vejiga neurogenica

VEJIGA

NEUROGÉNICACAUSAS, CLASIFICACIÓN Y

DIAGNOSTICO

INTRODUCCIÓNESTUDIANTE

LILIBETH CANALES GUIDO

DEFINICIÓN

Condición que se presenta por lesión

neurológica primaria o traumática de

las vías nerviosas que integran el

mecanismo de la micción.

Por: Lilibeth Canales

Guido

Etiología

Congénitas (7%) Adquirida: (84 %)

EPIDEMIOLOGÍA:

INCIDENCIA/PREVALENCIA

90%-97% Mielomeningocele

50%-90% Esclerosis múltiple

28%-87% Enfermedad física

50% Diabetes con neuropatía

50% Estenosis del canal medular

24% Tumor cerebral


Guido

ETIOLOGÍA DE VEJIGA

NEURÓGENICA

2


Guido

SHOCK MEDULAR

Traumatismo Medular Agudo.

Hipoactividad, flaccidez y arreflexia

osteotendinosa.

Elemento parasimpático se produce

retención aguda de orina, que tendría como

base la arreflexia vesical

Elemento simpático se ha observado

aumento de la presión uretral en pacientes.


Guido

SHOCK MEDULAR

Duración → Horas a varios meses.

Lesión del elemento parasimpático → 6

meses.

La recuperación de los reflejos uretrales

(elemento somático), puede producirse

incluso a los 2 años de la lesión.


Guido

LESIÓN DE MOTONEURONA

SUPERIOREstudiante

Eduim cruz

VEJIGA NEUROGENICA CAUSA DE LESION DE MOTONEURONA SUPERIOR

Puede ser :

Mesencefalica

Causas: por disminución de los impulsos inhibidores procedentes de la corteza cerebral.

Suprasacral

Causas: La interrupción de las vías entre mesencéfalo y S2-S4

Hiperreflexia vesical contracciones involuntarias del detrusor.

Por: Eduim Cruz

Suprasacral:

Crea un reflejo corto.

Disminuye el umbral de micción

Produce contracciones involuntarias del detrusor

Disinergia detrusor- esfinter estriado

70 al 100% de los pacientes

Falta de relajación del cuello vesical (simpático )

VEJIGA NEUROGENICA CAUSA DE LESION DE MOTONEURONA SUPERIOR

Por: Eduim Cruz

MOTONEURONA INFERIORESTUDIANTE

CELIDED VISUETTE OLMEDO

Por: Celided Visuette

Olmedo

Asta anterior de la

medula espinal

Raíces de nervios

periféricos

Plexo Pélvico

DISFUNCIÓN COMPLETA/

DISFUNCIÓN INCOMPLETA

GENERALIDADES Lesión del pudendo

Examen Fisico: sensibilidad perineal/ tono del esfinter anal

laxo

Reflejos uretrales y el control voluntario del esfinter

Actividad de la EMG: Alt-Auscencia de los refl.

uretrales

Si se encuentra lesionado el elemento parasimpático

El vaciado vesical: maniobra de Credé o cateterismointermitente cateterismo vesical intermitente.

La lesión del elemento simpático

se produce cuando se afecta la inervación

simpática vesicouretral T10-L2 o sus fibras aferentes o

eferentes.

Su lesión aislada es poco frecuente.


Olmedo

LESIÓN DEL

CONO MEDULAR

Como los núcleos PD y Ps se encuentranen esta región se lesionan ambos

A la arreflexia vesical se asocianestreñimiento y disfunción eréctil (núcleosdel detrusor entre neuronas relacionadascon la micción, la defecación y lafunción sexual).

El origen más frecuente: patologíatraumática vertebral (Fx T11, T12 ó L1).


Olmedo

LESIÓN DEL CONO MEDULAR

El cono medular es la partefinal de la medula espinal.

El cono medular comienzacerca de la salida de losnervios lumbares (L1).

¿Qué es el síndrome del cono

medular?

Forma de inicio del cuadro clínico: frecuentemente súbita.

Síntomas y signos bilaterales y simétricos, afectando a:

Sistema motor: con signos piramidales leves.

Reflejos miotáticos presentes

Dolor de aparición tardía, no intenso, infrecuente y

localizado a nivel de muslos y periné.

Sistema sensitivo: anestesia o hipoestesia en silla de

montar con disminución de la sensibilidad de forma

disociada (pérdida de la termoalgésica con preservación

de la vibratoria y propioceptiva).

Vías vegetativas: Disfunción de esfínteres y sexual temprana

e intensa.

LESIÓN DE CAUDA EQUINA

La compresión de la raíz nerviosahiperreflexia del detrusor deteriorandola conducción arreflexia.

En muchas ocasiones la síntomatologíavesical es el primer síntoma.

La lesión parcial de raíces sacras puedeproducir

Arreflexia/severa debilidad del detrusor enpresencia de act. refleja de los m. del suelopélvico.


Olmedo

Cauda Equina

Después de que la medulatermina, los nervios espinalescontinúan en raíces nerviosassuspendidas. Esta colaterminal de raícesnerviosas se conoce con elnombre de “cauda equina” o“cola de caballo”.

Forma de inicio del cuadro clínico: progresiva y siguiendo un curso temporal con aparición en

primer lugar de dolor, después síntomas motores, hipoestesia, afectación de reflejos y por último

alteración de esfínteres.

- Síntomas y signos unilaterales o asimétricos consistentes en:

• Dolor: local/referido o radicular a nivel lumbosacro como primer síntoma de aparición. Aumenta

con maniobras de Valsalva, y puede empeorar en decúbito. (Brazis et al; 2007)

• Sistema motor: con paresia fláccida en extremidades inferiores que afecta a glúteos,

musculatura de la parte posterior del muslo y anterolateral de la pierna/pie. Se produce la

llamada “paraplejia de tipo periférico”. (Brazis et al; 2007)

• Reflejos miotáticos: arreflexia aquílea y rotuliana.

• Arco reflejo: con alteración de reflejos como el cremastérico y el anal/ perianal.

• Sistema sensitivo: Hipoestesia asimétrica en silla de montar no disociada y trastorno sensitivo en

el dermatoma correspondiente a la raíz afectada (sensibilidad anal, perineal y genital,

extendiéndose a la parte dorsal del muslo, anterolateral de la pierna y lateral del pie). (Brazis et al;

2007)

- Vías vegetativas: Disfunción de esfínteres con vejiga hipotónica y disfunción sexual, no temprana

y menos intensa.

Cauda Equina

LESIÓN DE PLEXO PÉLVICO

Secundaria a:

Resecciones

abdominoperineales

del recto.

Histerectomía radical.

Resecciones bajas de

recto.

Traumatismos pélvicos.

Por: Yoideth de Gracia

Herazo

Nervios parasimpáticospreganglionares.

Destrucción de fibrasaferentes: disminuciónde la sensibilidad vesicaly pérdida decoordinación de losreflejos miccionales.

Clínica: contracción deldetrusor ausente oafectada (retenciónurinaria). Puede existirincontinencia porrebosamiento, síntomasirritativos vesicales eincontinencia de stress.

La lesión delsimpático espostganglionar(muerte celular ydegeneración defibras).

Afecta elcomplejoesfinteriano:disminución de laacomodación(lesión reciente).


Herazo

LESIÓN DE PLEXO PÉLVICO


Herazo

MOTONEURONA MIXTAEstudiante Yoideth De Gracia Herazo

Lesión tipo neurona motora

mixta

Presencia simultánea de datos clínicos,

urodinámicos y Electromiográficos de lesión de

NMS y lesión de NMI.

Patologías traumáticas o vasculares la lesión se

produce al mismo nivel en los distintos

elementos de la inervación.

Mielodisplasia o enfermedades desmielinizantes

hay lesiones en distintas localizaciones.


Herazo

CLASIFICACIÓNYasmin García Melgarejo

CLASIFICACIÓN DE LAPIDES - 1970

Vejiga neurogénica sensitiva

Vejiga neurogénica motora

Vejiga neurogénica sin inhibición

Vejiga neurogénica autónoma

Vejiga neurogénica refleja

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN

Por: Yasmin García M.

Vejiga neurogénica

sensitiva

Diabetes mellitus

Tabes dorsales

Anemia perniciosa

• Alteración en sensación

• SobredistenciónHipotonía

Por: Yasmin García M.

VEJIGA NEURÓGENA MOTORA

Procesos nosológicos que destruyen la inervación

parasimpática de la vejiga.

Una gran cirugía

Trauma pelviano

Herpes Zoster (Neuritis herpética)

Poliomielitis

Disco herniado

Retención urinaria dolorosa.

Incapacidad para iniciar y mantener la micción normal.

Hay sensación pero incapacidad de contracción del detrusor.

Por: Ericson Gallardo Herrera

VEJIGA NEURÓGENA NO

INHIBIDA

• Se interrumpen las conexiones inhibitorias con centros superiores.

• ECV

• Tumores medulares o encefálicos

• Enfermedad de Parkinson

• EM

• Síntomas de poliaquiuria, incontinencia y urgencia urinaria.

• No puede inhibir el deseo miccional a volúmenes bajos (100-150 mL)

Por: Ericson Gallardo Herrera

VEJIGA NEURÓGENA REFLEJA

Interrupción completa de las vías sensitivas y motoras de la médula espinal sacra con el tronco encefálico.

• Lesión traumática de la médula espinal = sección.

• Mielitis transversa.

• Enfermedades desmielinizante = esclerosis múltiple.

• Ausencia de deseo miccional.

• Incontinencia sin sensación.

• Disinergismo detruso esfinteriano.

Por: Justina Bustos Rosas

VEJIGA NEURÓGENA AUTÓNOMA

Separación completa de las partes motora y sensitiva de la vejiga con origen en la médula espinal sacra = lesión en ramas periféricas.

Producto de enfermedades que destruyan la médula espinal sacra.

Incapacidad de iniciar la micción voluntaria.

• No hay actividad vesical refleja ni sensibilidad vesical.

• Vejiga como reservorio de bajas presiones.

Por: Justina Bustos Rosas

DIAGNÓSTICOEstudiante: Mahogany M. Vásquez Jiménez

Diagnóstico de vejiga

neurogénica

Examen físico

Anamnesis

Analítica y

radiología

Por: Mahogany Vásquez

Jiménez

Patología neurológica

Alteraciones intestinales

Anamnesis sexual

Enfermedades sistémicas

Alteraciones del aparato locomotor

Intervenciones quirúrgicas

Medicamentos

Anamnesis urológica

Anamnesis


Jiménez

Examen físico

Exploración neurológica

Test del agua helada

Analítica y radiología

Estudio general en sangre y orina

Radiografía simple de abdomen, urografía

intravenosa, ecografía, uretrocistografía

retrógrada y miccional.


Jiménez

URODINAMIAESTUDIANTE

Yilka Cerezo Mark

URODINAMIA

Es un estudio de la actividad funcional del tracto urinario

inferior en sus dos fases: fase de llenado y fase de vaciado.

Arlandis Guzmán S, Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinámicas En El Diagnóstico De La Vejiga Neurógena. Rehabilitación (Madr) 2005;39(6):343-57

Por: Yilka Cerezo Mark

FLUJOMETRÍA

•Rápido incremento del flujo

•Alcanza el valor máximo al tercio del tiempo de flujo.

Curva

Normal

•> 40ml/s en poco tiempo

•Disminución de la resistencia de salida; se asocia con incompe-tencia esfinteriana o hiperactividad vesical neurógena

Curva

Superflujo

•Interrupciones en el tiempo, picos de flujo variable y tiempo de vaciado alargado.

• Alteraciones de Presión abdominal en casos de detrusoracontráctil o hipocontráctil, o por hiperactividad uretral (en cuadros de disinergia vesicoesfinteriana).

Curva Interrumpida

La flujometría es la medida del volumen de orina expulsado por la

uretra por unidad de tiempo expresado en mililitros por segundo

(ml/s).



CISTOMETRÍA

Evalúa la conducta del detrusor cuantificando y expresando

gráficamente la relación entre las variaciones de presión intravesical

y el volumen de llenado

Parámetros que mide:

- Presión intra-abdominal

- Presión intravesical

- Presión del detrusor

Función hiperactiva del detrusor: contracciones

involuntarias durante la fase de llenado (idiopático o

neurogénico).

Presión de escape del detrusor: La menor presión del detrusor que produce

escape de orina en ausencia de contracción

del mismo y aumento de la presión abdominal.

La función del detrusordurante el vaciado puede

ser:

- Normal

- Detrusor Hipoactivo

- Detrusor Acontráctil



URODINAMIAEstudiante

Yuridiam De Hoyos

PRESIÓN URETERAL PRESIÒN URETRAL: La capacidad

de la uretra para mantener lacontinencia e impedir el escapede orina con la vejiga en reposo.Es una representación gráfica dela presión dentro de la uretra enlos puntos sucesivos a lo largo desu longitud.

La presión intraluminal es medidaen reposo, durante el ejercicio ydurante la fase de vaciado.

La presión uretral se recoge enun punto concreto de la uretradurante un período de tiempo obien en varios puntos a lo largode la misma obteniéndose unperfil de presiones uretrales (PPU)

LEAK POINT PRESSURE: Es la presiónrequerida para producir salida deorina a travès de la uretra. Estas dosfuerzas (la presión abdominal y deldetrusor) hacen el total de lasfuerzas que necesitan actuar sobre lauretra para vencer la resistenciauretral.

Es una medición más predictiva de lafuncionalidad del esfínter externo.LPP Abdominal o LPP de Valsalva. *

El estudio se utiliza para diferenciarentre la incontinencia genuina deesfuerzo (GSI) causada porhiperactividad del cuello vesical vsla causada por deficiencia intrínsecadel esfínter (ISD).

Por: Yurídiam De Hoyos Mark

*Clases del Dr. Figueroa

ELECTROMIOGRAFÌA El fundamento de su incorporación a los

estudios urodinámicos es ladeterminación de actividad del esfínter

externo uretral, así como sucoordinación con respecto a laconducta del detrusor.

La electrodiagnosis del esfínter externocomprende la EMG para evaluar laactividad intrínseca en reposo, la

valoración del potencial de acción, losparámetros voluntarios y lacuantificación del reclutamiento alesfuerzo máximo

Se realiza cuando hay sospecha clínica de trastorno neurológico

Se realiza mediante electrodos de superficie que se colocan en el territorio del esfínter anal

Mide la actividad eléctrica delesfínter en forma indirecta yaque ambos esfínteres tienen lamisma inervación por elpudendo

La EMG alcanza su máximautilidad en el diagnóstico delas denominadas disinergias. Enestos casos la obstrucción porhiperactivida uretral ocurrecuando el mecanismo decierre uretral se contrae contrauna contracción del detrusor,o no se abre en el momentode intentar la micción

VIDEOURODINAMIA *

Por: Yurídiam De Hoyos Mark

*Clases del Dr. Figueroa

BIBLIOGRAFÌA Campbell-Walsh Urologia/ Campbell-Walsh Urology,

Volumen 3; edicion 9. 2008. Cap 57, pag 1982-1983.

Vejiga neurógena. Conceptos básicos EDUARDO

MARTÍNEZ-AGULLÓ, JUAN PABLO BURGUÉS GASIÓN,

JosÉ MIGUEL ALAPONT AIAcanu Unidad

Urodhiámica. Hospital La Fe. Valencia.

http://www.womenshealthsection.com/content/uro

g/urog014.php3

http://www.urodinamia.com/disfuncion-

vesicuoretral-neurogena/tipos-disfuncion-

neurogena-2/

YURÌDIAM DE HOYOS MARK

http://www.womenshealthsection.com/content/urog/urog014.php3

http://www.womenshealthsection.com/content/urog/urog014.php3

vejiga neurogenica

Health & Medicine