VACUNACIÓN EN VACUNACIÓN EN EL ADULTOEL ADULTO

Mª JOSÉ GARCÍA LOZANOMª JOSÉ GARCÍA LOZANOC.S. CAMASC.S. CAMAS

27-11-0827-11-08

► Todas las vacunas pueden aplicarse en el mismo momento, en lugares anatómicos distintos, excepto la vacuna del cólera y de la fiebre amarilla que deben de aplicarse con un intervalo mínimo entre ellas de 3 semanas.

►En general no deben administrarse en la En general no deben administrarse en la misma sesión vacunas de gérmenes misma sesión vacunas de gérmenes vivos e inmunoglobulinas.vivos e inmunoglobulinas.

►En pacientes anticoagulados la vía de En pacientes anticoagulados la vía de administración será la subcutánea.administración será la subcutánea.

ContraindicacionesContraindicaciones

►Sd. Febril.Sd. Febril.►Enfermedad grave.Enfermedad grave.►Reacción alérgica previa a la vacuna o Reacción alérgica previa a la vacuna o

algún componente.algún componente.►Embarazo.Embarazo.► Inmunosupresión.Inmunosupresión.

Reacciones adversasReacciones adversas

►Fiebre.Fiebre.►Reacción cutánea local.Reacción cutánea local.►Exantema.Exantema.►Anafilaxia.Anafilaxia.

TÉTANOS, DIFTERIA Y TOS TÉTANOS, DIFTERIA Y TOS FERINAFERINA

► Tipos: T, Td y Tdpa. ► Vía intramuscular (deltoides).► Pauta: 0, 1, 6-12 (Recuerdo 10

años).

HEPATITIS A Y BHEPATITIS A Y B

► Tipos: Monovalente A y B, combinada A+B.Tipos: Monovalente A y B, combinada A+B.► Un 2-5% de las personas adultas que han

sido vacunadas correctamente no desarrollan anticuerpos.

► PAUTAS DE VACUNACIÓNPAUTAS DE VACUNACIÓN

- Pauta habitual HB o HA+HB: 0,1,6- Pauta habitual HB o HA+HB: 0,1,6

- Pauta acelerada HB: 0,1,2,12- Pauta acelerada HB: 0,1,2,12

- Pauta HB en IR: 0,1,2,6- Pauta HB en IR: 0,1,2,6

- Pauta HA: 0,6-12- Pauta HA: 0,6-12

► RECOMENDACIONES PAPPSRECOMENDACIONES PAPPS - HA: trabajadores de centros sanitarios, - HA: trabajadores de centros sanitarios,

manipuladores de alimentos, trabajadores manipuladores de alimentos, trabajadores de aguas residuales, trabajadores de de aguas residuales, trabajadores de guarderías, trabajadores de laboratorios que guarderías, trabajadores de laboratorios que manipulen el virus de la HA, trabajadores manipulen el virus de la HA, trabajadores que estén en contacto con primates, que estén en contacto con primates, militares, enfermos mentales militares, enfermos mentales institucionalizados, candidatos a institucionalizados, candidatos a transplantes de órganos, contactos de casos transplantes de órganos, contactos de casos y en brotes, viajeros internacionales a y en brotes, viajeros internacionales a países de alta endemia. Usuarios de drogas países de alta endemia. Usuarios de drogas por vía parenteral; pacientes con por vía parenteral; pacientes con insuficiencia renal, hemofílicos y receptores insuficiencia renal, hemofílicos y receptores de hemoderivados, pacientes con de hemoderivados, pacientes con hepatopatías crónicas. hepatopatías crónicas.

- HB: Contactos íntimos y convivientes de - HB: Contactos íntimos y convivientes de portadores (HbsAg); residentes y portadores (HbsAg); residentes y trabajadores de centros de minusválidos trabajadores de centros de minusválidos psíquicos y de instituciones penitenciarias; psíquicos y de instituciones penitenciarias; trabajadores sanitarios; homosexuales y trabajadores sanitarios; homosexuales y heterosexuales con múltiples parejas, heterosexuales con múltiples parejas, pacientes con ETS y sus parejas; hemofílicos, pacientes con ETS y sus parejas; hemofílicos, receptores de transfusiones y receptores de transfusiones y hemoderivados; viajeros de larga estancia en hemoderivados; viajeros de larga estancia en países endémicos (6 meses) o que vayan a países endémicos (6 meses) o que vayan a tener contactos sexuales con la población de tener contactos sexuales con la población de los mismos; usuarios de drogas por vía los mismos; usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP); pacientes con parenteral (UDVP); pacientes con insuficiencia renal; grupos étnicos de alta insuficiencia renal; grupos étnicos de alta prevalencia. prevalencia.

- HA+HB: Viajeros a países de alta endemia, - HA+HB: Viajeros a países de alta endemia, Homosexuales masculinos, UDVP, pacientes Homosexuales masculinos, UDVP, pacientes hemofílicos y trabajadores sanitarios. hemofílicos y trabajadores sanitarios.

GRIPEGRIPE

► Composición recomendada por la OMS Composición recomendada por la OMS (cultivo de huevos embrionados), dosis de (cultivo de huevos embrionados), dosis de 0,5ml.0,5ml.

► Vía intramuscular (deltoides/ant-lat muslo).Vía intramuscular (deltoides/ant-lat muslo).► Niños<9 años, 2 dosis separadas 1 mes (si es Niños<9 años, 2 dosis separadas 1 mes (si es

la primera vez).la primera vez).► Niños<2 años, 0,25ml.Niños<2 años, 0,25ml.► La efectividad depende de la edad y la La efectividad depende de la edad y la

inmunocompetencia del huésped.inmunocompetencia del huésped.► Previene de la gripe (70-90% en <65 años) y Previene de la gripe (70-90% en <65 años) y

de la posibles complicaciones.de la posibles complicaciones.

►RECOMENDACIONES PAPPSRECOMENDACIONES PAPPS

- >= 65 años.- >= 65 años.

- Enfermos crónicos.- Enfermos crónicos.

- Gestantes 2º y 3 trimestre.- Gestantes 2º y 3 trimestre.

- Actividad laboral: Trabajador sanitario y - Actividad laboral: Trabajador sanitario y de residencias de personas >65 años.de residencias de personas >65 años.

- Trabajadores de servicios públicos - Trabajadores de servicios públicos esenciales (bomberos, policías y esenciales (bomberos, policías y profesores).profesores).

- Convivientes de personas con riesgo de - Convivientes de personas con riesgo de complicaciones. complicaciones.

TRIPLE VÍRICATRIPLE VÍRICA►Sarampión- rubéola- parotiditis.Sarampión- rubéola- parotiditis.►Vía subcutánea.Vía subcutánea.►Nacidos después de 1970, bien Nacidos después de 1970, bien

vacunados (2 dosis).vacunados (2 dosis).►Grupos especiales:Grupos especiales: - Personal sanitario.- Personal sanitario. - Personal de instituciones educativa.- Personal de instituciones educativa. - Viajero internacionales.- Viajero internacionales. - Infección VIH (aumento transitorio - Infección VIH (aumento transitorio

cv).cv).

►RECOMENDACIONES PAPPSRECOMENDACIONES PAPPS

- Varón joven sin historia de - Varón joven sin historia de sarampión (TV).sarampión (TV).

- Convivientes de casos o contactos - Convivientes de casos o contactos en brotes (72h- TV).en brotes (72h- TV).

- Mujer en edad genésica sin historia - Mujer en edad genésica sin historia de rubéola (R).de rubéola (R).

- Trabajadores sanitarios no - Trabajadores sanitarios no inmunizados a rubéola (R).inmunizados a rubéola (R).

► INMUNOGENICIDADINMUNOGENICIDAD

- Ac. protectores del 85-98%.- Ac. protectores del 85-98%.

- Refuerzo con 2ª dosis o exposición al virus.- Refuerzo con 2ª dosis o exposición al virus.

- Título de Ac. disminuyen con el tiempo.- Título de Ac. disminuyen con el tiempo.

- Tasa de seroconversión menor en - Tasa de seroconversión menor en vacunados menores de 12m .vacunados menores de 12m .

► EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

- Fiebre- Fiebre

- Exantema transitorio- Exantema transitorio

- Trombocitopenia, PEES, SGB- Trombocitopenia, PEES, SGB

►CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

- Enfermedad grave.- Enfermedad grave.

- Reacción anafiláctica grave. - Reacción anafiláctica grave.

- Inmunodeficiencias severas (VIH, - Inmunodeficiencias severas (VIH, cc).cc).

- Embarazo.- Embarazo.

- TBC sin tto.- TBC sin tto.

VARICELAVARICELA

► >13 años, 2 dosis separadas 6-8 semanas.>13 años, 2 dosis separadas 6-8 semanas.► Vía sc.Vía sc.► Evitar embarazo hasta 3 meses después de la Evitar embarazo hasta 3 meses después de la

2ª dosis.2ª dosis.► Evitar uso de salicilatos hasta 6 semanas Evitar uso de salicilatos hasta 6 semanas

después.después.► Contraindicada en inmunodeficiencias Contraindicada en inmunodeficiencias

(Varilrix® si linfocitos>1200/mm3).(Varilrix® si linfocitos>1200/mm3).► Es posible la transmisión de la cepa vacunal

desde sujetos vacunados a sus contactos (exantema post-vacunal 4-6 semanas).

►RecomendacionesRecomendaciones:: (Sin historia de varicela o con

serología negativa). - Mujeres susceptibles en edad fértil.

- Adultos no inmunes que convivan o

trabajen con inmunodeficientes; contactos y trabajadores de centros con gran facilidad de transmisión (escuelas, guarderías).

HIBHIB

►1 dosis en adultos suceptibles, salvo 1 dosis en adultos suceptibles, salvo VIH+ o déficit de IgG2 (2 dosis 1-2 VIH+ o déficit de IgG2 (2 dosis 1-2 meses).meses).

►Vía im deltoides.Vía im deltoides.►Recomendaciones PAPPSRecomendaciones PAPPS:: - Esplenectomizados. - Anemia de células falciformes. - Enfermedad de Hodgkin y otras

neoplasias hematológicas.

MENINGITISMENINGITIS

►Tipos:Tipos:

- Polisacáridos A y C, o ACYW135.- Polisacáridos A y C, o ACYW135.

- Conjugada monovalente (C) o - Conjugada monovalente (C) o tetravalente (ACYW135).tetravalente (ACYW135).

►1 dosis vía im.1 dosis vía im.

►Recomendaciones PAPPSRecomendaciones PAPPS - Vacuna conjugada/ polisacáridos:

contactos de casos, esplenectomizados y pacientes con deficiencias del C o de la properdina, viajeros con destino países de alta endemia de meningitis C.

- Vacuna de polisacáridos: inmunodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas, enfermedad de Hodgkin o con otras neoplasias hematológicas.

NEUMOCÓCICANEUMOCÓCICA

► Vacuna polisacárida 23 valente..► Única dosis de 0,5 ml, vía im deltoides., vía im deltoides.► Recomendable en la campaña de

vacunación antigripal..► Revacunación: Revacunación: - Personas de 65 o más años: Podrán recibir

una segunda dosis si pasaron al menos 5 años de la primera y esta primera dosis se les administró antes de los 65 años

- Personas entre 2 y 64 años de edad con asplenia anatómica o funcional e inmunodeprimidos.

►Recomendaciones PAPPSRecomendaciones PAPPS: :

- >65 años.- >65 años. - Pacientes crónicos ( insuficiencia

cardiaca, neumopatías crónicas, cirrosis hepática, diabetes mellitus, insuficiencia renal, alcoholismo, pacientes con fístulas de LCR).

- Inmunodeprimidos, esplenectomizados, infección por VIH, linfomas, mielomas múltiple, anemia de células falciformes.

FIEBRE TIFOIDEAFIEBRE TIFOIDEA

► Tipos:Tipos: - Vía oral (Vivotif®): 3 dosis en días alternos.- Vía oral (Vivotif®): 3 dosis en días alternos. - Vía im (Typhim®): 1 dosis.- Vía im (Typhim®): 1 dosis.► Recomendaciones PAPPS:Recomendaciones PAPPS: - Viajeros a zonas de alta endemia. - Trabajadores de laboratorio en contacto con el

microorganismo. - Convivientes de portadores crónicos de la

Salmonella typhi.► Revacunar cada 3-5 años, si persiste riesgo.Revacunar cada 3-5 años, si persiste riesgo.

VPHVPH

►Tecnología del ADN recombinante.Tecnología del ADN recombinante.►Serotipos 6,11,16,18.Serotipos 6,11,16,18.►Vía im, deltoides.Vía im, deltoides.►3 dosis: 0-2-6.3 dosis: 0-2-6.

EMBARAZADAEMBARAZADA

►Deben estar vacunadas frente: Deben estar vacunadas frente: Tétanos, rubéola-sarampión (TV), Tétanos, rubéola-sarampión (TV), varicela.varicela.

►2º-3º trimestre: Tétanos y gripe.2º-3º trimestre: Tétanos y gripe.►Si riesgo de exposición: Vacunas de Si riesgo de exposición: Vacunas de

virus inactivados, bc o toxoides (VHB y virus inactivados, bc o toxoides (VHB y C, meningococo, neumococo, polio C, meningococo, neumococo, polio inactivada, fiebre amarilla?).inactivada, fiebre amarilla?).

VIH +VIH +► Peor respuesta inmune a la vacuna.Peor respuesta inmune a la vacuna.► Aumento de cv transitorio (4-6 sem).Aumento de cv transitorio (4-6 sem).► Evitar si CD4 es inferior a 200/mm3 o la

carga viral es elevada..► Se recomienda:Se recomienda: - Tétanos.- Tétanos. - TV.- TV. - Gripe.- Gripe. - Hepatitis B: 40mcg.- Hepatitis B: 40mcg. - Hib.- Hib. - Antineumocócica: Polisacárido, - Antineumocócica: Polisacárido,

revacunación 3-5 años.revacunación 3-5 años.

PACIENTE ASPLÉNICOPACIENTE ASPLÉNICO

*** MEJOR DE FORMA PROGRAMADA, 1 MES ANTES DE LA INTERVENCIÓN

PACIENTES CRÓNICOSPACIENTES CRÓNICOS HEPATOPATÍA CRÓNICA

NEFROPATÍA CRÓNICA

ENFERMEDAD CARDIACA/ RESPIRATORIA CRÓNICA

PERSONAL SANITARIOPERSONAL SANITARIO

INMIGRANTEINMIGRANTE

Si existe documentación de dosis previas, se completaránlas pautas sin reiniciarlas ni repetir dosis.

VIAJES INTERNACIONALESVIAJES INTERNACIONALES

►Sanidad exterior: Tfno 955569008.Sanidad exterior: Tfno 955569008.