utilidad de los biomarcadores en .la incidencia de sepsis, sepsis grave y shock séptico aumenta

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  • UTILIDAD DE LOS BIOMARCADORES EN URGENCIAS

    PROCALCITONINA EN INFECCIONES BACTERIANAS Y SEPSIS

    Agustn Julin Jimnez Servicio de Urgencias

    Complejo Hospitalario de Toledo

    18 de junio de 2016

  • UTILIDAD DE LOS BIOMARCADORES EN URGENCIAS

    PROCALCITONINA EN INFECCIONES BACTERIANAS Y SEPSIS

    No existen conflictos de intereses

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    PROCALCITONINA EN INFECCIONES BACTERIANAS Y SEPSIS

    Cceres 18 de Junio 2016 Dr. Agustn Julin-Jimnez

    Julin-Jimnez A, Candel FJ, Gonzlez del Castillo J. Utilidad de los biomarcadores de inflamacin e infeccin en los servicios de urgencias. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:177-90

    Utilidades especficas de la procalcitonina

    -Distincin entre SRIS no infeccioso y S; IB e IV; IB focal o localizada y sistmica. -Deteccin precoz del paciente con infeccin grave: S, SG, SS. -Prediccin de bacteriemia e indicacin de obtener hemocultivos y otras pruebas microbiolgicas. -Estratificacin del riesgo de mala evolucin, progresin a SG-SS y mortalidad a corto, medio y largo plazo. -Orientacin en la decisin de alta o ingreso (en observacin, UCE, planta o UCI). -Deteccin de subgrupos con indicacin de ingreso en UCI. -Orientacin diagnstica hacia determinados patgenos en distintas infecciones o situaciones particulares.

    Julin-Jimnez A. Biomarcadores de infeccin en urgencias: cules pueden sernos tiles? Emergencias. 2012; 24:343-5.

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    PROCALCITONINA EN INFECCIONES BACTERIANAS Y SEPSIS

    Cceres 18 de Junio 2016 Dr. Agustn Julin-Jimnez

    Julin-Jimnez A, Candel FJ, Gonzlez del Castillo J. Utilidad de los biomarcadores de inflamacin e infeccin en los servicios de urgencias. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:177-90

    Utilidades especficas de la procalcitonina

    -Indicacin de tratamiento agresivo en fases precoces de la RI antes de la aparicin de determinados sntomas y signos como la hipotensin. -Indicacin y monitorizacin del tratamiento antibitico, su mantenimiento, cese o cambio de pauta. -Monitorizacin de la evolucin del paciente y de su grado de RIS. -En pacientes neutropnicos, inmunodeprimidos, oncohematolgicos, ancianos, con insuficiencia renal o heptica y enfermedades reumatolgicas. -Seriacin de la PCT (6, 8, 12 y/o 24 horas): incremento o aclaramiento segn un porcentaje estimado. -Aumento del poder predictivo de otros BM, escalas pronsticas o modelos de prediccin al utilizarse en combinacin entre ellos (sinergia de los BM), con variables clnicas o con ndices de comorbilidad (p.ej: ndice de Charlson).

    Julin-Jimnez A. Biomarcadores de infeccin en urgencias: cules pueden sernos tiles? Emergencias. 2012; 24:343-5.

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    Cceres 18 de Junio 2016 Dr. Agustn Julin-Jimnez

    Martnez M, Gonzlez J, Julin-Jimnez A, Piera P, Llopis F, Guardiola JM, et al. Estudio INFURG-SEMES: Epidemiologa de las infecciones en los servicios de urgencias hospitalarios y evolucin en la ltima dcada . Emergencias 2013;25:368-78

    El 14,3% de los pacientes del SU son procesos infecciosos (23,8% de las infecciones diagnosticadas en mayores de 75 aos) - Infecciones respiratorias vas bajas (4,6%). - Ingresan entre el 5-17% (20,5% hospitalizacin)

    Gravedad muy variable (banales hasta sepsis grave-shock sptico) - 5-10% cumplen los criterios diagnsticos de sepsis (6,2%) - 1,2% sepsis grave y 0,7% shock sptico (causa ms frecuente neumona)

    (100.000-150.000 casos/ao en Espaa) (30-40 muertes al da)

    La incidencia de sepsis, sepsis grave y shock sptico aumenta 7-9% anual

    Documento de Consenso (SEMES-SEMICYUC). Recomendaciones del manejo diagnstico-teraputico inicial y multidisciplinario de la sepsis grave en los Servicios de Urgencias Hospitalarios. Emergencias 2007;19:260-272

    Impacto de la Sepsis en los Servicios de Urgencias

    EMERGENTE

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    Cceres 18 de Junio 2016 Dr. Agustn Julin-Jimnez

    37%

    31%

    11%

    9%

    12% Respiratorio

    Urinario

    Abdominal

    Sin foco

    Otros

    86.054 pacientes, de ellos el 13,1% por procesos infecciosos

    Julin-Jimnez A, Garca E. Bacteriemia, sepsis y shock sptico. En: Julin A, ed. Manejo de infecciones en urgencias. Madrid. Edicomplet; 2012: 99-107.

    Focos de la Sepsis en Urgencias

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    Cceres 18 de Junio 2016 Dr. Agustn Julin-Jimnez

    Documento de Consenso (SEMES-SEMICYUC). Recomendaciones del manejo diagnstico-teraputico inicial y multidisciplinario de la sepsis grave en los Servicios de Urgencias Hospitalarios. Emergencias 2007;19:260-272

    Julin-Jimnez A. Palomo M.J, Lan N, Estebaran J. Nuevas alternativas teraputicas para la sepsis grave, pero sin olvidar los viejos retos: deteccin y manejo precoz de los pacientes. Med Intensiva. 2011;35:588-590

    150.000 urgencias/ao

    410 urgencias/da

    4 infecciones graves/da

    DIAGNSTICOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

    VS REVISORES

    Sepsis (41 %) Sepsis Grave (57 %) Shock Sptico (80 %)

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    Cceres 18 de Junio 2016 Dr. Agustn Julin-Jimnez

    El primer objetivo: reconocimiento de la sepsis

    DIAGNOSTICO DE SEPSIS

    CRITERIOS DE DISFUNCIN ORGNICA

    BIOMARCADORES

    PERFUSIN TISULAR

    Documento de Consenso. CDIGO SEPSIS. 2014. Recomendaciones del manejo diagnstico-teraputico multidisciplinar de la Sepsis. ISBN: 978-84-7876-282-0

    BIOMARCADORES: Recomendamos la determinacin de biomarcadores de inflamacin (procalcitonina) en plasma o en otros fluidos corporales. Recomendacin 1-A

    PERFUSIN TISULAR: Recomendamos la determinacin de lactato plasmtico independientemente de la existencia o no de hipotensin. Recomendacin 1-B

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    Cceres 18 de Junio 2016 Dr. Agustn Julin-Jimnez

    Opal SM, Girard TD, Ely EW. The immunopathogenesis of sepsis in elderly. Clin Infect Dis. 2005;41:5504-12

    El primer objetivo: reconocimiento de la sepsis

    - T > 38,3C o < 36C

    - Frecuencia cardiaca > 90 lpm

    - Frecuencia respiratoria > 20 rpm y/o PaCO2 < 32 mmHg.

    - Leucocitos > 12.000/mm3 o < 4.000/mm3 o > 10% cayados.

    SEPSIS SRIS + Infeccin

    Definicin sepsis sencilla, pero reconocimiento problemtico en:

    -Fases precoces -Expresin clnica variable e inespecfica (inflamacin vs infeccin) -Inmunodeprimidos -Ancianos - neonatos

    Julin-Jimnez A, Candel Gonzlez FJ, Gonzlez del Castillo J. Utilidad de los biomarcadores de inflamacin e infeccin en los servicios de urgencias. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:177-190

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    Anamnesis historia clnica

    Exploracin fsica

    Pruebas complementarias

    Detectar infeccin grave: reto en los servicios de urgencias

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    - El NO reconocer al paciente con SEPSIS precozmente es el principal

    problema para el inicio de los paquetes de medidas por objetivos

    - Los cuatro criterios de SRIS son insuficientes

    - Los criterios diagnsticos de sepsis y entre ellos los biomarcadores

    pueden proporcionar una ayuda fundamental en esta tarea

    El primer objetivo: mejorar el reconocimiento de la sepsis

    Dellinger RP, Levy MM; Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med. 2013;41:580-637

    Gonzlez-Castillo J, Candel FJ, Julin-Jimnez A. Antibiticos y el factor tiempo en la infeccin en urgencias. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31:173-80.

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    PCT Sepsis en Urgencias

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    Molcula que puede medirse objetivamente y que puede constituir un indicador de un proceso normal, patolgico, o ser de utilidad

    para el monitorizacin de la respuesta al tratamiento

    VALIDACIN

    Caractersticas conocidas

    Tcnicas estandarizadas

    Precisin

    Pierrakos C, Vincent J.L. Sepsis biomarkers: a review. Critical Care 2010;14:R15.1-18

    The Biomarker Definitions Working Group. Clin Pharmacol Ther. 2001;69:89-95

    Qu es un biomarcador?

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    MD2

    TLR 2 TLR 4 TLR 5 TLR 9 TLR 10

    Reconocimiento de patgenos

    MyD88 (gen primar

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