usg en ginecologia y obstetricia
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GINECOLOG ÍA Y OBSTETRICIA
Dra. Wendolyn Aguilar Martínez. Medico interno de pregrado
TEMATEMA: :
*Utilidad del USG en
ginecología y obstetricia*
Dr. Paz Avila Jaime Coordinador
Es una herramienta para diagnostico prenatal de anomalias…. El USG utiliza onda sonoras de energia y alta frecuencia.
IntroducciónIntroducción
Estudio fundamental para la investigación de patología Estudio fundamental para la investigación de patología ginecológica.ginecológica.
Especialmente: Masas pélvicas, DIU y abscesos Especialmente: Masas pélvicas, DIU y abscesos pelvianos.pelvianos.
El US diagnóstico El US diagnóstico
› InocuidadInocuidad› Facilidad para practicar numerosos estudios en un Facilidad para practicar numerosos estudios en un
mismo pacientemismo paciente› Costo relativamente bajoCosto relativamente bajo
Valoracion y seguimientoDel crecimiento fetales
Hemorragia vaginal causa desconocida
Sospecha de oligohidramnios o polihidramnios
Valoracion de bienestar fetalguia en procesos de amniocentesis, obtecion de vellosidades corionicas.
Valoracion de la edad gestacional
Valoracion de la viabilidad fetal
Valoracion del embarazo multiple
Deteccion de anomalias fetales
PrimerPrimertrimestretrimestre
BB
EE
CC
DD
AAUbicar el saco gestacional. Visible en ultrasonido transvaginal desde la 5ta semana
Documentar el numero de fetos
Confirma viabilidad fetal. FCF detectar usg transvaginal 6ta semana
Valoración de utero y anexos
Valoración de la edad gestacional. Medicion vertice craneal rabadilla
2.- Biometria fetal
4.- Volumen de liquido
amniotico
1.- Valoracion anatomica fetal
3.- Ubicacion placentaria
Tercer trimestreTercer trimestre
CaracterísticasCaracterísticas
Con los US se pueden caracterizar las masas:Con los US se pueden caracterizar las masas:
- LocalizaciónLocalización- OrganodependenciaOrganodependencia- ConsistenciaConsistencia- TamañoTamaño- Forma Forma - ContornoContorno
Dx Diferencial US de Masas Quísticas PelvianasDx Diferencial US de Masas Quísticas Pelvianas
LOCALIZACIÓN Anexial Pelviano Abdominal Anexial o pelviano abdominal
CONSISTENCIA Homogénea Septada Foco sólido
DEFINICIÓN BORDES
Bien definido Bien o moderadamente
Bien o moderadamente
COMUNES Quistes ováricos fisiológicos
Cistadenoma seroso
Hidrosálpinx
Endometrioma
Cistadenoma
Mucinoso (carcinoma)
Quiste dermoide
Embarazo ectópico
INFRECUENTES Quiste dermoide
Quiste paraovárico
Cistadenoma seroso (carcinoma)
Linfocele loculado
Absceso pelviano loculado
Absceso tubo-ovárico
RARAS Linfocele
Absceso apendicular
Quiste mesentérico
Quiste de inclusión peritoneal
Ureterocele
Dx Diferencial US de Masas Sólidas Dx Diferencial US de Masas Sólidas PelvianasPelvianas
LOCALIZACIÓN Uterina Extrauterina Indeterminada
CONSISTENCIA Ecogenicidad moderada
Ecogenicidad media o moderada
Ecogenicidad variable
DEFINICIÓN BORDES
Bien definida Moderadamente definida
Variable
COMUNES Leiomioma uterino Tumor sólido ovárico (Fibroma, teratoma, adenocarcinoma)
Tumor intersticial
INFRECUENTES Carcinoma o sarcoma endometrial
Leiomiosarcoma
Leiomioma pediculado
Linfoma
Adenopatía
Grasa intraperitoneal
RARAS Tumor retroperitoneal
Riñón ectópico
Dx Diferencial US de Masas Pelvianas Dx Diferencial US de Masas Pelvianas ComplejasComplejas
LOCALIZACIÓN Uterina Uterina Extrauterina Extrauterina
CONSISTENCIA Predominio quístico
Predominio sólido Predominio quístico
Predominio sólido
DEFINICIÓN DE BORDES
Variable Bien o moderadamente definido
Moderadamente definido
Bien o moderadamente definido
COMUNES Embarazo intrauterino
Leiomioma Absceso tubo-ovárico
Embarazo ectópico
Cistadenocarcinoma
Tumor ovárico sólido degenerado o parcialmente quístico
INFRECUENTES Piometra
Adenomiosis
Leiomiosarcoma
Ca. Endometrial
Líquido en asas intestinales
RARAS Tumor trofoblástico invasor
Ovarios poliquísticos
Indicaciones US PélvicoIndicaciones US Pélvico
Dolor PélvicoDolor Pélvico DismenorreaDismenorrea MenometrorragiaMenometrorragia Seguimiento de una Seguimiento de una
anormalidad detectada anormalidad detectada previamente (ej. quiste previamente (ej. quiste hemorrágico)hemorrágico)
Evaluación de Evaluación de anormalidades anormalidades congénitascongénitas
Sangrado excesivo, Sangrado excesivo, dolor o fiebre después dolor o fiebre después de parto o cirugía de parto o cirugía pélvicapélvica
Ubicación de DIUUbicación de DIU
Rastreo de malignidad en Rastreo de malignidad en pacientes con riesgo ↑pacientes con riesgo ↑
Evaluación y/o monitoreo Evaluación y/o monitoreo de pacientes infértilesde pacientes infértiles
Retraso en el período Retraso en el período menstrual o pubertad menstrual o pubertad precozprecoz
Sangrado Sangrado postmenopáusicopostmenopáusico
Evaluación pélvica Evaluación pélvica anormalanormal
Caracterización de una Caracterización de una anormalidad pélvica anormalidad pélvica encontrada en otro encontrada en otro estudio de imágenes (ej. estudio de imágenes (ej. TAC) TAC)
Con la llegada del Con la llegada del UTV resultó posible UTV resultó posible la valoración de la la valoración de la cavidad endometrial.cavidad endometrial.
UTV ha reemplazado UTV ha reemplazado al UA como método al UA como método preferencial para preferencial para evaluar masas evaluar masas anexiales.anexiales.
Limitación: Campo de visualización.
Indicaciones de la UTV en GinecologíaIndicaciones de la UTV en Ginecología
1. Pacientes en las que es difícil realizar UA: Obesidad, gas intestinal, adherencias y relleno vesical.
2. Infertilidad (monitorización folicular, folículo maduro, cambios del ciclo endometrial).
3. Anomalidades de los ovarios y anexos:
Mejor caracterización endometrial, detección selectiva de carcinoma en mujer posmenopáusica, determinar organodependencia.
4. Útero: Mejor visualización del útero en retroversión, miomas, anomalías cervicales.
5. Anomalías cervicales: IIC
6. Patología tubaria.
7. Guiar ecográficamente biopsias de las lesiones pelvianas.
8. Patología no ginecológica: Abscesos pelvianos, carcinoma vesical.
9. Líquido libre.
10. Localización de DIU.
Preparación Pélvica GeneralPreparación Pélvica General
US pélvico transabdominalUS pélvico transabdominal
- Vejiga de la paciente generalmente deberá estar distendida Vejiga de la paciente generalmente deberá estar distendida lo suficiente para desplazar el intestino delgado del campo lo suficiente para desplazar el intestino delgado del campo visual. visual.
- Ocasionalmente, la sobredistención de la vejiga puede Ocasionalmente, la sobredistención de la vejiga puede comprometer la evaluación. comprometer la evaluación.
UTVUTV
- Es preferible que la vejiga esté vacía. Es preferible que la vejiga esté vacía.
Masas AnexialesMasas Anexiales
Anatómicamente los anexos comprendenAnatómicamente los anexos comprenden- OvariosOvarios- Trompas de FalopioTrompas de Falopio- Ligamentos anchos y redondosLigamentos anchos y redondos- Estructuras que se originan de los restos embrionariosEstructuras que se originan de los restos embrionarios
US, TAC, RMUS, TAC, RM
EcografíaEcografía- Método de elección para la evaluación inicial de una mujer Método de elección para la evaluación inicial de una mujer
con presunta enfermedad pelviana.con presunta enfermedad pelviana.
El US permite determinar la causa específica de una El US permite determinar la causa específica de una masa anexialmasa anexial- Distinguir entre patología benigna ymaligna.Distinguir entre patología benigna ymaligna.
Caracterización morfológica con escala de grises + Caracterización morfológica con escala de grises + Analisis con Doppler ----- Analisis con Doppler ----- ↑ Especificidad del dx de ↑ Especificidad del dx de masas anexialesmasas anexiales
Importante:Importante:- No todos los ovarios son visiblesNo todos los ovarios son visibles- Otros factores:Otros factores:
• EdadEdad• Fase del ciclo menstrualFase del ciclo menstrual• Historia clínicaHistoria clínica• SíntomasSíntomas
Características Ecográficas de Masas Características Ecográficas de Masas AnexialesAnexiales
Quística Compleja Sólida
Quiste folicular
Quiste paraovárico
Endometrioma
Hidrosálpinx
ATO
Teratoma quístico
Cistadenoma
Endometrioma
Quiste hemorrágico
Embarazo ectópico
ATO
Adherencias
Teratoma quístico
Cistadenoma
Cistadenocarcinoma
Tumor de células granulosas
Disgerminoma
Tecoma/Fibroma
Carcinoma de cél. Claras
Carcinoma de trompa de Falopio
Leiomioma pediculado
Teratoma
Tumor de Brenner
Tecoma/Fibroma
Tumor del seno endodérmico
Tumor de células granulosas
Disgerminoma
Tumor de células de Sertoli-Leydig
Metástasis
Torsión ovárica
Masas no ginecológicas
Quiste mesentérico
Diverticulo de vejiga
Abscesos apendiculares
Abscesos posquirúrgicos
Hematomas
Masas no ginecológicas
Abscesos apendiculares
Abscesos diverticulares
Abscesos posquirúrgicos
Hematomas
Masas no ginecológicas
Adenopatías linfáticas
Neoplasias intestinales
Neoplasias de vejiga
Riñón pelviano
Adherencias