usg en ginecologia y obstetricia

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GINECOLOG ÍA Y OBSTETRICIA Dra. Wendolyn Aguilar Martínez. Medico interno de pregrado TEMA TEMA : : * Utilidad del USG en ginecología y obstetricia * Dr. Paz Avila Jaime Coordinador

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Page 1: USG en Ginecologia y Obstetricia

GINECOLOG ÍA Y OBSTETRICIA

Dra. Wendolyn Aguilar Martínez. Medico interno de pregrado

TEMATEMA: :

*Utilidad del USG en

ginecología y obstetricia*

Dr. Paz Avila Jaime Coordinador

Page 2: USG en Ginecologia y Obstetricia

Es una herramienta para diagnostico prenatal de anomalias…. El USG utiliza onda sonoras de energia y alta frecuencia.

Page 3: USG en Ginecologia y Obstetricia

IntroducciónIntroducción

Estudio fundamental para la investigación de patología Estudio fundamental para la investigación de patología ginecológica.ginecológica.

Especialmente: Masas pélvicas, DIU y abscesos Especialmente: Masas pélvicas, DIU y abscesos pelvianos.pelvianos.

El US diagnóstico El US diagnóstico

› InocuidadInocuidad› Facilidad para practicar numerosos estudios en un Facilidad para practicar numerosos estudios en un

mismo pacientemismo paciente› Costo relativamente bajoCosto relativamente bajo

Page 4: USG en Ginecologia y Obstetricia

Valoracion y seguimientoDel crecimiento fetales

Hemorragia vaginal causa desconocida

Sospecha de oligohidramnios o polihidramnios

Valoracion de bienestar fetalguia en procesos de amniocentesis, obtecion de vellosidades corionicas.

Valoracion de la edad gestacional

Valoracion de la viabilidad fetal

Valoracion del embarazo multiple

Deteccion de anomalias fetales

Page 5: USG en Ginecologia y Obstetricia

PrimerPrimertrimestretrimestre

BB

EE

CC

DD

AAUbicar el saco gestacional. Visible en ultrasonido transvaginal desde la 5ta semana

Documentar el numero de fetos

Confirma viabilidad fetal. FCF detectar usg transvaginal 6ta semana

Valoración de utero y anexos

Valoración de la edad gestacional. Medicion vertice craneal rabadilla

Page 6: USG en Ginecologia y Obstetricia

2.- Biometria fetal

4.- Volumen de liquido

amniotico

1.- Valoracion anatomica fetal

3.- Ubicacion placentaria

Page 7: USG en Ginecologia y Obstetricia

Tercer trimestreTercer trimestre

Page 8: USG en Ginecologia y Obstetricia

CaracterísticasCaracterísticas

Con los US se pueden caracterizar las masas:Con los US se pueden caracterizar las masas:

- LocalizaciónLocalización- OrganodependenciaOrganodependencia- ConsistenciaConsistencia- TamañoTamaño- Forma Forma - ContornoContorno

Page 9: USG en Ginecologia y Obstetricia

Dx Diferencial US de Masas Quísticas PelvianasDx Diferencial US de Masas Quísticas Pelvianas

LOCALIZACIÓN Anexial Pelviano Abdominal Anexial o pelviano abdominal

CONSISTENCIA Homogénea Septada Foco sólido

DEFINICIÓN BORDES

Bien definido Bien o moderadamente

Bien o moderadamente

COMUNES Quistes ováricos fisiológicos

Cistadenoma seroso

Hidrosálpinx

Endometrioma

Cistadenoma

Mucinoso (carcinoma)

Quiste dermoide

Embarazo ectópico

INFRECUENTES Quiste dermoide

Quiste paraovárico

Cistadenoma seroso (carcinoma)

Linfocele loculado

Absceso pelviano loculado

Absceso tubo-ovárico

RARAS Linfocele

Absceso apendicular

Quiste mesentérico

Quiste de inclusión peritoneal

Ureterocele

Page 10: USG en Ginecologia y Obstetricia

Dx Diferencial US de Masas Sólidas Dx Diferencial US de Masas Sólidas PelvianasPelvianas

LOCALIZACIÓN Uterina Extrauterina Indeterminada

CONSISTENCIA Ecogenicidad moderada

Ecogenicidad media o moderada

Ecogenicidad variable

DEFINICIÓN BORDES

Bien definida Moderadamente definida

Variable

COMUNES Leiomioma uterino Tumor sólido ovárico (Fibroma, teratoma, adenocarcinoma)

Tumor intersticial

INFRECUENTES Carcinoma o sarcoma endometrial

Leiomiosarcoma

Leiomioma pediculado

Linfoma

Adenopatía

Grasa intraperitoneal

RARAS Tumor retroperitoneal

Riñón ectópico

Page 11: USG en Ginecologia y Obstetricia

Dx Diferencial US de Masas Pelvianas Dx Diferencial US de Masas Pelvianas ComplejasComplejas

LOCALIZACIÓN Uterina Uterina Extrauterina Extrauterina

CONSISTENCIA Predominio quístico

Predominio sólido Predominio quístico

Predominio sólido

DEFINICIÓN DE BORDES

Variable Bien o moderadamente definido

Moderadamente definido

Bien o moderadamente definido

COMUNES Embarazo intrauterino

Leiomioma Absceso tubo-ovárico

Embarazo ectópico

Cistadenocarcinoma

Tumor ovárico sólido degenerado o parcialmente quístico

INFRECUENTES Piometra

Adenomiosis

Leiomiosarcoma

Ca. Endometrial

Líquido en asas intestinales

RARAS Tumor trofoblástico invasor

Ovarios poliquísticos

Page 12: USG en Ginecologia y Obstetricia

Indicaciones US PélvicoIndicaciones US Pélvico

Dolor PélvicoDolor Pélvico DismenorreaDismenorrea MenometrorragiaMenometrorragia Seguimiento de una Seguimiento de una

anormalidad detectada anormalidad detectada previamente (ej. quiste previamente (ej. quiste hemorrágico)hemorrágico)

Evaluación de Evaluación de anormalidades anormalidades congénitascongénitas

Sangrado excesivo, Sangrado excesivo, dolor o fiebre después dolor o fiebre después de parto o cirugía de parto o cirugía pélvicapélvica

Ubicación de DIUUbicación de DIU

Rastreo de malignidad en Rastreo de malignidad en pacientes con riesgo ↑pacientes con riesgo ↑

Evaluación y/o monitoreo Evaluación y/o monitoreo de pacientes infértilesde pacientes infértiles

Retraso en el período Retraso en el período menstrual o pubertad menstrual o pubertad precozprecoz

Sangrado Sangrado postmenopáusicopostmenopáusico

Evaluación pélvica Evaluación pélvica anormalanormal

Caracterización de una Caracterización de una anormalidad pélvica anormalidad pélvica encontrada en otro encontrada en otro estudio de imágenes (ej. estudio de imágenes (ej. TAC) TAC)

Page 13: USG en Ginecologia y Obstetricia

Con la llegada del Con la llegada del UTV resultó posible UTV resultó posible la valoración de la la valoración de la cavidad endometrial.cavidad endometrial.

UTV ha reemplazado UTV ha reemplazado al UA como método al UA como método preferencial para preferencial para evaluar masas evaluar masas anexiales.anexiales.

Limitación: Campo de visualización.

Page 14: USG en Ginecologia y Obstetricia

Indicaciones de la UTV en GinecologíaIndicaciones de la UTV en Ginecología

1. Pacientes en las que es difícil realizar UA: Obesidad, gas intestinal, adherencias y relleno vesical.

2. Infertilidad (monitorización folicular, folículo maduro, cambios del ciclo endometrial).

3. Anomalidades de los ovarios y anexos:

Mejor caracterización endometrial, detección selectiva de carcinoma en mujer posmenopáusica, determinar organodependencia.

4. Útero: Mejor visualización del útero en retroversión, miomas, anomalías cervicales.

5. Anomalías cervicales: IIC

6. Patología tubaria.

7. Guiar ecográficamente biopsias de las lesiones pelvianas.

8. Patología no ginecológica: Abscesos pelvianos, carcinoma vesical.

9. Líquido libre.

10. Localización de DIU.

Page 15: USG en Ginecologia y Obstetricia

Preparación Pélvica GeneralPreparación Pélvica General

US pélvico transabdominalUS pélvico transabdominal

- Vejiga de la paciente generalmente deberá estar distendida Vejiga de la paciente generalmente deberá estar distendida lo suficiente para desplazar el intestino delgado del campo lo suficiente para desplazar el intestino delgado del campo visual. visual.

- Ocasionalmente, la sobredistención de la vejiga puede Ocasionalmente, la sobredistención de la vejiga puede comprometer la evaluación. comprometer la evaluación.

UTVUTV

- Es preferible que la vejiga esté vacía. Es preferible que la vejiga esté vacía.

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Masas AnexialesMasas Anexiales

Anatómicamente los anexos comprendenAnatómicamente los anexos comprenden- OvariosOvarios- Trompas de FalopioTrompas de Falopio- Ligamentos anchos y redondosLigamentos anchos y redondos- Estructuras que se originan de los restos embrionariosEstructuras que se originan de los restos embrionarios

US, TAC, RMUS, TAC, RM

EcografíaEcografía- Método de elección para la evaluación inicial de una mujer Método de elección para la evaluación inicial de una mujer

con presunta enfermedad pelviana.con presunta enfermedad pelviana.

Page 17: USG en Ginecologia y Obstetricia

El US permite determinar la causa específica de una El US permite determinar la causa específica de una masa anexialmasa anexial- Distinguir entre patología benigna ymaligna.Distinguir entre patología benigna ymaligna.

Caracterización morfológica con escala de grises + Caracterización morfológica con escala de grises + Analisis con Doppler ----- Analisis con Doppler ----- ↑ Especificidad del dx de ↑ Especificidad del dx de masas anexialesmasas anexiales

Importante:Importante:- No todos los ovarios son visiblesNo todos los ovarios son visibles- Otros factores:Otros factores:

• EdadEdad• Fase del ciclo menstrualFase del ciclo menstrual• Historia clínicaHistoria clínica• SíntomasSíntomas

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Características Ecográficas de Masas Características Ecográficas de Masas AnexialesAnexiales

Quística Compleja Sólida

Quiste folicular

Quiste paraovárico

Endometrioma

Hidrosálpinx

ATO

Teratoma quístico

Cistadenoma

Endometrioma

Quiste hemorrágico

Embarazo ectópico

ATO

Adherencias

Teratoma quístico

Cistadenoma

Cistadenocarcinoma

Tumor de células granulosas

Disgerminoma

Tecoma/Fibroma

Carcinoma de cél. Claras

Carcinoma de trompa de Falopio

Leiomioma pediculado

Teratoma

Tumor de Brenner

Tecoma/Fibroma

Tumor del seno endodérmico

Tumor de células granulosas

Disgerminoma

Tumor de células de Sertoli-Leydig

Metástasis

Torsión ovárica

Masas no ginecológicas

Quiste mesentérico

Diverticulo de vejiga

Abscesos apendiculares

Abscesos posquirúrgicos

Hematomas

Masas no ginecológicas

Abscesos apendiculares

Abscesos diverticulares

Abscesos posquirúrgicos

Hematomas

Masas no ginecológicas

Adenopatías linfáticas

Neoplasias intestinales

Neoplasias de vejiga

Riñón pelviano

Adherencias

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