urolink in sub-saharan africa

5
UROLINK in sub-Saharan Africa C.M. EVANS Glan Clwyd Hospital, Bodelwydden, North Wales, UK Re¯ections on my travels in Zimbabwe, Botswana, Kwazulu Natal, Mozambique, South-west Cameroon, Nigeria and Zambia: February±March 2000. Introduction My love affair with Africa started 33 years ago when I went to Botswana for 2 years in the late 1960s. What is so magical? The laughing, smiling people, the warm weather, the singing which is spontaneous, rhythmical, tuneful and very moving) and most of all the feeling of space and the sedate pace of life. In Africa the time is always an hour later than stated. Of course, there are drawbacks; the lack of green grass and decent beer, and the squalor of some areas, but this is not peculiar to Africa. The state of urology Medically, places in Africa vary; I was impressed in the teaching hospitals I visited in Zimbabwe, Mozambique, Nigeria and Zambia, by how well-informed the students and doctors were, and how well taught they were in clinical skills. The ward rounds relied on history-taking and clinical examination; investigations were a luxury, with very little ultrasonography. CT was not avail- able, although IVU and urethrography were. In Zambia the reagents for assaying routine urea and electrolytes were frequently not available. The ultrasonographer in the hospital in Nongoma in Kwazula Natal had an up-to-date ultrasound machine which she was using with great skill, but had received no instruction in diagnosis there were no radiologists). I spent a happy morning with her, examining the kidneys, prostates and bladders of patients with bladder stones and carcinoma of the prostate. The operating theatres were well kept, despite obvious shabbiness and lack of paint, and the instruments were sterilized in an autoclave by the nursing staff. They were very strict about gowning and double-gloving, and their operative and nursing skills were excellent. There was no endoscopic equipment which was useable except in Botswana). The telescopes available in Bulawayo were so fogged as to be virtually unusable, and there were no means of replacing them because hospital ®nances were scarce. In Gaborone Botswana) they had an excellent selection of endoscopes, both rigid and ¯exible, and an Olympus ¯exible cystoscope and ureteroscope which had never been used. The surgeon had never received endoscopic urological training, although one of the nursing staff had been trained. The anaesthetic equipment and expertise was vari- able; spinal anaesthesia was common and competent. In Maputo the theatres were doubled, so there was one anaesthetist for two patients but separated by a screen. In Nongoma I shared an endoscopic list with anaesthetist Dr Ruby Padi, with whom I had worked in North Wales for many years in the late 1980s and early 1990s. In Buea, South-west Cameroon, there was no medical oxygen supply available. Caesarean sections were under- taken with intravenous ketamine and spinal anaesthesia was not used. In Lusaka, giving sets for intravenous infusion were unavailable and blood was transfused in the theatre by injection of a bolus using a syringe. Diathermy equipment was also variable; there was no working diathermy in Limbe South-west Cameroon), where I watched a mastectomy under operating lights with only one working light bulb. I later went to South Africa with a new donated diathermy machine, which I left in Nongoma, where it was received with great joy. The donation of equipment, however useful, is not all that is needed as the upkeep of the equipment is much more dif®cult. There are no expert services in the hospitals to check and maintain the equipment, and no spare parts and or money to replace the parts when they fail. Although there are representatives of the instrument manufacturers in South Africa, the cost of replacement is exorbitant, so if equipment is supplied the means of replacement and repair must be supplied also, either by giving continuing ®nancial help or liaising with manu- facturers and relying on their goodwill. The urological expertise in sub-Saharan Africa is limited to a very few excellent departments, and urological endoscopy is generally not possible, not through lack of training but for lack of equipment. BJU International 2002), 89Suppl. 1), 6±10 # 2002 BJU International 6

Upload: cm-evans

Post on 06-Jul-2016

213 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: UROLINK in sub-Saharan Africa

������� � �� ������ ���������� �����

���� ����� �� ���� ����������� ���� ������ ��

�� ���� �� �� ����� �� �������� �� ������

������� �� ��� ������� �� ��� !"�� ��������

��#��� ��$ ������% &������'����! ()))�

����������

�� ��� �**��� �� ! �*���� � �� $ ++ ���� �#� �!�

, �� � �� ����� *�� ( ���� �� ! �� -./)�� 0!�

�� �� ��#����1 2! ���#!��#� ������# 3�3�� ! ����

�� !�� ! ���#��# 4�!��! �� �3�� ������ �!� !������

��*�� ��$ ��� �����#5 ��$ ��� �* ��� ! *���#

�* �3�� ��$ ! �$� 3�� �* ��*� ,� �*���� ! ��

�� ������ �� !��� �� � !�� � � $� 6* ������ !�

�� $������7�8 ! ���7 �* #�� #���� ��$ $�� ���

��$ ! � ����� �* ��� ����� �� !�� �� �� 3������

� �*�����

��� ���� �� �������

�$������� 3���� �� �*���� ����8 , ��� ��3���$ �� !

��!��# !��3� ��� , ���� $ �� �������� ������� ��

��#��� ��$ ������� �� !�� ���"��*���$ ! � �$� �

��$ $�� ��� ��� ��$ !�� ��� ��#! !� �� ��

�������� �7����� 2! ���$ ����$� ���$ �� !�� ���" �7��#

��$ �������� 9����� ���8 ���� �#� ���� �� � ��9����

�� ! ��� �� � �� ������#��3!�� �2 ��� �� �����"

���� �� !��#! ,�: ��$ �� !��#��3!� ��� ,� ������

! ��#� � *�� �������# ��� �� ��� ��$ �� ���� �

�� *� �� �� �� ���������

2! �� ������#��3!� �� ! !��3� �� �� ���#��� ��

������� �� �� !�$ �� �3" �"$� �� ������$ ���!��

�!��! �! ��� ����# �� ! #�� �7���� �� !�$ ����$

�� ��� ��� ��� �� $��#����� 4 !� �� �� ��$����#�� �5�

, �3� � !�33�������#�� ! !�� 9������# ! 7�$����

3��� � � ��$ ���$$�� �* 3� �� � �� ! ���$$� � ���

��$ ��������� �* ! 3��� � �

2! �3�� ��# !� �� �� ��� 73 � $�3� �������

�!������� ��$ ���7 �* 3��� � ��$ ! ��� ���� � ��

� �����$ �� �� �� ����� �� ! ������# � �**� 2!� ��

��� � ��� ���� #�����# ��$ $����"#�����#� ��$ !��

�3�� �� ��$ ������# �7���� �� 9���� � 2!� ���

�� �$����3�� ��3�� �!��! ��� ����� 49�3 ��

�� �����5�

2! ����3� �������� �� �������� �� �� *�##$

�� � � ��� ����� �������� ��$ !� �� �� ����

�* �3�����# !� ����� !��3� �� ;����� �� ������

,� <������ 4�� �����5 !� !�$ �� 9���� ��� ���

�* �$����3�� �� ! ��#�$ ��$ �9���� ��$ �� 6���3��

�9��� ��� ����3 ��$ �� �����3 �!��! !�$ ���

�� ��$� 2! ���#�� !�$ ��� ����$ �$����3��

�����#���� ������#� �� !��#! �� �* ! ������# � �**

!�$ �� ����$�

2! ���� ! �� ��3�� ��$ 93� �� ��� ����"

���8 �3���� ���� !��� ��� ������ ��$ ���3 � �

,� ��3� � ! !� �� �� $����$� �� !� ��� ��

���� ! �� *�� �� 3� �� � �� �3��� $ �� � �����

,� ���#��� , �!��$ �� �$����3�� ��� �� ! ���� ! ��

=� ��� >�$�� �� ! �!�� , !�$ ���7$ �� ��� ! 0���

*�� ���� ���� �� ! �� -.?)� ��$ ���� -..)�� ,�

���� ��� !"�� �������� !� ��� �� �$����

�9�#� ��33�� ��������� ������� �� ���� �� ��$�"

�7� �� ! �� ������� 7 ���� ��$ �3���� ���� !���

��� �� ��$� ,� @���7�� #����# � � *�� �� �������

��*����� �� ���������� ��$ ����$ ��� ����*��$ ��

! !� � �� ��A� ��� �* � ����� ����# � �����#�

=�� !��� ��3�� ��� ���� �������8 !� ���

�� ���7��# $�� !��� �� @��� 4��� !"�� �������5�

�!� , �� �!$ � ��� � ��� ��$� �3�� ��# ��#! �

�� ! ���� �� ���7��# ��#! ����� , �� � �� � ��� !

�*���� �� ! � �� $��� $ $�� !��� ���!��� �!��!

, �* �� ���#���� �!� � ��� ����$ �� ! #��

A��� 2! $��� ��� �* ��3�� � !���� ��*��� �� �� ���

!� �� �$$ �� ! �373 �* ! ��3�� �� ���!

��� $�*;��� � 2!� �� �� 93� ������ �� !

!��3� ��� � �!�7 ��$ ���� ��� ! ��3�� � ��$ ��

�3�� 3�� � ��$ �� ���� � �3��� ! 3�� � �!� !�

*���� �� !��#! !� �� �3��� � ��� �* ! ��� ����

����*�� ���� �� ��� ! �*����� ! ��� �* �3�����

�� 9���� �� � �� �* ��3�� �� ��33��$ ! ���� �*

�3����� ��$ �3��� ��� � ��33��$ ����� � !� ��

#����# ��� �����# ;������� !�3 �� �������# �� ! ����"

*�� ���� ��$ �����# �� !�� #��$����� 2! �����#����

93� �� �� ���"��!���� �*���� �� ���� $ � � ���

*� 9���� $3�� �� �� ��$ �����#���� �$����3� ��

#������ �� 3������� �� !���#! ���7 �* ������# ��

*�� ���7 �* ��3�� �

��� �������� ��� 4())(5� ��4��33�� -5� /'-)

� ())( �B: ,� ��� ������

Page 2: UROLINK in sub-Saharan Africa

���������� ����� � �� ������ ������

��!�� ��������� �� � ��A�� !�� ! 3����� �� ��� �* �*�����

C��� ���� �� � ������ ���3 �� �!��! �� �#��$$

����� �� � ������ ��#� �* �$�� !��$� ,� <!���� �� ��

� !� ����� ��� ���$� � ���� !� ���!����� �� � ��#�

�* ���!��$� �!��� � !�� � ���� $ ! �$��� �* !

���� � ! �$ 3�#�� �� � ���� � �* ��#�� ��� !�

�� � � �� ! ��� D-E� ,� � � �$� �� ��#���� ��*� ���

�� ! ��� ����� ������� �� ��� $ � $ �� !��* !

���A� �� �� ! � 3�7 ����$�� ����#� !�� �#$

-)'-F ����� 2! ������� �* ��!�� ��������� ��$ � �

���3 ��� ��� !�#!� �� !� ��� �� � ��$�� ��$��#

�* !�� � ������$ !���#! �� �"���� �����������

D(E� ,� � � �$� *��� ������� � � � ��#���� +GH �* !

�!��$�� �� �**� $� /IH ������ $ *�� �� ���� ��

�������# ��$ F?H �� #���� �� ����$���#� 6� !��$

�* (+) �$�� � �� ����$ ����$ !��� ���� � �

� ����� $���� ��$ ()H !��#! � ��� � ��#� �*

�� ��� �8 �(H �* ! ��3��$� � 7�� !� ������

������ $ ! $���� D+E� 2! �� �� �* ��!�� �"

�������� �� ! 3���� ��� � �� ��� **� ��� �� ! ���

�� � �* �?)H DFE�

:�*�� ��� ��� �� ��$� �$�� � !��� ���� �� �� �7�

!� ��������� �� ! $��#����� �* ���$$� ����� ��� �

$���$� 2! $���3�� �� �"$���3�� �* !��"

� ���� �� � 3���� �#$ �+) ���� �!���$ � ���� �"

#� $ �� ��������� ��$ �� �� $ �� � �������

�* ���!����� DIE� ���� �� ��� ���$$� ����� 4�������

� ������ ��� ���������5 �� $��#���$ �� ��$ �� �����"

��� �� ���#�� �� ��$�� !��3�� ! �� � ���# ��������

�� ���� � *� �� �� ��$ �� 3�� �������� **� ���

��!�� ��������� ��� ���� �**� ! �33� ��� �� �� !

���� �� �� ��� � ��� ����# ��$ $��� ��� �* ! �33�

��� �8 !�� � ���� ���� ����#� �� !��#! ��!������

��� ��� ��� �� ��� ��$ ���� !� � ���� ���#���

������� �����

2!� �� ���3�����#�� ���� �$��� �� �� ! ��$��"

���# �� ! ��� ,� C����� �$����3�� ���#�� ��� ��$

*�� 3��� � � ���8 �� �������� ,��$�� ��3� �� @���7�

! ���#��� ��$ �3� 3��� � � ���� ��$ �� ���#���

! 3� �� � �� �� � =����� *�� �$����3�� �� �3�

���#��� ,� &������ ��� 4�� �����5 ��$ ! �������

! 3� �� � �����$ �� ! ! �� ! �� � � ��� 2!�

�� �� �"����7�� �������� *�� ��� �� �� 3�������

*�� !�3� ������ �!��! ����$ !�� �� !�3*���

,� !�� 3� �� � �� ! 3��� � �� ������ ��$�� !��3�

��� �������� �� �������� ������� �� �� ��$ ��#����

�� $��#� *�� �$���� ��� �� ��� 4�� �"��$��#��� �!��!

�� 93����5 �� �� ��#�� 4�!��! �� �!�35 �� ��

��������� ��� �* !� !�$ ��� � �� �� ��� !� !

3� �� ����$ ����� !�� ���3 $ !�� ��� �� ���#����

��� �� ���� �� *�� ���3 ��� �� 3��� � ������ ��

�����3 ��� � ! �*����� ���� =�3� !�� �� ! ��

!� �� �� � ��� �9����� �� �� ��$ ���!$ � �����

!� ����

�������� ��������

��� �� !��� � ��� ��� ���� *��� ����� ��*� ����

�� !��#! ����� 4�!��! �� ������� ��$ ������� ����$

�� ���$ ��*;� ����$� �5 ������ � *�� � *�8 !�*���

! � ��� ��� �� ������� ���# ��$ ���3�9� 2! �� ��

, ���� $ !�$ �� �3 ���� �� !�� ��� �� ��� ��� �� ! ��

*�� 3�� �3�� �� ��*"$��� � ��� ��$ !�� �3� �� !���

���#�� ��� ��������� �* � �����$ �� �� � �#$

3���$��� �� ������� ����# ���� �� �7��� :�*�� �"

�� ��� ! 3������ �* ������������ 3����$� ! ��

�* ! 3�3��� 3����� #��* ��# �� ! ����� ���!

�� ������ ������ �� �� � ��$ �� ��$ ��� ! �*�����

, ��� ��� � �� �� �3 ���� �� !�� �� �� ��*�� �����

*�� �� �!�� ��������� �� !��� 3�� " ����� ��

� ��� ��� �� 3� �� � �� ���#��� ��$ @���7�� ��$ �

��33�� ! 3� �� � �� ! ��� ��� �� ! �� � ��� *��

��� ��� 2! �� !�$ �� ����� ���� ! �"��

�* �� ! �� *�� �� ���# �� 3������� ,� � � �$� �* !

����#�� �* �� !��� � ��� �� �� �*���� ! ��� "

��; �* �3 ���� �� !�� ��� ��$ �� !��3��� � ��

���3��$ D/E� 2! ������ � ��� �� �� �* � �� !��"

��� ��$ ��*"$��� � ��� ��� -GH� ��$ ������� � !� �*

�� !��3��� �� ,� �$$� ��� � 3����$��# ��� ��# �� ��

� ���� 3� �� �� �� !�� ��� ��� -) ��� �!�3��

-) ��� *�� � ��$ �**�$ ! ���#�� � � 3�� � ���

*��� ��*� ��� �� ! C,� !�� $�$ �� !��3��� �� C��"

��� ���#�����# � ��� ��� ����� ��� *�� �� !�� ���

�*�� ���#�� �� ��3�� �� � ����$ � ����� 3���$���

� *���$ �� !�� ��� , ��$� ��7 �� @���7� 4� ������

#��������� � ��� ��5 ��7 � ��� +) ��� ��$� ���"

������ ����#� ���� �� ! ���$ ������# �� ���� ��$

�3���!��# �� � �� *��� 2! ��9��� �* ����� � ��!"

�� � � ������� ���� ��� 4�� �� ��!��# ��$� *��

��!��#5 �� �� � � ��� 3�������� ��

!����"����

��� ���� �� ��� !�� �*���� � ��� 3��� �� �� ���

������������ �� �$����� ����8 � ��$� ����� !���

������ �� ! 3���$�� �� ?)H� ���� ��# �� ����

���3���� ���� �* ������������ DGE� 2! �� �* �� ���$

*�� �� ��� ������������ ���� ������� ! ���7 �* ����"

*����# ��*� ���� �3������ C,�� ���3���� ���� �����$

!�����!�#� �3 ������� 3�� ��� �� ���3� ���� �*

! 3��� *��� #��#��� ��$ ��*� ��� �� ! C,�� � ���

������������� �! !� ���� �� ���#�� *�� ��� ���� ��

���#���� ������ ������ ��� ��������� �� ! �� ���"

;��$ �$���� ��; � ��$ �!���$ � $�������#$�

:6@,�� ,� �:�"��C��� �&,�� #

� ())( ��� �������� ��� ��4��33�� -5� /'-)

Page 3: UROLINK in sub-Saharan Africa

C����� 3�3��� �� ������������ ��#! � ������� $

�� ! � �$��$ ���7 �* C,�� �� !��#! ������������ �* �

() ���� ��$ $�� �� �� � #�� !�� 3�� � ��� D?E�

������������ !�� �� �!��� � !�� �� **� �� !

�� ���� ��� �* �� !��� ��*� ���� ��$ #�� �� ��� �� ��$

�� �� � �$� ������$ ! ���7 �* C,� ��*� ��� D.E�

��������� �������

2! ����� ���#�� �� ��������� �� �� 3��� � �� !

!�3��3�$��� ���# ��� ������� 2! 3�$�� ��� ���$�

, ���� $ !�$ ������� �!��$�� ���� ��#� ��$�#���#

�� �� � �� � �#� �* �3���� �� ! ��3��3���� �� ! ��

� � �� ����� �* ! 3��� *����� �� *�� �� ! � ���

�� ��$ ! !��3� ��� 2!�� � �� �� !��3� �� �$$ �

� 3�����#$� 2!� ��� �����$���� �� �� �� !

�� �� #��� �� >� ���7 =�**� 4������ �� >�$�� ���

:����#�� *��� <�� 6����$ � � 5 �� !�3��3�$���

�3���� ��$ ��3����� � �� ! ���� � *��� !�

3���$��� ���� ��� ����

,� �� ! ������� ��$ ,��$� , ��� �$����$ 0����J

������ �� ����� ��*�� � 4�� ��� ���� ���58 � $���

�� $��#����� �� ���� ��� �� ���� ��� �!� �������

��$ !��3� ��� �� ���� $���J ���� ����� ��$ �!�

�� ������#��3!� ��$ ���#��# �� ���������� �� ����

$�� ��� !��3� ����

,� @���7�� � -("���"��$ ��� ��� �$�� $ �� !

� � ��� �* ����� 2!� ��� �� ����� �$����3�

� !� 3�$�� ��� �� �$�� � � ���3�� ! ����� �* !

���$$� ���� �� �3� ���3�� ���;��$ � �!��$����"

������� �* ! ���$$�� 2!�� ��� ���7�� *��#� $

!���#! ! �� ���� ��$������ ����� ����� � ��# ��� �"

3��� � � ��� + ��� !� �� � �!� ! ��� ��� �� ����

*����� ��$ ���� � $� !� 2! ��� �����$ ��� ��$

������ �� ��� � ��� �� �� 2! �3 ��� �* ��$�� !��3�

��� �� ���������

� �� $���� �� �� ������ �� �*������� $�3� !

!� ����� ��$ ���� �� $!�$�� ���8 � !� �� �� "

��# ���$� ���� �� &������J� #��#�� �* ! #�� �����

�!��! ��� ������ ��$ ������� $ �� ! �����

$����� :2,� ��$ #�� �������� �����������

$�"��� �������

2! ��� �����# !�#! ����$�� �* �������#���� ;� ���

4��&5 ��$ �����"�� ���#���� ;� ��� �� ���� ��

������� � ��$ ������� ��$� *��� ! ���� ����#

4 ��#5 ��3� �� �� ��� ! ��� ��� ��� �� !�

���� ���� 2! ����$�� !�� �$��$ �����$������ �3"

������ �� ! ��3����� � �� �� �� �� ������ �� ��� !

�*����� ��& �� � ����� $���������# ��$ $�������#

��A���8 � � � �� ���� �������� �!��$ !� 3� �� � �� !

��& �� ������ �� � � �� ��$ �* � ���� �����"

������� � � ��� ��$ !� ���� �����$ ��$

������$ �!��$"�����# �!� �� ����# � ��*��

$���� � �!��$ D-)E�

2! ���#���� 93� �� *�� �3�����# !� ;� ��� ��

�������� �� ! ���� �� ��� ��$ 3����$ ��������

���� �� &�� ! ���#� ;� ���� ������� $������� ����#

���$�� � �� �� �� �3 ���� �� ���� ��� �33������ ��

�� �������� ��$ ! ����# *��� ������ � ��$

����$������ ��� ��� ������� $������� *�� ! *���$

�3��� ������ �� �3 ���� ��$ �� !��#! !�� � ����

�� ! �� *�� �� ��� � �� ! ���� ���� � �� � 3��"

�$�� �!��! ����$ � 3���� $ *�� ����#��# !�

��*�� ��� ����# #���� D--E� 2! ����� ,, 3���$��

����# � ��� ��� �� �� ������� 3���! 4 ! ����

�3!��� � ���# �� �� 5 ����$ ���� � ��*��� �� �

3����$� ! �$ *�� �� ! ���� ����

�����"

�������� 2! ���� 3����� �� ! ���7 �* ����$

�����#�� � �� ���"��!���� �*���� 49���$��# ��� ! �*�����

�!� !� �� �-I)58 ��� �����#� �� ��$� �7�

�� #���� ���#���� 2!� �� !� ����$ �����#�� �

�� ������� �� �� ����� !�� ���� �� ������� *���

� � �� ! �#! � ��� �* �!�� �� ����$ �$����3��

���#���8 ������ !�� ���� ;� ��$ ��� !"��

������� ���� ,� ��� ! �*���� ! �����#�� � ��

����� �� $ ������ �� ! �� ��� �� ! ?)H �* !� ��

! 3���� �� ��8 ! ����� ���� �33�� � � �� $3���$

�� !�� ��#!������# ���� ���� 2!�� 3����� ����$ �

�$$���$ �� ! �� � �����#�� � ���� ��# ! ����� ����

� ��$� �7 ��� �� �����#���� 3���$���� �� !� !��

! 3� �� !����# � ���� ���# $�� ���� � ��$�#�

��� �� 3���$���� �#� 2:> ��$ 2:�2� 2! �����#�� �

!� ���� !�� ! �33�� ��� � � ���� ! !� � ��$

���$ ������# � �**�

2!� �� �� 9�$�� �* ����� *��� ������� ��$

� !� ����� ���� ��� �� � ��� ! �*����� �� ! 3��

��$ ���7��# ���$� ���� �� � �� 2!� �� ��7��� ��

9�$�� �* ����� *��� ��� ! �*���� � ! :�� � ��33��

! �C� ��$ *�� ! ��� ������� ����� $�� ��� ����

��#�� *��� !� ���� ���� �� ���� �� !�� +)�

��$ F)� !�� �� ��� �� ! �,=� 3�$���� �����#

���� �� ! !��3� ��� ��$�� �**$�

%&��'"��

��$����3�� ��3�� �� �* � ���� �� �� 3����� ����"

���$ �� � � �����8 !�� �� �� ��� ��� � ��$�$

�� 3����$��# ��3�� 43�*����� *� *��� ! ����"

*�� ���5� �� ! ! ���� ���� 3����$$ *�� ���

��3�� ���! �� ����#� ��� ���$ ��$ #����# � � �� ��

��� � ��33��� ,���#� ��� ���$ ��� ���� �� ! $ �����

*��� =����� � ���#��� *�� �� ��8 , ���3� !�

���� 3���� ���� ��� ��� � �� ����$ �3 �� � ��

� ���� �����

� ())( ��� �������� ��� ��4��33�� -5� /'-)

Page 4: UROLINK in sub-Saharan Africa

���� ���7 �� �� ! �� �� �� ���! �!�� ��33�� !�

!� �� ���$� ,* ��3�� �� �� *��� � !� ���� ���

� ���� � �9$ � ! ���3�� �8 � ��� � �����$ ��

3�������� �* !� !��� ��� ��� $� �� �� � �

����$$�

(���

�� �� !� ��$��# ! ���7 �* �� �"� ������� �#� � *��

�� ��# C,�"3��� �� 3� �� � 4�!��! �� �� �**��$"

��� �� ! #������ � �* !� ���� ���5 �� �!�3

$��#�� �#� �� ���� ���� �"����7�� ��$ �� ��#��� ��

�� ���������

%�������

2! ������� �� C���� ��� ��� � ��7$� ����7 @���7�

�!��! !�$ �� A������� 3�����!$ �* � -..F� C�����

��� !��3� ��� �$ A�������8 ���� �* ! �$����

3������ !�� ,� �� ����� ��$ ��� �� ��� ��*����"

��� ��� ���� ������ =�3� ! ���7 �* A������� ��

@���7� � !�$ ! �� ��$��"������ $3�� �� , !��

��� �� ! ���$"��7��# ��$ #��3!��� *����� ��� 2!�� !�$

�� $��� $� � �**$ ��$ ��� ���� � � ��� �� !

��� ��! �������� ��$ �� �� 9���� $���� �� ��� �*

!�� � $��� ��� �!���$ � #��� �� !� !� �� ��

�� �*��� �� ! ����� ����������� �!� ��7 � �� ���

� �!�� �* ��� 3���$��

)�*+��(�

2! 3�$��� �* �,=� ���� � $�*;��� � ��$���

42��� -5� 3�� �� ����� ���$��� �� �� ��$ �� !��

3�$������ �� ! ���9��� ���"$����� $ ���� ��

�!� � ����� ����$ �� � ��� �$ � �� �* �!

� �� $ !� 3�� �� �� � ���$��� ,� ��� ��� ���

!� �� � ���* !� �* ! ��� !�� �� ������ �� ! �

���#�� �! ���� ����� !�� �* ! $����� �� � �� 3���$

�� � !�� ��$ ! ���� � !��$�

2! ���� �� �* C,� �� ��� ���� ��� ��� ���

! $#� �* � ��#� 2! ��* 93� ���� �* �� ! ��

��$ ���� !�� $����$ �� -) ����� �� ! � #���"

��� �* +)" ��$ F)"���"��$� $���# *��� �,=�� 2!

#���$�� !�� �� �* � ��� *�� ! �!��$��� �� !��

�� �� ���� �� �� #����� �* 3�� � ��� �#����

C,� ��*� ���� :� �� ! #������ � ������$ �� ���

�� �� *�� C,�"3��� �� �� ����� ��$ �� �� ������

�� ����$ ���� !�� C,� �� �3��$� !� ! 3�$���

���� ��� ���� 2!� �� � ������ 3�� � �� ! ����"

����$� �� <������� �!��! 3���� � ! ���3�

����#% !���� � �� "� ��"�� ��� � ����� �� ���

�*����� �� �� ����� � ���3�� �� ! ��� �* !��

! ����� ��� �* !�� $���� �� ! ��� *� ��

��� ����7���

<��$���� !�� �� $���$ *�� !�� ! ���7��

�������# ������ � ���� ��� �!� �,=� �� ������"

3���� �� ! �$��� �� !�� � ����$ ��� ����� ��� �� !

C,�� !�� � ����# ���! ��� ����� ��� ����#

C,�" � ��# 7� �� ��$ !�� � �� ��� ��33��� �* �� ������

�#� �

��� ������

�� !��#! !�� ���� �33��� ���#! �� 3������ �� ����

��� ��3� �� !� �� #�� 3� � ��� *�� �� ��*�� ���

��$ 3����� �� ���7��# �� ���"��!���� �*����� 2!�

�� � �������# � ���3!� �� ��� !� ���� ���8 !

3�3� �� 7� � 9�!��# �$�� ��$ � ��! �� �!�

!� 7���� ��� 9���� �3� ���#�� �� ���#

��$� �7�� 6� �* ! ����$��# ��3� � �* �� ����

��� � �����# �����#���� ������# *�� ! ����� ���#����

2! ���#��� �� ��3� � !�$ �� � �$��# >��*����

���$KJ� $3�� �� �* �����#� �� <��� ��!��� C��3� ��

*�� + ��� !� ��!� *�� �$����3�� ������# �����#$ ��

! #��$���� �* >��*���� ���$K ��$ 3�� �� *��$$

�� :6@,��� ����� =� <� 0�� 4*��� ��3 2���5

�#������ ���� � <������ ��$ !�� �� ������# ! �����

���#��� , �� ��3�� �� !� ����� 93� �� ��$ ������#

�� �!��$�

2!� !��3� ��� �$ ��3�� � $��#� ��$ ���3����

29 ���7� ��$ A������� �� ���� ��*��� �� !��#! ����

3���� !�� ����� � ! ,� �� � ��������� ��� ��

"���� �� ��� ������3���� �� �3!��� ��$ 3�� ��

������ �� ��� ��������� 2!� �� � #�� �$ �

��3��� 3����� !�� ! $��� ��� �� ! ���� ��$

���� ����$� �3������ ���� 3��� ��# C,� ��$ ��"

��� $����� ��$ �� ! ����#�� �* !��� ����

��$ :2,�

2! #��� �* :6@,�� �� � 3���� ! 3�������� �*

�33��3��� �����#���� 93� �� ����$��$� ��$ !��

��� � �� �����3���!$ �� ������# � �� !��3� ����

� ��"��$��� �$����� 3����$���� ��$ ������# ��33�� �

2!�� �� �3������ ��*�� �� ���"��!���� �*�����

����� , 2! ���� �* ! �,=� 3�$��� �� ��� !�� �*����

������ # " $�����% ������ � �"�����

�� ����� +I�?

@�� !� (+�I

������ -I�.

������� � -+�(

������� -.�I

��� ! �*���� .�.

��������$ (I�(

2������� ?�-

������ -.�.

������� (I�-

:6@,�� ,� �:�"��C��� �&,�� �

� ())( ��� �������� ��� ��4��33�� -5� /'-)

Page 5: UROLINK in sub-Saharan Africa

��-�.�����"��

, !��7 �� !�� � �� ! ���� ��� ���� $ *�� !��

���$�*�� 7��$���� !�� � !������� *�� !�� ��� ���"

��# ���* �� !�� #�� ����� �� $�3� ! !��$�!�3��

��$ , ���7 *�����$ � ���� ��# !� ��� �#����

��������

- ��� � ���� 0�#� ���� L�<� �7����! &�� ��A��� ��

C�� ! $��� ��� ��$ ������� � 3�� ���3� ��� �� !

��� ��� �* ������� ��!�� ��������� �� <!���� &��� !"� ���

'�� � -...8 #�% +(F'.

( : ! �&� �A��� <�� ��$�;�� ��� �* �!������ ��$ � � �$

�� ! ��� ��� �* ��!�� ��������� -� 6����� ���� �� �� �"

��� �� 3� ��� ��$ 3��3 ��� �* ��*� ���� !�� (�� '��

����� �� -...8 �/% G--'()

+ �����#� :6� ���#�"����� �,� 67������ B�� :������

��!�� ��������� ����# ��!��� �!��$�� �� ��#���% ���"

� ���� �* ��$�#���� ���*� ��$ �� � ��� �� �� "

��� ��� � � �� �� �� -..G8 0�% .'-?

F �!�� =B� ������� B� >�� � �� ������ �� @� �� 2! **�

�* $�**�� �#���� �� ! 3�$�����#� �* ���������

������ $ ��� ����� ������� �� ��*� ���� �� *���

�����#� �� ! ��#�� ��� ������ (���� )� �� (��

'�� �* ��� -...8 �/% -F('I)

I =���� =� ������ <=� 6���$ B�� ��!����$ ,� <��# ���

C��� ���� �� �*����% �� ! 3� �� �!��#��#1 ��� ���

())-8 �#% +(/'+)

/ 6#����� ��� ����#��# ���� 3� �� � �� ! � �� !���

� ��� ��% � ��� "��; �������� �* �� �� �3 �����

�� � ��� -..?8 �,% GF-'F

G ��#�!� <�� ������������ �� ������� ��#���� ��$ �����

!��3� ��� &��� !"� ��� '�� � -...8 #�% I?+'/

? ���� � ������7� �� 0��� �B �� �� �# �* ���

������������ ��$ ���7 �* C,� ��*� ��� �� ����� :#��$��

!�+� -...8 ,/% +..'F)I

. @����� @� �7��� B>� 2!��3��� �@ �� �� 2! **� �*

������������ �� ����$�� �* !���� ������$;�����

����� �3 - ��$ � !� �9����� ������ $ $�����% �

3���3� �� � �$� �* ���7��# ���3��� �3���� �� �����

� ��"��� �� + � -...8 ,�1% ++)'/

-) 6A���#� 6=� �7��3� ��� �� ���� �#� ��� �* ������$����

���7 *�� ��� ������� $ �� ! ��#���� ;� ��� �� ��� !��

��#���� ���� ����� -...8 0�% -)+'-/

-- C�$#� ��� 2! �� ��*���** ������� $������� *�� ���3�9

�������#���� ;� ���% 93���� *��� :#��$�� ��� ���

-...8 �2% F+/'.

�����3��$��% ���� ������ �=� &��� ������ �� :����#�� �

<��� ����$ C��3� ��� ��$���$$�� ��� ! 0���� :��

������� ���% **$� �������#���� ;� ����

,1 ���� �����

� ())( ��� �������� ��� ��4��33�� -5� /'-)