urinvejsinfektioner (uvi) diagnostik · resume: diagnostik af uvi uden kad • symptomer +...

Claus Østergaard 2017

Urinvejsinfektioner (UVI) diagnostik

2017Claus Østergaard

Overlæge Klinisk Mikrobiologi

Sygehus Lillebælt, Vejle


URINVEJENES ANATOMI OG MIKROBIOLOGI


ASYMPTOMATISKBAKTERIURI


Asymptomatisk bakteriuri

• Bakterier i blæren hos person uden symptomer på UVI – Kan have ildelugtende urin– Har ofte positiv urinstix (leu og nitrit)– Dyrkning er positiv

• Men tilstanden er ufarlig og skal ikke behandles !


Asymptomatisk bakteriuriSkal det behandles?

NEJ ! (stærk evidens)• Hyppighed af symptomatisk UVI nedsættes

ikke men kan øges • Overlevelsen øges ikke• Hjælper ikke på forekomst af kronisk

inkontinens, demenssymptomer o.ling. • Fjerner kun bakterier i blæren på kort sigt• Behandling øger risiko for resistens-udvikling

og • Behandling kan give bivirkninger


DIAGNOSTIK AF URINVEJSINFEKTION (UVI)


Hvornår har patienten UVI?

– Symptomer?– Urinstix?– Urin-dyrkning?– Andet?

UVI= Relevante symptomer + bakterier i blæren


UVI symptomer

– Nytilkomne symptomer el. forværring

• Feber, dysuri, makroskopisk hæmaturi, suprapubiske el. flanke smerter

• Inkontinens, vandladningstrang, forværring i demenssymptomer/delir


URINSTIX OG URINDYRKNING


Urinstix, leu

Leucocytesterase: • Tilstedeværelse af leukocytter i urin

– Ses ofte ved asymptomatisk bakteriuri– Ses ved inflammation i vagina/cervix,

nyresygdom, klamydia m.fl.

• Kan være falsk positiv: – Visse antibiotika, visse farvestoffer, eosinofile

osv.


Urinstix, Nitrit

• Nitrit (NO3++ => NO2

++)– = tilstedeværelse af nitrat.red. bakterier– MEN siger ikke om der er infektion el.

asymptomatisk bakteriuri

• Falsk negative:– Ikke nitrat-reducerede bakterier, kort

vandladnings-interval,

• Falsk positive kan ses:– Phenazopyridin


Urin-dyrkning

• Midt-stråleurin(MSU)

• Nyanlagt kateter

• Fra kateter-prøvemambran


Urin-dyrkningHvorfor?

• Understøtte den kliniske diagnose – Uropatogen i stor mængde øger sandsynlig men er

ikke diagnostisk! (OBS. asymptomatisk bakteriuri)

• Sikre målrettet og effektiv behandling til den enkelte patient

• Overvåge resistensudvikling – Basis for empirisk regime– Følge udvikling af resistens


Resume:Diagnostik af UVI uden KAD

• Symptomer + laboratoriefund– Nytilkomne symptomer el. forværring

• Feber, dysuri, makroskopisk hæmaturi, suprapubiske el. flanke smerter ,

• Inkontinens, vandladningstrang, forværring i demenssymptomer/delir

– Helst 2 af disse +– Positiv urinstix for leukocytter +– Positiv urindyrkning


UVI HOS KATERBÆRERE


1-5% risiko

Anvendelse af steril teknik


Diagnostik hos kateterbærere

• Urinstix? Nej, alle kateterbærere har bakterier i blæren efter få uger

•




• Urindyrkning? Ja..men altid efter kateterskift hvis liggetid > 1 uge


Kateterskift før urindyrkning og behandlingHvorfor?

• Mere korrekt dyrkningssvar

• Hurtigere behandlings-effekt

• Mindre risiko for recidiv af infektion

• Mindre risiko for resistens-udvikling




• Urindyrkning? Ja men altid efter kateterskift hvis liggetid > 1 uge

• Dyrkning af kateterspids? Nej, påviser biofilmbakterier på spids og ikke bakterierne i blæren


Diagnostik af UVI hos kateterbærere

• Urin D+R foretages ved :

• Nytilkomne lokale gener, især smerter

• Nytilkommen blodig urin

• Feber, uden anden årsag

• Nytilkomne almensymptomer, fx konfusion som ikke kan forklares med andre årsager

• Forhøjet CRP el. leu uden anden årsag

• Urinstix er ikke brugbar hos kateterbærere!


Relevante Symptomer på UVI

Kateterskift el.seponering

Urindyrkning fra nye kateter

Andre årsager end UVI?

Evt. behandling af disse

Juster antibiotisk behandling efter resistens-bestemmelse

Start evt. ”Blind” antibiotisk behandling

Signifikant vækst?

Stop antibiotika

JANEJ

NEJ JA JA

Fortsat symptomer?Hvis ja, start behandling

ud fra D+R


DIAGNOSTISK OG BEHANDLINGS -STRATEGI


Strategier ved obs. UVI Differentieret strategi baseret på kliniske situation

Oplagte symptomer eller septisk patient

UrindyrkningStart empirisk behandling

Afventende holdningEvt. urinstixEvt. urindyrkning

Tvivlsomme symptomeruden aktuel forværring

Tvivlsomme symptomermed aktuel forværringeller flere symptomer


Strategier ved obs. UVI

Urindyrkning

UrinstixNegativ for leukocytterAnden årsag end UVI Positiv for leukocytter

Positiv

Forsøg med antibiotika-behandling

Hvis klar effekt er UVI er sandsynlig årsag

Ved relaps/recidiv bør nye overvejelser gøres!

Negativ dyrkningAnden årsag end UVI

Hvis ingen/ringe effektAnden årsag end UVI


FOREBYGGELSE AF UVI


Årsager til og forebyggelse af forurening af katetersystem

• Ved kateter-anlæggelse

• Bakterier fra urinrørs-åbning i liggetiden efter anlæggelse

• Åbent-stående kateter-system

• Brud på et lukket system

• Anvendelse af steril teknik

• Ingen sikre metoder. Håndhygiejne før og efter kateterpleje

• Anvende lukket system (afklemningregime) eller

• Alternativt engangskaterisationer(RIK/SIK)

• Undlad at afkoble posen el. åbne bundprop ved f.eks. urindyrkning.

• Skift KAD før dyrkning, evt. brug prøvetagnings-membran efter afspritning


Andre forebyggelses-tiltag

• Forbyg at kateterposen kommer i kontakt med gulv el. andre urene overflader

• Undgå at kateterposen kommer over blæreniveau

• Undlad faste rutinemæssige kateterskift. Skift kun hvis infektion el. drænstop el. evt. ved udløb af posens holdbarhed


Håndhygiejne

• Der skal foretages håndhygiejne før rene og efter urene procedurer.• Der skal anvendes sterile medicinske engangshandsker ved

– Kateteranlæggelse – Kateterskylning

• Der skal anvendes rene medicinske engangshandsker ved– Urinprøvetagning – Afvask af genitalområdet – Tømning af urinpose – Seponering af kateter

• Handskerne skal kasseres umiddelbart efter brug. Håndhygiejne udføres efterfølgende.


Forebyggelse af symptomatisk UVI

• Meget begrænset mulighed for at hindre bakteriuri ved langtids kateter-brug

• Begrænse brug af langstids-urinvejskateter. Gentagen revurdering af indikation.

• Tidligt skift/skylning af kateter ved obstruktion

• Forebygge traumer på urethra ved korrekt håndtering/pleje af KAD


Tiltag uden effekt på forekomst symptomatisk UVI

• Blæreskylning (rutinemæssig)• Meatus-desinfektion• Rutinemæssig brug af profylaktisk AB og

AB-behandling af asymptomatiskbakteriuri

• Rutinemæssig skift af KAD med faste intervaller

• Brug af katetre imprægneret med sølvsalt eller antibiotika


Referencer

• Se også :

• http://www.medscape.com/viewarticle/865175

urinvejsinfektioner (uvi) diagnostik · resume: diagnostik af uvi uden kad • symptomer +...

Documents