urgente traumatice neurochirurgicale

106
URGENTE TRAUMATICE NEUROCHIRURGICALE

Upload: mica-maria

Post on 03-Jan-2016

129 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

neurochir

TRANSCRIPT

Page 1: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

URGENTE TRAUMATICE NEUROCHIRURGICALE

Page 2: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

• COMA TRAUMATICA

• TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE

• TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

Page 3: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMA TRAUMATICA

• DEFINITIE

• DIAGNOSTIC

• TRATAMENT

Page 4: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMA DIAGNOSTIC

CLINIC TOPOGRAFIC

Page 5: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMADIAGNOSTIC CLINIC

• STABILIREA STĂRII DE COMĂ

• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

• MODUL DE INSTALARE

• EVOLUŢIA

Page 6: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMADIAGNOSTIC CLINIC

STABILIREA STĂRII DE COMĂ

Page 7: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMADIAGNOSTIC CLINIC

• GCS

• DeschidereaOchilor (4- 1)

Page 8: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMADIAGNOSTIC CLINIC

GCS

Răspunsul Motor (6 -1)

Page 9: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMADIAGNOSTIC CLINIC

GCS

RăspunsulVerbal (5 -1)

Page 10: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMAGLASGOW COMA SCALE

15 7 3

Page 11: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMADIAGNOSTIC CLINIC

• STABILIREA STĂRII DE COMĂ

• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

• MODUL DE INSTALARE

• EVOLUŢIA

Page 12: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMADIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

MODIFICĂRIOFTALMOLOGICE

Page 13: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMADIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

MODIFICĂRI DE TONUS

Page 14: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMADIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEASTĂRIIDE COMĂ

REFLEXE DETRUNCHICEREBRAL

Page 15: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMADIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEASTĂRIIDE COMĂ

FUNCŢIIVEGETATIVE

Page 16: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMA TRAUMATICA

• Modificari pupilare• Modificari tonus

muscular• Reflexe trunchi cerebral• Functii vegetative

Page 17: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMA DIAGNOSTIC

CLINIC TOPOGRAFIC

Page 18: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMADIAGNOSTIC TOPOGRAFIC ŞI STADIALIZARE

MEZENCEFALIC I

MEDIO – PONTIN II

PONTIN INFERIOR III

BULBAR IV

Page 19: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMA

• STABILIREA STĂRII DE COMĂ

• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

• MODUL DE INSTALARE

• EVOLUŢIA

Page 20: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMAMOD DE INSTALARE ŞI EVOLUŢIE

Page 21: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMA EXPLORARE PARACLINICĂ

TRAUMATISME

HIC

SEMNE DE FOCAR

MENINGISM

• CT

• PL

Page 22: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMA

TRAUMATICĂ NON - TRAUMATICĂ

neurologică metabolică

focale difuze

supratentoriale

subtentoriale

Page 23: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMA TRAUMATICĂ PRINCIPII TERAPEUTICE

TRATAMENT MEDICAL

• Prevenirea şi limitarea extensiei leziunilor cerebrale

• Tratarea corectă şi precoce a leziunilor extracraniene asociate

Page 24: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMA TRAUMATICĂ PRINCIPII TERAPEUTICE

PERFUZIA CEREBRALĂ(PIC, TA)

NORMOVOLEMIE

NORMOTENSIUNE

PROTECŢIE NEURONALĂ

Page 25: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

HIPERTENSIUNEA INTRACRANIANA POSTRAUMATICA

• Pozitia extremitatii cefalice

• Normovolemia • Sedare • DVE• Diuretice osmotice• Hiperventilation • Coma barbiturica

Page 26: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

MOARTEA CEREBRALĂ

Absenţa reflexelor de trunchi cerebral

Apnee AdinamieTemperatura Tensiunea arterială

Page 27: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE CRANIO - CEREBRALE

• LEZIUNI INITIALE

• LEZIUNI SECUNDARE

• LEZIUNI TARDIVE

Page 28: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

0 50 min

LEZIUNI INITIALE

Ore zile

LEZIUNI SECUNDARE

Luni ani

TARDIVECONTACT DIRECTE,FOCALE fracturi fracturi iradiate fracturi infundare plagi cranio-cerebr contuzie cerebr

ACCELERATIE/ INDIRECTE,DIFUZEDECELERATIE MULTIFOCALE

liniare contuzia

rotatorii comotia leziuni axonale difuze

HematoameEdem cerebralLeziuni mixte

compresiune angajare

Hidrocefalia Vasospasm PEIC

PIC

ISCHEMIE

INFECTII

HEMATOAME

HIDROCEFALIE

ATROFIE

GLIOSA CICATRICIALA

DEZECHILIBRE SISTEMICE

Page 29: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE

MECANISM DE CONTACT

Page 30: Urgente Traumatice Neurochirurgicale
Page 31: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALEMORFOLOGIA TRAUMATISMULUI

• SCALP• CRANIU• EXTRADURAL• SUBDURAL• SUBARAHNOIDIAN • INTRACEREBRAL• INTRAVENTRICULAR

Page 32: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

SEVERITATEA TRAUMATISMULUI CRANIO- CEREBRAL

TCC MINOR

TCC MODERAT

TCC SEVER

GCS 14-15

GCS 9-13

GCS 3-8

Page 33: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TCC MINOR GCS 14-15

Observaţie clinică 2h

CT dacă GCS <15 2h de la traumatism

Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la traumatism sau există modificări CT

Varsta > 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii exo/endogene, cazuri sociale

Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la traumatism, nu există factori de risc sau modificări CT

Scrisoare medicală către medicul de familie

Page 34: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TCC MINOR riscuri minore

GCS 15 primele 2h de la traumatismAbsenta deficitelor neurologice focaleAbsenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi

scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)Pierderea stării de cunoştinţă <5 minAmnezia antero/retrogradă < 30minAbsenţa crizelor comitiale postraumaticeEpisod unic de vărsăturăCefalee discretăAbsenţa coagulopatiilorVarsta < 65 aniMecanism traumatic simpluAbsenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă

Page 35: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TCC MINOR riscuri majore

GCS <15 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 punctePrezenţa deficitelor neurologice focale (aspect pupile)Prezenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi scalpate,

semne ale fracturilor de bază de craniu)Pierderea stării de cunoştinţă >5 minAmnezia antero/retrogradă >30minPrezenţa crizelor comitiale postraumaticeCel puţin 2 vărsăturiCefalee severă, persistentă, efect Cushing Prezenţa coagulopatiilorVarsta > 65 aniMecanism traumatic complexPrezenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenăPrezentarea tardivă sau revenirea Multitrauma

Page 36: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TCC MINOR dirijare domiciliu

Stare de cunoştinţă nealteratăAbsenţa modificărilor cliniceCT normal/absenţa indicaţiei CTAnturaj apt pentru supravegherePosibilitate de revenire în caz de agravare

Page 37: Urgente Traumatice Neurochirurgicale
Page 38: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TCC MODERATE GCS 9-13

Spitalizare Observaţie clinică periodicăSusţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologicePrevenirea leziunilor secundareCT în urgenţăConsult neurochirurgical în urgenţă dacă starea clinică

nu se ameliorează sau dacă există modificări CTIOT pentru oxigenoterapie şi ventilaţie adecvată

Page 39: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TCC SEVERE GCS 3-8

Internarea în ATIIOTSusţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologicePrevenirea leziunilor secundare cerebrale(PaO2>60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA >90, cap procliv)CT în urgenţăConsult neurochirurgical în urgenţăMonitorizare PICAdministrarea de anticonvulsivante

Page 40: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

0 50 min

LEZIUNI INITIALE

Ore zile

LEZIUNI SECUNDARE

Luni ani

TARDIVECONTACT DIRECTE,FOCALE fracturi fracturi iradiate fracturi infundare plagi cranio-cerebr contuzie cerebr

ACCELERATIE/ INDIRECTE,DIFUZEDECELERATIE MULTIFOCALE

liniare contuzia

rotatorii comotia leziuni axonale difuze

HematoameEdem cerebralLeziuni mixte

compresiune angajare

Hidrocefalia Vasospasm PEIC

PIC

ISCHEMIE

INFECTII

HEMATOAME

HIDROCEFALIE

ATROFIE

GLIOSA CICATRICIALA

DEZECHILIBRE SISTEMICE

Page 41: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

COMOTIA CEREBRALA

Page 42: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

CONTUZIA CEREBRALA

Page 43: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

CONTUZIA CEREBRALA

Page 44: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

LEZIUNI AXONALE DIFUZE

Page 45: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

PRINCIPII TERAPEUTICE

• TA, Hb• Corectarea tulburarilor ventilatorii• PIC • Reevaluarea CT la 48 h• Prevenirea crizelor comitiale• Utilizarea solutiilor saline• Starea generala pacient

Page 46: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

PLAGILE CRANIO - CEREBRALE

Page 47: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

PLAGILE CRANIO - CEREBRALE

Page 48: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

PLAGILE CRANIO - CEREBRALE

Page 49: Urgente Traumatice Neurochirurgicale
Page 50: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

• Sportiv , 29 ani

• Traumatism cranian impact temporal drept

• Fara pierderea starii de cunostinta

• Cefalee

Page 51: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

HEMATOMUL EXTRADURAL

Page 52: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

HEMATOMUL EXTRADURAL

Page 53: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

HEMATOMUL EXTRADURAL

Page 54: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

HEMATOMUL EXTRADURAL

Page 55: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

HEMATOMUL SUBDURAL ACUT

Page 56: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

HEMATOMUL SUBDURAL ACUT

Page 57: Urgente Traumatice Neurochirurgicale
Page 58: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALELEZIUNI CRANIENE

Page 59: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALEFRACTURILE CRANIENE LA COPII

Page 60: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALEFRACTURILE CRANIENE

Page 61: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FRACTURILE CU DENIVELARE

Page 62: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FRACTURILE OSULUI TEMPORAL

Page 63: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE

• Marca traumatica

• Otoragie

• Perforatia timpanala/hemotimpan

• Fistula de LCR

Page 64: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC

• Marca traumatica

Page 65: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC

• Otoragia

Page 66: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC

• Perforatia timpanala/hemotimpan

Page 67: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC

• Fistula LCR

Page 68: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALEcomplicatii

• Paralizia nerv facial• Diminuarea /pierderea auzului• Vertij • Greturi• Varsaturi

Page 69: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

Paralizia nerv facial

Page 70: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FRACTURA LONGITUDINALA A OSULUI TEMPORAL

• Impact temporal• Traiect de fractura anterior,

extralabirintic

• Singerare la nivel CAE• Diminuarea auzului(conducere)• Paralizie de nerv facial• Fistula de LCR• Vertje

Page 71: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FRACTURA TRANSVERSALA A OSULUI TEMPORAL

• Impact frontal si occipital• Traiect de fractura posterior

translabirintic

• Pierderea auzului(neurosenzorial)• Paralizia de nerv facial• Vertije sever• Nistagmus intens

Page 72: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FRACTURILE OSULUI TEMPORALdiagnostic

Page 73: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FISTULA LCR

• Diagnostic direct

• Diagnostic imagistic

• Tratament conservator

• Tratament chirurgical

• Complicatii(meningita, pneumatocelul)

Page 74: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FRACTURILE OSULUI TEMPORAL

Page 75: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FRACTURILE OSULUI TEMPORALtratament

• Corticoterapie

• Decompresiunea nervului facial

• Ligatura ACC

Page 76: Urgente Traumatice Neurochirurgicale
Page 77: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

FRACTURILE ETAJULUI ANTERIOR

Page 78: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

Fracturile etajului anterior

Page 79: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

Fracturile etajului anterior

Page 80: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

Fracturile etajului anterior

Page 81: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

Fracturile etajului anterior

Page 82: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

Fracturile etajului anterior

Page 83: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

0 50 min

LEZIUNI INITIALE

Ore zile

LEZIUNI SECUNDARE

Luni ani

TARDIVECONTACT DIRECTE,FOCALE fracturi fracturi iradiate fracturi infundare plagi cranio-cerebr contuzie cerebr

ACCELERATIE/ INDIRECTE,DIFUZEDECELERATIE MULTIFOCALE

liniare contuzia

rotatorii comotia leziuni axonale difuze

HematoameEdem cerebralLeziuni mixte

compresiune angajare

Hidrocefalia Vasospasm PEIC

PIC

ISCHEMIE

INFECTII

HEMATOAME

HIDROCEFALIE

ATROFIE

GLIOSA CICATRICIALA

DEZECHILIBRE SISTEMICE

Page 84: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC

Page 85: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE

VERTEBRO - MEDULARE

Page 86: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

• Repere anatomice

Page 87: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

• Repere anatomice

Page 88: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

• Noţiuni de biomecanică

Page 89: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULAREMECANISME DE PRODUCERE

FLEXIA

Page 90: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULAREMECANISME DE PRODUCERE

EXTENSIA

Page 91: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

STABILITATEA RAHIDIANA

• LEZIUNI STABILE• LEZIUNI INSTABILE

Page 92: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARECLASIFICARE

• DESCRIPTIVĂ

• CLINICĂ

• TERAPEUTICĂ

• deschise • închise

• mielice • amielice

• stabile• instabile

Page 93: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

EXAMENUL NEUROLOGIC

NIVELUL MEDULAR INTERESAREA MEDULARA

Page 94: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

SCALA FRANKELFRANKEL DEFICIT NEUROLOGIC

A DEFICIT NEUROLOGIC COMPLET SUB NIVELUL LEZIONAL

B DEFICIT MOTOR COMPLET, FUNCTIE SENZITIVA REZIDUALA

C ABSENTA DEFICIT SENZITIV, FUNCTIE MOTORIE REZIDUALA, NEFUNCTIONALA

D PREZENTA FUNCTIEI MOTORII SI SENZITIVE SUB NIVELUL LEZIONAL

E ABSENTA DEFICITULUI NEUROLOGIC

Page 95: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE VERETEBRO – MEDULARE CERVICALE

Page 96: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

Traumatismele vertebro-medulare cervicale

Page 97: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

RADIOGRAFIA STANDARD

Page 98: Urgente Traumatice Neurochirurgicale
Page 99: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULAREconduită terapeutică segment cervical

STABILIZARE

REDUCERE

OSTEOSINTEZA

Page 100: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALEtratament ortopedic

Page 101: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULAREtratament chirurgical

Page 102: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE TORACO-LOMBARE

• COMPRESIUNE

• DISTRACTIE

• ROTATIE

Page 103: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

EXAMEN NEUROLOGIC

• MOTOR• SENZITIV• REFLEXE• SFINCTERE• TULBURARI NEUROVEGETATIVE

Page 104: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRATAMENT ORTOPEDIC

Page 105: Urgente Traumatice Neurochirurgicale

TRATAMENT CHIRURGICAL

Page 106: Urgente Traumatice Neurochirurgicale