urgente in stomatologie - hipertensiunea arteriala

8/14/2019 URGENTE in stomatologie - hipertensiunea arteriala

1/7

CURS 3

Hipertensiunea arterialeste o cretere anormal a tensiunii arteriale de repaus TA sistolic peste 140 mmHg i/sau TA diastolic peste 0 mmHg!

Apro"imati# 10$%0& din pacien'ii ce se pre(int )n ca*inetul de medicin dentar au

aceast a+ec'iune! Creterea #alorii sistolice are risc mai mare de a produce complica'iicardio$#asculare!

HTA este, de regul, asimptomatic, necesit-nd e"amene de rutin pentru depistareaei i pentru pre#enirea complica'iilor pe termen lung .*oli cere*ro$#asculare, *oli #asculare

peri+erice, *oli coronariene!in punct de #edere +i(iologic, TA este in+luen'at de acti#itatea cardiac, #olumul

+luidului intra#ascular .s-nge i re(isten'a #ascular peri+eric! 0& dintre pacien'ii au HTAesen'ial .de cau( necunoscut, iar 10& au HTA secundar unor a+ec'iuni renale, #asculo$renale sau le(iuni ale glandelor suprarenale .*! Cusing, iperaldosteronism, +eocromocitom!

HTA secundar se tratea( cirurgical .)n unele ca(uri, dar cea esen'ial necesittratament medicamentos de lung durat .care poate in+luen'a tratamentul dentar!

2a pacien'ii care nu )i cunosc #alorile TA, medicul stomatolog poate a#ea rol maor)n depistarea *olii .la controale dentare repetate! Aceti pacien'i pot pre(enta pusee acuteipertensi#e )n situa'ii de stres, care pot duce la angin pectoral sau AC! 5 aten'ie crescutacordat acestor pro*leme, poate minimali(a riscul producerii accidentelor!

ac pacientul )i cunoate *oala, acesta #a preci(a pre(en'a HTA )n anamne( i #aindica tratamentul pe care )l urmea(! Unele medicamente ipotensoare produc scderea

*rusc a TA la modi+icarea po(i'iei, ast+el este important e#itarea modi+icrii *rute apo(i'iei pacientului din clinostatism )n ortostatism, deoarece ipotensiunea ortostatic poateduce de la simple ame'eli la pierderea strii de contien'!

Cea mai nou clasi+icare a HTA .%003 )mparte *oala )n +unc'ie de #alorile TA )n6$ alori normale6 su* 1%0/70 mmHg$ 8reipertensiune6 1%0$13/70$7 mmHg$ Hipertensiune gr 96 140$1:/0$ mmHg$ Hipertensiune gr 996 peste 1;0/100 mmHg


2/7

Se e#it ridicarea *rusc din scaun pentru a pre#eni ioptensiunea ortostatic!

Pacienii cu HTA gr II, )n a+ara inter#en'iilor de tipul 9, necesit acordul mediculuiinternist .cardiolog pentru alte +eluri de inter#en'ii! >+ectuarea e"trac'iilor #a +i tempori(at

p-n la controlarea #alorilor TA!

Cri(a ipertensi# este o urgen' medical, iar *olna#ul #a +i trimis imediat )ntr$unser#iciu de specialitate pentru tratament de urgen'!

?edicamentele +olosite pentru tratamentul HTA se )mpart )n = grupe, )ntre care pot+ace di+erite asocieri pentru re(ultate terapeutice optime6

$ iuretice de ans6 @urosemid tia(idice6 9ndapamid, Hidroclorotia(ida economisitoare de potasiu6 Spironolactona

$ *eta*locante non$cardioselecti#e6 8ropranolol, 2a*etalol,Car#edirol

cardioselecti#e6 ?etoprolol, Atenolol$ medicamente cu ac'iune central6 Clonidina$ *locan'i ai receptorilor al+a 1 peri+erici6 8ra(osin, o"a(osin, Tera(osin$ ini*itori ai en(imei de con#ersie a angiotensinei6 Captopril, >nalapril,

@osinopril, 2isinopril, Buinapril$ *locan'i ai receptorilor angiotensina 996 2osartan, alsartan$ antagoniti de Ca

diidropiridine6 i+edipin, Amlodipin, @elodipin deri#a'i de *en(otia(epine6 iltia(em deri#a'i de +enilalcilamin6 erapamil

Endocardita infecioas (bacterian)apare dup coloni(area *acterian aendocardului i a #al#elor cardiace!

Tratamentul stomatologic este tiut c produce *acteriemie tran(itorie care poatedeclana sau agra#a acest tip de a+ec'iune cardiologic la pacientul suscepti*il!

>9 se instalea( de regul la pacien'ii care au sau nu le(iuni #al#ulare sau endocardiceanterioare! Condi'iile clinice care predispun la >9 sunt6

#al#e cardiace le(ate secele ale +e*rei reumatismale

endocardita *acterian )n antecedente le(iuni #al#ulare congenitale prote(e #al#ulare cardiace

2a ni#elul le(iunii endocardice sau #al#ulare, ini'ial se +ormea( un trom* care #arepre(enta sediu de proli+erare *acterian i #a duce la apari'ia unor #egeta'ii .de di+eritedimensiuni!

Agen'ii patogeni in+ec'ioi incrimina'i sunt6

17


3/7

o streptococul #iridans al+a emolitic cu origine )n ca#itatea *ucal .strepmitior, strep mutans, strep milleri, strep sanguis sau origine digesti# .strep

*o#is, enterococcus +ecaliso sta+ilococi6 sta+ilo aureus, sta+ilo epidermidiso *acili gram negati#io mico(e i alte organisme .Clam(dia, Co"iella etc

Consecin'ele >9 sunt6a proli+erare *acterian local .#egeta'ii care enea( +unc'ia #al#ular,

produc-nd insu+icien' #al#ular i apoi cardiac! e(#oltarea*acterian poate produce a*ces miocardic i tul*urri gra#e deconducere!

* @ragmente din #egeta'iile #al#ulare in+ectate se pot rupe i pot migra )ndi+erite organe produc-nd em*olii septice! 5rganele cele mai a+ectatesunt creierul, riniciul, splina!

c Aticorpii produi )n organism )mpotri#a acestor *acterii leagantigenele *acteriene i +ormea( comple"e imune care se pot depune

pe intima #aselor de s-nge produc-nd arterite i #asculite )n di+eriteorgane prin acti#area complementului i a altor su*stan'e *iologicacti#e!

Semnele clinice sunt nespeci+ice6 anore"ie, inapeten', stri +e*rile, stare generalalterat, paloare, i )nt-r(ie diagnosticarea rapid! %/3 din pacien'i au le(iuni #al#ulare

pree"istente! 1/3 din pacien'i *ene+icia( de inec'ii intra#enoase +rec#ente .narcomani!Triada speci+ic apare t-r(iu )n e#olu'ia *olii6

$ +e*r

$ su+lu cardiac recent$ emoculturi po(iti#eiagnosticul se *a(ea( pe emoculturile po(iti#e .cel pu'in %, demonstrarea

ecocardiogra+ic a #egeta'iilor, a regurgitrii #al#ulare sau deiscen'elor de prote(!

Tratamentul depinde de amploarea le(iunilor #al#ulare! ac le(iunile sunt minore,un tratament anti*iotic 'intit .dup anti*iogram pentru 4$; sptm-ni #a eradica in+ec'ia!

Rela'ia dintre procedurile dentare i endocardita *acterian6$ microorganismele i(olate )n endocarditele *acteriene sunt )nt-lnite )n

mod normal )n ca#itetea *ucal i )n placa *acterian a acestor pacien'i

$ procedurile dentare produc *acteriemie tran(itorie care duce laendocardita *acterian la pacien'ii cu risc

$ amploarea *acteriemiei produs )n timpul tratamentului stomatologicdepinde de cantitatea de 'esut traumati(at i gradul de in+lama'ie local

pree"istent! Ast+el, e"ist corela'ie str-ns )ntre ni#elul *acteriemiei igra#itatea acesteia i numrul de din'i e"trai! 2a +el, a+ec'iunile

parodontale se#ere cresc riscul de *acteriemie, de aceea este +oarteimportant igiena ca#it'ii *ucale i detartraul preinter#en'ional laaceti pacien'i .i nu numai!

Dacteriemia tran(itorie a +ost demonstrat i dup inter#en'ii simple6$ e"trac'ii

1


4/7

$ gingi#ectomii$ ciureta supra$ i su*gingi#al$ tratament endodontic

5rice inter#en'ie stomatologic care produce s-ngerare poate duce la *acteriemietran(itorie!

2a orice pacient suspicionat cu risc pentru endocardit *acterian se +aceanti*iopro+ila"ia care #a determina scderea inciden'ei *acteriemiei!

Alegerea anti*ioticului este empiric .*actericid pentru germenii din ca#itatea*ucal! Administrarea se +ace preoperator .pentru a asigura un ni#el ma"im )n timpulinter#en'iei i #a continua postoperator!

Anti*iopro+ila"ia standard6$ Amo"icilina pe cale oral

3 g cu 1 or )nainte 1,: g la ; ore dup prima do(

$ 8enicilina$ >ritromicina

>ritromicina etElsuccinat 1;00 mg cu % ore inainte, 700 mg la ;ore de la prima do(

>ritromicina stearat 1 g cu % ore inainte, :00 mg la ; ore de laprima do(

$ Clindamicina 300 mg cu 1 or )nainte 1:0 mg la ; ore dup prima do(

Focarele dentarecu rol )n producerea unei *acteriemii sunt considerate6 $

$ in+lama'ii ale parodon'iului$ gangrena simpl i complicat$ din'ii cu o*tura'ii radiculare incorecte$ din'ii inclui care pre(in' comunicare cu ca#itatea *ucal$ placa i tartrul dentar de la ni#elul din'ilor sau a lucrrilor protetice

2a persoanele cu risc crescut de endocardit *acterian .prote(e #al#ulare,antecedente de endocardit, se +olosete anti*iopro+ila"ia parenteral cu .ampicilin Fgentamicin sau #ancomicin, dup consultul i indica'ia cardiologului!

Tratamentul dentar

Pacienii cu risc crescutde endocardit *acterian tre*uie educa'i )n sensulmen'inerii unei igiene orale i a unei snt'i orale riguroase! Ciar )n a*sen'a unor proceduridentare, igiena oral precar sau in+ec'iile periapicale pot produce *acteriemie! ac e"ist#reo in+ec'ie sau s$a e+ectuat o inter#en'ie cirurgical se continu administrareaanti*ioticului p-n la #indecare! e asemenea, preoperator se igieni(ea( ca#itatea *ucal cusolu'ie Clore"idin!

2apacienii cu risc sczut.cu *oal reumatic mitral, mal+orma'ii cardiacecongenitale sau *oli #al#ulare do*-ndite se administrea( protocolul o*inuit deanti*iopro+ila"ie!


5/7

Tulburri ale hemostazei

Hemosta(a este un ansam*lu de reac'ii i mecanisme care produc oprirea emoragiei!


6/7

Aspirina,medicament larg rsp-ndit )n practica medical, este +olosit at-t empiric dectre pacient ca antialgic, antipiretic, antiin+lamator, c-t i la indica'ie medical )n tretamentulreumatismului poliarticular acut, poliartrita reumatoid, ateriopatie o*literant a mem*relorin+erioare, pentru reducerea e#enimentelor aterosclerotice .9?, AC iscemic, moarte su*itunde este esen'ial e+ectul antiagregant placetar!

Medicamentele anticoagulanteorale .Trom*ostop, Sintrom anti#itamine ini* sinte(a epatic a +actorilor 99, 99, 9I, I ai coagulrii, +iind indicate pentru

pre#enirea trom*o(ei postoperatorii, tratamentul de )ntre'inere dup in+arct miocardic, ACiscemice, +i*rila'ie atrial, em*olie pulmonar, trom*o(e, trom*o+le*ite!

Anticoagulantele inecta*ile .eparina i deri#a'ii au ac'iune antitrom*inic iantiprotrom*inic )mpiedic-nd +ormarea trom*oplastinei i aglutinarea trom*ocitelor! Suntindicate pentru tratamentul trom*o(elor i em*oliilor arteriale, trom*o+le*itelor, )n in+arctulmiocardic, cirurgia cardiac i #ascular .)naintea tratamentului anticoagulant oral,trans+u(ii de s-nge, emodiali(!

>"aminarea clinic este important pentru decelarea unor ecimo(e, peteii sau

s-ngerri neo*inuite care pot atrage aten'ia asupra unor posi*ile pro*leme de emosta(!Hemoragiile poste"trac'ionale +rec#ente, mai ales dac sunt tardi#e ridic pro*lema unortul*urri ale emosta(ei .cele imediate i precoce sunt datorate unor cau(e locale!


7/7

9 tratament ematologic speci+ic a+ec'iunii

%3

urgente in stomatologie - hipertensiunea arteriala

Documents