urgente durerea abdominala
DESCRIPTION
cursTRANSCRIPT
Date generale
• Cea mai frecventa cauza de prezentare (7%)
• 10% din prezentari – cauze grave
• Diagnostic dificil
Kamin RA, Nowicki TA, Courtney DS, Powers RD. Pearls and pitfalls in the emergency department evaluation of abdominal pain. Emerg Med Clin North Am. 2003;21(1):61-72
Cheile diagnosticului
• Clinica
• Laborator
• Imagistica
JUDECATA CLINICA = INTEGRAREA DATELOR
Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 159–173
Clinica
• Localizare – deseori dificila (durere viscerala / somatica), inclusiv iradiere
• Caracter (colicativa, “surda”, junghi etc)
• Intensitate
• Debut si evolutie
• Durata
• Factori agravanti
Dureri clasice ?
• Apendicita – Durere initial periombilicala ce se localizeaza
apoi in fosa iliaca dreapta, – Localizari ectopice !
• Durerea biliara– Hipocondru drept, iradiere scapulara dr,
semnul Murphy
Semne de alarma
• Instabilitate hemodinamica• Durerea f severa (debut brusc , trezire din
somn) sau agravata• Varsaturi• Iritatie peritoneala• Lichid intraperitoneal• Semne de sangerare• Suspiciune de sarcina
Laborator
• Hemograma • Markeri inflamatie• Markeri hepatici• Sumar de urina • Test de sarcina• Amilaza, lipaza• Electroliti• … et al
Nu treceti pe langa…
• Cauze cardiovasculare (IMA, anevrism / disectie Ao, ischemie mezenterica)
• Urgente chirurgicale (apendicita, diverticulita, colecistita, ocluzie intestinala, ulcer perforat)
• Cauze ginecologice
• Urgente metabolice
• Si altele…
Camera de garda, Colentina
• BC, barbat, 31 ani
• Durere abdominala intensa, cu debut < 24h
• Centrata in epigastru
• Intoleranta digestiva (greata, varsaturi alimentare)
Cauze probabile
• Acid-related disease
• Pancreatita acuta etanolica
• Apendicita acuta
• Hepatita alcoolica
Ex. clinic
• Abdomen sensibil la palpare in epigastru
• Fara semne de iritatie peritoneala
• Echilibrat CV si respirator
• Tranzit intestinal prezent
Paraclinic
• TGO, TGP 3xLSN• Amilaza normala• Hemograma cu trombocitopenie• ECG – RS, fara modificari patologice• Eco abdominal - ficat neomogen,
hipertrofie LSH, VP 13 mm in hil, splenomegalie, in rest N
• Rx abdomen – fara pneumoperitoneu, fara niveluri hidroaerice
Conduita ?
• DISPENSARIZARE
• Tratament empiric IPP
• Evaluare a bolii cronice de ficat
• EDS in ambulator – varice grad I, ulcer duodenal HP -
Camera de garda, Colentina1 an mai tarziu
• BC, 32 ani
• Durere abdominala difuza
• Greata, varsaturi alimentare
Ex. clinic
• Afebril, angioame stelate toracice
• TA, AV normale, echilibrat respirator
• Edeme gambiere 1+
• Aparare musculara
• Diureza, TI normale
Diagnostice probabile ?
• Abdomen acut chirurgical ?
• Recidiva ulcer (complicat)
• Complicatii ciroza– PBS– Tromboza vena porta
INTERNARE
Biologic
• Leucocitoza cu neutrofilie 14000/mm3
• PCR 45 mg/L
• Albuminemie 2.8g/dL
• BT 2.2 mg/dL
• INR 1.3
• Sumar de urina normal
Imagistica
• Ecografie – cantitate mica de lichid de ascita
• EDS – varice gr I, fara alte modificari
PARACENTEZA DIAGNOSTICA
Analiza lichidului de ascita
• Obligatoriu – prot. totale, albumina, glucoza, citologie, bacteriologie
• Optional – AFP, ADA etc
• Dgn de PBS > 250 PMN / mm3
7000 elemente / mm3, 95% granulocite; prot totale 0.8g/dL, albumina 0.5g/dL, GASA 2 g/dL, glucoza 90mg/dL
Evolutia
• Terapie antibiotica (Ciprofloxacina 500mgx2/zi)
• Ameliorare simptomatica, biologica
• Profilaxie pe termen lung
Camera de garda MEDICALA
• Pacienta in varsta de 65 de ani
• Se prezinta pt dureri colicative in hipocondrul drept si icter cu debut de 48 de ore
• APP – HTA, osteoporoza, litiaza veziculara
• Clinic – icter, t=38 C, schiteaza aparare musculara
Tratament
• Antibiotice (Amoxicilina ?)
• Cura endoscopica a litiazei CBP
• Ulterior colecistectomie
Camera de garda CHIRURGIE
• Barbat, 53 ani, adus de familie
• Durere severa epigastrica cu debut brusc, de 2 ore
• Anamneza dificila: HTA, consum important etanol, fumator 20 PA
Obiectiv
• Clinic – abdomenul sensibil la palpare, TR normal, zgomote hidroaerice N, TA 90/50mmHg, AV 60/’
• Laborator – Hemograma normala, amilaze normale, VSH normal, electroliti normali
• Rx abd – fara niveluri hidroaerice
In concediu, la munte
• Ora 3.42 am
• “Colega” de camera
• DURERE !!!
• Flanc drept / lomba?
• Greata ?
Diagnostice… ?
• Apendicita acuta
• Colica ureterala
• Patologie ginecologica (torsiune ovar, sarcina extrauterina…)
Clinica
• Anamneza tintita– Caracterele durerii (colicativa, junghi, …)– Apendicectomie? – Simptome urinare ?– Contraceptie ?
• Palpare abdomen
• Puls
• Manevra Giordano
UPU
• Tanar, 24 ani
• Durere abdominala (hipocondru si flanc stg) urmata de colaps la 45 minute dupa ora de sport
• Adus de salvare de la liceu
• TA 80/50, AV 130 bpm, paloare tegumentara, agitatie psihomotorie
Urgenta !
• Repletie volemica
• Hemograma, grup / Rh, coagulare
• Eco abdomen => lichid liber in cavitatea peritoneala, ruptura splenica
• Paracenteza – sange
• INTERVENTIE CHIRURGICALA IN URGENTA = SPLENECTOMIE
De luat in calcul…
Cirotici - PBS
Femei active sexual – cauze ginecologice
Cauzele frecvente sunt frecvente – apendicita, colica renala / biliara, boala ulceroasa, intestinul iritabil
Bolile rare exista si ele – porfiria, saturnismul, febra mediteranean familiala…
Factori cardiovasculari = boli cardiovasculare