Екстрагенітальні невідкладні Екстрагенітальні невідкладні стани у вагітних і роділлей:стани у вагітних і роділлей:акушерська та терапевтична акушерська та терапевтична

тактикатактика

Медведь В.І., Гутман Л.Б., Давидова Ю.В., Медведь В.І., Гутман Л.Б., Давидова Ю.В., Дашкевич В.Є., Туманова Л.ЄДашкевич В.Є., Туманова Л.Є

Інститут педіатрії, акушерстваІнститут педіатрії, акушерстваі гінекології АМН Україниі гінекології АМН України

Чернівці, 24 вересня 2009 р.Чернівці, 24 вересня 2009 р.

ЗмістЗміст

Набряк легенівНабряк легенів

Синкопальні станиСинкопальні стани

Гострі порушення мозкового Гострі порушення мозкового

кровообігукровообігу

Судомний нападСудомний напад

Кома у хворої на діабетКома у хворої на діабет

Кардіогенний набряк легенівКардіогенний набряк легенівВизначенняВизначення

Вихід рідкої частини кровіВихід рідкої частини кровідо легеневої тканини (інтерстицій до легеневої тканини (інтерстицій та/або альвеоли) внаслідок та/або альвеоли) внаслідок підвищення тиску у венахпідвищення тиску у венахі капілярах малого кола кровообігуі капілярах малого кола кровообігу

Кардіогенний набряк легенівКардіогенний набряк легенівПричини у вагітнихПричини у вагітних

Мітральний стенозМітральний стеноз Інші клапанні вади серцяІнші клапанні вади серця КардіоміопатіїКардіоміопатії МіокардитМіокардит Гіпертензивний кризГіпертензивний криз Гострі порушення ритму серцяГострі порушення ритму серця Прееклампсія Прееклампсія

Кардіогенний набряк легенівКардіогенний набряк легенівНевідкладні терапевтичні заходиНевідкладні терапевтичні заходи

1.1. Положення сидячи з опущеними нижніми кінцівкамиПоложення сидячи з опущеними нижніми кінцівками2.2. 100% кисень 4–10 л/хв. через назальний зонд чи 100% кисень 4–10 л/хв. через назальний зонд чи

маскумаску3.3. Венозний доступВенозний доступ4.4. Нітрогліцерин сублінгвально або внутрішньовенноНітрогліцерин сублінгвально або внутрішньовенно5.5. Фуросемід внутрішньовенноФуросемід внутрішньовенно6.6. Морфін внутрішньовенноМорфін внутрішньовенно7.7. Надмірне збудження – седаціяНадмірне збудження – седація

Гіпотензія – симпатоміметикиГіпотензія – симпатоміметикиБронхоспазм – теофілін, Бронхоспазм – теофілін, ββ22-адреноміметики -адреноміметики (інгаляційно)(інгаляційно)Аритмія – аміодаронАритмія – аміодарон

8.8. Екстрене хірургічне лікування хвороби серцяЕкстрене хірургічне лікування хвороби серця

Кардіогенний набряк легенівКардіогенний набряк легенівАкушерська тактикаАкушерська тактика

Час настання ускладнення

Вагітність Пологи

Купірування набряку

Медикаментознечи хірургічне лікування

основного захворювання

Ефект

Пролонгуваннявагітності

/Перериваннярозродження

Є Немає

І період ІІ період

Гальмування пологовоїдіяльності

Екстренерозродження

( /щипці кесарів)розтин

Купірування, . .набряку в т ч

хірургічне

,Купірування набряку . . в т ч хірургічне

РозродженняУмови для накладання

щипців

Щипці Кесарів розтин

Є Немає

Синкопальний станСинкопальний станВизначенняВизначення

Тимчасова втрата свідомості,Тимчасова втрата свідомості,що, зазвичай, супроводжується що, зазвичай, супроводжується падінням, розпочинається різкопадінням, розпочинається різкоі триває кілька десятків секунд. і триває кілька десятків секунд. Після нападу стан швидкоПісля нападу стан швидкота повноцінно повертаєтьсята повноцінно повертаєтьсядо вихідного.до вихідного.

В основі – транзиторна глобальна В основі – транзиторна глобальна гіпоперфузія мозку гіпоперфузія мозку

Синкопальний станСинкопальний стан Причини у вагітнихПричини у вагітних

Аритмії Аритмії Структурні порушення серцяСтруктурні порушення серця Вегетативна дисфункція (ортостаз)Вегетативна дисфункція (ортостаз) Цереброваскулярні порушенняЦереброваскулярні порушення Аорто-кавальна компресіяАорто-кавальна компресія

Синкопальний станСинкопальний стан

Етапи діагностики – три питанняЕтапи діагностики – три питанняЧи дійсно була втрата свідомостіЧи дійсно була втрата свідомостіЧи є хвороба серцево-судинної системиЧи є хвороба серцево-судинної системиЧи є в анамнезі відомості, які могли б указати на Чи є в анамнезі відомості, які могли б указати на

причинупричину Виключити:Виключити: метаболічні порушення (гіпоглікемія, гіпокапнія метаболічні порушення (гіпоглікемія, гіпокапнія

внаслідок гіпервентиляції, гіпоксія),внаслідок гіпервентиляції, гіпоксія), епілепсію,епілепсію, інтоксикації,інтоксикації, вертебро-базилярні ТІА,вертебро-базилярні ТІА, ТІА каротидного генезу*,ТІА каротидного генезу*, каталепсію*,каталепсію*, психогенні синдроми*психогенні синдроми*

Синкопальний станСинкопальний стан Невідкладні терапевтичні заходиНевідкладні терапевтичні заходи

Положення на спині з піднятими нижніми Положення на спині з піднятими нижніми кінцівками (до 28 тиж.) або на боцікінцівками (до 28 тиж.) або на боці

““Аритмогенне” синкопеАритмогенне” синкопе брадикардія – атропін 0,5 мг брадикардія – атропін 0,5 мг

внутрішньовенно максимально до 3 мг,внутрішньовенно максимально до 3 мг,зовнішня стимуляція серця абозовнішня стимуляція серця абоадреналін 2–10 мкг/хв. внутрішньовенноадреналін 2–10 мкг/хв. внутрішньовенно

тахіаритмія – електроімпульсна терапіятахіаритмія – електроімпульсна терапіяІнші види синкопеІнші види синкопе – потреби в – потреби в

екстрених заходах немаєекстрених заходах немає

Синкопальний станСинкопальний стан

Акушерська тактикаАкушерська тактика Синкопе не впливає на тактику ведення Синкопе не впливає на тактику ведення

вагітності та пологіввагітності та пологівПрофілактикаПрофілактика Лікування основного захворюванняЛікування основного захворювання Брадиаритмія – імплантація Брадиаритмія – імплантація

електрокардіостимулятораелектрокардіостимулятора Цереброваскулярні порушенняЦереброваскулярні порушення

(синдром “судинного обкрадання”) – (синдром “судинного обкрадання”) – ангіопластика підключичної артеріїангіопластика підключичної артерії

Гостре порушенняГостре порушеннямозкового кровообігумозкового кровообігу

ВизначенняВизначення

Неврологічний дефіцит, що гостро Неврологічний дефіцит, що гостро виник і зумовлений порушенням виник і зумовлений порушенням кровопостачання головного мозкукровопостачання головного мозку

Гостре порушенняГостре порушеннямозкового кровообігумозкового кровообігу

Причини у вагітнихПричини у вагітних

Геморагічний інсультГеморагічний інсульт Вроджена аневризмаВроджена аневризма Артеріо-венозна мальформаціяАртеріо-венозна мальформація ЕклампсіяЕклампсія Гіпертензивний кризГіпертензивний кризІшемічний інсультІшемічний інсульт Фібриляція передсердьФібриляція передсердь Атеросклероз церебральних судин Атеросклероз церебральних судин

(спадкові гіперліпідемії)(спадкові гіперліпідемії)

Гостре порушенняГостре порушеннямозкового кровообігумозкового кровообігу

ДіагностикаДіагностика

МРТМРТ КТКТ Ангіографія Ангіографія Поглиблене дослідження системи Поглиблене дослідження системи

зсідання кровізсідання крові

Гостре порушенняГостре порушеннямозкового кровообігумозкового кровообігу

Невідкладні терапевтичні заходиНевідкладні терапевтичні заходи Забезпечення життєво важливих функційЗабезпечення життєво важливих функцій 100% кисень через назальний зонд або маску100% кисень через назальний зонд або маску Венозний доступ (не на боці ураження!) Венозний доступ (не на боці ураження!) Помірне і повільнеПомірне і повільне зниження високого АТ, зниження високого АТ,

підвищення АТ у разі гіпотензіїпідвищення АТ у разі гіпотензії Корекція метаболічних порушеньКорекція метаболічних порушень Збільшення ОЦК і одночасно попередження Збільшення ОЦК і одночасно попередження

набряку мозкунабряку мозку Зниження температури тіла (антипіретики)Зниження температури тіла (антипіретики) Антикоагулянтна терапія (за ішемічного Антикоагулянтна терапія (за ішемічного

інсульту)інсульту) Нейрохірургічне втручанняНейрохірургічне втручання

Гостре порушенняГостре порушеннямозкового кровообігумозкового кровообігу

Акушерська тактикаАкушерська тактика Час настання

ускладнення 34 До тиж вагітності 34 Після тиж вагітності

Показання до хірургічного втручання

Показання до хірургічного втручання

Операція Інтенсивне лікування

Пролонгуваннявагітності до фізіо-

ло гічного терміну

Вагінальні пологиз регіонарною анесте-зією та вкороченням

потуг

Максимальнепролонгування

вагітності

Тривалість періоду від інсульту до родів

Кесарів розтин

Операція

Кесарів розтин

Вагінальні пологи

< 4 тиж

ЄЄ

Немає Немає

> 4 тиж

Гостре порушенняГостре порушеннямозкового кровообігумозкового кровообігу Переривання вагітностіПереривання вагітності

У гострий період хвороби протипоказанеУ гострий період хвороби протипоказаней життєво небезпечней життєво небезпечне

У разі позитивної клінічної динамікиУ разі позитивної клінічної динамікиє недоцільнимє недоцільним

За низької ефективності лікування або За низької ефективності лікування або інвалідизації хворої, або за бажанням інвалідизації хворої, або за бажанням жінки:жінки:

у І триместрі – медикаментозний аборту І триместрі – медикаментозний аборту 13–21 тиждень – залежно від клінічної у 13–21 тиждень – залежно від клінічної

ситуаціїситуації

Судомний нападСудомний нападВизначенняВизначення

Неспецифічна реакція головного Неспецифічна реакція головного мозку на різноманітні патогенні мозку на різноманітні патогенні впливи, що проявляється впливи, що проявляється скороченням окремих м’язів або скороченням окремих м’язів або м’язових груп (м’язових груп (парціальний нападпарціальний напад) ) чи усього тіла (чи усього тіла (генералізований генералізований нападнапад) )

Судомний напад Судомний напад Причини у вагітнихПричини у вагітних

ЕпілепсіяЕпілепсія Інфекція ЦНСІнфекція ЦНС Цереброваскулярні розладиЦереброваскулярні розлади НовоутворенняНовоутворення ТравмиТравми Еклампсія Еклампсія

Судомний напад Судомний напад Диференціальна діагносткаДиференціальна діагностка

Слід виключити:Слід виключити: синкопальні стани,синкопальні стани, істерію,істерію, гіпервентиляційний синдром,гіпервентиляційний синдром, гіпоксію,гіпоксію, гіпоглікемію,гіпоглікемію, гіпокальціємію,гіпокальціємію, гіпонатріємію гіпонатріємію

Судомний напад Судомний напад Невідкладні терапевтичні заходиНевідкладні терапевтичні заходи

Заходи, що попереджують Заходи, що попереджують самотравматизацію хвороїсамотравматизацію хворої

Санація дихальних шляхівСанація дихальних шляхів Кисень через назальний зонд або маскуКисень через назальний зонд або маску Діазепам 10 мг внутрішньовенно абоДіазепам 10 мг внутрішньовенно або

20 мг ректально20 мг ректальноУ разі еклампсії – сульфат магнію 4 г У разі еклампсії – сульфат магнію 4 г внутрішньовенно з подальшою внутрішньовенно з подальшою постійною інфузією 1–2 г/годпостійною інфузією 1–2 г/год

Загальний наркоз Загальний наркоз

Судомний напад Судомний напад Акушерська тактикаАкушерська тактика

Еклампсія – термінове абдомінальне Еклампсія – термінове абдомінальне розродженнярозродження

Інші причини – пролонгування Інші причини – пролонгування вагітності; роди через природні вагітності; роди через природні пологові шляхипологові шляхи

Судомний напад Судомний напад ПрофілактикаПрофілактика

Епілепсія – адекватна постійна Епілепсія – адекватна постійна протисудомна терапіяпротисудомна терапія

Прееклампсія – дотримання Прееклампсія – дотримання принципів і тактики лікування, принципів і тактики лікування, викладених у Наказі МОЗ України викладених у Наказі МОЗ України № 676№ 676

Кома за цукрового діабету Кома за цукрового діабету ВизначенняВизначення

Життєнебезпечний стан, за якого у Життєнебезпечний стан, за якого у хворої заплющені очі, вона видає хворої заплющені очі, вона видає нерозбірливі звуки та проявляє нерозбірливі звуки та проявляє рухові реакції лише на больові рухові реакції лише на больові подразнення.подразнення.

В основі – значне підвищення В основі – значне підвищення (кетоацидотична кома) або (кетоацидотична кома) або зниження (гіпоглікемічна кома) зниження (гіпоглікемічна кома) концентрації глюкози в кровіконцентрації глюкози в крові

Кома за цукрового діабету Кома за цукрового діабету Причини у вагітнихПричини у вагітних

Недисциплінованість хвороїНедисциплінованість хворої Некваліфіковане лікарське Некваліфіковане лікарське

спостереженняспостереження Відсутність матеріальних Відсутність матеріальних

можливостей для адекватного можливостей для адекватного самоконтролю глікеміїсамоконтролю глікемії

Дуже тяжкі інфекції, травмиДуже тяжкі інфекції, травми

Кома за цукрового діабету Кома за цукрового діабету Невідкладні терапевтичні заходиНевідкладні терапевтичні заходи

Введення 40% глюкози Введення 40% глюкози внутрішньовенновнутрішньовенно

У подальшому – залежно від У подальшому – залежно від ефективності глюкозиефективності глюкози

Кома за цукрового діабету Кома за цукрового діабету Акушерська тактикаАкушерська тактика

Кома

Кома Кетоацидотична

Лікування Інтенсивне лікування,ліквідація причини

Ретельне спостереженняі ведення за протоколом

(Наказ МОЗ № 582)

Кома

Гіпоглікемічна

Кома

Термін вагітності

ІІ, ІІІ триместрІ триместр

Переривання вагітності

Екстрагенітальні невідкладні станиЕкстрагенітальні невідкладні станиу вагітних, про які не йшлосяу вагітних, про які не йшлося

Ниркова колькаНиркова колькаНапад бронхіальної астмиНапад бронхіальної астмиСимптомна гіпотензіяСимптомна гіпотензіяГіпертензивні кризиГіпертензивні кризиТиреотоксичний кризТиреотоксичний кризКровотеча з варикозно розширених вен стравоходуКровотеча з варикозно розширених вен стравоходуГострий венозний тромбозГострий венозний тромбозАртеріальні тромбоемболіїАртеріальні тромбоемболіїГострі порушення серцевого ритмуГострі порушення серцевого ритмуШлункова, кишкова, носова кровотечаШлункова, кишкова, носова кровотечаПечінкова колькаПечінкова колькаАдреналовий кризАдреналовий кризТощо Тощо

Дякую за увагу!