Université Lyon 1, Centre de Neuroscience Cognitive (UMR 5229, CNRS) & Centre Hospitalier le Vinatier, Bron Nicolas Franck Remédiation cognitive

Download Université Lyon 1, Centre de Neuroscience Cognitive (UMR 5229, CNRS) & Centre Hospitalier le Vinatier, Bron Nicolas Franck Remédiation cognitive

Post on 03-Apr-2015

103 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li> Page 1 </li> <li> Universit Lyon 1, Centre de Neuroscience Cognitive (UMR 5229, CNRS) &amp; Centre Hospitalier le Vinatier, Bron Nicolas Franck Remdiation cognitive </li> <li> Page 2 </li> <li> Dficits cognitifs et schizophrnie Dficits dattention, de mmoire et dorganisation des actions Dficits dattention, de mmoire et dorganisation des actions Altration de processus spcifiques sous-jacents aux symptmes de la schizophrnie (ex.: cognition sociale) Altration de processus spcifiques sous-jacents aux symptmes de la schizophrnie (ex.: cognition sociale) </li> <li> Page 3 </li> <li> Demily &amp; Franck, Exp Rev Neurother, 2008 </li> <li> Page 4 </li> <li> Dficits cognitifs aspcifiques et schizophrnie Fonctions atteintes attention attention mmoire mmoire fonctions excutives fonctions excutives Importance du problme: ces dficits 70-80 % des patients touchent 70-80 % des patients (Heinrichs et Zakzanis, 1998, Aleman et al, 1999), selon les normes dfinies pour la population gnrale presque tous les patients sont observs chez presque tous les patients lorsque leur propre fonctionnement prmorbide sert de rfrence (Gold, 2008) ds la phase prodromique sont prsents ds la phase prodromique diffrent dun patient lautre </li> <li> Page 5 </li> <li> Dficit cognitif et qualit de vie Conscience souvent prserve de souffrir de difficults cognitives et souffrance conscutive Conscience souvent prserve de souffrir de difficults cognitives et souffrance conscutive Plaintes les plus frquentes: Plaintes les plus frquentes: mauvaise mmoire mauvaise mmoire impossibilit de s'organiser pour raliser des tches quotidiennes (commissions, cuisine) impossibilit de s'organiser pour raliser des tches quotidiennes (commissions, cuisine) incapacit lire, regarder la tlvision ou tenir une conversation incapacit lire, regarder la tlvision ou tenir une conversation Difficults souvent plus mal vcues que les symptmes Difficults souvent plus mal vcues que les symptmes </li> <li> Page 6 </li> <li> Facteurs prdictifs dune incapacit travailler Altration cognitive (100% des tudes) Altration cognitive (100% des tudes) Symptmes ngatifs (87% des tudes) Symptmes ngatifs (87% des tudes) Symptmes positifs (78% des tudes) Symptmes positifs (78% des tudes) Symptmes psychiatriques aspcifiques (64% des tudes) Symptmes psychiatriques aspcifiques (64% des tudes) McGurk et Mueser, Schizophrenia Research, 2004 </li> <li> Page 7 </li> <li> Comment prendre en charge les troubles des fonctions suprieures ? Efficacit modeste des psychotropes actuels Efficacit modeste des psychotropes actuels Les psychothrapies nagissent pas ce niveau Les psychothrapies nagissent pas ce niveau Seules des mthodes spcifiques ont un effet bnfique net : efficacit dmontre de la remdiation cognitive Seules des mthodes spcifiques ont un effet bnfique net : efficacit dmontre de la remdiation cognitive </li> <li> Page 8 </li> <li> Dfinition : remdiation cognitive Ensemble des techniques rducatives visant restaurer les fonctions cognitives dfaillantes (mmoire, attention, fonction excutive, cognition sociale) </li> <li> Page 9 </li> <li> Remdiation cognitive: rsultats attendus Amlioration des fonctions dficitaires Amlioration des fonctions dficitaires Amlioration symptomatique Amlioration symptomatique Amlioration de lestime de soi Amlioration de lestime de soi Amlioration de ladaptation sociale et de linsertion professionnelle Amlioration de ladaptation sociale et de linsertion professionnelle </li> <li> Page 10 </li> <li> Efficacit de la remdiation cognitive Medalia &amp; Choi (Neuropsychol Rev, 2009) </li> <li> Page 11 </li> <li> Persistance 6 mois des effets sur les fonctions excutives sur les fonctions excutives sur la mmoire de travail sur la mmoire de travail sur la mmoire verbale sur la mmoire verbale (Bellet al, 2007, Hodge et al, 2008, Hogarty et al, 2006, Medalia et al, 2002) </li> <li> Page 12 </li> <li> IPT: remdiation cognitive + comptences sociales; prise en charge groupale - 2 animateurs; peut sadresser aux patients rgresss IPT: remdiation cognitive + comptences sociales; prise en charge groupale - 2 animateurs; peut sadresser aux patients rgresss REHA-COM: programme assist par ordinateur (initialement destin aux crbro-lss), stimule les fonctions de base (attention, mmoire, raisonnement logique); non destin aux patients rgresss REHA-COM: programme assist par ordinateur (initialement destin aux crbro-lss), stimule les fonctions de base (attention, mmoire, raisonnement logique); non destin aux patients rgresss CRT: entranement individuel, exercices papier- crayon, flexibilit cognitive vise en priorit CRT: entranement individuel, exercices papier- crayon, flexibilit cognitive vise en priorit RECOS: entranement adapt aux dficits du patient; prise en charge interindividuelle; exercices papier- crayon et sur PC RECOS: entranement adapt aux dficits du patient; prise en charge interindividuelle; exercices papier- crayon et sur PC Programmes de remdiation disponibles: gnralits </li> <li> Page 13 </li> <li> Validation de RECOS Seul programme en franais valid ce jour : IPT Seul programme en franais valid ce jour : IPT A loccasion du projet : introduction en France de deux nouvelles mthodes de remdiation : RECOS et CRT A loccasion du projet : introduction en France de deux nouvelles mthodes de remdiation : RECOS et CRT </li> <li> Page 14 </li> <li> Validation de RECOS PHRC national projet international PHRC national projet international 8 centres: 8 centres: CHUV Lausanne (P. Vianin, concepteur du programme RECOS &amp; P. Deppen) CHUV Lausanne (P. Vianin, concepteur du programme RECOS &amp; P. Deppen) CH Saint-Jean-de-Dieu (P. Briant, S. Foullu &amp; C. Demily) CH Saint-Jean-de-Dieu (P. Briant, S. Foullu &amp; C. Demily) CHU Bordeaux (H Verdoux) CHU Bordeaux (H Verdoux) CH Sainte-Anne (I. Amado &amp; F. Petitjean) CH Sainte-Anne (I. Amado &amp; F. Petitjean) CHI Clermont-de-lOise (M.C. Bralet) CHI Clermont-de-lOise (M.C. Bralet) CH Niort (Y. Mnetrier, P. Bloch, L.A. Blois) CH Niort (Y. Mnetrier, P. Bloch, L.A. Blois) CH Ville-Evrard (D. Januel) CH Ville-Evrard (D. Januel) CH Vinatier (N. Franck, coordonateur &amp; C. Duboc, neuropsychologue et ARC) CH Vinatier (N. Franck, coordonateur &amp; C. Duboc, neuropsychologue et ARC) </li> <li> Page 15 </li> <li> Objectifs de ltude Effet de RECOS et de la Cognitive Remediation Therapy (CRT) sur le fonctionnement cognitif (BADS) Effet de RECOS et de la CRT sur les symptmes (PANSS) le fonctionnement psychosocial (MRSS) la conscience du trouble (SUMD) Maintien des rsultats 6 mois </li> <li> Page 16 </li> <li> Structuration de ltude structure gnrale de la prise en charge identique pour les patients des 2 bras REC et CRT (bilan clinique et cognitif pr et post prise en charge + mme bilan 6 mois aprs la fin de la prise en charge) structure gnrale de la prise en charge identique pour les patients des 2 bras REC et CRT (bilan clinique et cognitif pr et post prise en charge + mme bilan 6 mois aprs la fin de la prise en charge) contenu de la rducation dans la branche REC spcifique chaque patient, la branche CRT proposant des modules rducatifs identiques pour chaque patient contenu de la rducation dans la branche REC spcifique chaque patient, la branche CRT proposant des modules rducatifs identiques pour chaque patient </li> <li> Page 17 </li> <li> Calendrier de ltude (randomisation) CRT) </li> <li> Page 18 </li> <li> Etat davancement du projet 70 patients inclus ce jour 70 patients inclus ce jour Satisfaction des quipes et des patients Satisfaction des quipes et des patients Premiers rsultats encourageants Premiers rsultats encourageants </li> <li> Page 19 </li> <li> Indications et conditions dutilisation Patients stabiliss du point de vue symptomatique + traitement stable et dose minimale efficace Patients stabiliss du point de vue symptomatique + traitement stable et dose minimale efficace Dficit cognitif objectiv Dficit cognitif objectiv Consquences pratiques du dficit cognitif objectives Consquences pratiques du dficit cognitif objectives Intervenir le + prcocement possible Intervenir le + prcocement possible Tenter quelque chose mme chez les patients institutionnaliss ou chroniques Tenter quelque chose mme chez les patients institutionnaliss ou chroniques Indications diffrentielles selon les programmes: Indications diffrentielles selon les programmes: IPT pour les patients les + rgresss ou les + inhibs IPT pour les patients les + rgresss ou les + inhibs RECOS pour de jeunes patients avec rinsertion possible RECOS pour de jeunes patients avec rinsertion possible CRT pour des patients ncessitant une intervention progressive et/ou un tayage soutenu CRT pour des patients ncessitant une intervention progressive et/ou un tayage soutenu </li> <li> Page 20 </li> <li> Remdiation cognitive: perspectives Adapter la remdiation aux dficits des patients Ncessit de repenser lorganisation des soins en prenant en compte la remdiation cognitive Ncessit de repenser lorganisation des soins en prenant en compte la remdiation cognitive Traiter les dficits cognitifs / symptmes (module 6 de RECOS) Utilisation des jeux de socit (Demily et al, Schizophr Res, 2009) </li> <li> Page 21 </li> <li> Page 22 </li> <li> Remdiation par les jeux de socit Jeu dchec Jeu dchec Amlioration des capacits de planification Amlioration des capacits de planification Demily et al, Schizophr Res, 2009 Nombre derreurs au TMT-B avant et aprs 10H dchecs (rouge) ou 10H de jeu de hasard (noir) </li> <li> Page 23 </li> <li> Remdiation cognitive: conclusion La remdiation cognitive regroupe un ensemble de techniques efficaces dans le traitement de la schizophrnie en complment des mdicaments et des psychothrapies La remdiation cognitive regroupe un ensemble de techniques efficaces dans le traitement de la schizophrnie en complment des mdicaments et des psychothrapies Elle est encore trop peu rpandue eu gard ses rsultats Elle est encore trop peu rpandue eu gard ses rsultats Formation des thrapeutes facilement accessible (DU) Formation des thrapeutes facilement accessible (DU) Diffusion des connaissances par lAFRC Diffusion des connaissances par lAFRC </li> <li> Page 24 </li> <li> DU Information, psychoducation et remdiation cognitive pour les troubles psychiatriques (Paris Descartes) DU Remdiation cognitive (Claude Bernard Lyon 1) </li> <li> Page 25 </li> <li> Prsident: N Franck Vice-prsident: P Vianin Secrtaire: I Amado Trsorire: C Demily Inscriptions : nfranck@isc.cnrs.fr </li> </ul>