Université Lyon 1, Centre de Neuroscience CognitiveUniversité Lyon 1, Centre de Neuroscience Cognitive(UMR 5229, CNRS)(UMR 5229, CNRS)

& Centre Hospitalier le Vinatier, Bron& Centre Hospitalier le Vinatier, Bron

Nicolas FranckNicolas Franck

Remédiation Remédiation cognitivecognitive

Déficits cognitifs et schizophrénieDéficits cognitifs et schizophrénie

Déficits d’attention, de mémoire et Déficits d’attention, de mémoire et d’organisation des actionsd’organisation des actions

Altération de processus spécifiques Altération de processus spécifiques sous-jacents aux symptômes de la sous-jacents aux symptômes de la schizophrénie (ex.: cognition sociale)schizophrénie (ex.: cognition sociale)

Demily & Franck, Exp Rev Neurother, 2008

Déficits cognitifs aspécifiques et schizophrénie

Fonctions atteintes attentionattention mémoiremémoire fonctions exécutivesfonctions exécutives

Importance du problème: ces déficits touchent 70-80 % des patients70-80 % des patients (Heinrichs et Zakzanis, 1998,

Aleman et al, 1999), selon les normes définies pour la population générale

sont observés chez presque tous les patientspresque tous les patients lorsque leur propre fonctionnement prémorbide sert de référence (Gold, 2008)

sont présents dès la phase prodromiquedès la phase prodromique diffèrent d’un patient à l’autre

Déficit cognitif et qualité de vieDéficit cognitif et qualité de vie Conscience souvent préservée de souffrir de Conscience souvent préservée de souffrir de

difficultés cognitives et souffrance consécutivedifficultés cognitives et souffrance consécutive Plaintes les plus fréquentes:Plaintes les plus fréquentes:

mauvaise mémoiremauvaise mémoire impossibilité de s'organiser pour réaliser des tâches impossibilité de s'organiser pour réaliser des tâches

quotidiennes (commissions, cuisine…)quotidiennes (commissions, cuisine…) incapacité à lire, regarder la télévision ou tenir une incapacité à lire, regarder la télévision ou tenir une

conversationconversation Difficultés souvent plus mal vécues que les Difficultés souvent plus mal vécues que les

symptômessymptômes

Facteurs prédictifs d’une Facteurs prédictifs d’une incapacité à travaillerincapacité à travailler

Altération cognitive (100% des études)Altération cognitive (100% des études) Symptômes négatifs (87% des études)Symptômes négatifs (87% des études) Symptômes positifs (78% des études)Symptômes positifs (78% des études) Symptômes psychiatriques aspécifiques Symptômes psychiatriques aspécifiques

(64% des études)(64% des études)

McGurk et Mueser, Schizophrenia Research, 2004McGurk et Mueser, Schizophrenia Research, 2004

Comment prendre en charge les Comment prendre en charge les troubles des fonctions troubles des fonctions

supsupéérieures ?rieures ? Efficacité modeste des psychotropes Efficacité modeste des psychotropes

actuelsactuels Les psychothérapies n’agissent pas à Les psychothérapies n’agissent pas à

ce niveauce niveau Seules des méthodes spécifiques ont Seules des méthodes spécifiques ont

un effet bénéfique net : efficacité un effet bénéfique net : efficacité démontrée de la remédiation cognitivedémontrée de la remédiation cognitive

Définition : remédiation cognitiveDéfinition : remédiation cognitive

Ensemble des techniques Ensemble des techniques rééducatives visant à restaurer rééducatives visant à restaurer les fonctions cognitives les fonctions cognitives défaillantes (mémoire, attention, défaillantes (mémoire, attention, fonction exécutive, cognition fonction exécutive, cognition sociale)sociale)

Remédiation cognitive: Remédiation cognitive: résultats attendusrésultats attendus

Amélioration des fonctions déficitairesAmélioration des fonctions déficitaires

Amélioration symptomatiqueAmélioration symptomatique

Amélioration de l’estime de soiAmélioration de l’estime de soi

Amélioration de l’adaptation sociale Amélioration de l’adaptation sociale

et de l’insertion professionnelleet de l’insertion professionnelle

Efficacité de la remédiation cognitiveEfficacité de la remédiation cognitive

Medalia & Choi (Neuropsychol Rev, 2009)

Persistance à 6 mois des effetsPersistance à 6 mois des effets

sur les fonctions exécutivessur les fonctions exécutives sur la mémoire de travailsur la mémoire de travail sur la mémoire verbalesur la mémoire verbale

(Bellet al, 2007, Hodge et al, 2008, (Bellet al, 2007, Hodge et al, 2008, Hogarty et al, 2006, Medalia et al, 2002)Hogarty et al, 2006, Medalia et al, 2002)

IPTIPT: remédiation cognitive + compétences sociales; : remédiation cognitive + compétences sociales; prise en charge groupale - 2 animateursprise en charge groupale - 2 animateurs; peut ; peut s’adresser aux patients régresséss’adresser aux patients régressés

REHA-COMREHA-COM: programme : programme assisté par ordinateurassisté par ordinateur (initialement destiné aux cérébro-lésés), stimule les (initialement destiné aux cérébro-lésés), stimule les fonctions de base (attention, mémoire, raisonnement fonctions de base (attention, mémoire, raisonnement logique); non destiné aux patients régresséslogique); non destiné aux patients régressés

CRTCRT: entraînement individuel, exercices papier-: entraînement individuel, exercices papier-crayon, flexibilité cognitive visée en prioritécrayon, flexibilité cognitive visée en priorité

RECOSRECOS: entraînement adapté aux déficits du patient; : entraînement adapté aux déficits du patient; prise en charge interindividuelleprise en charge interindividuelle; exercices papier-; exercices papier-crayon et sur PCcrayon et sur PC

Programmes de remédiation Programmes de remédiation disponibles: généralitésdisponibles: généralités

Validation de RECOSValidation de RECOS

Seul programme en français validé à Seul programme en français validé à ce jour : IPTce jour : IPT

A l’occasion du projet : introduction en A l’occasion du projet : introduction en France de deux nouvelles méthodes France de deux nouvelles méthodes de remédiation : RECOS et CRTde remédiation : RECOS et CRT

Validation de RECOSValidation de RECOS PHRC national – projet internationalPHRC national – projet international 8 centres:8 centres:

CHUV Lausanne (P. Vianin, concepteur du programme CHUV Lausanne (P. Vianin, concepteur du programme RECOS & P. Deppen)RECOS & P. Deppen)

CH Saint-Jean-de-Dieu (P. Briant, S. Foullu & C. Demily)CH Saint-Jean-de-Dieu (P. Briant, S. Foullu & C. Demily) CHU Bordeaux (H Verdoux)CHU Bordeaux (H Verdoux) CH Sainte-Anne (I. Amado & F. Petitjean)CH Sainte-Anne (I. Amado & F. Petitjean) CHI Clermont-de-l’Oise (M.C. Bralet)CHI Clermont-de-l’Oise (M.C. Bralet) CH Niort (Y. Ménetrier, P. Bloch, L.A. Blois)CH Niort (Y. Ménetrier, P. Bloch, L.A. Blois) CH Ville-Evrard (D. Januel)CH Ville-Evrard (D. Januel) CH Vinatier (N. Franck, coordonateur & C. Duboc, CH Vinatier (N. Franck, coordonateur & C. Duboc,

neuropsychologue et ARC)neuropsychologue et ARC)

Objectifs de l’étudeObjectifs de l’étude

Effet de RECOS et de la Cognitive Remediation Therapy (CRT) sur le fonctionnement cognitif (BADS)

Effet de RECOS et de la CRT sur les symptômes (PANSS) le fonctionnement psychosocial (MRSS) la conscience du trouble (SUMD)

Maintien des résultats à 6 mois

Structuration de l’étudeStructuration de l’étude structure générale de la prise en charge structure générale de la prise en charge

identique pour les patients des 2 bras identique pour les patients des 2 bras REC et CRT (bilan clinique et cognitif REC et CRT (bilan clinique et cognitif prépré et et postpost prise en charge + même bilan 6 prise en charge + même bilan 6 mois après la fin de la prise en charge)mois après la fin de la prise en charge)

contenu de la rééducation dans la branche contenu de la rééducation dans la branche REC spécifique à chaque patient, la REC spécifique à chaque patient, la branche CRT proposant des modules branche CRT proposant des modules rééducatifs identiques pour chaque patient rééducatifs identiques pour chaque patient

Calendrier de l’étudeCalendrier de l’étude

(randomisation)

CRT)

Etat d’avancement du projetEtat d’avancement du projet

70 patients inclus à ce jour70 patients inclus à ce jour

Satisfaction des équipes et des patientsSatisfaction des équipes et des patients

Premiers résultats encourageantsPremiers résultats encourageants

Indications et conditions d’utilisationIndications et conditions d’utilisation Patients stabilisés du point de vue symptomatique Patients stabilisés du point de vue symptomatique

+ traitement stable et à dose minimale efficace+ traitement stable et à dose minimale efficace Déficit cognitif objectivéDéficit cognitif objectivé Conséquences pratiques du déficit cognitif Conséquences pratiques du déficit cognitif

objectivéesobjectivées Intervenir le + précocement possibleIntervenir le + précocement possible Tenter quelque chose même chez les patients Tenter quelque chose même chez les patients

institutionnalisés ou chroniquesinstitutionnalisés ou chroniques Indications différentielles selon les programmes:Indications différentielles selon les programmes:

IPT pour les patients les + régressés ou les + inhibésIPT pour les patients les + régressés ou les + inhibés RECOS pour de jeunes patients avec réinsertion possibleRECOS pour de jeunes patients avec réinsertion possible CRT pour des patients nécessitant une intervention CRT pour des patients nécessitant une intervention

progressive et/ou un étayage soutenuprogressive et/ou un étayage soutenu

Remédiation cognitive: perspectives

Adapter la remédiation aux déficits des patients

Nécessité de repenser l’organisation des soins Nécessité de repenser l’organisation des soins en prenant en compte la remédiation cognitiveen prenant en compte la remédiation cognitive

Traiter les déficits cognitifs / symptômes (module 6 de RECOS)

Utilisation des jeux de société (Demily et al, Schizophr Res, 2009)

Remédiation par les jeux Remédiation par les jeux de sociétéde société

Jeu d’échecJeu d’échec Amélioration des Amélioration des

capacités de capacités de planificationplanification

Demily et al, Schizophr Res, 2009Demily et al, Schizophr Res, 2009

Nombre d'erreurs au TMT-B

0

0,5

1

1,5

2

T1 T2

Nbr d'erreurs

Témoins Echecs

*

Nombre d’erreurs au TMT-B avant et après 10H d’échecs (rouge) ou 10H de jeu de hasard (noir)

Remédiation cognitive: conclusion

La remédiation cognitive regroupe un La remédiation cognitive regroupe un ensemble de ensemble de techniques efficacestechniques efficaces dans le dans le traitement de la schizophrénie en traitement de la schizophrénie en complément des médicaments et des complément des médicaments et des psychothérapiespsychothérapies

Elle est encore Elle est encore trop peu répanduetrop peu répandue eu égard à eu égard à ses résultatsses résultats

Formation des thérapeutes facilement Formation des thérapeutes facilement accessible (accessible (DUDU))

Diffusion des connaissances par l’Diffusion des connaissances par l’AFRCAFRC

DU Information, psychoéducation et remédiation cognitive pour les troubles psychiatriques (Paris Descartes)

DU Remédiation cognitive (Claude Bernard Lyon 1)

Président: N FranckPrésident: N FranckVice-président: P VianinVice-président: P VianinSecrétaire: I AmadoSecrétaire: I AmadoTrésorière: C DemilyTrésorière: C Demily

Inscriptions : Inscriptions : nfranck@isc.cnrs.frnfranck@isc.cnrs.fr