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Universidade Federal FluminenseInstituto de Saúde da ComunidadeDepartamento de Psiquiatria e Saúde MentalPsicologia Médica II

RELAÇÃO MÉDICO PACIENTE

NA UTI

Profª Regina Reis Prof. Daniel Pagnin

ADMISSÃO NA UT I

Principal Motivo: Condições médicas graves Exemplos:

Traumatismo cranio encefálico, Insuficiência respiratória e cardíaca grave, queimadura, acidente automobilístico, perfuração por arma de fogo, abdome agudo, etc.

Relação Médico paciente

Estão submetidos a situações de estresse importante, frequentemente são mantidos sedados e durante o período de recuperação progressiva da consciência deparam-se com o ambiente da UTI o que pode ocasionar alterações sensoriais: ilusões e alucinações (principalmente visuais)


Medidas facilitadoras no relacionamento>contato com a luz do dia (manutenção do

ciclo sono-vigília)>relógio visível (orientação quanto ao tempo)>presença de objeto pessoal (ambiente mais

familiar e menos hostil)>visita de pessoas próximas (diminui a

confusão)>falar com frases simples, claras e em tom

audível (facilita a comunicação)


Anamnese

Na fase inicial o paciente na UTI muitas vezes é incapaz de fornecer dados de sua história clínica sendo os familiares os principais informantes nesta fase.

A medida que se torna mais lúcido ele complementa as informações existentes o que ajuda a refinar o diagnóstico.


Exame do paciente

1- avaliar o nível de vigilância e concentração através da capacidade de obedecer comandos dados pelo médico.

2- observação das expressões faciais. 3- avaliar capacidade do paciente escrever

respostas numa folha de papel. 4- perguntas com resposta sim ou não.

Reações Emocionais do paciente

1 - Ansiedade

> Ansiedade contribuí para a ativação do sistema de estresse, provocando mudanças na imunocompetência do organismo, aumentando a suscetibilidade a infecções e levando a complicações clínicas.


1 - Ansiedade

>motivos de ansiedade: intimidade com estranhos, exposição frequente a procedimentos dolorosos, restrição no leito, perda do sono, perda do controle, separação da família e das pessoas a quem ama e medo da morte.


2 - Depressão

> Evidencias de que a depressão não tratada diminui a sobrevida em geral e aumenta a morbidade e mortalidade principalmente em doenças cardiovasculares


2 - Depressão

Sintomas indicativos

aparência depressiva Diminuição da fala ou isolamento

social Pessimismo, autopiedade. Não sorri, não reage positivamente a

boas notícias.

Estresse da Equipe

Privação de sono Longos períodos de trabalho

ininterrupto Lidar com pacientes gravemente

doentes Cuidados por meio de alta tecnologia Realizar procedimentos complexos

ou invasivos Sentir-se responsável pelo paciente

e sua família Ansiedade sobre a má pratica Lidar com a morte

Estresse Familiar

Vulnerabilidade a que o paciente fica exposto na UTI

Grande número de profissionais prestando informação

Familiares podem apresentar quadro de ansiedade ou depressão

Manejo: um membro da equipe e um membro da família em contato permanente para troca de informações e melhoria da comunicação entre ambos

Referencias

1. Zimmermann,PR; Bertuol,CS et al. O Paciente na U T I in Botega,NJ Pratica Psiquiátrica no Hospital Geral, ArtMed, 2006, cap24,395-404.

2. Shuster,JL; Stern,TA. Unidades de Tratamento Intensivo in Rundell,JR; Wise,MG. Princípios de Psiquiatria de Consultoria e Ligação. Editora Guanabara Koogan, 2004,Cap24,324-335.

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REAÇÕES EMOCIONAIS FRENTE

AS DOENÇAS CRÔNICAS

Profª Regina ReisProf. Daniel Pagnin

Exemplos de Doenças Crônicas

Asma Anemia Falciforme ArtritesCardiopatias Diabetes Hipertensão Arterial

Vitiligo, etc.

Comunicação ao Paciente (1)

A pessoa com uma doença crônica e incapacitante tem de aceitar o fato

de que nunca se curará e de que

qualquer mudança em sua condição tende a

ser para pior.

Comunicação ao Paciente

Ser informado de que tem uma doença crônica constituí notícia chocante e provocadora de ansiedade.

O médico deve ficar alerta para esta possibilidade e oferecer auxílio e apoio ao paciente, caso ele apresente aumento de ansiedade, desesperança, tendência suicida entre outros.


O médico deve estar certo de seu diagnóstico para comunicar ao paciente a existência de uma doença crônica.

Durante a fase de investigação é possível o paciente advinhar o que o médico suspeita. O médico deve confirmar o palpite embora enfatizando que ainda não terminou a investigação.


Deve-se informar ao paciente toda a verdade do seu diagnóstico,

observando porém a necessidade das

informações serem dadas gradualmente e de

acordo com as perguntas feitas.


Na comunicação com o paciente deve ser considerados:

a) honestidade do médico: tudo que ele falar ao paciente deve ser verdadeiro;

b) Respeito aos mecanismos de defesa do paciente;

c) Observar as reações do paciente e através delas determinar a quantidade de informações que estão capacitados para assimilar


A maneira mais adequada de um médico demonstrar simpatia por este paciente é fazê-lo ver que entende a sua difícil situação e que está pronto a ajudá-lo.

O médico deve incentivá-lo a não permanecer na dependência dos outros e nem cultivar a autopiedade.

Fatores Relacionados à falta de adesão ao tratamento (2)

Paciente

Tem concepções errôneas sobre a enfermidade ou o tratamento.

Compreende mal as instruções: não sabe como proceder.

Não possui capacidade ou recursos necessários para seguir o tratamento.

Fatores Relacionados à falta de adesão ao tratamento

PacienteJulga-se incapaz de seguir o tratamento.Duvida da utilidade do tratamentoAcredita que os benefícios não valem os

esforços.Tem outras preocupações para priorizar.Impaciência com a velocidade dos

progressos


Tratamento

Esquemas complexosCustosEfeitos indesejáveisResultados a longo prazoExige demais do pacienteQualidade de vida


Doença

É assintomática ou não incomoda muito

Sintomas dificultam o cuidar-se (ex: psicoses)


Instituição

Política de saúdeAcesso ao serviçoDistânciaTempo de esperaDuração do atendimento


Profissional

É distante, pouco cordial, desinteressado, inacessível, impessoal, formal.

Parece sempre ocupado, com pressa, atende com várias interrupções.

Não considera as dúvidas e preocupações do paciente.


Profissional

Não informa, ou o faz de maneira imprecisa.

Não oferece uma atenção contínua e personalizada, com retornos programados.

Modificado de Meichenbaum e Turk (1976)

Sugestões para aumentar a adesão ao tratamento

Simplificar o esquema de tratamento, dividi-lo em passos

Ser pragmático: o que, como, quando, durante quanto tempo

Ser seletivo: pequena quantidade de informações a cada consulta

Dar informações claras e sem jargão médico, com instruções escritas

Sugestões para aumentar a adesão ao tratamento

Empregar ilustrações, auxílios mnemônicos, esquemas, analogias, etc.

Certificar-se da compreensão (solicitar ao paciente para repetir o que entendeu)

Empregar ajudas para a memória: deixar o medicamento ao lado do objeto utilizado rotineiramente (escova de dente, xícara de cafezinho)

Modificado de Meichenbaum e Turk (1976)

Recomendações

A indicação de psicoterapia deve ser “trabalhada” evitando que o paciente

se sinta rejeitado ou ameaçado pelo seu médico

Recomendações

Pacientes crônicos podem despertar no médico sentimentos de:

Impotência, desesperança,desvalorização; por isso os médicos devem considerar a possibilidade de se submeterem a psicoterapia.

Referencias

1 – Tahka,V. A Informação ao Paciente In: Tahka V. O Relacionamento Médico Paciente, Artes Médicas,1988, cap.7, pag.127-49.

2 – Botega,NJ. Reação a Doença e a hospitalização In:Botega,NJ. Prática psiquiátrica no hospital geral: Interconsulta e emergência, Artemed,2006,cap.3,pag.49-66.

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