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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA FACULDADE DE MEDICINA

COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA

CONCURSO DE

RESIDÊNCIA MÉDICA

NUTROLOGIA

Instruções:

1 – Aguarde a autorização do fiscal de sala para abrir o caderno de questões;

2 – A prova é composta de 40 (quarenta) questões;

3 – Verifique problemas com impressão, número de páginas ou falta de questões;

4 – No final do caderno estará disponível um rascunho, que deverá ser preenchido com o n° de sua

inscrição e tipo de prova, para posterior conferência com o gabarito;

5 – O cartão resposta deverá ser preenchido e assinado somente com caneta esferográfica a ser

fornecida pela Comissão;

6 – Marque apenas uma opção de resposta para cada questão, preenchendo totalmente a quadrícula que

julgar ser a resposta correta;

7 – Não rasurar o cartão resposta, pois não haverá substituição do mesmo;

8 – O cartão resposta somente poderá ser entregue, após decorridos ao menos 02 (duas) horas após o

início da prova;

9 – Ao final da prova, os três últimos candidatos restantes na sala deverão entregar seus cartões

simultaneamente;

10 – Ao aviso do término do tempo de prova, o candidato que ultrapassar esse limite, continuar

marcando e se recusar a entregar a folha de respostas, terá a sua prova anulada.

TTIIPPOO 11

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA Concurso de Residência Médica – 2017

FAMED – COREME NUTROLOGIA – TIPO 1

______________________________________________________________________________________ Uberlândia,15 de Janeiro de 2017 Página 1 de 33

01 – Sobre rinossinusite aguda, marque a alternativa incorreta.

a) Coriza e congestão nasal são os sintomas mais importantes

b) Cerca de 2% dos casos são causados por bactérias

c) Soro fisiológico nasal, principalmente em grandes volumes melhoram os

sintomas

d) 70% dos casos causados por bactérias melhoram espontaneamente mesmo

sem antibióticos em 2 semanas

e) Descongestionantes aliviam os sintomas e estão indicados

02 – Considerando o tratamento de rinossinusite crônica, qual das alternativas

abaixo NÃO representa uma alternativa aceitável?

a) Soluções salinas tópicas

b) Corticóide nasal

c) Antibióticos tópicos

d) Antibióticos sistêmicos em casos selecionados

e) Omalizumabe




03 – Com relação ao distúrbio ácido base abaixo marque a alternativa

incorreta.

pH = 7,29; PCO2 = 38 mmHg; PO2 = 68 mmHg; Bicarbonato = 15 mEq/L;

SaO2 = 90%; Na = 145 mEq/L; Cl = 95 mEq/L.

a) CO2 esperado = 33 mmHg

b) Anion Gap = 35

c) Anion GAP normal = 8 - 16

d) Distúrbio misto: acidose metabólica + acidose respiratória

e) Pode se tratar de intoxicação por etanol

04 – Considerando os novos conceitos de sepse, marque a alternativa

incorreta.

a) Sepse atualmente é definida pela presença de uma infecção + escore SOFA

maior ou igual a 2.

b) Choque séptico é definido com a presença de sepse associado à necessidade de utilização de vasopressores para manter pressão arterial média acima

de 65 mmHg + lactato sérico > 2 mmol/L (ou 18 mg/dl).

c) QuickSOFA é uma ferramenta utilizada para detectar pacientes com maior risco de desfecho adversos.

d) Os parâmetros analisados pelo SOFA são: PaO2/FiO2; plaquetas; bilirrubina;

pressão arterial; nível de consciência; e função renal.

e) Parâmetros avaliados pelo QuickSOFA relacionados a mal prognóstico:

Escala de Coma de Glasgow < 13; pressão arterial sistólica < 100 mmHg; e frequência respiratória < 22/minuto.




05 – Considerando a alteração tomográfica abaixo, qual das alternativas abaixo

não contempla um diagnóstico diferencial.

a) Tuberculose.

b) Bronquiectasia.

c) Abcesso pulmonar.

d) Neoplasia de Pulmão.

e) Vasculite Pulmonar.




06 – Considerando a prova de função pulmonar abaixo, qual das doenças

abaixo listadas não é compatível.

Predito

Valor

% predito Limite

Inferior

CVF (l) 2,7 2,15 79 2,14

VEF1(l) 2,08 1,91 91 1,65

VEF1/CVF 78 89 114 70

CPT (l) 4,75 3,58 75 3,97

VR (l) 1,54 1,32 85 1,12

VR/CPT 43 37 85 -

CVF = Capacidade Vital Forçada; VEF1 = Volume Expiratório Forçado no

Primeiro Segundo; VR = Volume Residual; CPT = Capacidade Pulmonar Total

a) DPOC.

b) Neoplasia de Pulmão.

c) Derrame Pleural.

d) Sarcoidose.

e) Fibrose Pulmonar Idiopática.




07 – Considerando o transporte de gases na corrente sanguínea, marque a

alternativa incorreta.

a) O conteúdo arterial de oxigênio abrange o oxigênio dissolvido no plasma (cerca de 2-3%) e o oxigênio ligado a hemoglobina (cerca de 97-98%).

b) Saturação oxigênio exprime apenas porcentagem de oxigênio ligado a

hemoglobina e não conteúdo.

c) A maior parte do CO2 é transportado na forma de bicarbonato.

d) A anidrase carbônica é um catalisador que acelera em 13 mil vezes a

conversão de CO2 + H2O em H2CO3.

e) Cerca de 25% do CO2 é transportado dissolvido no plasma.

08 – Correlacione achado da semiologia cardiovascular com laudos de ECG.

a - Ritmo cardíaco irregular, com variações de fonese de primeira bulha.

b - Desdobramento de B2 na expiração em foco pulmonar.

c - Desdobramento de B2 na inspiração em foco pulmonar.

d - Hipofonese de B1.

1 - Bloqueio de ramo direito.

2 - Bloqueio de ramo esquerdo.

3 - Normal.

4 - Fibrilação atrial.

5 - Taquicardia atrial multifocal.

6 - Bloqueio Atrio-ventricular de 1º grau.

Assinale a alternativa correta:

a) 4A, 2C, 6D

b) 4D, 2B, 3C

c) 5A, 1B, 6D

d) 5D, 3B,6A

e) 2B, 3B, 4D




De acordo com o caso clínico abaixo responda as questões 09, 10 e 11

Homem, com quadro agudo de febre alta, mialgia, astenia, cefaléia e

odinofagia por faringite não exudativa. Após seis horas do início dos sintomas

evoluiu com sonolência, confusão mental, vômitos, hipotensão arterial,

taquicardia, taquipnéia e oligúria. Ao exame da pele: palidez, extremidades

frias, acrocianose, tempo de enchimento capilar aumentado, petéquias e

equimoses, predominantes em dorso e regiões posteriores dos membros e

presença de hemorragia exteriorizada pelas narinas e boca.

09 – Sobre o exame neurológico, assinale a alternativa incorreta:

a) A rigidez de nuca apresenta maior sensibilidade para meningite que os

sinais de Kernig e Brudzinski.

b) A especificidade dos sinais de Kernig e Brudzinski para meningite não

ultrapassa 70%.

c) A rigidez de nuca pode ser pesquisada através da flexão ativa ou passiva do

pescoço. O teste é considerado positivo quando o paciente não consegue tocar

o queixo no tórax.

d) O sinal de Brudzinski é descrito como a flexão espontânea do quadril

durante a tentativa de flexão passiva do pescoço.

e) O sinal de Kernig é descrito como inabilidade ou relutância em permitir

extensão completa do joelho quando o quadril está fletido em 90 graus.




10 – Sobre a ressuscitação volêmica no caso, assinale a alternativa incorreta:

a) Administrar inicialmente cristalóides na dose de 30 ml/Kg de peso corporal.

b) As soluções contendo albumina podem ser utilizadas em substituição aos

cristalóides, caso quantidades substanciais dos mesmos sejam necessárias.

c) Iniciar vasopressores se hipotensão não responsiva à ressuscitação volêmica

inicial com objetivo de manter a pressão arterial média maior ou igual a

65 mmHg.

d) É indispensável monitorizar e guiar a terapêutica de suporte hemodinâmico

com a pressão venosa central e a saturação venosa central em todos os

pacientes com choque séptico.

e) Se o lactato arterial inicialmente estiver elevado, deverá medir novamente

em até seis horas da apresentação.




11 – Sobre o diagnóstico e tratamento específico do caso, assinale a alternativa

incorreta:

a) No exame do gram de sangue e líquor é esperado diplococos gram

negativos.

b) As sensibilidades esperadas das culturas de sangue e líquor são,

respectivamente, 50-60% e 80-90%.

c) No exame do líquor são achados típicos a concentração de glicose abaixo de

45mg/dL, a concentração de proteínas acima de 500mg/dL e a celularidade

acima de 1000/microL, com predomínio de polimorfonucleares.

d) Ceftriaxone 2g a cada 12 horas deve ser iniciado idealmente em até

30 minutos do reconhecimento do quadro, de forma empírica.

e) Se concentração inibitória mínima (CIM) para penicilina menor que

0,1 mcg/mL, a opção terapêutica é manter Ceftriaxone, pois o tratamento com

penicilina cristalina é ineficaz.




Mulher, 36 anos, apresenta há dois meses humor deprimido associado a perda

do prazer e do interesse em todas as suas atividades. Concomitante ao

quadro, constata-se perda de 10% do seu peso habitual, anorexia, sonolência

excessiva, fadiga, perda de energia, prostração, sensação de invalidez e culpa

excessiva. Estes sintomas são diários e, duram a maior parte do dia .

Tem pensamentos recorrentes de morte e ideação suicida. Não consegue

trabalhar e se isolou socialmente. Não usa nenhum tipo de substância.

Exame clínico e avaliação complementar normais.

De acordo com o caso clínico acima, responda as questões 12 e 13.

12 – De acordo com a quinta edição do manual de diagnóstico e estatística de

desordens mentais da associação de psiquiatria americana, assinale a

alternativa correta quanto ao diagnóstico da paciente:

a) Transtorno depressivo maior.

b) Transtorno depressivo persistente.

c) Depressão menor.

d) Transtorno do pânico.

e) Transtorno bipolar.




13 – Sobre o tratamento da doença apresentada pela paciente, assinale a

alternativa incorreta:

a) Iniciar o tratamento farmacológico em associação com psicoterapia, visto a

gravidade do quadro.

b) Dar preferência aos fármacos da classe de inibidores da recaptação de

serotonina-norepinefrina.

c) O tratamento deve ser conduzido preferencialmente por médico psiquiatra.

d) As modalidades específicas de psicoterapia do tipo cognitiva-

comportamental e interpessoal são as mais escolhidas para o tratamento

inicial.

e) A eletroconvulsoterapia se mostra como a modalidade terapêutica mais

eficaz e com os menores índices de recidiva.

14 – Enquanto se espera a pericardiocentese, qual deve ser o tratamento de

suporte imediato num paciente com tamponamento cardíaco?

Assinale a alternativa correta.

a) Nitratos para diminuir a congestão venosa.

b) Diurese com furosemida.

c) Fluidos intravenosos.

d) Morfina para alívio da dispneia.

e) Bloqueadores beta-adrenérgicos.




15 – Você está de plantão numa UTI e se depara com este traçado abaixo,

identificado no monitor cardíaco. Logo após 1 minuto, o paciente se torna

arresponsivo e sem pulso central. Diante desta situação clínica, qual a sua

conduta? Assinale a alternativa correta:

a) O ritmo é "chocável", devendo imediatamente infusão de 1mg EV de

epinefrina e 300mg de amiodarona, juntamente com um ciclo de 2 minutos de

compressões torácicas eficazes.

b) O ritmo é "chocável". Deve imediatamente cardioeverter com 200J (bifásico)

e, em seguida aplicar as compressões torácicas eficazes por 2 minutos

ininterruptos, para depois, checar se houve a recuperação do pulso central.

c) O traçado revela uma TV (taquicardia ventricular), devendo imediatamente

desfibrilar com 150J (bifásico), infundir 1mg de epinefrina, providenciar a

entubação orotraqueal, seguindo com as compressões torácicas.

d) Confirmada a PCR (parada cardiorrespiratória), inicia um ciclo de 2 minutos

de compressões torácicas eficazes, com infusão de 1mg EV de epinefrina e

1g de sulfato de magnésio.

e) O traçado revela um ritmo de FV (fibrilação ventricular), devendo

imediatamente desfibrilar, aplicando 150J ou 200J (bifásico) e em seguida

verificar a presença de pulso central para confirmar o êxito na ressuscitação.




16 – Tabagista de 59 anos, queixa-se de dor torácica retroesternal em aperto

há 30 minutos. Sua esposa, por recomendação médica, se lembrou e

administrou nitroglicerina sublingual e oxigênio por cateter nasal. A pressão

arterial é de 115 x 70 mmHg, e sua frequência cardíaca é de 90 bpm.

Foi conduzido imediatamente ao Pronto Socorro. Na chegada, realizaram um

ECG que estava normal. Qual dos seguintes é o passo mais adequado?


a) Ecocardiograma de repouso.

b) Teste de esforço com tálio.

c) Bloqueador beta-adrenérgico.

d) Teste ergométrico.

e) Ácido acetilsalicílico.

17 – Mulher esportista, de 37 anos é diagnosticada com hipertensão em estágio 1 e,

após uma avaliação, não é notada nenhuma complicação. De acordo com o

JNC8, qual dos seguintes agentes anti-hipertensivos é considerado agente de

primeira linha para esta paciente? Assinale a alternativa correta:

a) Diuréticos tiazídicos.

b) Nitratos.

c) Agentes alfabloqueadores.

d) Vasodilatadores arteriais como a hidralazina.

e) Bloquadores beta-adrenérgicos.




18 – Homem de 50 anos com hipertensão crônica apresenta pressão arterial de

220 x 104 mmHg. Ele está assintomático e suspendeu suas medicações

(enalapril e anlodipina) há 45 dias. Qual das seguintes é a melhor ação?


a) Internar e iniciar nitroprussiato por via intravenosa.

b) Reiniciar o inibidor da ECA e o bloqueador de canal de cálcio, e verificar a

pressão arterial em 24 a 48 horas.

c) Prescrever clonidina (0,1 mg 3 x/dia) e aguardar agendamento de consulta

ambulatorial na unidade básica de saúde.

d) Prescrever diurético de alça e bloqueador beta-adrenérgico, com

seguimento ambulatorial mensal.

e) Contatar agente de saúde da sua região para verificar os motivos da não

adesão terapêutica e não prescrever agente anti-hipertensivo.

19 – Qual dos seguintes achados é comumente visto na imagem do cérebro de

pacientes com doença de Alzheimer? Assinale a alternativa correta.

a) Ventrículos cerebrais normais e atrofia do tecido cerebral.

b) Aumento dos ventrículos cerebrais e atrofia do tecido cerebral.

c) Atrofia do tecido cerebral e deficiência de acetilcolina.

d) Aumento dos ventrículos cerebrais sem atrofia do tecido cerebral.

e) Ventrículos e tecidos cerebrais normais e deficiência de acetilcolina.




20 – Um homem de 22 anos queixa-se de dor lombar que persiste há 4 meses,

além de rigidez na região lombar, que piora com a inatividade. Relata dificuldade

para sair da cama de manhã e necessidade de rolar de lado, tentando não

flexionar ou girar a coluna vertebral para diminuir a dor. O radiograma de coluna

lombossacra provavelmente irá evidenciar:

Assinale a alternativa correta.

a) Doença articular degenerativa com formação de osteófitos.

b) Destruição de corpo vertebral com fraturas em cunha.

c) Osteonecrose difusa de coluna lombossacra.

d) Sacroileíte com esclerose em torno das articulações sacroilíacas.

e) Osteoporose com fraturas por compressão de L3-L5.

21 - Alfredo, 65 anos, com queixa de dor e sangramento às evacuações e

tenesmo retal. O exame proctológico evidenciou massa vegetante a 7 cm da

borda anal, pouco móvel, ocupando os quatro quadrantes do reto, cuja biópsia

demonstrou ser adenocarcinoma invasivo. A melhor conduta no caso é:

a) Ressecção local do tumor e terapia adjuvante no pós-operatório

b) Amputação de reto e terapia adjuvante no pós-operatório

c) Retossigmoidectomia anterior com colostomia temporária em ângulo hepático e terapia adjuvante no pós-operatório

d) Terapia neoadjuvante e a seguir amputação do reto

e) Terapia neoadjuvante e a seguir retossigmoidectomia anterior com colostomia de proteção




22 - Ana Maria, 25 anos, procura cirurgião com o resultado do anatomo

patológico (AP) de uma lesão pigmentada da mão direita retirado por biópsia

excisional em outro serviço. O AP evidencia lesão pigmentada de 2,0 x 1,0 cm

com melanoma maligno, com Breslow de 0,50 mm e Clark III com margens

livre de 1 cm. Qual deve ser a conduta do cirurgião frente a este quadro?

a) Realização de biópsia de linfonodo sentinela orientado por linfocintilografia,

“gama-probe” e azul patente

b) Ampliação das margens considerando-se 1 cm de pele normal em todas as

direções em relação à cicatriz

c) Ampliação das margens considerando-se 2 cm de pele normal em todas as

direções em relação à cicatriz

d) Ampliação das margens considerando-se 1 cm de pele normal em todas as

direções e biópsia de linfonodo sentinela guiado por linfocintilografia, “gama-

probe” e azul patente

e) Apenas observação, pois lesão foi totalmente ressecada com margem de

segurança




23- Rafael, 60 anos, relata há dois anos história de dor epigástrica e mal estar.

Foi realizada uma endoscopia digestiva alta que evidenciou lesão de 1,0 cm no

fundo gástrico, discretamente avermelhada com pequena depressão central. O

endoscopista optou pela mucosectomia com ressecção em bloco da lesão. O

anatómopatológico da lesão mostrou tratar-se de um tumor

neuroendócrino(carcinóide), o qual acometia a mucosa. A ressecção da lesão

foi completa, com margens livres. A imunohistoquimica mostrou índice mitótico

de 10 mitoses/10 cga e índice Ki67 de 22%. A dosagem de gastrina no pós-

operatório era normal. Qual a próxima conduta a seguir?

a) Consultas ambulatoriais de seguimento e endoscopias a cada 6 meses nos

dois primeiros anos

b) Tratamento quimioterápico

c) Antrectomia com vagotomia troncular

d) Gastrectomia subtotal sem linfadenectomia

e) Gastrectomia subtotal associada à linfadenectomia D2




24 -João Paulo, 26 anos, é levado ao Pronto Socorro após sofrer agressão com

foice provocada por um maníaco. O acidente foi na fazenda e ele demorou

aproximadamente 10 horas até o atendimento. Ao exame constata-se um

ferimento de 4 cm. em couro cabeludo, outro de 3 cm. em região

submandibular e dois outros ferimentos extensos de 5 e 6 cm. sem

sangramento ativo, em perna esquerda. Qual deve ser a conduta do médico

plantonista após anestesiar e explorar os ferimentos?

a) Lavar bem todas as lesões e ocluir com gaze seca

b) Suturar todos os ferimentos e prescrever antibiótico para casa

c) Suturar o ferimento do couro cabeludo e da face e lavar bem os ferimentos

da perna sem suturar

d) Suturar os ferimentos da perna e deixar abertos os da face e couro

cabeludo cobertos com gaze seca

e) Lavar todas as feridas e cobrir com solução antisséptica e suturar após três dias

25 - Agnaldo, 65 anos, tem sequela de queimadura ocorrida há 30 anos em

braço direito, na região de fossa cubital. No local sempre se recidiva uma

ferida, que é de difícil cicatrização. Há um mês, no local detectou-se

novamente lesão ulcerada de bordas espessadas, com 4 cm de diâmetro.

A hipótese diagnóstica e conduta para este caso será:

a) Ulceração crônica, biópsia ampla de bordo cicatricial

b) Corno cutâneo, biópsia ampla de bordo cicatricial

c) Dermato fibroma, exérese ampla da lesão

d) Carcinoma basocelular, exérese ampla da lesão

e) Carcinoma epidermóide, exérese ampla da lesão




26 - Marilia, 55 anos, no 4° PO de laparotomia exploradora por abdômen

agudo obstrutivo por tumor em cólon ascendente, evoluindo com mal estado

geral, febre (vários picos diários de 39°C), dispnéia e redução do débito

urinário. Após expansão volêmica com 30ml/Kg de cristalóide, apresenta-se

com PAM=70mmHg, FC=134 bpm, FR=39 irpm, eTax=38,3°C. Tem ausculta

respiratória limpa, ausculta cardíaca normal, apresentando dor à palpação

superficial e profunda em hipogástrio. Diurese de 0,2 ml/Kg/h nas últimas

12 horas; Detecta-se infecção urinária.

De acordo com a definição do consenso internacional de sepse e choque

(SEPSIS-3): este paciente encontra-se em:

a) Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)

b) Sepse

c) Sepse grave

d) Choque séptico

e) Disfunção de Múltiplos Órgãos (DMO)




27 - Eduardo, 28 anos, vítima de colisão de veículo deu entrada no Pronto

Socorro semiconsciente e cianótico. Apresentava escoriações em face, pescoço

e abdome. FR 36 bpm; PA 80x60 mmHg e Glasgow 7. Observava-se ainda

contusão torácica com respiração paradoxal bilateral e fratura fechada em

membro superior direito. No atendimento primário devem ser efetuados

diversos procedimentos, EXCETO:

a) Intubação oro traqueal

b) Drenagem torácica bilateral

c) Tomografia de tórax

d) Estabelecer dois acessos venosos em membros superiores

e) FAST




28 - Nádia, 83 anos, é internada em unidade de terapia intensiva por

apresentar quadro de insuficiência coronária. Tem antecedente de obstipação

crônica em uso crônico de laxantes. Há um ano, apresentou hemorragia

digestiva baixa, sendo que a colonoscopia evidenciou moléstia diverticular dos

cólons. No momento já apresentou oito episódios de evacuações

sanguinolentas, havendo instabilidade hemodinâmica, com PA 80 x50 mmHg e

FC 120 bpm. O exame enviado ao laboratório mostrou Hb = 6,8g sendo que no

dia anterior era de 12,3 g. O plantonista da UTI já solicitou endoscopia

digestiva alta, que evidenciou gastrite leve de antro sem sinais de

sangramento.

Qual seria a conduta mais indicada, além da reposição de sangue?

a) Colonoscopia

b) Hemicolectomia esquerda

c) Hemicolectomia direita

d) Colectomia subtotal

e) Colectomia total

29 - Catarina, 27 anos, vítima de lesão por arma branca em região cervical

lateral esquerda. O resgate informa que a paciente perdeu muito sangue no

local do acidente O paciente encontra-se alcoolizada, agitada, com FR: 21 ipm,

FC: 110 bpm e PA: 85x53 mmHg.

A conduta imediata a ser adotada no caso é:

a) Realizar cervicotomia exploradora

b) Realizar intubação oro traqueal

c) Realizar ultrassonografia cervical

d) Realizar cricotireoidostomia cirúrgica

e) Obter acesso venoso e reposição volêmica




Matheus, 37 anos, procura serviço médico referindo que há três meses iniciou

com desconforto e dor epigástrica que pioraram gradativamente, sendo que

passou a apresentar vômitos. Atualmente refere piora do quadro, não

consegue mais se alimentar devido a desconforto em região epigástrica e cita

vômitos pós alimentares. Refere perda de 9 Kg neste período. A endoscopia

digestiva alta evidenciou gastrite antral moderada, com lesão ulcerada em

bulbo duodenal com edema e obstrução de região pilórica, sendo que o

endoscópio não atinge o duodeno.

Baseado nos dados acima responda as questões 30 e 31

30 - Em pacientes portadores de estenose pilórica, a alteração ácido-básica

correspondente deve ser corrigida com infusão de:

a) Solução fisiológica a 0,9%

b) Solução hipertônica de cloreto de sódio

c) Solução isotônica acrescida de cloreto de potássio

d) Bicarbonato de sódio

e) Solução glicosada 5% acrescida de sódio e magnésio




31 - Após o tratamento clínico instituído, Matheus não apresentou melhora,

tendo sido indicado tratamento cirúrgico. Ele está em REG emagrecido, palidez

cutâneo mucosa, hidratado e afebril; o peso atual é de 50,0 Kg. Exames

laboratoriais: Hb 9,9 g ; Hto 28,1%. K+ 3,5 mEq/L (VN: 3,5 a 5,5 mmoL/L);

Na+ 141 mEq/L (VN: 130 a 148 mmoL/L); Albumina de 4,5 g/dL (VN: 3,4 a

5,2 g/dL).

Com relação a situação clínica que Matheus se encontra assinale a alternativa

INCORRETA:

a) A anemia presente predispõe a defeitos de cicatrização e infecção

b) Avaliação Subjetiva Global, que avalia através da história e exame físico do

paciente, é o meio mais efetivo para se identificar fatores de risco

c) Ele encontra-se eutrófico, pois ainda mantém albumina sérica dentro dos

valores normais

d) O percentual de peso perdido em decorrência do problema atual guarda

relação com a incidência de complicações pós-operatórias

e) O estado nutricional prévio do paciente influencia no aumento da

permanência hospitalar




32 - Miguel, 65 anos, portador de diabete mellito tipo 2, em tratamento com

hipoglicemiante oral e com glicemia de 128 mg/d, apresenta-se com volumosa

hérnia incisional que foi tratada cirùrgicamente com colocação de tela sintética.

Houve grande descolamento da parede abdominal, formando espaço morto,

tendo sido posicionado dreno de sucção na parede abdominal. Não houve

intercorrências no ato operatório. Como deve ficar a prescrição deste paciente

no 1º pós-operatório?

a) Hidratação endovenosa com soro fisiológico, com adição de100 g de glicose

b) Hidratação endovenosa com soro fisiológico e reiniciar hipoglicemiante oral

c) Dieta oral para diabético+ hidratação endovenosa com soro glicosado

d) Hidratação endovenosa com soro fisiológico e manter antibiótico por 5 dias

e) Hidratação endovenosa com Ringer Lactato de no mínimo 2000 ml sem

adição de glicose




33 - Leandra, 25 anos, submetida a bypass gástrico em Y de Roux (cirurgia de

Fobi Capella) para tratamento da obesidade, recebeu alta hospitalar no

segundo dia de pós-operatório. Um mês após de sua operação, retorna para

controle e que saber de seu médico quais as alterações que pode vir a

apresentar após a cirurgia.

Assinale a alternativa INCORRETA:

a) A deficiência de ferro é a ocorrência nutricional mais comum após a cirurgia

bariátrica

b) A deficiência de vitamina B12 ocorre mais tardiamente e é estimada em 12

a 33 % dos casos

c) Deficiência de folato ocorre, porque a absorção se dá preferencialmente na

parte proximal do intestino delgado

d) A absorção de tiamina é feita no duodeno e jejuno proximal, sendo que a

sua deficiência está associada a rápida perda de peso

e) A deficiência de vitamina B6 ocorre, porque ela também preferencialmente

absorvida a nível duodenal




34 - Arnaldo, 23 anos e com empiema pleural, é submetido a drenagem

torácica em selo d'água. Cinco dias após, mantêm quadro febril com radiografia

de tórax sem melhora em relação ao exame inicial. A ultrassonografia

demonstrou presença de coleção multiloculada com septos grosseiros e

conteúdo espesso.

Assinale a alternativa CORRETA com relação à conduta mais apropriada:

a) Toracotomia exploradora

b) Nova drenagem pleural em selo d'água

c) Pleuroscopia e nova drenagem

d) Drenagem pleural aberta

e) Observação clínica

35 - Otávio, 26 anos, procura serviço médico com queixa de dor anal há dois

dias e aparecimento de abaulamento local. Refere já ter apresentado quadro

semelhante há um ano. Ao exame, diagnostica-se abscesso ano retal com

abaulamento na região perianal endurecida e hiperemiada.

Qual a melhor conduta para este caso?

a) Esfriar o processo com compressas quentes e antibióticos e posterior

drenagem

b) Proceder a incisão e drenagem imediata do abscesso

c) Esperar que ocorra a flutuação para melhor definição do local do abscesso

d) Não incisar junto ao ânus pelo perigo de contaminação que possa agravar o

processo inflamatório

e) Nos abscessos interesfincterianos altos, deve-se proteger a área com uma derivação intestinal tipo colostomia




36 - Leonardo, 34 anos, tabagista “pesado”, trabalhador braçal, procura o

ambulatório de cirurgia com queixa de dor e abaulamento na região inguinal

esquerda. Refere nictúria e afilamento do jato urinário. Nega tabagismo ou uso

crônico de medicamentos ou drogas. Ao exame físico, apresenta hérnia

inguinal esquerda. Com relação às hérnias inguinais, podemos afirmar que:

a) O tabagismo é fator protetor para doença herniária, uma vez que faz um

estímulo crônico ao metabolismo do colágeno

b) No adulto jovem o risco de doença herniária eleva-se, uma vez que existe

um acúmulo de fibras imaturas de colágeno, ao contrário do que acontece na

idade avançada

c) A hérnia inguinal direta tem como causa a diminuição de hidroxiprolina,

componente fundamental do colágeno nas aponeuroses e proliferação anormal

de fibroblastos

d) A hérnia indireta e mais comum na mulher devido apresentar um anel

interno mais largo e um fechamento menos efetivo

e) A hérnia direta é mais comum à direita pelo desenvolvimento e descida fetal

mais tardia desta gônada no sexo masculino




37 - Gerson, 42 anos, deu entrada no Serviço de emergência com quadro de

dor em membro inferior direito há três horas. O paciente relata dificuldade de

movimentação, dor local constante e alteração da sensibilidade dos

pododáctilos e antepé. Ao exame físico, palpa-se pulso arrítmico e ausculta-se

frequência cardíaca de 102 bpm. Todos os pulsos são palpáveis à esquerda,

poprém há ausência de pulsos poplíteos e distais à direita. Palidez, cianose não

fixa e hipotermia de todo o pé, com enchimento capilar lentificado à direita.

Não há sinal audível no Doppler arterial e venoso neste membro.

Considerando-se a classificação clínica da isquemia arterial aguda, proposta

por Rutherford, como graduaríamos este paciente?

a) I

b) IIA

c) IIB

d) IIIA

e) IIIB




38 - Jerônimo, 70 anos, 65 Kg, com insuficiência hepática compensada,

foi operado de uma hérnia inguinal sob anestesia local. O anestésico disponível

é a lidocaína 2% sem vasoconstritor. O paciente é monitorizado e recebe 5 mg

de midazolan para sedação. O cirurgião infiltra a região inguinal usando 30 ml

do anestésico, sendo que 5 minutos após a infiltração, o paciente apresenta

tremores musculares, náuseas, hipotensão, bradicardia e torna-se meio confuso.

Qual deve ser a conduta do cirurgião neste momento?

a) Administrar mais 5 mg de midazolan para aumentar a sedação do paciente

b) Iniciar rapidamente com trombolítico e colher enzimas cardíacas

c) Administrar O2 a 100% sob máscara, colocar paciente em posição de

Trendelenburg

d) Elevar cabeceira da mesa, aumentar a hidratação e realizar a cirurgia o

mais rápido possível

e) Administrar EV 1000 ml de Ringer Lactato, aberto




39 - Maria Marta, 52 anos, internada na UTI com quadro de pancreatite aguda

grave, evoluiu com dor na perna esquerda, edema e empastamento da

panturrilha, tendo sido feito diagnóstico de trombose venosa profunda. Em relação

à trombose venosa profunda de membros inferiores e tromboembolismo,

assinale a afirmativa INCORRETA.

a) A dor na panturrilha e coxa tendem a melhorar com o repouso e a elevação

do membro acometido

b) Com o exame de mapeamento duplex, pode-se determinar se o trombo é

recente ou antigo

c) O sinal mais característico, porém não específico de trombose venosa da

panturrilha, é a limitação da dorsiflexão do pé

d) Por ser um comprometimento venoso, não há risco de isquemia do membro

afetado

e) Deve-se iniciar com heparina e vaso dilatadores




40 - Irineu, 70 anos, portador de carcinoma espinocelular do terço médio do

esôfago, foi submetido à esofagectomia subtotal com linfadenectomia

minimamente invasiva (videotoracoscopia em posição prona, videolaparoscopia

e cervicotomia). O procedimento teve duração de seis horas e transcorreu sem

complicações. No 1º dia de pós-operatório, o paciente apresentava-se

taquicárdico com FC: de 120 bpm, pressão arterial de 90x60 mmHg, pressão

venosa central de 2cm de H2O, diurese de 10 ml/hora e frequência respiratória

de 24 irpm. Qual destes parâmetros clínicos foi o primeiro a se alterar?

a) Diurese

b) Pressão venosa central

c) Frequência cardíaca

d) Pressão arterial

e) Frequência respiratória

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA

C CONCURSO DE RESIDÊNCIA MÉDICA - 2017

Nome: _____________________________________________________________________

Nº Inscrição: ____________ Tipo de Prova: 1 2 3 4

RASCUNHO

001 A B C D E 011 A B C D E 021 A B C D E 031 A B C D E










universidade federal de uberlÂndia faculdade de … · b) choque séptico é definido com a...

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