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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA TITULO A OBTENER: MEDICO - CIRUJANO AUTOR: SUSANA ELIZABETH AGUAGUIÑA MEDINA TUTOR: DR. YULEXIS PORTAL AMBATO ECUADOR 2015 TEMA: ESTRATEGIA EDUCATIVA ENCAMINADA A DISMINUIR LA GASTROENTERITIS BACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS QUE INGRESAN AL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRAEN EL PERIODO ENERO JUNIO DEL AÑO 2014.

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

TITULO A OBTENER:

MEDICO - CIRUJANO

AUTOR: SUSANA ELIZABETH AGUAGUIÑA MEDINA

TUTOR: DR. YULEXIS PORTAL

AMBATO – ECUADOR

2015

TEMA: ESTRATEGIA EDUCATIVA ENCAMINADA A DISMINUIR LA

GASTROENTERITIS BACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS QUE INGRESAN

AL HOSPITAL “JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA” EN EL PERIODO ENERO –

JUNIO DEL AÑO 2014.

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CERTIFICACIÓN DEL ASESOR

El Dr. Yulexis Portal en calidadde asesor de tesis asignada por disposición de la

Rectoría de la Universidad UNIANDES certifica que la señorita SUSANA

ELIZABETH AGUAGUIÑA MEDINA estudiante de la carrera de medicina, ha

concluido con el trabajo de tesis con el tema: ESTRATEGIA EDUCATIVA

ENCAMINADA A DISMINUIR LA GASTROENTERITIS BACTERIANA EN

PACIENTES ADULTOS QUE INGRESAN AL HOSPITAL “JOSÉMARÍA

VELASCO IBARRA” EN EL PERIODO ENERO – JUNIO DEL AÑO 2014.

La mencionada tesis ha sido revidada en todas sus páginas, por tanto autorizo la

presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con

los requisitos de fondo y forma, exigidos por la Universidad.

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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS

Quien suscribe SUSANA ELIZABETH AGUAGUIÑA MEDINA, hace constar que

es el autor del trabajo de Tesis de Grado, titulado. “ESTRATEGIA EDUCATIVA

ENCAMINADA A DISMINUIR LA GASTROENTERITIS BACTERIANA EN

PACIENTES ADULTOS QUE INGRESAN AL HOSPITAL “JOSÉMARÍA

VELASCO IBARRA” EN EL PERIODO ENERO – JUNIO DEL AÑO

2014.Constituye una elaboración personal, realizada únicamente con la dirección

del Asesor de Tesis el Dr. Yulexis Portal.

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DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo a mis padres quienes han sido el motor principal

de mi vida, a quienes debo todo lo que soy, a mis hermanos Marco,

Estefanía por ser mis fieles compañeros, mis amigos, y el motivo de mi

lucha, a mi Soledad por ser mi luz, mi guía mi inspiración, porque sin verte,

sin tocarte y sin tenerte te amé te amo y te amare.

Susana

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AGRADECIMIENTO

Agradezco principalmente a Dios por permitirme compartir junto a mi familia

cada uno de mis logros, a mis abuelitos Serafín y Zoila a mis padres Marco y

Elena que me apoyan en cada paso que doy a mis hermanos por esta a mi

lado a mi hermana Soledad porque me guías y me proteges cada día.

Susana

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RESUMEN EJECUTIVO

Este trabajo es necesario, debido a una gran cantidad de pacientes con

gastroenteritis bacteriana que fueron atendidos en el servicio de emergencia, la

línea de investigación que interviene es promoción y prevención de salud, se

desarrolló este proyecto investigativo que tiene como objetivo la elaboración de

una estrategia educativa encaminada a disminuir la gastroenteritis bacteriana en

los pacientes adultos que acuden al Hospital “José María Velasco Ibarra” en el

periodo de Enero - Julio del 2014, dentro de los métodos a utilizar están el

Histórico – Lógico, el método Analítico Sintético y el método Inductivo Deductivo

que nos permita lograr los objetivos propuestos y nos ayudará a verificar las

variables planteadas, la modalidad que se aplicará es cualicuantitativa. El trabajo

estudió una muestra de84 pacientes con diagnóstico de gastroenteritis bacteriana

confirmado mediante el examen físico y exámenes complementarios estudiados

en el Hospital “José María Velasco Ibarra” de la ciudad del Tena, del cual

podemos destacar que fue frecuente esta patología en pacientes de 15 a 20 años

(40,5%), de género masculino (58,3%), raza mestiza (42,5%), instrucción

secundaria (47,6%), estudiantes (28,6%), de nacionalidad ecuatoriana(87,3%), de

los mismos, el principal motivo de consulta fue el dolor abdominal (48,8%), entre

los factores de riesgo determinamos que se lavan las manos 1 vez al día (33,3%),

más de la mitad de la muestra cuenta con servicios básicos (98,8%), entre ellos

agua potable (97,6%), pero más de la mitad no hierve el agua antes de

consumirla (51,2%), gran parte de la muestra lava los alimentos antes de

consumirlos (75,0%), de esta muestra la mayor parte de la población desconoce

acerca de la Gastroenteritis bacteriana (54,8%) aunque si recibieron información

sobre la profilaxis de esta patología (64,3%) o a su vez tienen una información

equivocada de la misma, al Ingresar en el Hospital fueron atendidos por el médico

o Interno de Medicina de turno la mayoría de los pacientes (95,2%) esta

información se obtuvo mediante fichas de recolección de datos y la entrevista

previa firma del consentimiento informado, los datos fueron analizados mediante

el programa SPSS 20 y expresados mediante tablas de frecuencia y sus

respectivos gráficos estadísticos en barras,

Palabras Claves: Gastroenteritis, profilaxis, higiene personal.

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EXECUTIVE SUMARY

This work is necessary, because a lot of patients with bacterial gastroenteritis

were treated in emergency room, the research involved is promotion and health

prevention, this research project aims at developing a developed educational

strategy to reduce bacterial gastroenteritis in adult patients attending the Hospital

"Jose Maria Velasco Ibarra" in the period from January to July 2014, in the

methods used was the Historical - Logical, the Sintétic Analític method and the

inductive method Deductive that allows us to achieve the objectives and help us

verify variable, the method to be applied is quali-quantitative. The work examined

a sample of 84 patients diagnosed with bacterial gastroenteritis confirmed by

physical examination and complementary tests studied in the "José Maria Velasco

Ibarra" Hospital of the city of Tena, which can emphasize that this disease was

prevalent in patients 15 to 20 (40.5%), degenerated male (58.3%), mixed race

(42.5%), secondary education (47.6%), students (28.6%) of nationality ecuatorian

(87.3 %) of them, the chief complaint was abdominal pain (48.8%) among the risk

factors determine that hands are washed 1 time per day (33.3%), more than half

the sample has basic services (98.8%), including drinking water (97.6%), but more

than half do not boil the water before drinking (51.2%), much of the lava shows

food before consumption (75.0%) in this sample most of the population does not

know about bacterial gastroenteritis (54.8%) although they received information

about prevention of this disease (64.3%) or their Once they have the wrong

information the same, to Entering the Hospital were treated by the doctor or

Internal Medicine shift most patients (95.2%) this information was obtained

through data collection sheets and pre-interview signed informed consent, data

were analyzed using SPSS 20 program expressed by frequency tables and

statistical graphics respective bars,

Keywords: Gastroenteritis, prevention, personal hygiene

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ÍNDICE GENERAL

Contenido Páginas

Carátula

Certificado del Asesor de tesis

Certificación de autoría de Tesis

Dedicatoria

Agradecimiento

Resumen ejecutivo

Abstract

Introducción……………………………………………………………………………………....1

Objetivo General……………………………………………………………….……...3

Objetivos específicos……………………………………………………….………..3

Línea de investigación…………………………………………………….………….4

Modalidad de investigación……………………………………………….…………4

Tipo de Investigación…………………………………………………………………4

Métodos de investigación……………………………………………………………5

Justificación…………………………………………………………………………….5

Estructura de la Tesis…………………………………………………………………6

Significación Práctica…………………………………………………………………6

Novedad Científica………………………………………………………………….....7

CAPITULO I

1.- Marco teórico………………………………………………………………………………….8

1.1.- Equilibrio del líquido Intestinal…………………………………………………………8

1.2.- Mecanismo……………………………………………………………………………...…10

1.3.- Definición de gastroenteritis……………………………………………………………12

1.4.- Agente causal……………………………………………………………………………..12

1.5.- Gastroenteritis en el Embarazo………………………………………………………..15

1.6.- Forma de transmisión……………………………………………………………..…....17

1.7.- Cuadro Clínico.……………………………………………………………………….….19

1.8.- Diagnostico……………………………………………………………………………….20

1.9.- Profilaxis………………………………………………………….………………………23

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1.10.- Tratamiento………………………………………………………………………....25

CAPITULO II

2.- Contexto institucional y problema………………………………………………….30

2.1.- Descripción del procedimiento Metodológico……………………………….…30

2.1.1 Modalidad………………………………………………………………………….….31

2.2 Universo y Muestra……………………………………………………………………32

Universo…………………………………………………………………………….32

Muestra ……………………………………………………………………………..32

Criterios de inclusión………………………………………………………….…32

Criterios de exclusión……………………………………………………….…...32

2.3.- Técnicas de Recopilación de Información………………………………….…..32

2.4.- Instrumentos de Investigación……………………………………………….……33

2.5.- Plan de recolección de datos………………………………………………….…..33

2.6.- Materiales y Métodos……………………………………………………….……….34

Lugar de la Investigación……………………………………………….……….34

Recursos Utilizados…………………………………………………….………..34

Variables…………………………………………………………………….………35

2.7.- Análisis……………………………………………………………………….………..36

Tabla #1 …………………………………………………………………………..………….10

Tabla #2 …………………………………………………………………………...…………26

Tabla# 3…………………………………………………………………………...………….29

Tabla #4……………………………………………………………………..……………….37

Tabla #5……………………………………………………………………..……………….38

Tabla #6…………………………………………………………………..………………….40

Tabla #7………………………………………………………………………..…………….41

Tabla #8……………………………………………………………………..……………….42

Tabla #9……………………………………………………………………..……………….43

Tabla #10…………………………………………………………………..………………..45

Tabla #11…………………………………………………………………..………………..47

Tabla #12…………………………………………………………………………………….48

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Tabla #13……………………………………………………………………………….…50

Tabla # 14………………………………………………………………………………...52

Tabla #15………………………………………………………………………………….53

Tabla #16………………………………………………………………………………….55

Tabla # 17…………………………………………………………………………………57

Tabla #18………………………………………………………………………………….59

Tabla #19………………………………………………………………………………….60

Tabla # 20…………………………………………………………………………………62

Tabla #21………………………………………………………………………………….64

Tabla #22………………………………………………………………………………….65

2.8.- Conclusiones Parciales..…………………………………………………………67

CAPITULO III

3.1.- Propuesta…………………………………………………………………………....68

3.2.- Objetivos…………………………………………………………………………..…70

Objetivo general de la propuesta……………………………………..….70

Objetivos específicos de la propuesta………………………………......70

3.3.- Desarrollo de la Propuesta………………………………………………....71

3.4.- Conclusiones………………………………………………………………...80

3.5.- Recomendaciones…………………………………………………………..81

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANEXOS.

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INTRODUCCIÓN

Hace diez años a nivel mundial se reportaban 4’000.000 de muertes por

enfermedad diarreica aguda, mientras en la actualidad el promedio es 2’500.000

de muertes por año.

MACRO

En 1998 se registraron a nivel mundial 2,2 millones de defunciones en menores

de 5 años. En la actualidad todavía la mortalidad se considera un problema de

salud muy serio, sobre todo en los países subdesarrollados. En Cuba, la

mortalidad por estas enfermedades en menores de 5 años se ha reducido de

manera notable, aunque la morbilidad constituye un problema importante de salud

en ciertos meses del año por las alzas estacionales de la enfermedad.(1)

Según la OMS “las enfermedades diarreicas cobran la vida de cerca de 1.5

millones de niños cada año. Un 80% y 90% de estos casos están relacionados

con las condiciones ambientales, en partículas agua contaminadas y saneamiento

inadecuado, por lo que son más comunes en países en vías de desarrollo,

ocasionando 111 millones de casos, más de 25 millones de consultas, 2 millones

de hospitalizaciones y 611.000 muertes anuales en menores de 5 años de edad

sobre todo en países desarrollados como los de América Latina, en donde se

estima que 10 millones de niños sufren esta enfermedad todos los años, dando

lugar a dos millones de consultas, 75 mil hospitalizaciones y 15 mil muertes”.(2)

MESO

Desde la semana 46 del año 2010, se incorporó el monitoreo de consultas por

diarrea aguda. En este monitoreo, se ha observado que, durante el último mes,

las consultas por diarrea aguda correspondieron al 5,4% del total de las consultas

de urgencias de toda la población y 8,6 de las consultas de urgencias en menores

de 5 años en la ciudad de Chile.(3)

En Argentina se realizó un estudio de 120 muestras de heces diarreicas de niños

que concurrieron a Centros de Salud de barrios periféricos de la ciudad de

Corrientes. Las muestras se procesaron por métodos habituales de coprocultivo

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para la detección de bacterias enteropatógenas y, en aquellos casos en que

estos cultivos hayan arrojado resultados negativos para Salmonella o Shigella, se

seleccionaron 5 aislamientos bioquímicamente compatibles con E. coli,

obteniendo como resultado 112 pacientes pediátricos con diarrea aguda (53 del

sexo femenino y 59 del sexo masculino) con edades comprendidas entre 1 mes y

14 años. En todos los pacientes, la localización de la vivienda fue urbana, con

suministro de agua potable y baño instalado interior.(4)

Resultaron positivas 41 muestras (37 %) para algún tipo patogénico de E. coli, de

las cuales 32 (78 %) fueron recuperadas de niños menores de 5 años y 9 (22 %)

de niños mayores de 5 años, sin que se evidencien diferencias significativas entre

los tipos patogénicos y los grupos etarios a los que pertenecían los pacientes.(4)

MICRO

En el Ecuador en el año 2010 se estima una población de 14’204.900 habitantes

de los cuales son 7115.983 hombres y 7088.917 mujeres.(8) En el 2009 el índice

de morbilidad general corresponde en el segundo puesto a la diarrea y

gastroenteritis de presunto origen infeccioso con 32.675 casos correspondiente al

3.2% con una tasa de 24.3 por cada 10.000 habitantes.

La gastroenteritis corresponde también la segunda causa de morbilidad masculina

en el 2009 con 16.366 casos correspondiente al 4,9% con una tasa de 23,3 por

cada 10.000 habitantes, y la cuarta causa de morbilidad femenina en el 2009 con

16.309 casos correspondiente al 2,3% con una tasa de 23,3 por cada 10.000

habitantes.(3-4)

La Gastroenteritis constituye a la misma vez un problema de salud pública por las

distintas complicaciones que puede causar en cada paciente si no es tratada

oportunamente y la repercusión económica en la que se incluye la hospitalización

del paciente.

Las enfermedades transmitidas por los alimentos son uno de los mayores

problemas de salud pública que actualmente existen. La evaluación del riesgo

microbiológico es un proceso utilizado para examinar los peligros ocultos en los

alimentos, la probabilidad de exposición a éstos y su impacto en la salud pública.

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Objetivo General de este trabajo de investigación es:

o Elaborar una estrategia educativa encaminada a la disminución de la

Gastroenteritis Bacteriana aguda en pacientes adultos que acuden al

Hospital “José María Velasco Ibarra” – Tena en el periodo Enero - Julio del

año 2014.

Los Objetivos específicos de este trabajo de investigación son:

Determinar los referentes teóricos relacionados con la

Gastroenteritis Bacteriana Aguda y estrategias educativas en los

pacientes Adultos.

Identificar las variables epidemiológicas referentes a la edad, sexo,

raza, instrucción, ocupación, de los pacientes que ingresan al

Hospital José María Velasco Ibarra.

Analizarla sintomatología más frecuente con la que acudieron los

pacientes al Hospital José María Velasco Ibarra.

Buscar los factores de riesgo en relación a la preparación de

alimentos, falta de potabilización del agua, consumo de

medicamentos, enfermedades asociadas en los pacientes con

gastroenteritis bacteriana que ingresan al hospital José María

Velasco Ibarra.

Determinar las mejores acciones creando una estrategia educativa

para la disminución de la gastroenteritis bacteriana aguda en

pacientes adultos que ingresan al Hospital “José María Velasco

Ibarra”.

La línea de Investigación es:

Promoción y prevención de salud

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Idea a Defender

La principal idea a defender en este proyecto de investigación es mediante una

estrategia educativa se podrá disminuir la Gastroenteritis bacteriana aguda en los

pacientes adultos que acuden al Hospital “José María Velasco Ibarra” de la ciudad

del Tena.

En lo referente a la Modalidad de la investigación

La investigación a emplear será cualicuantitativa, que surge de la combinación de

ambos enfoques, es una investigación mixta ya que llevan a cabo observación y

evaluación de fenómenos, además prueban y demuestran el grado en que las

suposiciones o ideas tienen fundamento.

Proponen nuevas observaciones y evaluaciones para esclarecer, modificar,

cimentar y/o fundamentar las suposiciones o ideas; o incluso para generar otras.

El tipo de investigación que se aplicará es:

Descriptivo retrospectivo Este tipo de investigación describe los fenómenos tal

como aparecen en la realidad en un momento determinado,básicamente se puede

decir que este tipo de estudios busca las causas a partir de un efecto que ya se

presentó.

Transversal: Porque se va a recolectar datos específicos, con corte a una fecha

determinada.

Los métodos utilizados en la presente investigación son:

Histórico Lógico.- Lo histórico está relacionado con el estudio de la trayectoria

real de los fenómenos y acontecimientos en el decurrir de una etapa o período y

lógico se ocupa de investigar las leyes generales del funcionamiento y desarrollo

del fenómeno, estudia su esencia.

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Analítico Sintético.- Estudia lo referente al análisis de las cosas o de los

fenómenos y lo sintético se refiere a la síntesis de las cosas o de los fenómenos,

ya que es la composición de un todo mediante la unión de sus partes, procede de

lo simple a lo complejo.

Inductivo – deductivo.- Porque se establecerá un estudio desde las

particularidades hacia lo general, ya que lo inductivo nos permite ver lo esencias a

partir de la experiencia sensible.

Justificación

Es conveniente realizar este trabajo de investigación debido a la importancia de

tener una estrategia educativa encaminada a la disminución de la gastroenteritis

bacteriana en pacientes adultos en el hospital “José María Velasco Ibarra” de la

ciudad del Tena.

Los alcances de esta investigación tienen una gran relevancia social, puesto que

aportan datos importantes que nos permiten tener una mejor visiónacerca de los

pacientes afectados con esta patología y cuáles son los principales factores de

riesgo y los medios de profilaxis de esta patología que permitirán mejorar las

condiciones de salud de la población expuesta.

La estructura de la tesis consta de:

La Introducción expone los antecedentes relacionados con estudios realizados

sobre el tema en diversos países, teniendo en cuenta que en nuestro país no se

evidencia investigaciones sobre esta temática.

En el primer capítulo se desarrolla el marco teórico en donde se fundamenta

científicamente sobre el tema que nos hemos planteado, obteniendo información

detallada acerca de la patología, los factores de riesgo, el agente causal, los

medios de contagio y los medios de profilaxis para ampliar nuestros

conocimientos y con estos poder transmitirlo a los pacientes para poder disminuir

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el número de pacientes que acuden con esta patología al hospital “JoséMaría

Velasco Ibarra”.

El segundo Capítulo aportamos información sobre el marco metodológico y el

planteamiento de la propuesta y la evaluación de los resultados.

En el tercer Capítulo se detalla la validación y la elaboración de una propuesta

acorde a los resultados obtenidos en la investigación sobre el problema de

gastroenteritis bacteriana en pacientes adultos que ingresan al Hospital José

María Velasco Ibarra.

Aporte Teórico

En cuantoal aporte teórico, nos ayuda a fortalecer los conocimientos existentes

sobre la gastroenteritis bacteriana aguda, sus factores de riesgo, las medidas de

profilaxis y el tratamiento oportuno para evitar así la propagación y

complicaciones de esta patología.

Significación practica

La intención que se pretende llegar con este trabajo es crear una estrategia

educativa la cual sumada con la determinación de los distintos factores de riesgo

cual es el principal y el más común que afecta a los pacientes que ingresan en la

antes mencionada casa de salud.

Influir en la aplicación de adecuadas normas de aseo y hacer hincapié en las

distintas medidas de profilaxis para disminuir de esta forma la incidencia de

pacientes con gastroenteritis bacteriana.

Es importante además identificar de manera adecuada la sintomatología que

manifiesta cada paciente para brindar una atención oportuna y adecuada evitando

así posibles complicaciones.

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Novedad científica

Con la elaboración de una estrategia educativa se pretende la prevención y la

disminución en la incidencia de la gastroenteritis en pacientes adultos ya que en

nuestro país no hay un estudio a profundidad acerca de la gastroenteritis

bacteriana en pacientes mayores de 14 años y de paso la concientización de los

pacientes en lo que corresponde al manejo adecuado de alimentos y a la

aplicación de normas de aseo, además es necesario ampliar su conocimiento en

lo que se refiere a la gastroenteritis bacteriana, el agente causal, la forma de

contagio, las diversas maneras de evitar la propagación de dicha patología y el

manejo adecuado del paciente afectado para evitar así posibles complicaciones.

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CAPITULO I

1.-MARCO TEÓRICO

La diarrea se define por un aumento en la fluidez, frecuencia y volumen diario de

las deposiciones y/o disminución de la consistencia de las materias fecales. El

peso de las heces suele aumentar un promedio de 200 g diario debido al

incremento del contenido de agua sobre el contenido normal de un 60% - 75%.(5)

La OMS define la diarrea como la producción de tres o más deposiciones de

consistencia disminuida, en 24 horas, o de al menos una con presencia de

elementos anormales (pus, sangre o mucus).

Diarrea aguda es la emisión de heces de consistencia liquida debido a la

inflamación y/o disfunción del intestino producida por un microorganismo o sus

toxinas, que se puede acompañar de sangre o moco en las heces, fiebre, vómitos

y/o dolor abdominal. Dura menos de 4 semanas.

Para el paciente, la diarrea es la evacuación de heces liquidas que le producen

urgencia defecatoria o malestar abdominal. Para el médico, el concepto de diarrea

suele basarse en criterios cuantitativos: tres o más deposiciones por día y un peso

de las heces por encima del límite normal (200g/día en el adulto sano).(6)

1.1.- Equilibrio del líquido intestinal Normal

Durante el ayuno, el intestino apenas contiene líquido. En una dieta normal de

tres comidas diarias, acceden al intestino delgado unos 9 litros de líquido. La

ingestión oral consiste en unos 2000 ml, y el resto se segrega por diversas partes

del tracto gastrointestinal hacia la luz. De esa parte el 90% se absorbe en el

intestino delgado. Alrededor de uno o dos litros llegan al colon, y

aproximadamente el 90 % se absorbe. El colon tiene la capacidad de absorber

todo el líquido presente, pero la existencia de solutos osmóticamente activos no

absorbidos procedentes de la dieta y de la acción bacteriana evita la absorción

completa de los líquidos y la desecación del material fecal. De todo ello resultan

unos 100 ml – 200 ml de líquido en las heces.(5-6)

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Las heces contienen una media de 100 ml de agua, 40 meq/l de sodio (Na+), 90

meq/l de potasio (K+), 16 meq/l de cloro (Cl-) y 30 meq/l de bicarbonato (HCO-3).

Los aniones restantes son orgánicos y proceden de la fermentación bacteriana de

los hidratos de carbono no absorbidos.

El tracto gastrointestinal no tiene mecanismos de dilución; así, la osmolalidad del

plasma. De hecho, la osmolalidad del líquido fecal habitualmente es superior a la

del plasma debido a la continua fermentación de los hidratos de carbono en

partículas osmóticamente activas después de la defecación.

El transporte de agua a través del epitelio intestinal es pasivo. Es secundario a los

gradientes osmóticos que se establecen por el transporte activo de electrolitos,

como Na+ y Cl-, u otros solutos, como azucares y aminoácidos.(6) La absorción

intestinal de iones se produce principalmente a través de las células epiteliales

que residen en la parte superior de las vellosidades. Las células de las criptas

intervienen en la secreción de iones: el Na+ es el principal ion absorbido de forma

activa y el cl- en el principal ion secretado.

El Na+ se absorbe activamente en todo el tracto intestinal favorecido por la bomba

de Na+, K-, ATPasa localizada en la membrana plasmática basolateral de las

células epiteliales intestinales. Así, el agua se absorbe junto con el Na+.

La secreción intraluminal activa en el intestino se consigue mediante la secreción

activa de Cl-. Este proceso también esta potenciado por la bomba de Na+, K-,

ATPasa localizada en las membranas basolaterales de las células de las criptas.

La secreción de Cl- se acompaña de secreción de agua hacia la luz intestinal.

Cualquier proceso que altere la absorción de sodio y agua o cause la secreción

de cloro y agua hacia la luz intestinal puede causar diarrea.

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Tabla #1

Secreción de agua intestinal diaria normal

Origen Volumen (ml)

Oral 2000

Secreciones

Saliva 1500

Gástricas 2500

Pancreáticas 1500

Biliares 500

Intestino delgado 1000

Total 9000

GASTROENTEROLOGÍA (MARBAN) CAP 28 PAG182

1.2.- Mecanismos

Diarrea Motora: se produce por la disminución del peristaltismo que favorece el

sobrecrecimiento bacteriano, o bien por el transito acelerado que reduce el tiempo

de contacto entre el contenido intestinal y la mucosa.

Diarrea Osmótica: Causada por la presencia de cantidades elevadas de solutos

osmóticamente activos en la luz intestinal, que se absorben de forma escasa, con

retención de agua y sales dentro de la luz intestinal dando lugar a la aparición de

diarrea.(7)

Causas: La diarrea osmótica se debe a la ingestión de solutos no absorbibles,

generalmente hidratos de carbono o iones divalentes. El aumento de osmolalidad

de contenido intestinal provoca la salida de agua hacia la luz intestinal a través del

epitelio duodenal o yeyunal para disolver el soluto, en un intento de hacer el

quimo isotónico. A causa de la permeabilidad de este epitelio el sodio sigue la

corriente de agua desde el plasma hacia la luz intestinal debido a la diferencia de

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gradiente de concentración de sodio.Este flujo de sodio provoca la salida de agua

incluso después de que se iguales las osmolalidades del contenido intestinal y del

plasma.Por el contrario el epitelio del íleon y del colon tienen escasa

permeabilidad para el sodio y los solutos.(8)

Diarrea Secretora: El mecanismo es mixto, existiendo tanto un incremento de la

secreción activa de iones monovalente y de agua por las células cripticas, como

un descenso de la absorción por las por las células vellositarios.

Causas: La diarrea de más de un litro diario se debe a la secreción de líquido por

la mucosa intestinal. En la mayoría de los casos, un suceso fisiopatológico causa

la secreción del intestino delgado mediante la estimulación simultánea de la

secreción activa y la inhibición parcial de la absorción intestinal. A menudo, la

mucosa intestinal permanece intacta y sin hallazgos histológicos (5-7-8)

Clínicamente existen 5 manifestaciones que caracterizan la diarrea secretora

1.- El volumen de las heces habitualmente grande (>1 litro diario).

2.- Las heces son de consistencia acuosa.

3.- Las heces no contienen sangre ni pus

4.- La diarrea continua característicamente mientras el paciente ayuna durante

24 – 48 horas.

Diarrea por enteropatía exudativa: La desorganización de la integridad de la

mucosa como resultado de inflamación y/o ulceración, puede dar como resultado

la secreción de moco, proteínas séricas y sangre hacia la luz intestinal.

Si está afectada una gran superficie de la luz intestinal puede alterarse la

absorción de iones, solutos y agua, y los pacientes pueden presentar diarrea de

grandes volúmenes. La inflamación puede generar prostaglandinas, que

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estimulan la secreción y pueden aumentar la motilidad intestinal, acrecentando la

diarrea.(8)

La diarrea se considera aguda cuando su duración en menor de cuatro semanas y

suele ser expresión de la respuesta intestinal a diferentes situaciones como

infecciones, reacciones adversas a medicamentos, enfermedad inflamatoria

intestinal, isquemia, alergia, radioterapia o tumores. La causa más frecuente de

síndrome diarreico agudo, tanto en la población infantil como en la adulta, es la de

origen infeccioso. Se puede asociar a otros síntomas y signos como nauseas,

vómitos, dolor abdominal en forma de retortijón, fiebre, deposiciones

sanguinolentas, tenesmo y/o urgencia defecatoria. Entre la etiología no infecciosa,

las causas más frecuentes de diarrea aguda son la isquemia intestinal, la

enfermedad inflamatoria intestinal y los fármacos.(9)

La diarrea infecciosa está originada por la colonización y multiplicación de

microorganismos a nivel del tubo digestivo, los que actúan por mecanismos:

invasivo, toxigénico, o mixto. Una variedad de agentes pueden ser los

responsables: virus, bacterias, parásitos y hongos.

1.3.- Definición de Gastroenteritis

El término más apropiado para definir una inflamación del intestino y del

estómago es gastroenteritis, que significa inflamación (“itis”) del estómago (gastro)

y del intestino (enter). Otro término más adecuado es infección gastrointestinal. (22)

La gastroenteritis también recibe otros nombres, aunque son de carácter popular,

no usados como terminología médica:

Cólera nostras

Gripe intestinal

Gastrointestinal

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1.4.- Agente Causal

En general las bacterias productoras de toxinas causan diarrea acuosa sin

repercusión sistémica. Algunos microrganismos pueden producir otras toxinas

además de las enterotoxinas, por ejemplo neurotóxicas que pueden provocar

manifestaciones extraintestinales.

Staphylococcus aureus: La intoxicación por estafilococo se manifiesta con

un cuadro abrupto de vómitos a las 2 a 6 horas de la ingestión de la comida

contaminada, la diarrea suele ser explosiva y puede acompañarse de dolor

abdominaldebido a que esta bacteria libera una enterotoxina después del

consumo de alimentos contaminados . No suele haber fiebre.(9)

Son más resistentes que otras bacterias a la acción del calor, mueren a

temperatura de 80° C en una hora, es muy resistente a la congelación,

desecación y radiaciones solares.

Bacilluscereus: es un organismo Gram positivo, frecuente formado de

esporas, es inmóvil, se encuentra en la tierra, las esporas pueden sobrevivir a

temperaturas externas, la formación de esporas es más abundante en

presencia de oxigeno libre y a temperaturas de 30 a 40°C.

Los B. Cereus son causa frecuente de intoxicación por diversas comidas pero

suele asociarse al arroz o a la carne.

A las 2 – 6 horas de la ingesta del alimento contaminado el paciente comienza

con vómitos y dolor abdominal con o sin diarrea, la diarrea es acuosa, profusa,

de olor fétido, generalmente acompañada de nauseas, dolor abdominal y

tenesmo, la mayoría de los síntomas se resuelven en 12 – 24 horas.

Vibrio Cholerae:El microorganismo tiene forma semejante a una coma y de

ahí su nombre, puede presentar también forma helicoidal, es Gram negativo,

móvil gracias a sus flagelos polares, no capsulado, no esporulado.

Produce una endotoxina que actúa aumentando la permeabilidad de las

membranas orgánicas, inhibiendo o bloqueando la absorción de Sodio y agua

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por el intestino en consecuencia se excretan grandes cantidades de estos

electrolitos y de agua, dando lugar a la diarrea.

Echerichia Coli: llamada también colibacilo, es un habitante normal del

intestino del hombre y de los animales, su investigación es muy importante

para determinar la calidad bacteriológica de las aguas de consumo doméstico

porque su presencia significa contaminación fecal de origen humano o animal.

Elabora una endotoxina (complejo lípido – polisacárido) y se divide de acuerdo

a sus factores de virulencia en E. Coli Enterotoxigenica, E. Coli Enteroinvasiva,

Enteropatogena y Enterohemorragica.

Clostridium Perfligens: Son Bacilos Gram positivos, anaerobios estrictos,la

intoxicación por esta bacteria se asocia a tres tipos de exotoxinas A, B y E, de

los cuales los tipos A y B se asocian a conservas caseras de fruta y verduras

mal preparadas y los del tipo E se asocian con pescado de agua dulce

ahumado.

La intoxicación causa disfunción de los pares craneales, disartria, diplopía,

visión borrosa, disfagiay una debilidad simétrica y descendente sin componente

sensorial.

Salmonella: Son bacilos Gram Negativos que no fermentan la lactosa, miden

de 1 a 5 u de largo por 0,50 a 0,80 u de ancho, o esporulados, patógenos para

el hombre y animales como: cerdos, ovejas, caballos, roedores, aves de corral,

reptiles, etc.

Especies:Typhy, Bongori, Choleraesuis.

Resistencias: En el medio ambiente, agua, pozos ríos, así como en los

productos lácteos vive hasta 3 semanas. Es resistente a la congelación y a los

colorantes bacterianos a la bilis de buey y al desoxicolato sódico. Las

temperaturas de Pasteurización, los procesos de cloración, el cloranfenicol y

otros antibióticos de amplio espectro le son letales.(10)

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Estructura Antigénica: Las salmonellas poseen antígenos somáticos y

flagelares. Los antígenos que poseen inducen al organismo a la formación de

anticuerpos específicos (aglutininas – precipitinas) cuya determinación por la

reacción de aglutinación de Vidal es de importancia capital en el diagnóstico No

producen exotoxinas, forman endotoxinas semejantes a las elaboradas por las

demás enterobacterias que son Complejo: Lípido-polipéptido-polisacárido.(25,29)

Shigella: Son agentes etiológicos de enfermedades del tracto intestinal. La

shigella Dysenteridae es el agente etiológico de la disentería bacteriana.

Se presenta como bacilos Gram Negativos de 2 a 4 u de largo por 0,50 a 1 u

de ancho, no capsulados, inmóviles y no esporulados.

Especies: Dysenteridae, Flexneri, Boydii, Sonei.

Resistencia: Viven en el agua corriente, leche, agua de mar hasta por 8

meses, e el hielo hasta por unos 2 meses. Mueren por los procesos de

cloración y por las temperaturas de pasteurización, así como por el uso de

antisépticos ordinarios.

Toxinas y metabolitos: Por autolisis liberan una potente endoxina que es un

complejo lípido polisacárido y proteína, que causa intensa irritación a nivel de la

mucosa intestinal.(11)

La Shigella Dysenteridae produce también una exotoxina termolábil de

naturaleza proteica; es una toxina neurótropa semejante a la toxina del Bacilo

de Loeffler que es la responsable de la severidad del cuadro clínico de la

disentería bacteriana.

1.5.- Gastroenteritis en el embarazo

La gastroenteritis es una infección gastrointestinal causada bien por la

ingesta de un alimento en mal estado, contaminado por bacterias o bien por un

virus que provoca la inflamación del estómago. Es fácil confundir la

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gastroenteritis con algunos de los síntomas frecuentes durante el embarazo

como pueden ser las náuseas, los vómitos o el dolor abdominal.

En la valoración en la consulta de urgencias de una gestante con diarrea se

debe tener en cuenta:

1. Duración, frecuencia y características de las deposiciones:

– Diarrea aguda: duración ≤14 días.

– Diarrea persistente: duración >14 días.

– Diarrea crónica: duración >30 días.

– Diarrea grave: ≥4 deposiciones al día durante >3 días.

La presencia de sangre orienta hacia un posible origen bacteriano.

2. Anamnesis para identificar el patógeno y guiar en el tratamiento empírico,

investigar factores como exposición ocupacional, viajes, mascotas, hobbies,

fármacos, casos próximos.(12)

La comida consumida y el tiempo desde el consumo a la clínica ayuda en la

identificación del germen:

< 6h: Staphylococus aureus o Bacilluscereus;

8-16 h: Clostridium perfringens,

>16 h: infección viral o bacteriana.

3. Asociación de dolor, tenesmo, vómitos (síntoma principal de presentación en

caso de intoxicación alimentaria por S. aureus, B. cereus y Norwalk virus),

fiebre (sugiere infección por bacterias invasivas como Salmonella, Shigella,

Campylobacer, virus entéricos, u organismos citotóxicos como Clostridium

difficile o Entamoeba histolytica) o signos peritoneales.

4. Valoración de la depleción de volumenextracelular: hipotensión ortostática,

disminución de la turgencia cutánea, taquicardia. Las pruebas

Complementarias incluyen hemograma, bioquímica con electrolitos y

coprocultivo en caso de presentarse heces con sangre, deshidratación o

diarrea grave.(13)

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El tratamiento en la mayoría de los casos permite una actitud expectante, por el

carácter autolimitado y sólo requieren rehidratación y reposo intestinal. La

pauta a seguir es:

– Dieta absoluta en las primeras 24 horas, con limonada alcalina según

tolerancia, y posteriormente pasar a dieta astringente (pollo, zanahoria,

manzana, arroz hervido, plátano). Si en 24 h no hay respuesta hacer

revaloración,y si presenta vómitos administrar metoclopramida (10 mg c/8h).

– En general no usar fármacos astringentes.

– Considerar tratamiento antibiótico empírico a la espera del resultado de

coprocultivo cursado previamente, en caso de presentar >8 deposiciones al

Día, deshidratación severa, síntomas de >1semana, sospecha de diarrea

bacteriana (fiebre >38,5ºC, diarrea sanguinolenta).

Se puede utilizar azitromicina 500 mg c/24 horas durante 3 días, o eritromicina

500 mg c/12 h durante 5 días.

– Se debe solicitar cultivo especial para parásitos en caso de diarrea

persistente (>14 días) o diarrea sanguinolenta sin leucocitos en heces y pensar

en Clostridium difficile cuando se presente tras toma de antibióticos.(14) En

estos casos se trata con metronidazol (amebiasis, giardiasis, C. difficile).

– Se considerará el ingreso cuando precisen rehidratación iv, y endoscopia

Encasos de duda diagnóstica entre enfermedad inflamatoria intestinal y

diarrea infecciosa (diarrea crónica o aguda que empeora progresivamente),

inmunocomprometidas con riesgo de infecciones oportunistas como

citomegalovirus.(12-14)

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1.6.- Forma de Transmisión

El reservorio de E. colies principalmente el ganado bovino y otros rumiantes,

como ovejas, cabras y ciervos, y se ha detectado ocasionalmente la infección

en otros mamíferos, y aves (pollos y pavos).

La E. coli O157: H7 se transmite al hombre principalmente por el consumo de

alimentos contaminados, como productos de carne picada cruda o poco cocida

y leche cruda. La contaminación fecal del agua y de otros alimentos, así como

la contaminación cruzada durante la preparación de estos, también es causa

de infecciones. Ejemplos de alimentos implicados en brotes de E. coli O157:

H7 son las hamburguesas poco cocidas, el salami curado, el yogur y el queso

elaborado con leche cruda.

Un número creciente de brotes se asocian al consumo de frutas y verduras

(coles de Bruselas, espinacas, lechuga, ensaladas de col y de otro tipo)

contaminadas por el contacto con las heces de animales domésticos o salvajes

en algún momento durante su cultivo o manipulación.(15) También se ha aislado

EHEC en masas de agua (estanques, arroyos), pozos y abrevaderos, y se ha

observado que puede sobrevivir durante meses en el estiércol y en los

sedimentos de recipientes de agua. Se ha informado de casos de transmisión

por el agua contaminada.

Los contactos de persona a persona son una forma de transmisión importante

por vía oral-fecal. Se ha informado de un estado de portador asintomático, en

el que la persona no muestra signos clínicos de la enfermedad pero puede

infectar a otros. La excreción de EHEC dura aproximadamente una semana o

menos en los adultos, pero puede prolongarse más en los niños. Se ha

observado que otro factor de riesgo importante de infección por EHEC son las

visitas a granjas y otros lugares donde el público en general puede entrar en

contacto directo con el ganado.

La Gastroenteritis está originada por la colonización y multiplicación de

microorganismos a nivel del tubo digestivo, los que actúan por mecanismos:

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invasivo, toxigénico, o mixto. Una variedad de agentes pueden ser los

responsables: virus, bacterias, parásitos y hongos; algunos conocidos desde

épocas pasadas y otros recientemente, siendo E.coli enteropatógeno, Shigella

spp., Campylobacter spp. y Salmonella spp., las bacterias más frecuentes. La

diarrea es también causada por Rotavirus spp. y Cryptosporidiumspp.

E. coli enterohemorrágica (EHEC) es una bacteria que puede causar una grave

enfermedad de transmisión alimentaria.

El origen principal de los brotes de EHEC son los productos de carne picada

cruda o poco cocinada, la leche cruda y las hortalizas contaminadas por

materia fecal.

Algunas cepas de E. coli viven naturalmente en nuestros intestinos y por lo

general no causan ningún daño. Otras, como la E. coli O157:H7, se propagan a

través del agua o los alimentos contaminados, o por otras personas infectadas, y

pueden causar problemas.(15,16)

1.7.- Cuadro Clínico

El cuadro clínico inicial se presenta con la aparición de Diarrea, Náuseas Vómitos

Dolor abdominal y a veces fiebre.

La diarrea puede contener sangre y moco.

Por lo general es necesario que el medico realiza una buena historia clínica

(anamnesis) y realice un examen físico al paciente, el cual debe indicar los

siguientes puntos:

Desde cuándo padece la diarrea.

Qué cantidad y con qué frecuencia se producen los vómitos y las deposiciones.

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La fiebre tifoidea, causada por Salmonella Typhi y S. parathypi, adquiridas a partir

de agua o alimentos contaminados, cursa con cefalea, molestias abdominales con

estreñimiento (la diarrea es más frecuente en niños), tos seca, adenopatías,

leucopenia y trombopenia.(17) La fiebre tiene un patrón característico en escalera,

aumentando lentamente a lo largo de 1 – 2 semanas. Otra manifestación típica

son pequeñas maculas rosadas de 2mm en el tórax y el abdomen, no siempre

presentes.

1.8.- Diagnostico

Historia Clínica: El médico debe solicitar al paciente una descripción de la

naturaleza de la diarrea: duración, frecuencia, consistencia. Volumen, color y

relación con las comidas.

También es importante determinar la presencia de enfermedades subyacentes o

síntomas sistémicos y establecer la historia de viajes recientes del paciente, la

toma de medicamentos y su orientación sexual.

La historia puede contribuir a determinar si la patología pertenece al

intestino delgado o al colon. Si las heces son abundantes, acuosas, claras

o grasas posiblemente con resto de comida más digeridas, la patología

corresponde al intestino delgado. Puede acompañarse de dolor

periumbilical o en la fosa iliaca derecha o de retortijones intermitentes.

Si la enfermedad se origina en el colon descendente o el recto, el paciente

habitualmente presenta frecuentes deposiciones o moco de escasa

cuantía.

Qué aspecto tienen las deposiciones y si contienen mucosa, sangre o pus.

Qué otras molestias se han presentado (por ejemplo, dolor abdominal, fiebre

o dolor en las extremidades.

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Las heces suelen ser pastosas y marrones y, algunas veces, mezcladas

con moco y sangre. Refieren sensación de urgencia y tenesmo. Si hay

dolor, habitualmente es sordo y se localiza en el abdomen inferior, pélvico,

en la región sacra. La expulsión de heces o gases alivia temporalmente los

síntomas.

La presencia de sangre en las heces sugiere enfermedad inflamatoria,

vascular, infecciosa o neoplásica. La presencia de leucocitos fecales indica

inflamación de la mucosa.

La diarrea mejora con el ayuno sugiere una diarrea osmótica, excepto la

diarrea secretora secundaria a la malabsorción de ácidos grasos y sales

biliares, que también puede ceder con el ayuno. La diarrea abundante que

continua durante el ayuno sugiere la presencia de una causa orgánica en

lugar de síndrome de intestino irritable.(18) La incontinencia fecal puede

deberse a patología anal o disfunción del esfínter.

Entre los datos de laboratorio la investigación de leucocitos, lactoferrina y sangre

oculta en heces es de utilidad en los casos de diarrea moderada o grave. Un

resultado positivo de estos parámetros sugiere la existencia de inflamación

colonica por microorganismos enteroinvasivos, y puede indicar la instauración de

tratamiento antibiótico en un paciente febril.

Por el contrario su negatividad indica que la diarrea está causada por gérmenes

no enteroinvasivos ni productores de toxinas, y permite evitar la realización de

coprocultivo.

Coprocultivo.- Esta indicado en todos aquellos casos con diarrea que requieren

hospitalización, en aquellos con signos o síntomas sugestivos de enteritis por un

microrganismo invasivo, en aquellos con abundantes leucocitos fecales, en

pacientes con diarrea persistente, y en inmunodeprimidos.

Está especialmente indicado en pacientes con diarrea de más de 2 semanas, si

hay antecedentes de viaje reciente a una zona endémica, en internados o

trabajadores de instituciones tales como hogares de ancianos, enfermos mentales

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y hospitales; en infectados VIH, hombres homosexuales, contactos de un caso

índice.

En los cultivos convencionales se suele identificar algunos de los siguientes

microrganismos: Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Aeromonas

spp, Plesiomonas shigelloides o Yersinia enterocolitica. Si se sospechan de

bacterias diferentes (Vibrio spp) se debe informar al laboratorio de microbiología

ya que se requieren de medios especiales para su aislamiento.

El coproparasitario Es la prueba diagnósticamás importante en el estudio de un

paciente con diarrea aguda o crónica.(19) Debe valorarse una muestra de heces

para detectar la presencia de pus (célulasblancas), sangre, bacterias y parásitos.

Se obtiene un rendimiento máximo de la toma de tres muestras repetidas durante

tres días separados.

Presencia de leucocitos: La tinción de Wright o con azul de metileno de las

heces sobre un porta demuestra la presencia de leucocitos, si están presentes. La

presencia de leucocitos fecales sugiere inflamaciones intestinales como

consecuencia de una invasión de la mucosa por bacterias, parásitos o toxinas. La

enfermedad inflamatoria intestinal y la colitis isquémica también pueden provocar

leucocitos en las heces.

La ausencia de leucocitos fecales:sugieren un proceso no inflamatorio no

invasivo (p. ej., infección viral, giardiasis, farmacológico); sin embargo, nunca es

diagnostico porque pueden encontrarse falsos negativos en enfermedades

inflamatorias.

Sangre oculta en heces: sugiere la presencia de una neoplasia de colon, un

proceso isquémico agudo, enteritis por radiación, amebiasis o inflamación mucosa

intensa.

Complicaciones

Son posibles complicaciones de una gastroenteritis:

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Shock debido a la falta de volumen sanguíneo (choque hipovolémico; a causa

de la gran pérdida de líquidos disminuye el volumen sanguíneo circulante).

Septicemia, que puede conducir a un shock séptico.

Hipoglucemia.

Perforación intestinal.

Existen factores individuales que la favorecen.

Estas complicaciones se pueden prevenir bien con un tratamiento adecuado,

siempre y cuando se disponga de una buena atención médica. (20) En los países

con una asistencia médica deficiente, las patologías diarreicas figuran entre las

razones más frecuentes de enfermedad y muerte: en los países en vías de

desarrollo mueren cada año hasta 600.000 niños menores de cinco años debido

únicamente a las consecuencias de una gastroenteritis por rotavirus.

1.9.- Métodos de Profilaxis

Los medios de profilaxis de la gastroenteritis en el hogar son:

Lávese siempre las manos a fondo antes de preparar comidas y después

de tocar carne de res o aves crudas.

Lave todas las frutas y verduras crudas —incluso las de paquete— con un

cepillo de frotar o desinfectante líquido para productos agrícolas.

Lave todas las tablas de cortar y los utensilios con agua caliente y jabón

después de cada uso.

Cocine las carnes a una temperatura lo suficientemente segura como para

eliminar las bacterias que puedan estar presentes.

Cocine la carne molida (res, ternera, cerdo, cordero) y las mezclas de

carnes hasta alcanzar por lo menos 160°F (71°C).

Cocine la carne fresca de res, ternera, cordero y cerdo (filetes, lomos,

costillas) hasta alcanzar por lo menos 145° (63°C).

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Cocine las aves (incluida la carne molida de pollo o de pavo) hasta una

temperatura interna de por lo menos 165°F (74°C).

Lávese bien las manos después de cambiar pañales; para evitar que las

bacterias se propaguen, deseche los pañales cuidadosamente.

Antes y después de estar en contacto con una persona enferma, lávese

bien las manos con agua y jabón o límpieselas con un antiséptico de

alcohol en gel (que contenga al menos un 60 por ciento de alcohol).

Póngase guantes al manipular ropa, sábanas o toallas que pertenezcan a

una persona enferma; después de usar los guantes, deséchelos y lávese

bien las manos. Lave la ropa de cama y otros artículos personales por

separado en agua caliente con detergente y blanqueador líquido.(21)

En los hospitales y hogares debeos tomar las siguientes medidas para ayudar a

prevenir la propagación de la gastroenteritis:

Lavado de las manos: Los profesionales de atención médica se lavan

bien las manos con agua y jabón o se las limpian con un antiséptico de

alcohol en gel antes y después de tratar a cada paciente. También se lavan

las manos después de tocar cualquier superficie que podría estar

contaminada.

Ropa protectora: Cuando atienden a pacientes que tienen gastroenteritis,

los profesionales de atención médica se ponen guantes y a veces incluso

batas, y se quitan estos artículos antes de irse de la habitación.(22)

Habitaciones privadas: Los pacientes con gastroenteritis bacteriana se

asignan a habitaciones privadas o compartidas con otras que tengan la misma

infección.

Manejo seguro de alimentos: El personal de las cocinas se lava las

manos a menudo, cuece los alimentos debidamente y desinfecta todas las

superficies de trabajo.

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Lavado correcto de las manos

Grafico # 1 Aseo adecuado de las manos

1.10.- Tratamiento

No se deben de tomar alimentos sólidos durante las primeras 4-6 horas (niños) o

12 horas (adultos).

El tratamiento debe iniciarse con una serie de medidas encaminadas a asegurar

una adecuada hidratación y alimentación del paciente. Preferentemente la

hidratación se realizara por vía oral, empleando soluciones que contengan agua,

sal y azúcar.(23)

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La composición de la solución de rehidratación oral de la OMS recomendada es la

siguiente: 3,5 de cloruro de sodio, más 2,9 de citrato de sodio o bien 2,5 g de

bicarbonato sódico, más 1,5 g de cloruro de potasio, y 20 g de glucosa o 40 g de

sacarosa, todo ello en 1 litro de agua.

También podemos utilizar un preparado añadiendo a 1 litro de agua, media

cucharadita de café de sal, otra media de bicarbonato y una más de azúcar.

Si existen signos de deshidratación severa –hipotensión en decúbito o

alteraciones en el nivel de conciencia– o vómitos persistentes que impiden la

ingesta oral se utilizará la ruta intravenosa para rehidratar.

Durante el episodio de gastroenteritis también es importante una correcta

nutrición para poder conseguir una adecuada renovación del enterocito, pero si el

paciente no tiene sensación de hambre tampoco es perjudicial, deben evitarse

aquellas bebidas que pueden agravar la diarrea, como el alcohol y los productos

que contienen sorbitol, así como los alimentos ricos en fibra. La leche y otros

productos lácteos, a excepción del yogur, también deben evitarse dado que tanto

los virus como ciertas bacterias suelen provocar un déficit transitorio de lactasa en

el intestino.(24)

En casos leves a moderados no se requiere tratamiento antibiótico específico.

El uso de antibióticos en su mayoría de casos no es necesario, puesto que la

enfermedad suele autolimitarse. Sin embargo la terapia con antibióticos

específicos, iniciada de forma empírica, puede considerarse en determinadas

situaciones (tabla). Al no disponerse habitualmente de métodos de diagnóstico

rápido para la mayoría de los patógenos entéricos, el tratamiento antimicrobiano

en las GEI, cuando este indicado se hará de forma empírica.

El tratamiento de elección sigue siendo las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, comp.

500 mg, 500mg/12h o norfloxacino comp. 400mg, 400 mg/12h durante 3 -7 días)

para los adultos y cotrimoxazol 160/800 mg, 1 comp./12 hdurante 3 – 7 días para

los niños, los cuales serán modificados según los resultados del coprocultivo y la

evolución clínica.

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27

Tabla # 2

Criterios para instaurar tratamiento antibiótico empírico en la gastroenteritis

infecciosa (GEI)

Sospecha de GEI de origen bacteriano

y mecanismo de actuación invasivo de

la mucosa entérica.

Presencia de fiebre, diarrea

sanguinolenta o sangre oculta y

leucocitos en heces.

Severidad clínica Pacientes con más de ocho deposiciones

por día o si se observan síntomas y

signos de deshidratación.

Diarrea Prolongada Manifestaciones clínicas persistentes

durante más de una semana (diarrea

prolongada), y siempre que se considere

necesaria la hospitalización (Por la

gravedad del cuadro clínico, existenciade

vómitos a repetición, en niños o en

ancianos, presencia de enfermedad de

base previao insuficiencia renal.

Pacientes Inmunodeprimidos En caso de contraer una diarrea

infecciosa pueden necesitar también

tratamiento antimicrobiano específico.

Sospecha de Giardiasis Cuando el cuadro diarreico es prolongado

y concurren los antecedentes

epidemiológicos predisponentes (viaje a

zona endémica e ingesta de agua no

controlada).

Sospecha de Enterocolitis por

Clostridium difficile

En todo paciente que presente diarrea

mantenida tras el uso de antibióticos,

especialmente si aparece en enfermos

hospitalizados durante más de 3 días.

Diarrea del viajero Se recomienda el uso de antibioterapia

empírica en las formas moderadas o

graves de diarrea del viajero.

DIAGOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO CAP.S61 PAG. 599

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28

En la mayoría de las GEI se observa una mejoría de los síntomas a las 24 a 48

horas del inicio de la clínica, principalmente en el número de deposiciones, el

dolor abdominal y el malestar general. De modo, las GEImás comunes (virus, S.

aureus, E. coli) sueles curar en 3 – 4 días. Cuando se desarrolla un cuadro

diarreico entero-invasivo (p. ej., por Shigella spp, Campilobacter spp, Salmonella

spp) su curso puede prolongarse hasta los 7 – 20 días, con deposiciones blandas

de frecuencia variable y fiebre elevada. Se habla de diarrea leve en el caso de

menos de 4 deposiciones por día, sin sangre y sin fiebre; diarrea moderada si

existen más de 10 deposiciones al día o se acompaña de retortijones

abdominales; y diarrea grave cuando se acompaña de fiebre y deposiciones

sanguinolentas.

Los datos aportados por los estudios microbiológicos realizados una vez iniciado

el tratamiento antimicrobiano empírico son de escasa utilidad, puesto que los

cultivos pueden resultar negativos tras la administración de pocas dosis de

antibióticos.(25)

Tabla # 3

Antibiótico terapia, fármacos y dosis en el tratamiento de gastroenteritis bacteriana

Microorganismo ATB de elección Alternativa Comentarios

S. Aureus Cereus C. Perfringens

No requiere - No requiere tratamiento antibiótico

Salmonella spp No requiere - En casos severos: ciprofloxacino 500 mg/12 h v.o o norfloxacino 400 mg/12h v.o o cefotaxima 1 g/8h i.v o ceftriaxona 1 – 2 g/díai.v o i.m durante 1 – 2 semanas.

Shigella spp Ciprofloxacino 500 mg/12h v.o o norfloxacino 400 mg/12h v.o durante 3 – 10 días.

Cotrimoxazol 160/800 mg/12h v.o, durante 3 – 10 días

Tratamiento antibiótico en todos los casos. El cotrimoxazol puede ser resistente.

Campylobacter spp Eritromicina 500 mg/6h v.o durante 5 días o azitromicina 500 mg/ 24h durante 3 días.

Ciprofloxacino 500 mg/12h v.o o norfloxacino 400 mg/12h v.o durante 5 días.

Tratamiento antibiótico en casos severos. Las quinolonas pueden ser resistentes hasta en el 80% de los casos.

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Yersinia enterocolitica Ciprofloxacino 500 mg/12h v.o o norfloxacino 400 mg/12h v.oen 3 dosis

Doxiciclina 300 mg dosis única v.o o cotrimoxazol 160/800 mg/12h v.o en dosis.

Tratamiento antibiótico en casos severos con afectación sistémica.

Clostridium difficile Metronidazol 250 mg/6h v.o, 10 días

Vancomicina 250-500 mg/6h v.o 10 días.

Metronidazol i.v (sol i.v 500 mg, 500mg/8h) si no tolera v.o.

En casos severos puede combinarse metronidazol i.v con enemas de vancomicina.

E. coliEnterotoxigenica o enteropatogeno

Ciprofloxacino 500 mg/12h v.o o norfloxacino 400 mg/12h v.o durante 3 días

Cotrimoxazol 160/800 mg/12h v.o, durante 3 – 10 días

El tratamiento antibiótico reduce la duración de la enfermedad

E. colienteroinvasivo Ciprofloxacino 500 mg/12h v.o o norfloxacino 400 mg/12h v.o durante 5 días.

Cotrimoxazol 160/800 mg/12h v.o, durante 3 – 10 días

Tratamiento antibiótico en todos los casos.

E.colienterohemorragico No No El tratamiento antibiótico favorece la aparición de síndrome hemolítico urémico.

V. cholerae

V. parahemolyticus

Doxiciclina 300 mg dosis única v.o o eritromicina 40 g/kg/díav.o durante 3 días (niños).

Ciprofloxacino 1gv.o o norfloxacino 800 mgv.o en dosis única

Tratamiento antibiótico en todos los casos.

Giardialamblia Metronidazol 250 mg/8h v.o, durante 7-10 días o tinidazol 2g dosis única.

Albendazol 400 mg/díav.omás metronidazol 750 mg/8h durante 5 días.

Nitazoxanida 500 mg/12h 3 días.

Tratamiento antibiótico en todos los casos.

Entamoeba histolytica Metronidazol 750mg/8h v.o, 10 días, seguido de paromomicina 500 mg h/8h v.o durante 10 díasmás.

Tinidazol 2g7dia v.o durante 5 días, seguido de paromomicina 500 mg/8h v.o, durante 10 díasmás.

Tratamiento antibiótico en todos los casos.

Cryptosporidiumspp Paromomicina 500 mg/8h v.o durante 7 días en inmunocompetentes o 14-28 días en inmunodeprimidos Nitazoxanida 500 mg/12h 3 días.

Roxitromicina, 600 mg/díav.o, durante semanas.

Paromomicina 500 mg/8h 7 días.

Albendazol 800 mg/12h 14 días.

En inmunocompetentes: tratamiento antibiótico en casos severos.

En inmunodeprimidos: tratamiento antibiótico prolongado en todos los casos.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO CAP S61 PAG.601

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CAPITULO II

MARCO METODOLÓGICO

2.-Contexto Institucional y problema

El Hospital “José María Velasco Ibarra”es una unidad Operativa perteneciente al

Ministerio de Salud pública, se encuentra ubicado en la ciudad de Tena, con una

población aproximada de 4500 habitantes, perteneciente a la provincia del Napo,

en la región amazónica del ecuador, este hospital inicio sus operaciones en el año

1986, Cuando inició la emergencia, se comunicó que esta casa de salud tenía 70

actualmente presta atención médica a todo el público en general.

El 2 de Octubre de 1995 ocurrió un cismo de magnitud Richter de onda superficial

Ms= 6.9 con epicentro en la cordillera de Cutucú, el hospital fue uno delos pocos

edificios que sufrieron Daños de tipo no estructural (daños en la mampostería,

equipos y líneas vitales, se suspendió el suministro de energía eléctrica, se

descompusieron los ascensores, etc.) por lo cual fue necesario evacuar el hospital

y se brindó atención en carpas instaladas en áreas verdes del hospital durante

aproximadamente 3 meses.

Tres días después del evento se acude una comisión del Ministerio de Salud

pública e informa al Ministro de salud sobre los daños producidos en el hospital,

El ministro solicita ayuda al programa de preparativos para emergencia y

desastres de la OMS/OPS. La OPSevalúa los daños y en base a esta evaluación

el gobierno de Bélgica asigna a Ecuador fondos de Emergencia para llevar a cabo

el proyecto de reforzamiento y reparación del Hospital.

Dicho hospital provee atención de salud en las cuatro especialidades básicas;

Medicina Interna, Ginecología – Obstetricia, Cirugía – Traumatología y Pediatría;

promoviendo una atención integrada e integral de calidad, en busca de mejorar el

estado de salud de la población en la Provincia de Napo.

Según datos del Ministerio de Salud del Ecuador, (MSP 2009) las Enfermedades

Diarreicas Agudas ocupan el segundo lugar de las principales causas de

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morbilidad con una tasas muy elevadas. Con respecto a la Mortalidad en 2003,

2004 y 2005 las tasas de notificación de enfermedades diarreicas agudas fueron

de 2,0, 2,4 y 2,7 por 100.000 habitantes, respectivamente.

En 2005 la región Oriental presentó la mayor tasa de notificación (Gobierno de

Ecuador 2005, CSEE 2005), que duplicó la tasa nacional. Las tasas más altas del

país por provincia fueron: Pastaza, Morona, Napo y Zamora (MSP 2005).

Se realizó este trabajo investigativo ya que no existen investigaciones a fondo

acerca de las distintas infecciones gastrointestinales a nivel de la Ciudad del Tena

y de ahí la importancia de este trabajo encaminado a determinar entre varias

interrogantes cuales son los principales factores de riesgo que intervienen a que

se desarrolle esta patología, y así poder realizar una estrategia educativa que nos

ayude a disminuir el contagio y propagación de esta patología, educando a la

población sobre los distintos medios de profilaxis, un adecuado aseo de manos,

aseo personal y aseo en la preparación de alimentos.

2.1.-Descripción del Procedimiento Metodológico

2.1.1.- Modalidad

La investigación a emplear será cualicuantitativa, que surge de la combinación de

ambos enfoques, es una investigación mixta ya que, llevan a cabo observación y

evaluación de fenómenos, además prueban y demuestran el grado en que las

suposiciones o ideas tienen fundamento.

Proponen nuevas observaciones y evaluaciones para esclarecer, modificar,

cimentar y/o fundamentar las suposiciones o ideas; o incluso para generar otras.

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2.2.- UNIVERSO Y MUESTRA

UNIVERSO

El universo lo conformaron los pacientes que ingresaron al Hospital “JoséMaría

Velasco Ibarra” en el periodo señalado, por diagnóstico de gastroenteritis

bacteriana.

MUESTRA

Estuvo conformada por todos los pacientes que cumplieron los criterios de

inclusión, en un total de 84 pacientes.

Criterios de Inclusión

- Pacientes mayores de 14 años.

- Pacientes con sintomatología y diagnóstico confirmado de gastroenteritis

bacteriana (examen físico y de laboratorio).

- Ingresos al Hospital.

Criterios de Exclusión

- Pacientes con diarrea crónica.

- Pacientes con patologías agudas concomitantes (Neumonías, enfermedades

degenerativas, entre otras)

2.3.- Técnicas de recopilación de información

La recolección de datos será basado en las siguientes técnicas:

Observación directa: que realiza el investigador para ratificar ciertas

manifestaciones de las personas a las que se aplicó la guía de

entrevista.

Entrevista: a través de preguntas aplicadas a pacientes mayores de

15 años que permitirá determinar la importancia de la aplicación de

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una estrategia educativa encaminada a disminuir la Gastroenteritis

Bacteriana Aguda.

2.4.- Instrumentos de investigación

La selección de técnicas e instrumentos de recolección de datos implica

determinar por cuáles medios o procedimientos el investigador obtendrá la

información necesaria para alcanzar los objetivos de la investigación.

Los instrumentos a emplear serán los siguientes:

Ficha de recolección de datos:

Con esta técnica permitirá llevar un registro de información específica, en

este caso a través de un modelo específico diseñado se recopilará

información de la paciente. Ficha de recolección de datos. (Anexo 1)

Guía de Entrevista: La entrevista es una técnica de adquisición de

información de interés sociológico, mediante un formulario/cuestionario

previamente elaborado, a través del cual se puede conocer la opinión o

valoración del sujeto o grupo seleccionado en una muestra sobre un asunto

dado. (Anexo 2)

2.5.- Plan de Recolección de Datos:

La información será recogida de los registros existentes en el Hospital “José

María Velasco Ibarra” a través de una ficha de recolección de datos

cualicuantitativos que se llenarán con los datos de los casos y los resultados de

diferentes exámenes realizados a los pacientes, además de la aplicación de la

guía de entrevista empleada, previo al consentimiento informado (anexo 3), estos

datos serán tabulados e ingresados a un sistema estadísticoSPSS 20, como

manejador de base de datos en lo que respecta al almacenamiento, obteniendo

resultados a través del análisis estadístico descriptivo, permitiendo exportar los

mismos a Ms Word para su posterior interpretación, luego de la recolección y

sistematización de datos se realizará la interpretación de los mismos los cuales

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serán representados con gráficos estadísticos que nos permitirán tener la

información y resultados acorde a la investigación planteada.

2.6.- MATERIALES Y MÉTODOS

MATERIALES

LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

Pacientes del Hospital “JoséMaría Velasco Ibarra”perteneciente a la ciudad del

Tena Provincia del Napo.

PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN

Durante los meses de Enero - Julio del 2014

RECURSOS UTILIZADOS

Recursos Humanos

- Autora

- Tutor

- Pacientes

Recursos Físicos

- Computadora

- Impresora

- Hojas, lápices, borrador, etc.

Variables.

Variable Independiente:Estrategia educativa a los pacientes adultos que

ingresan al Hospital “José María Velasco Ibarra”.

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Variable Dependiente:Gastroenteritis bacteriana aguda

Variables Epidemiológicas:

Variables

Edad 15- 20 años

21 -30 años

31- 40 años

41-50 años

Mayor a 50 años

Genero Masculino

Femenino

Raza Afro ecuatoriano

Blanco

Indígena

Mestizo

Mulato

Otros

Instrucción Ninguno

Primaria

Secundaria

Técnico

Superior

Estado Civil Soltero

Casado

Divorciado

Viudo

Unión libre

Ocupación Empleada Domestica

Ama de Casa

Empleado Publico

Estudiante

Independiente

Negociante

Negocio Propio

Oficio Menor

Nacionalidad Ecuatoriano

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Extranjero

Motivo de Consulta Dolor abdominal

Nauseas

Vomito

Diarrea

Alza Térmica

Otros

Aseo de manos 1 vez al día

2 veces al día

3 veces al día

No se lava las manos

Otros

Consta de Servicios básicos Si

No

Consta de agua Potable Si

No

Hierve el agua antes de consumirla Si

No

Lava los alimentos Si

No

Conoce el concepto de gastroenteritis

bacteriana

Si

No

Conoce la prevención de gastroenteritis Si

No

Enfermedades crónicas asociadas Si

No

Recibió Información sobre la patología Si

No

Quien lo atendió Medico

Enfermera

Otros

Elaborado por : Susana Aguaguiña

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2.7.- Análisis

Tabla #4

TOTAL DE LA MUESTRA DE ESTUDIO

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Tabla #5

Edad en categorías

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

15 a 20 34 40,5 40,5 40,5

21 a 30 15 17,9 17,9 58,3

31 a 40 7 8,3 8,3 66,7

41 a 50 19 22,6 22,6 89,3

> a 50 9 10,7 10,7 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

Pacientes Muestra

Total 84

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GRAFICO # 2

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

Análisis

En nuestro estudio podemos recalcar que, de la población de 84 pacientes que

corresponde al 100%, el rango de edad más consultado es de 15 a 20 años en la

cual encontramos 34 pacientes afectados que corresponden al 40%, este análisis

fue comparado con un estudio realizado en una ciudad chilena con una muestra

de 260 pacientes en el año 2000 en el cual hay una gran incidencia de brotes de

gastroenteritis bacteriana aguda,la cual se concentró en la población entre 15 y 64

años con un porcentaje del 67%. En Paraguay se realizó otro estudio con 533

individuos con diarrea aguda, recibidos en el Laboratorio del Sanatorio Privado

San Roque entre octubre de 2001 y marzo de 2004, en donde la edad más

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afectada por gastroenteritis bacteriana fue de 18 – 27 años se obtuvo una

muestra de 29/163 que corresponde al 17,8% de la población analizada, estos

dos estudios coinciden con la edad de nuestro análisis con respecto a la edad en

la que se desarrolló la mayor incidencia de gastroenteritis bacteriana.(26)

Tabla # 6

Genero de los pacientes

Frecuenci

a

Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Femenino 35 41,7 41,7 41,7

Masculino 49 58,3 58,3 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

GRAFICO # 3

Elaborado por: Susana Aguaguiña Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

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Análisis

En nuestro estudio realizado en el Hospital “José María Velasco Ibarra”el género

más consultado por gastroenteritis bacteriana aguda son varones con49 pacientes

representando el 58,3%, este análisis fue comparado con un estudio realizado en

Venezuela durante el año 2007 al 2008 en el cual hubo un ligero predominio del

sexo masculino con 50,4% de los casos y 50 mujeres para un 49.5%, en otro

estudio realizado en una residencia de ancianos de Albacete, en el mes de

noviembre de 1999 y que afectó a 227 residentes y a 35 trabajadores. Entre los

residentes, 147 eran mujeres, de las cuales 74 enfermaron, y 80 eran varones de

los cuales enfermaron 30. La tasa de ataque específica para las mujeres fue del

50,3% y 37,5% entre los varones, la cual lo diferencia con nuestro estudio en el

cual el géneromás afectado fue en los varones.(27)

Tabla # 7

Raza de los pacientes

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Afroecuatoriano 3 3,6 3,6 3,6

Blanco 7 8,3 8,3 11,9

Indígena 27 32,1 32,1 44,0

Mestizo 38 45,2 45,2 89,3

Mulato 7 8,3 8,3 97,6

Otro 2 2,4 2,4 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

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GRAFICO # 4

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

Análisis

Según la raza de los pacientes atendidos en el hospital José María Velasco Ibarra

de los 84 pacientes que corresponde al 100%, la raza en la que predomina esta

patología es en la mestiza con38 de los pacientes que representa el 45,2%, en

comparación con un estudio realizado en Colombia en el año 2010sobre el total

de individuos que presentaron gastroenteritis bacteriana aguda la raza que

predomino en teste país fue la Indígena con un total de 240 pacientes en

comparación con 18 pacientes afrocolombianos.

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Tabla # 8

Instrucción de los pacientes

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Ninguno 4 4,8 4,8 4,8

Primaria 17 20,2 20,2 25,0

Secundaria 40 47,6 47,6 72,6

Superior 15 17,9 17,9 90,5

Técnico 8 9,5 9,5 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

GRAFICO # 5

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

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Análisis:

Según la Instrucción que tiene cada paciente que ingreso con sintomatología de

gastroenteritis bacteriana al hospital “JoséMaría Velasco Ibarra”, fue en total una

muestra de 84 pacientes que corresponde al 100%, de los cuales 40 pacientes

que corresponde a 47,6%corresponden a la instrucción secundaria, comparado

con un análisis que se realizó en nuestro país en la Ciudad de Guayaquil en dos

grupos de niños (A y B) con diarrea infecciosa se destaca que las madres de los

pacientes afectados solo tenían instrucción primaria completa 49% (Grupo B). En

el grupo de A se identifica que el nivel de instrucción del padre de los pacientes

del estudio corresponde el 51,1% secundaria y solo el 6,4 % superior, en cambio

en el grupo de B (Control) el 48,9 % de los padres tienen instrucción primaria.

Tabla # 9

Estado civil de los pacientes

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

soltero 27 32,1 32,1 32,1

casado 21 25,0 25,0 57,1

divorciado 5 6,0 6,0 63,1

Viudo 2 2,4 2,4 65,5

unión libre 29 34,5 34,5 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña Obtenida de : Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

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GRAFICO # 6

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

Análisis

Teniendo en cuenta el estado civil de los pacientes que tenemos como muestra,

de los 84 pacientes que corresponde al 100 % podemos destacar que en este

análisis predominan29 pacientes que viven en unión libre que corresponde a

34,5% al realizar un análisis comparativo de un estudio sobre las principales

patologías infecciosas realizado enZahínos en el año 2003 en el cual se detalló el

estado civil de los afectados, 498 son solteros, 2.213 casados y 1.540 son viudos,

lo cual se diferencia con nuestro estudio ya que al analizar los datos en nuestra

población predomina la gastroenteritis en pacientes que viven en unión libre,

seguida por pacientes solteros los cuales en su mayor parte se encuentran en

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pacientes jóvenes y estudiantes y el factor principal puede ser el consumo de

alimentos de dudosa procedencia fuera de sus respectivos domicilios.

Tabla # 10

Ocupación de los pacientes

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Empleada

domestica 5 6,0 6,0 6,0

ama de casa 11 13,1 13,1 19,0

empleado

publico 9 10,7 10,7 29,8

Estudiante 24 28,6 28,6 58,3

Independiente 14 16,7 16,7 75,0

Negociante 8 9,5 9,5 84,5

negocio propio 2 2,4 2,4 86,9

oficio menor 11 13,1 13,1 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

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GRAFICO # 7

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

Analisis

Según a la ocupación de los pacientes atentidos con el diagnostico de

gastroenteritis bacteriana que se realizó en una muestra de 84 personas y

corresponde al 100% la principal fue enestudiantes con un total de 24 pacientes

que representan el 28,6%, al realizar un analisis comparativo de un brote de

gastroenteritis bacteriana tras alimentarse en una institucion educativa en la

Ciudad de lima – Peru, los 640 estudiantes que comían con regularidad en el

comedor, 598 (93%) se enfermaron, 27 (4%) permanecieron sanos y el estado de

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47

salud de 15 (3%) se desconoce, lo cual coincide con la incidencia que se presenta

en los estudiantes de nuestra muestra.(30)

Tabla # 11

Nacionalidad del paciente

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Ecuatoriano 72 85,7 85,7 85,7

extranjero 12 14,3 14,3 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

GRAFICO # 8

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Ficha de recolección de datos (Anexo 1)

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48

Análisis

Teniendo en cuenta la nacionalidad de los pacientes con gastroenteritis

bacteriana atendidos en el Hospital “JoséMaría Velasco Ibarra” tenemos una

muestra de 84 pacientes que representa el 100% de los cuales 72 pacientes que

representa el 85,7% son de nacionalidad ecuatoriana,comparando nuestro

análisis con un estudio realizado en la ciudad de Méxicosobre pacientes

extranjeros con diarrea del viajero las cuales fueron originadas por E. coli

diarreagénicas, presentándose en más de 50% de los casos, se encontró también

Campylobacter spp. (9%), Shigella spp (4%). En otro estudio diferente que se

realizó también en la Ciudad de Méxicoen 1999 a 2000 por Paniagua y

colaboradores con muestras diarreicas de infantes y preescolares extranjeros, se

halló una prevalencia del 4.3% de Shigella spp, correspondiendo 1.6% a Sh.

flexneri y 1% a Sh. sonnei.(31)

Tabla # 12

Motivo de consulta de los pacientes

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

dolor

abdominal 41 48,8 48,8 48,8

Nauseas 5 6,0 6,0 54,8

Vomito 10 11,9 11,9 66,7

Diarrea 17 20,2 20,2 86,9

alza térmica 5 6,0 6,0 92,9

Otros 6 7,1 7,1 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

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GRAFICO # 9

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

Análisis

Por el motivo de consulta de los pacientes que fueron atendidos en el hospital

“JoséMaría Velasco Ibarra” tenemos una muestra de 84 pacientes, que

corresponde al 100%, de los cuales la principal sintomatología fue el dolor

abdominal representado por 41 pacientes que corresponde al 48,8%, en

comparación con un estudio realizado en la Región de Antofagasta,entre el 8 de

marzo y el 28 de abril de 2010, se analizaron 31.036 casos de gastroenteritis

aguda, de los cuales la principal sintomatología fue diarrea (97%), seguida por

dolor abdominal (77,9%), vómitos (48,5%), fiebre (42,6%) y náuseas (16,9%).(32)

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Al analizar otro estudio realizado a setenta y nueve pacientes del Hospital Belén,

77 (97%) pacientes informaron fiebre, lo cual no coincide con nuestra

investigación ya que en nuestro estudio el principalmotivo de consulta fue el dolor

abdominal, siguiendo con el estudio 76 (96%)pacientes presentaron diarrea, 75

(95%) mialgia, 68 (86%) escalofríos, 66 (84%) dolores de cabeza, 52 (66%)

calambres abdominales, y 43 (54%) vómitos.(33)

En un estudio diferente realizado en una casa de ancianos de Albacete en el mes

de noviembre de 1999 y que afectó a 227 residentes y a 35 trabajadores,

sedestacó que de la muestra analizada entre los pacientes y los trabajadores la

principal sintomatología que presentan fue los vómitos (89,9%), diarrea (82,0%) y

nauseas (76,4%). Los casos con fiebre (18,3%) nunca superaron los 38º C, este

estudio no tiene similitud con el análisis realizado ya que en esta trabajo en la

Ciudad del tena la principal sintomatología fue el dolor abdominal .(34)

Tabla # 13

Aseo de manos de los pacientes

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

1 vez al día 28 33,3 33,3 33,3

2 veces al día 14 16,7 16,7 50,0

3 veces al día 22 26,2 26,2 76,2

no se lava las manos 8 9,5 9,5 85,7

Otros 12 14,3 14,3 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

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GRAFICO # 10

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

Análisis

Analizando sobre el aseo de las manos de los 84 pacientes que corresponden al

100% de la muestra hay que destacar que 28 pacientes que corresponde al

33,3% se lava las manos 1 vez al día, al compararlo con un estudio realizado en

Bolivia, las madres de 260 pacientes con diagnóstico de gastroenteritis bacteriana

creían que las diarreas eran causadas fundamentalmente por algún tipo de

parásito, seguido por el empacho y la falta de higiene, en la encuesta se detectó

que 3 pacientes que corresponde al 1,3% de las diarreas eran causadas por la

ingestión de alimentos en mal estado, mientras que 62 pacientes que corresponde

al 23,8% presentaban diarrea aguda la cual era causada por una falta de higiene,

86 pacientes que corresponde al 33,0% era provocado por alimentos

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desconocidos y 109 pacientes que corresponden al 41,9% asumen que

lasintomatología que presentan es a causa de Parásitos, dando así un total de

260 pacientes (100%) este estudio es diferente al realizado ya que en nuestra

población hay una gran incidencia de gastroenteritis bacteriana debido a una falta

de aseo de las manos las cuales son transportadoras de bacterias y por ende de

patologías que afecten a nuestro organismo.(35)

Tabla # 14

Consta el paciente de servicios básicos

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Si 83 98,8 98,8 98,8

No 1 1,2 1,2 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

GRAFICO # 11

Elaborado por: Susana Aguaguiña Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

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Análisis

Al analizar la muestra de 84 pacientes que corresponde a 100% de la población

83 pacientes que corresponde al 98,8% cuenta con los servicios básicos, al

compararlo con un estudio realizado en Bolivia sobre el efecto que causa el no

contar con los servicios básicos especialmente con agua potable, ya que

intervienen en la aparición de varias patologías como son la Tifoidea, hepatitis,

gastroenteritis bacteriana, parasitosis,dengue, etc. La distribución de agua potable

a nivel nacional era por cañería fuera de la vivienda pero dentro del lote 45,02%;

por cañería dentro de la vivienda33,39%, tenía distribución fuera del lote o

terreno 3,73% y no tenía distribución por cañería 17,86%.En área urbana, el agua

se distribuía por cañería dentro de la vivienda 49,10%, En área rural; 43,77% no

se distribuye el agua por cañería, con este estudio llegamos a la conclusión que la

mayoría de pacientes en estudio cuenta con servicios básicos entre ellos agua

potable.(36)

Tabla # 15

TIENE EL SERVICIO DE AGUA POTABLE?

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Si 82 97,6 97,6 97,6

No 2 2,4 2,4 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

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GRAFICO # 12

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

Análisis

En el estudio de la muestra analizada de 84 pacientes que corresponde al 100%

podemos destacar que 82 pacientes que corresponde al 97,7% cuenta con el

servicio de agua potable, al compararlo con un estudio realizado en la ciudad de

México en 40escuelas se llegó a la conclusión que en los últimos años un gran

número de infecciones en el humano son causadas por microorganismos que

proliferan en las tomas de agua potable. Una de las que presentan un número de

casos cada vez mayor es la gastroenteritis bacteriana,se inicióel estudio con la

Zona Centro, la Escuela primaria Bruno Martínez, Escuela primaria 18 de Marzo y

la Escuela Secundaria Técnica N°26 que representan al 50% de la zona donde

hubo crecimiento bacteriano siendo Aeromonahydrophila la bacteria resultante.

En esta misma zona en los casos concretos de la Escuela primaria Emilio

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Carranza, Escuela primaria Maestro Antonio Casso y la Escuela primaria Rafael

Valenzuela representan el otro 50% de la población escolar de esta zona, sin

embargo, en estos casos la bacteria aislada fue Staphylococcus aureus.(37)

En cuanto a la Zona Norte, las escuelas seleccionadas fueron: Universidad Juárez

del Estado de Durango, Escuela primaria Francisco Gómez Palacio, Instituto 18

de Marzo, Escuela primaria Lic. Marino Castillo Nájera, Escuela primaria

Francisco J. Mujica, Centro de Bachillerato Tecnológico Industrial y de Servicios

N°159, Escuela secundaria técnica N°75. Estas escuelas representan el 58% de

la zona Norte las cuales no presentaron crecimiento alguno, siendo el agua de

esas escuelas adecuada para ser ingerida, con respecto a nuestro estudio la

mayoría de pacientes constan con agua potable, de la cual se debe analizar a

fondo si es la causante o no de la transmisión de bacterias que intervienen en el

desarrollo de la gastroenteritis Bacteriana Aguda.(38)

Tabla # 16

Hierve el agua antes del consumo

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Si 41 48,8 48,8 48,8

No 43 51,2 51,2 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

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GRAFICO # 13

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

Análisis

Con respecto de hervir el agua antes de consumirlo directamente del grifo de los

84 pacientes analizados 42 pacientes que corresponde al 51,2% no hierve el agua

antes de consumirla. Estos datos son comparados con los de un estudio sobre las

causas de diarrea y deshidratación en un estudio prospectivo en el servicio de

pediatría de hospital de medicina Tropical, Asunción en el cual se analizaron 560

historias clínicas y resultados de heces de pacientes en los cuales se aisló

Shigella sp, en 8,38%, el 86 % fue shigella flexneri, 7% Shigella sonnei y 7%

shigellasp. Se aisló Salmonella sp en 7,78%, Campilobacter en 4,19%. El

rotavirus se identificó en 13,17% y de estos el 91% fueron menores de 5

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57

años,esto se asocia a la realidad local, la situación geográfica, falta de agua

potable y pobreza de la mayoría de los habitantes, indígenas nativos y población

de trabajadores de otros departamentos y desconocimiento en la preparación de

alimentos, se puede recalcar con nuestro estudio ya que la mayoría de pacientes

no hierven el agua antes de consumirla, la misma que puede actuar como un

fomite para la transmisión de diferentes agentes infecciosos causantes de

gastroenteritis bacteriana.(39)

Tabla # 17

Lava los alimentos antes de consumirlos

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Si 63 75,0 75,0 75,0

No 21 25,0 25,0 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

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GRAFICO # 13

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

Análisis

Con respecto al adecuado aseo de los alimentos, se analizó a una muestra de 84

pacientes que corresponde al 100%, de los cuales 63 pacientes que

corresponden al 75,0% respondieron que si lavan los alimentos antes de

consumirlos, al realizar un análisis comparativo con un estudio realizado en

Francia en 1999, en el 15,6% de la población, de un total de 200 casosse observó

que 52% de los aislamientos se realizaron a partir de huevos y productos

preparados con estos y 24% a partir de carnes en generaly en 157 la bacteria se

aisló de huevos o productos elaborados a partir de estos, lo cual podemos

recalcar que tanto en nuestro estudio como en el que se realizó en Francia, el mal

manejo de alimentos puede provocar alteraciones en nuestra salud.

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Se analizó nuestro estudio con una revisión del comportamiento de las

enfermedades transmitidas por los alimentos en el departamento de Antioquia, en

1999, se encontró que de 88 brotes informados 32% pertenecían a alimentos

cárnicos de origen aviar y 5.7% provenían de productos a base de huevos como

mayonesa y otros. (39)

Se analizó otro estudio realizado por Durango et en las ciudades de Barranquilla,

Montería, Sincelejo y Cartagena se aislaron 47 cepas de Salmonella spp. De un

total de 636 muestras de alimentos de origen animal provenientes de ventas

callejeras restaurantes y plazas de mercados. En 1998, 3.3% de los casos

positivos para Salmonella estuvieron relacionados con el consumo de productos

de origen aviar, al compáralo con nuestro estudio podemos recalcar que el

consumo de alimentos mal preparados y sin normas de higiene representa un

factor de riesgo importante para la salud de la población.(40)

Tabla # 18

Conoce el concepto de gastroenteritis

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Si 38 45,2 45,2 45,2

No 46 54,8 54,8 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

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GRAFICO # 14

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

Análisis

Con respecto a los conocimientos de la población de 84 pacientes que

corresponde al 100% sobre el concepto de gastroenteritis bacteriana,

determinamos que 46 pacientes que corresponde al 54,8% respondió que no

tiene conocimiento acerca de esta patología, al realizar una comparación con un

estudio realizado en la ciudad de México, debido a la falta de conocimiento por

parte de las personas acerca de normas de higiene en la preparación de

alimentos y además de la importancia de contar con servicios básicos se

identificaron 24 394 cepas de Salmonella, 15 843 (64.9%) fueron de origen

humano y 8 551 (35.1%) de origen no humano. Del grupo humano, 95.2% fueron

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de coprocultivo y 4.8% de origen extraintestinal; del grupo no humano, 57.6% se

aisló de alimentos; 4.5%, de agua, y 37.9%, de muestras ambientales. De las

salmonelas aisladas de alimentos, 51% correspondió a alimentos preparados,

23% a cárnicos (productos derivados de la carne como: jamón, longaniza, chorizo,

queso de puerco, etc.), 22% a carne, 3% a lácteos y 1% a huevo con este estudio

podemos llegar a la conclusión que nuestro estudio coincide con el de la Ciudad

de México y que este puede ser un factor muy importante en la transmisión de las

Patologías Gastrointestinales ya que la población no cuenta con información

acerca de esta enfermedad por lo que es necesario educar a la población.(41)

Tabla # 19

Conoce usted los medios de prevención de la gastroenteritis

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Si 54 64,3 64,3 64,3

No 30 35,7 35,7 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

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GRAFICO # 15

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

Análisis

Acerca de los conocimientos sobre prevención de la gastroenteritis bacteriana en

la muestra de 84 pacientes que corresponde al 100%, 54 pacientes que

corresponde al 64,3% respondieron que si han recibido durante su vida

información sobre los medios de profilaxis de esta patología, al realizar el análisis

comparativo con un estudio transversal descriptivo en el estado de Tamaulinas,

en el año 2005, los pacientes que tenían información sobre esta patología y sus

complicaciones conforman el (58,3%) de las 24 muestras positivas, de este

estudio podemos destacar que al no tener conocimientos acerca del manejo

adecuado de alimentos, de una buena higiene, o por no tener una buena

información acerca de los medios de profilaxis , son causa de la propagación de

patologías.(42)

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Tabla # 20

Enfermedades asociadas

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Si 24 28,6 28,6 28,6

No 60 71,4 71,4 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

GRAFICO # 16

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

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Análisis

Se realizó un análisis de la muestra analizada presenta además patologías

asociadas, de los 84 pacientes que corresponde al 100% de la muestra estudiada

sedestacó que 60 pacientes que corresponde a 71,4% de los pacientesno

presentan ninguna patología, al realizar un análisis comparativo con un estudio

realizado en Venezuela en individuos infectados con el virus de inmunodeficiencia

humana enteropatógenos bacterianos han sido identificados en porcentajes

variables entre 0 y 60% en pacientes infectados con VIH que manifiestan un

trastorno gastrointestinal. La causa más común de diarrea bacteriana en estos

pacientes son especies de Salmonella sp., bacilo Gram-negativo de la familia

Enterobacteriaceae, es considerado un patógeno importante en los pacientes con

VIH, de 20 a 100 veces más frecuente en estos que en sujetos

inmunocompetentes. Su frecuencia de aislamiento puede variar entre 2 y 20%,

con las más altas prevalencias observadas en niños africanos. De un 20 a un 40%

de pacientes con VIH desarrollan septicemias causadas por Salmonella no Typhi,

responsables cada año de recaídas en más del 25% de los casos y una elevada

mortalidad cuando se asocia a un bajo conteo de linfocitos T CD4+. La frecuencia

de detección de Campylobacter jejuni en muestras de heces provenientes de

individuos VIH positivos con diarrea en países del sur de Asia y continente

Africano oscila entre 0,6 y 14,5%. Shigella sp., de la familia Enterobacteriaceae,

se ha aislado en sujetos con diarrea infectados con VIH en diferentes países con

una frecuencia variable entre 0 y 36% con este estudio podemos recalcar que en

pacientes con alguna patología de base tienen mayor susceptibilidad para

desarrollar patologías gastrointestinales, debido a que su condición inmunológica

es diferente a las de un paciente sin ninguna patología de base.(43)

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Tabla # 21

Recibió información sobre esta patología

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Si 59 70,2 70,2 70,2

No 25 29,8 29,8 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

GRAFICO # 17

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

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Análisis

Se investigó también si durante suestadía en el hospital, los pacientes recibieron

información acerca de esta patología, de los 84 pacientes que corresponde al

100%, 59 pacientes que corresponde al 70% respondió que si recibieron

información por parte del personal de salud, al compararlo con un estudio

realizado en Venezuela estudiado con 2552 pacientes y 793 controles de niños

con diarrea aguda de posible origen bacteriano en los cuales se educa a las

madres acerca de la patología y todo lo referente a la misma, de los cuales en

niños menores de 1 año representaron 74% de los casos y 67% de los controles

lo cual diferencia con nuestro estudio ya que la mayoría de pacientes recibió

información sobre esta patología acerca de su concepto, sus factores de riesgo,

los medios de profilaxis, y el manejo en una posible infección.(44)

Tabla # 22

Quién lo atendió

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

Medico 80 95,2 95,2 95,2

Enfermera 4 4,8 4,8 100,0

Total 84 100,0 100,0

Elaborado por: Susana Aguaguiña Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

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GRAFICO # 18

Elaborado por: Susana Aguaguiña

Obtenida de: Guía de entrevista (Anexo 2)

Análisis

Se analizó también si los pacientes fueron atendidos por el personal de salud, a

los pacientes que ingresan al Hospital “José María Velasco Ibarra”, de la muestra

de 84 pacientes que corresponde al 100%, 80 pacientes que corresponde al

95,2% respondieron haber sido atendidos por el médico o interno de medicina, al

analizarlo en relación con un estudio comparativo en 237 residentes de Torres de

Segre, de los cuales Sólo el5,8% consultó espontáneamente a los servicios

médicos, y fue atendido por el médico residente, al compararlo con nuestro

estudio podemos determinar que en nuestra población la mayoría de pacientes

fue atendido por el médico o interno rotativo que se encuentra en el área de

emergencia y que solo el 4,8 % de la población fue atendido por otro personal de

salud como lo es la enfermera. Lo cual coincide con el estudio analizado.(45)

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Conclusiones Parciales

Como conclusiones del trabajo realizado hay que recalcar, que de los84 pacientes

que conforman la muestra analizada, la edad en la que predomina la

gastroenteritis bacteriana es en el rango de 15 a 20 años, con respecto al

géneromás frecuente, destacamos que se presenta en el sexo masculino, en la

raza mestiza, hay una mayor incidencia en personas de instrucción secundaria.

Es importante reconocer que el motivo de consulta más frecuentede esta

patología es el dolor abdominal, y que los pacientes que conforman la muestra no

tienen ninguna patología de base, es importante reconocer que en la población no

hay buenas normas de higiene, y que solo se lavan las manos 1 vez al día, más

de la mitad de la muestra analizada no hierven el agua antes de consumirla, y en

su mayor parte no tienen una buena información acerca de esta patología lo cual

agudiza la propagación de la gastroenteritis bacteriana, destacándose que en la

población en estudio si poseen agua potable, ya que es un elemento de vital

importancia para la vida y el desarrollo de la comunidad.

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Capitulo III

3.1.- Propuesta

Luego de realizar el análisis de la muestra estudiada podemos determinar que los

pacientes estudiados presentan varias deficiencias en conocimientos acerca de la

enfermedad como lo es la gastroenteritis bacteriana aguda, ya que algunas

personas no han escuchado hablar acerca de esta patología, otras conocen

ligeramente y las demás tienen una idea equivocada de esta patología, sus

diferentes factores de riesgo, su medio de contagio, su propagación a través del

contacto con bacterias, desconocen también los medios de profilaxis.

A pesar de contar en su gran mayoría con servicios básicos como es el servicio

de agua potable, no hay un buen manejo de ella, ya que su consumo no es el

adecuado y aseado, no hierven el agua antes de consumirla, la almacenan en

lugares contaminados, la mayoría de pacientes no lavan sus alimentos antes de

consumirlos y no existe un aseo adecuado en la preparación de los mismos, o a

su vez no hay una buena higiene tanto personal o del entorno que los rodea lo

que hace que haya una mayor propagación de bacterias causantes de la

Gastroenteritis bacteriana aguda.

Es por esto que con la información recolectada y analizada nos será más fácil

realizar una estrategia educativa encaminada a disminuir la incidencia de

gastroenteritis bacteriana en los pacientes, ya que varios estudios relatan acerca

de las enfermedades diarreicas de origen bacteriano en niños, pero no hay un

estudio que profundice acerca de esta patología en pacientes adultos, por eso es

importante este material ya que por medio de: charlas, afiches, trípticos poder

educar a los pacientes que acuden al hospital para que se concienticen y puedan

ampliar sus conocimientos acerca de esta enfermedad, mencionándoles acerca

de la importancia del correcto empleo de los servicios básicos entre ellos el agua

potable y el alcantarillado, la higiene personal, el adecuado aseo de las manos, de

vivienda, del entorno que los rodea y de los alimentosque consumen para evitar

así la propagación de bacterias.

Las enfermedades relacionadas con condiciones inadecuadas del suministro de

agua, el saneamiento y la higiene representan una enorme carga para los países

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en desarrollo. Se estima que el 88 por ciento de las enfermedades diarreicas son

causadas por el suministro de agua no apta para el consumo y por falta de

saneamiento e higiene (OMS, 2004c).

Es por esto que debemos educar a la comunidad sobre el aseopersonal, consumo

de alimentos y la importancia de contar con servicios básicos adecuados ya que

sin ellos representan un peligro (el contagio de distintas enfermedades) para

salud de las personas.

Con la falta de aseo hay una acumulación y reproducción de microorganismos

causantes de enfermedades en el lugar donde vivimos y nos desarrollamos

diariamente, estos patógenos llegan a nuestro organismo por medio de la

ingestión de alimentos u objetos contaminados, por la nariz al inhalar aire que los

contiene y al contacto con la piel.

La casa o sitio donde vivimos se puede convertir en un grave peligro para nuestra

salud si no tenemos en cuenta algunas normas de aseo con por ejemplo: No

amontone las basuras en la cocina o alrededores de la vivienda, en las basuras

se crían animales y microbios que pueden causarnos enfermedades.

La casa debe estar sobre terrenos secos no que no se inunden, la humedad es

peligrosa para la salud, es fácil que se desarrollen microbios que pueden

causarnos enfermedades

Acabe en su casa con las ratas, estos animales son muy sucios andan en

basureros, pisan excretas llevan en sus patas y cuerpo microbios, luego pisan y

manosean los alimentos y cuando los comemos nos podemos enfermar.

Cuando duermen más de 3 personas en una pieza todas respiran el mismo aire y

pueden pasarse microbios y por tanto enfermedades.NO deje animales en las

piezas donde duermen las personas, o en la cocina.

El agua es necesaria para vivir, la casa debe estar cerca de alguna fuente de

agua.

Enseñar a la gente sobre higiene o aseo es una tarea de mucha paciencia,

porque tienen hábitos a veces muy difíciles de cambiar, además porque casi

nunca relacionan la falta de higiene con el peligro de enfermar.

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3.2.- Objetivos

3.2.1.- Objetivo General

Desarrollar una estrategia educativa en la población analizada sobre la

gastroenteritis bacteriana encaminada a disminuir la incidencia de esta

patología en los pacientes adultos que acuden al “Hospital José María

Velasco Ibarra”.

3.2.2.- Objetivos Específicos

Elaborar material como trípticos, hojas de información, conferencias,

capacitación al personal de salud con información científica acerca de la

gastroenteritis bacteriana, sus factores de riesgo, su tratamiento y sus

medios de profilaxis.

Educar a los pacientes que acuden al hospital sobre la importancia de la

higiene tanto personal como de los alimentos que consumen.

Capacitar a los pacientes, personal de salud sobre el adecuado aseo de

manos antes y después de manipular alimentos, luego de manipular

objetos y luego de atender a los pacientes evitando así la propagación de

microorganismos.

3.3.-Desarrollo de la Propuesta

Agua Potable

El subministro permanente de agua en cantidad y calidad suficiente es, sin duda,

un imperativo básico para todos los hogares, cualquiera sea su ubicación

geográfica. El uso del agua en varias actividades como beber, cocinar, atender las

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necesidades de higiene y confort personal, etc. Es y será siempre fundamental

para el desarrollo de una ciudad.

De la misma manera, es indispensable el sistema de alcantarillado público,

porque permite evacuar las aguas servidas y aguas lluvias hacia los cuerpos

receptores, las que al estancarse serían focos infecciosos que podrían causar

pestes o epidemias, enfermando a la población. Esto se evita gracias al

alcantarillado, compleja red de tuberías subterráneas que se deben cuidar

evitando su taponamiento, manteniéndola limpia para que el agua corra

libremente.

Aseo de alimentos

Los alimentos son sustancias necesarias para el crecimiento y en general para

mantener nuestra salud y nuestro organismo provisto de energía para poder

realizar diferentes actividades.

Si estos alimentos vienen de animales enfermos, si han sido contaminados o

ensuciados, o si han estado mal manejados o conservados, se convierten en un

grave peligro para nuestra salud.

Los alimentos están expuestos a la acción contaminante de innumerables

bacterias, algunas de ellas inofensivas, otras capaces de ocasionar hasta la

muerte. Su correcta manipulación es fundamental para evitar el contagio de

enfermedades.

El organismo sano tiene muchas defensas. El estómago es el gran filtro donde el

ácido clorhídrico mata muchas bacterias que se ingieren a través de los

alimentos. Pero las que pasan esta barrera pueden ocasionar estragos

(botulismo, salmonela, hepatitis, tuberculosis, etc.).

El riego y la fertilización de las plantas con desechos humanos y animales pueden

contribuir a la aparición de agentes etiológicos de diversas enfermedades. Es

importante proteger los alimentos a toda hora: desde el momento en que se los

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compra hasta que la familia los consume. Las medidas más eficaces en la

prevención son las higiénicas.(46)

El almacenamiento

Las carnes: Las carnes consumidas como la de res, cerdo, aves, pescado,

pavo, vísceras de animales, etc. Deben proceder de un animal que no esté

enfermo. Los mataderos y los sitios donde se venden las carnes deben

permanecer muy limpios evitando así que se contaminen o se ensucien.

Si no se van a utilizar dentro de las 48 horas, se llevan al congelador, pero

antes hay que eliminar la grasa.

Debemos además cocinar bien la carne, así mata los microbios que pueda

tener y quenos causan enfermedades.

El pescado por ejemplo es un alimento muy nutritivo pero se daña y

descompone fácilmente por lo cual se debe extraer sus vísceras

inmediatamente, lavarlo y colocarlo en el congelador si no se lo va a

consumir en ese instante.

Se reconoce que el pescado está dañado cuando se pone muy blando, al

hacer presión con el dedo queda huella, los ojos son opacos, las escamas

se desprenden fácilmente, las agallas se ponen de color gris verdoso y el

olor es desagradable.(46)

Los lácteos y productos envasados (botellas, jugos, etc.): El envase

que los contiene debe lavarse con agua, secándolo antes de que ingrese a

la heladera.

Para obtener una leche pura y buena para la salud es necesario:

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No ordeñar vacas enfermas, ni siquiera en los días en que les esté

dando medicamentos.

Lavar muy bien sus manos y la ubre del animal con agua limpia

antes de empezar a ordeñar y hacerlo en un lugar limpio.

Lave bien y desinfecte con agua caliente los tanques o baldes

donde recoge la leche y manténgalos en buen estado.

En caso de no consumir leche previamente tratada y pasteurizada

hervir muy bien la leche antes de consumirla nunca tome leche sin

hervir. Después de hervida la leche manténgala en el recipiente y

tápela.

Frutas y verduras: Nunca se deben regar las hortalizas o verduras con

aguas sucias porque se contaminan con parásitos, huevos de parásitos,

bacterias,gusanos y al comerlas podemos enfermar.

En estos alimentos no hay un componente proteico importante, por lo que

los riesgos son menores. Sí poseen mucha agua, y su deterioro es el

natural del alimento, se lo percibe fácilmente a través del aspecto, cuando

se marchita o pudre.

Antes de consumirlas debemos lavarlas bien con abundante agua limpia, y

colocar luego unas gotitas de jugo de limón o vinagre (el PH ácido mata a

las bacterias).(45-46)

Productos secos (arroz, fideos, harina, etc.): Son los menos

susceptibles de descomposición porque no tienen agua. Pero hay que

cuidarlos de los calores extremos para que no aparezcan parásitos, como

los gorgojos. Una vez cocidos, ganan agua, entonces sí entran a correr los

mismos riesgos que los alimentos frescos.

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Las conservas enlatadas o alimentos que vienen en latas pueden

ocasionar enfermedades a quién los consume, cuando han tenido defectos

al fabricarlos o cuando no son bien manejados, después de destaparlos

verificar la fecha de elaboración y vencimiento. Una vez abierta la lata, hay

que pasar el contenido a un recipiente plástico limpio. Las legumbres

deben enjuagarse para quitarles el agua espumosa que tiene conservantes

y aditivos.(47)

Qué la lata o envase no esté abombada, oxidada, abollada o sin etiqueta.(43)

Almacenar separadamente los alimentos crudos y los cocidos con el fin

de evitar la contaminación cruzada entre ellos.

Proteja sus alimentos así cuida su salud y la de los suyos.

Las personas que manejan alimentos deben tener cuidado con el aseo y así

evitan que los alimentos se ensucien y las personas que los consumen se

enfermen.

Al preparar los alimentos

No prepare alimentos si tiene heridas en las manos.

Lavar las manos con agua y jabón incluyendo las uñas luego de ir al

sanitario o antes de preparar los alimentos.

No tosa o estornude durante la preparación de los alimentos.

Lavar muy bien los recipientes, tablas de picar, mesas y utensilios que se

usen al preparar alimentos crudos, antes de volver a emplearlos en

alimentos listos para comer.

Utilizar agua potable para el lavado de los alimentos.

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Lavar la pileta de la cocina y todo aquello que haya estado en contacto con

carne cruda.

No utilizar los mismos utensilios (tablas, cuchillos, tenedores, etc.) para los

alimentos crudos y los cocinados.

Descongelar los alimentos congelados dentro de la heladera o en el horno

de microondas y no sobre la mesada de la cocina. Si se va a marinar

carnes, colocar en la heladera después de condimentar.

Lave muy bien las vasijas que usa para mantener tapados los alimentos,

para servir o guardar alimentos guárdelos en sitios protegidos de moscas y

cucarachas.

No guarde alimentos donde guarda insecticidas o abonos.

Lavar frecuentemente los repasadores y trapos de la cocina con agua caliente. Si

se puede, usar toallas de papel para limpiar los jugos de las carnes y aves. No

usar esponjas.

Al consumir y preparar alimentos lo debemos realizar con agua limpia y hervida

(durante5 minutos).

Aseo de Manos

Desinfección

Utilizar alcohol en gel para desinfectar sus manos o las de sus hijos si no tiene

disponibilidad inmediata de agua y jabón, puede utilizarse después del lavado de

manos también para disminuir de mejor manera la propagación de bacterias, ya

que existen algunas que no pueden eliminarse solo con la utilización de agua y

jabón.

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GRAFICO # 19

Lavado de manos

Con las manos tocamos y cogemos de todo, en nuestras manos se recoge a cada

rato mucho mugre y suciedad, que contiene microbios y parásitos.

Lave muy bien sus manos con agua y jabón antes de preparar la comida, antes

de comer.

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Mantenga recortadas y limpias las uñas.

El lavado de manos con agua y jabón antes y después de ir al baño o cambiar

pañales, después de jugar con mascotas y antes de cocinar e ingerir los

alimentos.(29,43)

Aseo por parte del Personal de Salud

Antes de Tocar al Paciente: Lávese las manos antes de tocar al paciente,

cuando se acerque a él, para proteger al mismo de os gérmenes dañinos que

tiene usted en las manos.

Antes de realizar una tarea Limpia/antiséptica: Lávese las manos antes de

realizar una tarea limpia/antiséptica, para proteger al paciente de los gérmenes

dañinos que podrían entrar en su cuerpo, incluidos los gérmenes del mismo

paciente.(48)

Después del riesgo de exposición a líquidos corporales: Lávese las manos

inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales (y tras

quitarse los guantes), para protegerse y proteger el entorno de atención de salud

de los gérmenes dañinos del paciente.

Después de tocar al paciente: Lávese las manos después de manipular al

paciente y la zona que lo rodea, cuando deje la cabecera del paciente para

proteger el entorno de los gérmenes dañinos del paciente.

Después del contacto con el entorno del paciente: Lávese las manos después

de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, cuando lo

deje (incluso aunque no haya tocado al paciente). Para proteger el entorno de

atención de salud de los gérmenes dañinos del paciente.(50)

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GRAFICO # 20

Estudio multimodal de higiene de manos en un hospital pediátrico de tercer nivel (49)

Realización de trípticos

Es importante la realización de trípticos ya que nos da una redacción clara que

define y presenta la información para poder de esta manera proporcionarla con

gran facilidad.

3.4.- Conclusiones:

Debemos entender y expresar a la población que la higiene es el proceso que

hace que una persona cuide su salud, su aspecto, su limpieza para evitar contraer

enfermedades o virus, para limpiar la suciedad, para conducirse de manera sana

en la sociedad en la que vive. La higiene es una serie de acciones que cada

individuo debe llevar a cabo por su cuenta, es decir que la higiene no es

unaresponsabilidad del Estado o de los profesionales si no que es pura y

exclusiva responsabilidad de la persona.

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Debemos explicar también que los hábitos tan cotidianos como lavarse las

manos, los dientes y bañarse también implica el usar ropa limpia, tener las manos

y uñas limpias son esenciales para prevenir enfermedades no solo en nosotros

sino en las personas que nos rodean. En otras palabras, los hábitos de

higiene son los que nos permiten vivir con buena salud y mantener una mejor

calidad de vida. Esa es la importancia de la higiene personal, una costumbre que

todos debemos tener desde que somos niños.

Es esencial y muy importante que lavemos nuestras manos con agua y jabón

varias veces al día cada vez que podamos; entre ellas, es crucial limpiarse las

manos antes de comer, luego de venir de la calle, acariciar animales, tocar dinero,

curar heridas, usar el ordenador o estar en contacto con personas enfermas. El

lavado de manos es importantísimo para prevenir infecciones y enfermedades a

causa de los gérmenes que rondan en el ambiente.

Hay que tener en cuenta que es muy importante también constar con los servicios

básicos ya que nos esenciales en nuestra vida y nos ayudan a evitar la

propagación de enfermedades, es importante tener agua ya que esta es fuente de

vida y un líquido vital para nuestro organismo y por la misma razón es importante

que esta sea potable ya que hay personas que la consumen directamente del

grifo, y si el agua no está en condiciones de ser consumida puede causar

problemas en la salud que pueden llegar a ser severos ya que sería un medio en

el que van a reproducirse gran cantidad de bacterias, es importante también lavar

bien los alimentos antes de consumirlos, pues el medio en el que se desarrollan

está lleno de bacterias, parásitos, etc. Y el agua de riego con el que se las cultiva

también contiene estos microorganismos por eso es recomendable lavar por

varias ocasiones antes de consumirlos y hervir el agua por lo menos durante 5

minutos.

Es importante también tener un buen manejo de los alimentos sobre todo de las

carnes ya que si no hay un buen aseo estas pueden ser el reservorio de bacterias

que pueden causar daños a nuestra salud.

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3.5.- Recomendaciones

Evitar el consumo de alimentos en lugares de dudosa procedencia, en donde

se constate falta de aseo tanto personal (de la persona que prepara los

alimentos) como del lugar en donde los alimentos son preparados, esta

información es importante ya que al salir de las Instituciones educativas, los

estudiantes consumen alimentos que se comercializan en la calle.

Mantener los alimentos que son de rápida descomposición como las carnes y

algunas verduras y frutas en el congelador y si no tiene uno puede colocar sal

en las carnes ya que esta ayuda a retrasar el proceso de degradación de los

alimentos.

Eliminar las moscas, los insectos en general y mantener la cocina en correctas

condiciones de higiene para evitar así la propagación de bacterias que afectan

a nuestra salud.

Es necesario mantener un aseo adecuado de las manos , lavarnos las mismas

por lo menos unas 3 veces al día y en caso de no poder lavarnos las manos

utilizar alguna sustancia antibacterial evitando así la propagación de bacterias.

Debemos además educar a los estudiantes sobre el adecuado manejo de las

normas de higiene personal como en la manipulación de alimentos y el daño

que causa el consumo de alimentos de dudosa procedencia.

Hervir el agua antes de su consumo por lo menor durante unos 5 minutos.

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43.- Prevention and treatment of traveler's diarrhea. N Engl J Med 1993 Jun 24; 328(25):1821-7.

44.- REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD Dirección de Participación de la Comunidad “HIGIENE DE ALIMENTOS, ASEO DE LA VIVIENDA y ASEO PERSONAL” 2013 Jun 09;cap 14: pag 1 – 27

45.- Viller Ae Cortés A. Díaz T. e Vollaire Z .Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos y agua en la Región Metropolitana, Chile, Rev. chil. infectol. vol.29 no.1 Santiago feb. 2012

46Barreto, G., Sedrés, M., Rodríguez, H., Guevara, G. Comportamiento de los Brotes debidos a Enfermedades Trasmitidas por Alimentos (ETA) en la Provincia de Camagüey en el período 2000-2008. 2009.

47.- Salyers A, Whitt D. Bacterial Patogénesis: a molecular approach. ASMpress, Washinton. secondedition 2009; p 681-695.

48.-Jimenes Murillo L. Compendio de medicina de urgencias: guíaTerapeutica 2° ed. Madrid: Elservier 2005. 49.- OPS/OMS (2011) La Salud en las Américas 2007. Volumen I. Regional. Publicación Científica y Técnica No. 622. 74-100

50.- Mathai E, Allegranzi B, Seto WH, Chraíti MN, Sax H, Larson E, et al. Educating healthcare workers to optimal hand hygiene practices: addressing the need. Infection 2010;38:349-356.

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ANEXO 1

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

NOMBRE DE LA INVESTIGACIÓN:Estrategia educativa encaminada a

disminuir la gastroenteritis bacteriana en pacientes adultos que ingresan al

Hospital “José María Velasco Ibarra” en el periodo Enero – Junio del año

2014.

INSTITUCIÓN EN QUE SE REALIZA: Hospital “JoséMaría Velasco Ibarra”

INSTITUCIÓN QUE PATROCINA: Hospital “JoséMaría Velasco Ibarra”

NOMBRE DEL INVESTIGADOR: Aguaguiña Medina Susana Elizabeth

Ficha N°: …………………………..

Edad: ………………. Sexo………………… Raza………………..

Fecha de muestra: ………… Domicilio: ……………………….

Lugar de Nacimiento………………..

DETERMINANTE SOCIOECONOMICA

Estado civil:

Casado/a……. Soltero/a……. Conviviente……. Divorciado/a…… Viudo/a……

Nivel Educativo:

Primaria…… Secundaria…… Superior…… Analfabeto/a……

Ocupación:

Oficio Menor…… Ama de Casa…… Negociante…… Empleada Domestica……

Empleado/a publico……. Independiente……

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Anexo 2

GUÍA DE ENTREVISTA

NOMBRE DE LA INVESTIGACIÓN:Estrategia educativa encaminada a

disminuir la gastroenteritis bacteriana en pacientes adultos que ingresan al

Hospital “José María Velasco Ibarra” en el periodo Enero – Junio del año

2014.

INSTITUCIÓN EN QUE SE REALIZA: Hospital “JoséMaría Velasco Ibarra”

INSTITUCIÓN QUE PATROCINA: Hospital “JoséMaría Velasco Ibarra”

NOMBRE DEL INVESTIGADOR: Aguaguiña Medina Susana Elizabeth

Que Nacionalidad tiene Usted?

……………….…………………………

¿Cuál es su Motivo de consulta?

………………………………………….

Signos Síntomas

……………………………………. …………………………………

……………………………………. ………………………………...

…………………………………….. …………………………………

…………………………………….. …………………………………..

¿Con que frecuencia se lava usted las manos?

3 veces al día………….

2 veces al día………….

1 vez al día…………….

No se lava las manos……………

Más de 3 veces al día……………

¿Consta usted de todos los servicios básicos?

Si……………. No…………..

Porque?...........................................................

¿Cuenta usted con agua potable?

Si……………….. No……………….

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¿Hierve usted el agua antes de consumirla?

Si……………….. No……………….

Porque?............................................................

¿Lava usted los alimento antes de ingerirlos?

Si………………… No……………….

Porque?..........................................................

¿Sabe que es la gastroenteritis?

………………………………………………………………

¿Conoce las medidas para prevenir la propagación de Gastroenteritis

bacteriana?

…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….

¿Presenta usted alguna enfermedad acompañante?

…………………………………………………………

¿Ingiere algún tipo de medicamento?

………………………………………………..

¿Ha presentado ya en otras ocasiones estas molestias?

Si……………….. No………………..

Con que frecuencia……………………………………………

¿Ha recibido información sobre la gastroenteritis y sus medidas de

profilaxis?

a) Si

b) No

¿De quién la ha recibido?

a) Médico

b) Enfermera

c) Otro………………….

d) De nadie

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Anexo 3

Consentimiento Informado

11.1.1.-Título de la Investigación

Estrategia educativa encaminada a disminuir la gastroenteritis bacteriana en

pacientes adultos que ingresan al Hospital José María Velasco Ibarra en el

periodo Enero – Junio del año 2014.

Investigador:

Aguaguiña Medina Susana Elizabeth

Sitio donde se llevara acabo

Hospital José María Velasco Ibarra

Entidad que respalda la Investigación

Universidad regional Autónoma de los Andes - UNIANDES

Información Para el paciente

El estudio investigativo tiene como propósito identificar la incidencia de

gastroenteritis en pacientes que acuden con gastroenteritis bacteriana al Hospital

José María Velasco Ibarra, la información se obtendrá de las Historias clínicas de

cada paciente que se encuentran en el Hospital.

Procedimiento del Estudio

Se llevara acabo una técnica de observación directa, en el cual la muestra será

recolectada en forma retrospectiva mediante la revisión sistemática de las

historias clínicas de los pacientes con gastroenteritis bacteriana que ingresan al

Hospital JoséMaría Velasco Ibarra.

La información será recopilada de las Historias clínicas de cada paciente que es

ingresado al Hospital JoséMaría Velasco Ibarra con sintomatología de

gastroenteritis bacteriana mediante la ficha de recolección previo consentimiento,

los datos serán almacenados en Excel en base de datos, la información será

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procesada mediante paquete informático EPINFO7.0, los resultados se mostraran

mediante gráficos y tablas pertinentes.

El paciente puede terminar con su participación en el estudio mediante petición

escrita determinando los motivos de su petición.

La información recolectada será confidencial para personas que no participen

directamente en este estudio así como también se asegura la conservación física

de la fuente de recolección de datos.

El participante no deberá pagar ni recibirá ningún tipo de remuneración

económica durante ni después de la investigación.

Beneficios para el Participante

El beneficio directo para el paciente es permitir la realización de un estudio de

investigación que a futuro servirá para disminuir la incidencia de gastroenteritis

bacteriana en pacientes adultos

Obligaciones del Participante

Presentarse a firmar el consentimiento informado si acepta participar en el estudio

de investigación.

Obligaciones del investigador

Dar seguimiento a los pacientes si se aplica el protocolo propuesto en esta

investigación.

Solución de los problemas que surjan de la investigación.

Conexión de los pacientes con los servicios médicos que requieran.

Guardar la confidencialidad de los datos del paciente.

Aclarar la situación de la investigación y del investigador frente a las entidades de

salud y las instancias legales pertinentes.

Informar al paciente sobre cualquier hallazgo de la investigación que pueda

significar problemas o beneficios para él.

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Resultados Esperados

Obtener una base estadística sólida para establecer estrategias que disminuyan

la incidencia de gastroenteritis bacteriana en pacientes adultos.

Personas a contactar para información

Nombres y Apellidos…………………………………………………

Teléfonos………………………………………………………………

Dirección de Domicilio……………………………………………….

Sitio de trabajo……………………………………………………….

Después DE LEER completamente y entender el consentimiento acepto participar

en la investigación

Manifiesto que no he recibido presiones verbales, escritas y/o mínimas para

participar en el estudio; que dicha decisión la tomó en pleno uso de mis facultades

mentales sin encontrarme bajo el efecto de medicamentos , drogas o bebidas

alcohólicas, consiente y libremente.

Nombre del Paciente……………………………..

Cedula del paciente………………………………

Firma o huella digital……………………………..