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I-94
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA COMUNIDAD AL SERVICIO DEL PUEBLO
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD
Monografía previa a la obtención del título de Licenciada en Enfermería
TEMA:
“CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y MANEJO DE CATÉTERES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE HEMODIÁLISIS DE LA CLÍNICA AFERDIAL CUENCA, UNIDAD DE AFERESIS & DIÁLISIS EN EL
PERIODO COMPRENDIDO DESDE AGOSTO 2011 A MARZO 2012.”
AUTORA:
TANIA SILVANA GALARZA MORALES
DIRECTORA:
LCDA – MG: MARCIA COBOS
2011- 2012
CUENCA-ECUADOR
II
CERTIFICACIÓN
Mg. Lcda. Marcia Cobos, Docente de la Facultad de Enfermería y Unidad
Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud de la Universidad
Católica de Cuenca, certifica que la presente monografía fue desarrollada por
la estudiante Tania Silvana Galarza Morales, bajo mi dirección.
_____________________________
Mg. Lcda. Marcia Cobos
DIRECTORA DE MONOGRAFÍA
III
DECLARATORIA DE RESPONSABILIDAD
Yo, Tania Silvana Galarza Morales, declaro bajo juramento que el trabajo aquí
descrito es de mi Autoría; que no ha sido previamente presentada por ningún
grado o calificación profesional; y, que he consultado referencias bibliográficas
que se incluyen en este documento.
La Universidad Católica de Cuenca, puede hacer uso de los derechos
correspondientes a este trabajo, según lo establecido por la ley de propiedad
intelectual, por su Reglamento y la normatividad institucional vigente.
___________________________
Tania Silvana Galarza Morales
030141511-3
IV
AGRADECIMIENTO
Mi reconocimiento y gratitud:
A la Universidad Católica de Cuenca, Unidad
Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias
de la Salud, por haberme recibido en sus aulas,
Institución a la cual debo mi agradecimiento, y a
los docentes que la conforman, pues he llegado
a poseer grandes conocimientos que me
servirán a lo largo de mi vida y para mi futuro.
A mi Directora, Magíster Marcia Cobos, quien
acertadamente me ha dirigido y orientado;
proporcionándome los aportes necesarios para
V
DEDICATORIA:
Agradezco a Dios, por darme la dicha de la vida.
A mi madre, María Luisa Morales Calle, por su apoyo incondicional,
quien me brindó su espíritu alentador para lograr mis metas y
objetivos propuestos.
A mis tres hijos, Bridgeth, Francesca y José Francisco Faicán
Galarza, que son la inspiración de mi vida para poder seguir adelante
y luchar por nuestros sueños.
VI
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia renal es una enfermedad que afecta el estado de salud,
emocional, económico y social del paciente ya que al ingresar a los programas
de terapia de reemplazo renal; se ven obligados a someterse a un estricto
tratamiento, teniendo que modificar su vida social, además de esto, las
múltiples canulaciones, dieta, restricción de líquidos, técnicas dolorosas
muchas veces la pérdida de esperanzas de transplantes renales y en muchos
casos el abandono familiar afectan notablemente al paciente disminuyendo su
colaboración con respecto al tratamiento, lo que conduce de que algunos
pacientes adquieran conductas negativas a la diálisis.
Por consiguiente el tipo de acceso vascular, las complicaciones técnicas y otras
causas limitan una buena calidad de diálisis, lo que conlleva al deterioro
progresivo del paciente, aumentando la morbi –mortalidad.
Una de las metas perseguidas con la aplicación de los nuevos conceptos en
cuanto a adecuación de diálisis es evitar en lo posible el deterioro del paciente
y garantizar la tolerancia, biocompatibilidad, mejorar su estado nutricional, o en
otras palabras, ofrecer rehabilitación y calidad de vida.
Por lo tanto el propósito de este trabajo monográfico de investigación es
establecer la calidad de diálisis y de vida que reciben los pacientes adscritos a
diálisis.
Las enfermeras aportan habitualmente una perspectiva individual de la calidad
a su práctica clínica, su pretensión legítima no es otra que hacer lo correcto de
manera correcta. También los pacientes aportan una perspectiva individual, al
plantear como atributos de la asistencia de calidad la adecuada comunicación
interpersonal con los profesionales, a los que exigen competencias técnicas.
VII
El presente trabajo puede servir como instrumento de consulta y herramienta
para los profesionales, sobre todo para los de nueva incorporación al trabajo.
Pretende ser expresión de la adecuación entre la asistencia que se presta, los
avances científicos y la capacitación de los profesionales, lo que implica la
ejecución de todas las intervenciones de enfermería con destreza, de forma
satisfactoria para los usuarios.
VIRGINIA HENDERSON, “la función propia de la enfermera consiste en
atender al individuo enfermo o sano, en la ejecución de aquellas actividades
que contribuyen a su salud o a su restablecimiento (o a evitarle padecimientos
en la hora de su muerte), actividades que él realizaría si tuviera fuerza,
voluntad o conocimiento necesario”. Los cuidados básicos de enfermería, son
considerados como un servicio derivado del análisis de las necesidades
humanas, siendo universalmente los mismos porque tenemos necesidades
comunes, la enfermería instruye y orienta a cada persona para que lleve a cabo
el autocuidado necesario.
El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesarias en lo
referente al autocuidado ya que no tiene limitaciones e incapacidades. Las
actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a
cubrir estas necesidades, es lo que se denomina cuidados básicos de
enfermería. Estos cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados
de enfermería, elaborado en razón de las necesidades detectadas en el
paciente.
Los CVCPT para hemodiálisis presentan con frecuencia una complicación
denominada efecto ventana o ventosa, en el que la rama arterial se colapsa en
las maniobras de aspiración sin ofrecer resistencia al impeler, determinando la
inversión de líneas para poder realizar el tratamiento.
VIII
INDICE
PRELIMINARES Pág.
PORTADA ……………………………………………………………………………..I
CERTIFICACIÓN ............................................................................................... II
DECLARATORIA DE RESPONSABILIDAD ...................................................... III
AGRADECIMIENTO ........................................................................................ IV
DEDICATORIA: ................................................................................................ V
INTRODUCCIÓN ............................................................................................. VI
INDICE .......................................................................................................... VIII
CONTENIDO:
"CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y MANEJO DE CATÉTERES EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE HEMODIÁLISIS DE LA CLÍNICA
AFERDIAL CUENCA, UNIDAD DE AFERESIS & DIÁLISIS EN EL PERIODO
COMPRENDIDO DESDE AGOSTO 2011 A MARZO 2012"
CAPITULO I
CONCEPTOS GENERALES Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD ........................ 2
1.1. DEFINICIÓN DE SALUD .......................................................................... 2
1.2. DEFINICIÓN DE PACIENTE .................................................................... 2
1.3. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN HEMODIÁLISIS ............................... 3
1.3.1. Qué es la Bioseguridad? ....................................................................... 3
1.3.2. Bioseguridad en Unidades de Hemodiálisis .......................................... 4
1.3.3. Normas de bioseguridad en la sala de hemodiálisis.............................. 4
1.3.4. Precauciones Universales ..................................................................... 7
1.3.5. Acondicionamiento de la sala de hemodiálisis ...................................... 9
1.4. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ....................................................... 10
1.4.1. Concepto ............................................................................................ 10
1.4.2. Los Riñones y su funcionamiento ....................................................... 11
IX
1.5. CATÉTER VENOSO CENTRAL ............................................................. 12
1.5.1 Concepto .............................................................................................. 12
CATÉTER VENOSO CENTRAL ...................................................................... 12
1.6. CATÉTER VENOSO CENTRAL EN HEMODIÁLISIS ............................. 13
1.7. DEFINICIÓN ACTUAL DE HEMODIÁLISIS ........................................... 14
1.8. IMPORTANCIA DE LA HEMODIÁLISIS EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ................................................................ 15
1.9. CAUSAS POR LAS QUE EL PACIENTE TIENE INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA ........................................................................................................ 16
1.10. SÍNTOMAS DE UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA ........................................................................................................ 18
CAPITULO II
TÉCNICAS Y MANEJO DE CATÉTERES ....................................................... 21
2.1 METODOLOGÍA .................................................................................... 21
2.2 TÉCNICA Y COLOCACIÓN DE CATÉTER VENOSO EN HEMODIÁLISIS
O DIÁLISIS ...................................................................................................... 23
2.2.1 Ejecución: ............................................................................................... 24
2.2.2 Normas Generales de la Enfermera ....................................................... 24
2.3 PROCEDIMIENTO DEL MÉDICO Y ENFERMERA EN LA COLOCACIÓN
DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL .............................................................. 25
2.3.1 Descripción: ............................................................................................ 25
2.3.2 Recursos Humanos: ............................................................................... 25
2.3.3 Recursos Materiales: ............................................................................. 26
2.3.4 Asepsia del personal: ............................................................................ 26
2.3.5 Preparación del paciente ....................................................................... 27
2.3.6 Procedimiento de la Enfermera en la Inserción ...................................... 28
2.3.7 Técnica de Ejecución de la Enfermera: .................................................. 29
X
2.3.8 Cuidado y Mantenimiento del Catéter .................................................... 30
2.3.9 EQUIPOS DE INFUSIÓN: ....................................................................... 31
2.3.10 Observaciones: .................................................................................... 32
2.3.11 Registros: ............................................................................................. 32
CAPITULO III
PROTOCOLO .................................................................................................. 34
3.1. PROTOCOLO DE MANEJO DE CATÉTERES DE HEMODIÁLISIS DE LA
ENFERMERA .................................................................................................. 34
3.1 CONEXIÓN ............................................................................................. 34
3.1.1 EQUIPO ................................................................................................. 34
3.1.2 Procedimiento ....................................................................................... 35
3.1.3 Conexión a la máquina ......................................................................... 36
3.1.4. Retirada del Catéter .............................................................................. 36
3.1.4.1. Personal que Interviene: .................................................................... 36
3.1.4.2. Material .............................................................................................. 37
3.1.4.3. Ejecución ........................................................................................... 37
3.2 Desconexión del Paciente ....................................................................... 38
3.2.1 Equipo.................................................................................................... 38
3.2.2 Procedimiento ....................................................................................... 38
3.2.3 Manejo de Catéter en Hemodiálisis ....................................................... 39
3.2.3.1 Equipo y Materiales ......................................................................... 39
3.2.3.2 Consideraciones para acceder al Torrente Sanguíneo mediante
Catéteres de Hemodiálisis ............................................................................... 40
3.2.3.3 Cuidados orientados al paciente ...................................................... 40
3.2.3.4 Accesos vasculares temporales....................................................... 41
3.2.3.5 Ventajas/Desventajas ...................................................................... 41
3.2.3.6 Complicaciones agudas en la hemodiálisis ...................................... 41
XI
3.2.3.7 Complicaciones tardías ................................................................... 41
3.2.3.8 Precauciones ................................................................................... 42
3.2.3.9 Accesos vasculares permanentes: Catéter permanente .................. 42
3.3 PUERTOS DE INYECCIÓN INTRAVENOSA ......................................... 42
3.3.1 Filtros .................................................................................................. 43
CAPITULO IV
TRATAMIENTO ............................................................................................... 45
4.1 FÁRMACOS UTILIZADOS ..................................................................... 45
4.2 TRATAMIENTO ..................................................................................... 47
4.3 COMPLICACIONES ............................................................................... 49
4.3.1. La Hipotensión Arterial ......................................................................... 50
4.3.2. La Hipertensión Arterial ........................................................................ 50
4.3.4. Cefalea ................................................................................................ 51
4.4 Elección del antibiótico ........................................................................... 51
4.5 Complicaciones Infecciosas de los catéteres venosos centrales ............ 53
4.6 Complicaciones relacionadas con los catéteres venosos centrales ........ 55
4.6.1 Complicaciones precoces ................................................................... 55
4.6.2 Complicaciones tardías ....................................................................... 56
4.6.2.1 Estenosis venosa............................................................................. 56
4.6.2.2 Trombosis ........................................................................................ 56
4.7 Contraindicaciones ................................................................................. 57
CAPITULO V
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ........................................................................ 60
5.1 CUIDADOS GENERALES ......................................................................... 60
5.1.1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL ESTADO NUTRICIONAL DEL
PACIENTE ....................................................................................................... 61
XII
5.2 PRE, TRAS Y POST DE LA INTERVENCIÓN DE LA HEMODIÁLISIS EN
INSUFICIENCIA RENAL CARDIACA............................................................... 63
5.3 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PUNTO DE INSERCIÓN Y CAMBIO
DE APÓSITO ................................................................................................... 64
5.4 RECOMENDACIONES GENERALES DE ENFERMERÍA ......................... 65
5.5 RECOMENDACIONES AL PACIENTE ...................................................... 66
CAPITULO VI
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ...................................... 69
6.1. RESULTADO ............................................................................................ 69
ANEXOS .......................................................................................................... 78
DISEÑO DE MONOGRAFÍA ............................................................................ 79
BIBLIOGRAFÍA
1
CAPITULO I
2
CAPITULO I
CONCEPTOS GENERALES Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD
1.1. DEFINICIÓN DE SALUD
“Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad. (OMS, 1946).”(1)
La salud es el grado en el que una persona o grupo es capaz de realizar sus
aspiraciones y de satisfacer sus necesidades y enfrentarse adecuadamente al
ambiente. La salud, por lo tanto, debe considerarse como un recurso más de la
vida cotidiana y no como un objetivo en la vida; la salud no es un concepto
negativo (ausencia de la enfermedad), por el contario, es positivo, ya que
engloba tanto recursos personas y sociales como capacidades físicas.
1.2. DEFINICIÓN DE PACIENTE
Es un ser humano que requiere asistencia para alcanzar la salud y la
independencia o la muerte pacífica. La mente y el cuerpo son inseparables. El
paciente y su familia son considerados como una unidad. El término paciente
puede tener dos acepciones principales, no relacionadas directamente entre sí.
*(1) ACEVEDO, Gabriel. Manual de Salud Pública, Volumen 7. Pág. 17
3
La palabra se utiliza principalmente como sustantivo para designar a aquellas
personas que deben ser atendidas por un médico o un profesional de la
medicina a causa de algún tipo de dolencia o malestar.
1.3. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN HEMODIÁLISIS
1.3.1. Qué es la Bioseguridad?
Es un conjunto de normas y procedimientos destinados a controlar los
factores de riesgo biológico generados durante el proceso de atención al
paciente.
Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el
control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos,
físicos o químicos logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando
que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la
salud y seguridad de trabajadores, pacientes, visitantes y el medio ambiente.
BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA
Fig. No. 1
Autor: Asociación de Estudiantes de Medicina de la Romana
Fuente: www.simiconsultora.com.ar
4
1.3.2. Bioseguridad en Unidades de Hemodiálisis
Las unidades de hemodiálisis se consideran como áreas de alto riesgo en
relación al control y prevención de la infección. Esto es debido:
1. Al riesgo potencial que suponen los virus transmitidos por sangre
2. El problema continuo de los organismos resistentes a los antibióticos
3. La utilización frecuente de técnicas invasivas y uso de catéteres
4. El estado inmune-comprometido de la mayoría de los pacientes
5. A esto le tendríamos que sumar la edad avanzada de los pacientes que
inician tratamiento sustitutivo renal y el estado de nutrición en el que se
encuentran muchos pacientes en diálisis
1.3.3. Normas de bioseguridad en la sala de hemodiálisis
BIOSEGURIDAD
Fig. No. 2
Autor: Dr. Horacio Alejandro Micucci
Fuente: http://www.agencia.gov.ar/documentos/norma_iram.pdf
5
1. Se recomienda que las salas permanezcan vacías entre los distintos
turnos a fin de facilitar la limpieza y desinfección de las mismas antes del
inicio del siguiente turno de tratamientos. Para lo cual los techos,
paredes y suelos, estarán realizados en materiales que garanticen las
rutinas de limpiezas periódicas y permitan la utilización de productos de
limpieza y desinfectantes.
2. Lavado de manos antiséptico: con soluciones antisépticas como los
compuestos de povidona iodada jabonosa líquida o clorhexidina al 4%.
En el lavado previo a iniciar la jornada se realizará cepillado de uñas. El
secado se efectuará con toallas de papel descartables, o aire caliente.
Se excluye el secado con toallas de tela. El lavado de manos es
obligatorio antes y después del uso de guantes, e independiente del uso
de los mismos.
3. El personal técnico deberá usar guantes descartables para la conexión y
desconexión de los pacientes; los guantes deberán ser descartados
después de cada procedimiento. Así mismo, el personal deberá utilizar
barbijo, cofia y gafas u otro método de protección ocular.
4. Se debe emplear delantal para sangrar o adaptar el equipo de
hemodiálisis al paciente.
5. Las tubuladuras, agujas, jeringas, guías, filtros de presión venosa
deberán descartarse en cada diálisis. El único elemento eventualmente
reutilizable es el dializador salvo expresas contraindicaciones.
6. Las agujas (incluyendo las utilizadas en la punción de las fístulas) no
deben ser reencapuchadas, rotas, ni dobladas. Para ser desechadas, se
colocarán en envases descartadores adecuados a tal fin.
7. Las tubuladuras y jeringas utilizadas en la diálisis serán
descontaminadas, previo a su descarte, con solución de hipoclorito de
Na al 1% de cloro activo, durante 30 minutos.
8. El personal de limpieza utilizará guantes de goma gruesos.
9. Los residuos patológicos deberán ser colocados en doble bolsa roja
identificados apropiadamente para ser autoclaveado e incinerado.
10. La descontaminación de sillones y superficie externa de equipos de
diálisis, mesadas, etc., se realizará con hipoclorito de Na al 1 %, el que
6
deberá actuar no menos de 30 minutos, y usando guantes de goma
gruesos. Esta descontaminación será obligatoria entre turno y turno al
terminar la jornada.
11. La desinfección interna de los equipos de diálisis y de la red de
dializados debe realizarse todos los días, recomendándose solución de
hipoclorito de Na al 1 %. Por lo menos una vez por semana se realizará
formolización u otro método de alta desinfección.
12. Las manchas de sangre en pisos y superficies horizontales se deben
cubrir con toallas de papel, verter hipoclorito de Na con concentración al
1 % de cloro activo, dejar 30 minutos y luego recoger con papel
descartable.
13. Las manchas en paredes y superficies verticales se deben limpiar con
hipoclorito por arrastre, y después proceder como se describió en el ítem
anterior.
14. La higiene de pisos, baños y otras superficies se realizará con hipoclorito
de Na al 1 %. El lavado de trapo de piso y rejillas se hará en doble
balde, uno con agua jabonosa y otro con hipoclorito, en este orden; los
baldes serán de uso exclusivo del sector, y una vez vacíos se
mantendrán limpios y secos.
15. Ropa del personal, del sillón o cama de hemodiálisis con manchas de
sangre: se debe cambiar inmediatamente, colocar en bolsa rotulada
como contaminada y enviar al lavadero para ser descontaminado
previamente al lavado.
16. Gasas y cualquier otro material de telas descartables: se colocan en
bolsas rotuladas como material contaminado al lado de cada paciente,
cerrándose antes de ser retiradas de la sala de hemodiálisis, para su
posterior incineración.
17. Muestras de sangre para laboratorio: se transportan tapadas y envueltas
en doble bolsas de plástico correctamente identificadas.
18. Frascos, sachets y ampollas multidosis: sólo se podrán utilizar si cada
dosis se carga exclusivamente con jeringa y aguja nueva. El llenado de
jeringas previamente utilizadas es probable fuente de diseminación,
7
exceptuando la condición que el envase sea de uso exclusivo para un
paciente.
19. El material no descartable (tijeras, pinzas, clamps, etc.) debe ser
descontaminado entre turnos con procedimientos de alta desinfección.
20. El personal de limpieza utilizará botas o calzado impermeable.
21. El personal médico y técnico no podrá comer, beber o fumar en las
áreas de tratamiento de diálisis.
22. En caso de servir una colación a los pacientes, se realizará en vasos y
utensilios descartables.(2)
1.3.4. Precauciones Universales
Existen numerosos estudios que indican que los trabajadores sanitarios fallan
sistemáticamente en el procedimiento de la higiene de manos siendo este
barato y sencillo.
La forma más frecuente de transmisión de microorganismos patógenos entre
pacientes, es la que se produce a través de las manos del personal
(transmisión cruzada).
Una de las justificaciones más comunes que se dan, es el tiempo que requiere
esta maniobra, sobrecarga de trabajo o por desconocimiento. La no
disponibilidad de puntos de higiene de manos accesibles y cómodas, la
intolerancia a productos utilizados para la higiene de manos, etc.
*(2) RODRIGUEZ, D.J. Bioseguridad en el diseño de instalaciones con riesgo biológico
Tomo I. Pág. 43-82
8
PASOS PARA EL LAVADO DE MANOS EN HEMODIÁLISIS
Fig. No. 3
Autor: Genaro Mauricio, diciembre 16 de 2011
Fuente: http://enfermerix.blogspot.com/2011/12/lavado-de-manos-clinico.html
9
1.3.5. Acondicionamiento de la sala de hemodiálisis
1. Sala limpia y desinfectada
2. Equipamiento del puesto del paciente
3. Equipamiento del material de canulación desde un área limpia
Instalación del sistema extracorpóreo haciendo uso de guantes limpios
por cada puesto, respetando los criterios de sectorización
4. Uso de indumentaria limpia
5. Equipamiento de soluciones dializante, solo las requeridas por el
tratamiento
6. Prohibición de transporte común de medicación y viales para
medicación, equipos y descartadores contaminados.
7. Prohibición de transporte común de elementos de uso directo en el
paciente (carros o bandejas de transporte), de equipamiento.
8. Prohibición de la utilización de viales comunes para medicación.
9. Preparación centralizada de medicamentos. (ANEXO I – IMAGEN 1)
SALA DE ACONDICIONAMIENTO Y PERSONAL DE SALUD
Fig. No. 4
Autor: Donald Swendener.
Fuente: El Heraldo.hn_País
10
1.4. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
1.4.1. Concepto
“La enfermedad renal crónica (IRC) es una condición en la cual los
riñones son lesionados y no es posible la filtración de la sangre. Pudiendo
acumular toxinas en el cuerpo y condicionar a otras patologías
cardiovasculares, anemia y enfermedad ósea”.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Fig. No. 5
Autor: Marcelo Contreras Ferrufino Portales Médicos
Fuente: http://www.elhipocrates.com/2011/04/insuficiencia-renal-aguda-y-
cronica.html#.UGCSkq6Qpa8
La Insuficiencia Renal Crónica (I.R.C.) es una entidad clínica con personalidad
propia, en la que gracias al diagnóstico precoz, a la hemodiálisis ya la
posibilidad de curación definitiva por medio del trasplante, podemos
desaparecer el concepto de enfermedad mortal con que anteriormente
encuadrábamos a este síndrome. Inicialmente se consideraba, que un riñón es
insuficiente cuando es incapaz de regular el equilibrio del medio interno, pero
las funciones renales hoy conocidas, forman un abanico más amplio.
11
El Manual Merck (1998) la define como "situación clínica resultante de una
multitud de procesos patológicos que conducen a un desajuste e insuficiencia
de la función excretora y reguladora renales (uremias)"
1.4.2. Los Riñones y su funcionamiento
Los dos riñones son órganos vitales que realizan muchas funciones de limpieza
y equilibrio químico de la sangre. El conocimiento de la forma en que funcionan
los riñones puede ayudarle a mantenerlos sanos.
La función de los riñones es:
Producir orina y eliminar urea y creatinina.
Regular la cantidad de agua del organismo
Los riñones regulan el equilibrio ácido básico, el cuerpo humano debe
tener un PH de 7.4 es decir siempre debe estar neutro.
Eliminan el exceso de ácido cuando se presenta acidosis o retienen
ácido cuando hay alcalosis.
Eliminan productos como la urea, la creatinina y desechos tóxicos que
se generan por el metabolismo de las células y por la ingesta de
proteínas.
Eliminar el exceso de elementos como el sodio y el potasio, estos se
encuentran en la sal de cocina y en algunos alimentos como el plátano,
las conservas.
Ayudan a producir sangre por medio de una hormona conocida como
eritropoyetina que se encarga de llevar la señal a la médula ósea para
que se genere la sangre.
Regulan el metabolismo del calcio y del fósforo y por tanto de los
huesos.
Regular la tensión arterial, esto lo hace por medio de diferentes
sustancias vaso reguladoras, es por esto que el paciente con
insuficiencia renal puede presentar hipertensión arterial.
12
Cumplen también la función de limpiar el cuerpo de sustancias extrañas,
como medicamentos o sustancias tóxicas, al perderse esta función
entonces el paciente corre el riesgo de intoxicarse fácilmente. (3)
1.5. CATÉTER VENOSO CENTRAL
1.5.1 Concepto
“Los catéteres venosos centrales son sondas que se introducen en los
grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardíacas derechas, con
fines diagnósticos o terapéuticos. La utilización de vías venosas para la
administración parenterales de sustancias se viene utilizando desde hace
varios siglos, pero lo que ha determinado la evolución de esta técnica en las
últimas décadas ha sido la disponibilidad de materiales mejor tolerados por el
órgano que facilita la punción y la perfusión de las sustancias compatibles a
administrar, así con desarrollo de los cuidados de enfermería que se precisan
para su mantenimiento”. (ANEXO I – FIG. 2)
CATÉTER VENOSO CENTRAL
Fig. No. 6
Autor: Banco de imágenes del CNICE
Fuente: http://mediateca.educa.madrid.org/imagen/ver.php
*(3) AVENDAÑO, L. Hernando. Nefrología Clínica. Págs. 21-36
13
1.6. CATÉTER VENOSO CENTRAL EN HEMODIÁLISIS
“En medicina, La hemodiálisis es un procedimiento de sustitución renal
extracorpóreo, consiste en extraer la sangre del organismo y pasarla a un
dializador de doble compartimiento, uno por el cual pasa la sangre y otro el
líquido de diálisis, separados por una membrana semipermeable. Método para
eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como agua en exceso
cuando los riñones son incapaces de esto (es decir cuando hay un fallo renal)”.
(4)
La hemodiálisis se hace normalmente en una instalación dedicada, un cuarto
especial en un hospital o en una clínica con enfermeras y técnicos
especializados en hemodiálisis.
La hemodiálisis es un procedimiento, que se realiza a los pacientes cuando se
va deteriorando la función renal. Para llevar a cabo dicho tratamiento de
sustitución renal es necesario, que el paciente cuente con un acceso vascular,
al inicio el médico le coloca un catéter temporal, ya sea:
Mahurkar o Niagara: dura unos meses
hemoglide, permacat, palindrome: duran años (ANEXO I – IMAGEN 1)
*(4) JANSSEN, M. The bleeding risk in chronic haemodialysis: preventive strategies in
high-risk patients. Pág. 198-207
14
DISPOSITIVOS EN CATÉTER VENOSO CENTRAL EN HEMODIÁLISIS
Fig. No. 7
Autor: Nefrodiálisis San Lucas
Fuente: http://www.sanlucas.cl/v3/Al-paciente/Acceso-vascular/definicion.html
1.7. DEFINICIÓN ACTUAL DE HEMODIÁLISIS
“La hemodiálisis es un proceso en el cual se usa un riñón artificial
(hemodializador) para depurar la sangre. El procedimiento es capaz de eliminar
el exceso de líquido y metabolitos, pero no de sustituir las funciones endócrinas
de los riñones” (5)
Se conoce con el nombre de diálisis al proceso mediante el cual una persona
con sus riñones dañados o enfermos puede liberar de manera artificial las
toxinas evitando posibles contaminaciones o enfermedades serias en el
organismo. La diálisis es hoy en día utilizada por aquellas personas que
necesitan un trasplante de riñones y que esperan mientras tanto realizándose
este tratamiento.
*(5) RIELLA, Miguel. Nutrición y Riñón. Pág. 122
15
La hemodiálisis implica la circulación de la sangre entera a través de un circuito
de diálisis y riñón artificial (dializador) ambos de los cuales tienen la tendencia
a activar las vías de coagulación. El dializador se construye generalmente de
microfibras sintéticas con luz estrecha, carente de revestimiento endotelial y
experimentando flujo desordenado incluyendo tanto cizalladura y la turbulencia.
Factores que determinan la trombogenicidad de las membranas de diálisis
diferentes son la composición química, carga, capacidad de adherirse o activar
los elementos circulantes celulares (incluyendo plaquetas) y otras
características que activan las vías trombóticos.
1.8. IMPORTANCIA DE LA HEMODIÁLISIS EN PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
La hemodiálisis le brinda al paciente la oportunidad de mantener su calidad de
vida en un estado muy semejante a lo normal con actividades laborales,
deportivas, sexuales, alimenticias, etc. Una manera de valorar si el protocolo de
hemodiálisis es apropiado es mediante una evaluación que le permita al
paciente realizar las mismas actividades que llevaba a cabo antes de la
enfermedad de manera normal; de lo contrario hay que implementar y corregir
el programa de hemodiálisis.
Por otra parte, restablecer y mantener el bienestar psicológico de estos
pacientes puede incidir en la adaptación de comportamientos más funcionales,
que redunden en su estado de salud, entre ellos, tener una mejor adhesión al
tratamiento y asumir de forma consistente los cambios permanentes en el estilo
de vida que su condición implica.
La calidad de vida relacionada con la salud es entendida como la evaluación
que realiza cada individuo respecto a la salud y el grado de funcionamiento
16
para realizar las actividades cotidianas, lo cual incluye entre otras, la función
física, psicológica, social y la percepción general de la salud, la movilidad y el
bienestar emocional; por ello, estudiar la calidad de vida relacionada con la
salud constituye actualmente un concepto fundamental para la atención integral
del paciente con enfermedad crónica.
Los riñones artificiales sustituyen las funciones del riñón natural del paciente
cuando ya no funciona. Es una máquina que tiene sensores que logran de
cierta manera que se combine un líquido que se llama dializante que tiene las
propiedades de la sangre del cuerpo y se va a mezclar con la sangre del
paciente. Al permitir esta mezcla, se limpia la sangre mediante un proceso que
se llama difusión la cual crea un balance de las toxinas. La sangre se toma de
una vena con un catéter y después de todo el proceso en el riñón artificial, esta
se regresa nuevamente a la misma vena de donde se tomó.
1.9. CAUSAS POR LAS QUE EL PACIENTE TIENE
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente con el tiempo. En las
etapas iniciales, es posible que no haya ningún síntoma. La pérdida de la
función regularmente tarda meses o años y puede ser tan lenta que los
síntomas no aparecen hasta que el funcionamiento del riñón es menor a una
décima parte de lo normal.
Las principales causas de insuficiencia renal son:
Hipertensión arterial.
Obstrucción del tracto urinario.
Glomerulonefritis.
Anomalías de los riñones, como la enfermedad poliquística renal.
Diabetes mellitus.
17
Trastornos autoinmunitarios, como el lupus eritematoso sistémico.
La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes y
son responsables de la mayoría de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, entre
ellas:
Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistémico y
esclerodermia)
Anomalías congénitas de los riñones (como la poliquistosis renal)
Ciertos químicos tóxicos
Glomerulonefritis
Lesión o traumatismo
Cálculos renales e infección
Problemas con las arterias que llevan a los riñones o que están dentro
de éstos
Algunos analgésicos y otros fármacos (como fármacos para el cáncer)
Nefropatía por reflujo (en la cual los riñones se dañan por el flujo
retrógrado de orina hacia ellos).
Otras enfermedades del riñón
La enfermedad renal crónica lleva a una acumulación de líquido y productos de
desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayoría de las funciones y
de los sistemas corporales, como:
El control de la presión arterial
La producción de glóbulos rojos
La vitamina D y la salud de los huesos
La etapa final de la enfermedad renal crónica se denomina enfermedad renal
terminal (ERT). En esta etapa los riñones ya no tienen la capacidad de eliminar
18
suficientes desechos y el exceso de líquido del cuerpo. El paciente necesita
hemodiálisis o un trasplante de riñón.
1.10. SÍNTOMAS DE UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA
Los primeros síntomas de la enfermedad renal crónica también son síntomas
de otras enfermedades. Éstos pueden ser el único signo de enfermedad renal
hasta cuando la afección está más avanzada.
Los síntomas pueden ser, entre otros:
Inapetencia
Astenia
Sensación de malestar general y fatiga
Dolor de cabeza
Picazón generalizada (prurito) y resequedad de la piel
Náuseas
Pérdida de peso sin proponérselo
Otros síntomas que se pueden presentar, especialmente cuando la función
renal ha empeorado, incluyen:
Piel anormalmente oscura o clara
Dolor óseo
Síntomas del sistema nervioso y del cerebro:
Somnolencia y confusión
Problemas para concentrarse o pensar
Entumecimiento en las manos, los pies u otras áreas
Fasciculaciones musculares o calambres
19
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas o sangrado o sangre en las heces
Sed excesiva
Hipos frecuentes
Bajo nivel de interés sexual e impotencia
Cesación de los períodos menstruales (amenorrea)
Problemas de sueño como insomnio, síndrome de las piernas inquietas
o apnea obstructiva del sueño
Hinchazón de pies y manos (edema)
Vómitos, típicamente en la mañana
SÍNTOMAS DE UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Fig. No. 8
Autor: Edgardo Palacios
Fuente:http://www.clubplaneta.com.mx/cocina/sintomas_de_insuficiencia_renal
_cronica_y_terminal.htm
20
CAPITULO II
21
CAPÍTULO II
TÉCNICAS Y MANEJO DE CATÉTERES
2.1 METODOLOGÍA
Los catéteres venosos centrales pueden colocarse por dos métodos:
Disección de vena.
Punción percutánea, consiste en la canalización de una vena
bajo visión directa, luego de exponerla por disección.
Existen muchos sitios donde se puede diseccionar una vena, los lugares más
frecuentes de acceso son la vena yugular interna, esta vena puede lograrse sin
peligro, pero debido a las estructuras vecinas solo debe ser abordada por un
cirujano, igual sucede con la disección del tronco tirolaringofaringeo, la vena
cefálica en el antebrazo o en el surco deltopectoral, la vena basílica, la vena
safena en el cayado y a nivel del maléolo interno.
Con fines diagnósticos y de monitoreo se utilizan para medir la presión venosa
central en pacientes en los que el remplazo del líquidos puede llevar a edemas
pulmonares. Tal es el caso de ancianos o pacientes con patologías
cardiovasculares que presentan una enfermedad grave o de pacientes que son
llevados a intervenciones quirúrgicas complejas. Podemos encontrar un
22
catéter venoso central en unidades de cuidados intensivos, médicos,
quirúrgicos, trasplantes y programas de terapias ambulatorias.
La mayoría de catéter venoso central se instala con el propósito de tener un
acceso directo al sistema vascular central en donde se requiere terapias
intravenosas a largo plazo para la administración continua de medicamentos
vesicantes (ejemplos quimioterapias), soluciones hipertónicas (Ph elevados),
nutrición parenteral (NP) y monitorización hemodinámica continua.
Debido a la importancia de este procedimiento y su impacto ante la presencia
de complicaciones de tipos infecciosos es necesario conocer los resultados
disponibles para llevar acabo acciones eficientes que garanticen la seguridad
del paciente en todo momento. No olvidar que la preparación no es sólo física,
es necesario también explicarle al paciente en forma clara y con términos
sencillos el procedimiento que se va a realizar.
El procedimiento para la preparación de la piel para la inserción de un catéter,
incluye el uso de una solución antiséptica que elimina o inhibe el crecimiento de
microrganismos residentes y transitorios de la piel y la posibilidad de inserción
al introducir el catéter.
Las tres soluciones más usadas son: el alcohol isoprotílico al 70%,
iodopovidona al 20% y la clorexidina al 2%. Hoy en día se está difundiendo
cada vez más el uso del alcohol al 70%, algunos protocolos mencionan su
aplicación en el primer tiempo de asepsia el cual se deja secar para
posteriormente aplicar yodo y povidona.
23
2.2 TÉCNICA Y COLOCACIÓN DE CATÉTER VENOSO EN
HEMODIÁLISIS O DIÁLISIS
Los principios físicos en los que se basa la hemodiálisis (HD) son la difusión y
la convección, los cuales permiten el paso de solutos y agua a través de una
membrana semipermeable. Este intercambio entre la sangre y el líquido de
diálisis (LD) logra la eliminación de las toxinas urémicas y el exceso de líquido
del organismo, produciéndose de forma simultánea un equilibrio positivo hacia
el paciente de calcio y bicarbonato.
Proporcionar una vía de acceso para administración de
fármacos y soluciones intravenosas.
Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones
pulmonares, gasto cardíaco, etc.
Reducir al máximo el número de infecciones por catéteres
venosos centrales.
Son los catéteres permanentes que van a permanecer implantados a la altura
del pecho a lo largo del tiempo para realizar las sesiones de hemodiálisis, los
mismos son colocados por el cirujano y tienen una gran durabilidad (entre 3 y 5
años). Se colocan en venas yugulares y llega hasta el corazón (aurícula
derecha).
El catéter tiene dos orificios uno por donde sale la sangre y otro por donde
entra ya depurada.
La complicación más grave e importante que puede aparecer es la infección,
para prevenirla es fundamental que aprenda a ser portador de un catéter
central.
24
2.2.1 Ejecución:
Informar al paciente.
Colocar al paciente en decúbito supino
Lavarse las manos según recomendaciones generales.
No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras.
Lavar la zona de punción con agua y jabón.
Aplicar solución antiséptica desde el centro de la zona de
inserción con movimientos circulares hacia la periferia, dejándola
actuar hasta que seque.
Proceder por parte del facultativo a la inserción del catéter.
Fijar la vía y tapar con apósitos estériles de gasa o transparentes
semipermeables.
Anotar fecha y hora de inserción en lugar visible.
Retirar todo el material utilizado.
Petición urgente de Rx. de tórax. (ANEXO II – FIGURA I) (6)
2.2.2 Normas Generales de la Enfermera
Mantendrá siempre tapado el orificio de inserción del catéter.
Evite lesionar el orificio de salida por rascado.
Si su orificio de salida esta inflamado, enrojecido o supura es
necesario que acuda al hospital para que le prescriban un
tratamiento.
Si aparece dolor, calor, aumento de la temperatura corporal o fiebre
comuníquelo de inmediato.
Comunique igualmente la aparición de dolor, hinchazón o cambio de
color en el miembro donde tiene colocado el catéter.
Los “tirones”, “tracciones” y “enredos” pueden lesionar el catéter y el
orificio.
*(6) ROSEN, Peter. Atlas de Procedimientos de Urgencias. Págs. 74 - 76
25
Deberá mantener una higiene personal escrupulosa para evitar
posibles infecciones.
No humedecer la zona de implantación del catéter, no sumergirlo en
agua del mar ni de piscinas (peligro de infección).
Higiene de manos: lavado higiénico de manos con agua y jabón y
posteriormente solución hidroalcohólica o lavado antiséptico de
manos (Daroxidina)
Manipular lo mínimo indispensable el catéter
Ponerse guantes estériles para cada manipulación.
Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal.
2.3 PROCEDIMIENTO DEL MÉDICO Y ENFERMERA EN LA
COLOCACIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL
2.3.1 Descripción:
Consiste en introducir un catéter por vía venosa habitual hasta llegar a la vena
Cava superior y a la Aurícula.
Administrar sustancias terapéuticas, fluidoterapia prolongada (más de
48horas), sustancias de alta osmolaridad (Nutrición parenteral) que
necesitan un gran flujo de sangre para ser diluidas de inmediato.
Medir la P.V.C.
Extraer muestras de sangre con fines analíticos.
2.3.2 Recursos Humanos:
Un médico y/o una enfermera/o.
26
2.3.3 Recursos Materiales:
Antiséptico: clorhexidina acuosa 2%
Paños estériles
Sábana estéril
Jabón líquido y agua tibia.
Povidona yodada.
Guantes estériles.
Mascarilla, gorro y bata estéril.
Campos con y sin agujeros.
Catéteres de diferentes calibres.
Introductor, si precisa.
Anestesia local.
Jeringas y agujas.
Gasas estériles.
Hojas de bisturí, seda con aguja y porta aguja.
Pinza de disección.
Esparadrapo estéril.
Solución a perfundir.
Conexión y llave de paso de tres vías.
Soporte de gotero. (ANEXO II – FIG. 2)
2.3.4 Asepsia del personal:
Se usarán medidas de barrera total: bata estéril, mascarilla, guantes
estériles y gorro para él/los operadores y asistente en la canalización de
vías venosas centrales y arterias.
El lavado de manos del personal, aunque se vayan a usar guantes, sigue
siendo la principal medida de asepsia para evitar las infecciones
nosocomiales.
Se realizará lavado de manos higiénico, con agua y jabón, antes de
realizar cualquier técnica en la que manipulemos el catéter, el sistema de
27
infusión o las perfusiones, así como antes de canalizar una vía venosa
periférica.
Además es obligatorio el lavado quirúrgico de manos antes de: canalizar
una arteria, canalizar una vía venosa central por vía central o por acceso
periférico.
El lavado quirúrgico de manos se realiza con esponja-cepillo estéril de
povidina jabonosa, desde la punta de los dedos, incluyendo cepillado de
uñas, hasta ambos codos, manteniendo las manos más elevadas que los
codos para favorecer que el agua escurra hacia abajo, insistiendo entre los
dedos y realizando un recorrido sin vuelta, desde la parte distal del
miembro hasta los codos.
El lavado quirúrgico incluye el secado con paño estéril doblado, no tocando
nunca directamente con las manos la parte del paño que seca los codos.
2.3.5 Preparación del paciente
Identificar al paciente
Informar al paciente del procedimiento, de su finalidad y pedir
colaboración (si su situación lo permite).
Crear un ambiente de tranquilidad e intimidad
Dejar al descubierto la zona donde se va a colocar el catéter
Colocar al paciente en la posición más adecuada en cada abordaje: en
posición Trendelenburg con los brazos paralelos, con la cabeza girada
hacia el lado contrario a la vena elegida (en los casos de canalización de
la vena subclavia o yugular); y en el caso de la vena femoral, la posición
será decúbito supino con la pierna ligeramente separada.
28
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Fig. N° 8
AUTOR: Tania Galarza Morales
FUENTE: Unidad Renal de AFERESIS & DIÁLISIS
2.3.6 Procedimiento de la Enfermera en la Inserción
Utilizar todas las normas de bioseguridad en el momento de asepsia, conexión
y desconexión del paciente. Se debe elegir el lugar de inserción según riesgo
de infección y de complicaciones:
CVCAP
CVC:
Subclavia
Yugular
Femoral
29
PROCEDIMIENTO DE HEMODIÁLISIS EN CATÉTER VENOSO CENTRAL
Fig. No. 9
AUTOR: Tania Galarza Morales
FUENTE: Unidad Renal de AFERESIS & DIÁLISIS
2.3.7 Técnica de Ejecución de la Enfermera:
Lave la zona de inserción con agua y jabón.
Séquela con gasas estériles y desinféctela con povidona yodada,
dejándola actuar durante 30 segundos.
Colabore con el médico durante la intervención.
Entregue el equipo de perfusión previamente purgado
Abra la llave y ajuste el ritmo de goteo.
Fije el catéter con el esparadrapo estéril a la piel del paciente.
Coloque un apósito estéril y anote la fecha.
30
2.3.8 Cuidado y Mantenimiento del Catéter
El catéter debe quedar lo más fijo posible para evitar entradas y salidas a
través del punto de inserción. Se fijarán con sedas del 1.
CUIDADO DE CATÉTER
Fig. No. 10
Autor: Tania Galarza Morales
Fuente: Unidad Renal de AFERESIS & DIÁLISIS
Apósito: Se empleará para cubrir puntos de inserción, apósitos de gasa, que
evitan la acumulación de humedad y poder visualizar cualquier infección,
evitaremos que el esparadrapo caiga en el punto de inserción ya que se
contamina con gérmenes y humedad. Se cambiará cada 24 horas y siempre
que estén sucios o con humedad.
31
Punto de inserción: Hay que revisarlo prestando atención a la presencia de
signos inflamatorios, dolor, flebitis, pus, avisando inmediatamente al médico, la
presencia de pus en el punto de inserción es indicación de retirada inmediata
del catéter. Siempre que se cambie el apósito se desinfectará el punto de
inserción con clorhexidina acuosa al 2%. Toda manipulación del punto de
inserción se hará previo lavado de manos.
2.3.9 EQUIPOS DE INFUSIÓN:
Toda manipulación del equipo de infusión se hará previo lavado de
manos y con guantes.
Se limitará en lo posible el número de llaves de tres pasos.
Las llaves de tres pasos deben ser manipuladas previo lavado de manos
y con guantes.
Se limitarán las manipulaciones todo lo posible.
EQUIPO DE INFUSIÓN
Fig. 10
Autor: Changzhou Karay Co., Ltd
Fuente:http://spanish.infusionbag.com/china_top_selling_disposable_medical_p
roducts_hemodialysis_pipeline-243120.html
32
EQUIPO DE HEMODIÁLISIS
Fig. 11
Autor: Médicos de El Salvador
Fuente:http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Cl_nicas/Cl_nicas_Renal
es/Centro_de_Hemodi_lisis_277.html
2.3.10 Observaciones:
•Prescripción facultativa.
•Evite el acodamiento del catéter.
2.3.11 Registros:
•Registre fecha y hora de realización del procedimiento.
33
CAPITULO III
34
CAPÍTULO III
PROTOCOLO
3.1. PROTOCOLO DE MANEJO DE CATÉTERES DE HEMODIÁLISIS DE LA ENFERMERA
El protocolo de la sesión se establece después un estudio clínico y análisis de
laboratorio que dictarán las necesidades. Estas pueden indicarnos que el
paciente debe iniciar con sesiones que van desde una hora y media, hasta
sesiones más completas de cuatro horas. También el número de sesiones
semanales pueden ir desde una hasta cinco. Un periodo mayor a esto sin
sesión puede acarrear complicaciones de riesgo al paciente debido al grado de
retención de toxinas tan elevado que puede concentrarse en el individuo.
3.1 CONEXIÓN
3.1.1 EQUIPO
1 Par de guantes de examinación
2 Pares de guantes estériles
Paquetes de gasa estériles
1 Jeringuilla de 10cc
2 Mascarillas
Solución de Povidona
Solución Jabonosa
Recipiente para protector de tapas del catéter
Esparadrapo
Basurero para desechos contaminados y desechos no contaminados
35
3.1.2 Procedimiento
Controlar el ambiente
Prepare el material
Realice un lavado minucioso de manos hasta las muñecas
Colocar la mascarilla al paciente
Colocarse los guantes de examinación y proceder a retirar las gasas y
esparadrapos que cubren el catéter
Sin dejar desprotegido el catéter nos colocamos los guantes estériles
Utilizamos el papel protector de los guantes para colocarlo debajo del
catéter sobre la piel del paciente cumpliendo la función de un campo
estéril.
Cogemos gasas previamente impregnadas de solución jabonosa y
realizamos la limpieza del orificio de salida.
Con otra gasa impregnada con la misma solución jabonosa realizamos
la limpieza del catéter desde el orificio de salida hasta las presillas
(arterial y venosa).
Desde los protectores del catéter hasta las presillas lavamos con una
gasa impregnada en solución jabonosa con movimientos circulares sin
regresarse, tanto la línea arterial como la venosa.
Procedemos a realizar la limpieza con dos gasas impregnadas de
solución jabonosa lavando la arterial y la venosa por separado frotando
fuertemente hasta oxigenar el jabón.
Lavamos hasta llegar al orificio de salida al que previamente le
colocamos una gasa impregnada en solución jabonosa.
Dejamos las gasas ubicadas en cada línea y procedemos a cambiarnos
de guantes.
Con el papel protector de los guantes colocamos sobre el anterior y
procedemos a retirar el ya utilizado.
Removemos las tapas de cada una de las líneas no sin antes cubrir con
una gasa estéril la entrada de las mismas.
Colocamos las tapas en un recipiente con solución de povidine.
36
Con la jeringa de 10cc en las líneas arterial y venosa por separado
absorbemos para retirar el sobrante de heparina y posibles coágulos que
podrían tapar las líneas.
Aspiramos y descartamos aproximadamente 3cc de cada una.
Colocamos nuevamente la jeringa a la misma línea absorbemos esta
vez 10 cc de sangre y la retornamos inmediatamente para
impermeabilizar las líneas (este procedimiento lo repetimos tres veces)
tanto la arterial como la venosa.
3.1.3 Conexión a la máquina
Con una gasa estéril tomamos la línea arterial de la máquina y
conectamos a la arterial del catéter (fijarnos que estén cerrados todos
los campos).
Igual procedimiento con la venosa.
Desclampeamos la arterial y la venosa de la máquina y catéter,
cubrimos el sitio de conexión de la línea arterial y venosa con gasa
estéril.
Cubrimos el sitio de entrada con gasa estéril y seca y aseguramos con
esparadrapo.
El papel que utilizamos como campo le damos la vuelta y sujetamos con
esparadrapo.
Fijamos las líneas al paciente y damos inicio a la diálisis.
Poner en orden la unidad. (ANEXO III – FIG. 1)
3.1.4. Retirada del Catéter
(VER ANEXO III- figura N° 2)
3.1.4.1. Personal que Interviene:
Enfermera/o
37
3.1.4.2. Material
Guantes estériles
Bisturí
Solución salina y antiséptica
Gasas estériles
Apósito semi-adhesivo
3.1.4.3. Ejecución
Informar al paciente
Cerrar infusiones, llaves de tres pasos y luces del catéter.
Higiene de manos según recomendaciones generales.
Colocarse guantes estériles.
Retirar punto de sutura.
Retirar catéter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisaral
médico.
Tener en cuenta la posibilidad de aparición de arritmias.
Ejercer presión con una gasa en el punto de inserción hasta que deje
desangrar (aproximadamente cinco minutos).
Comprobar que el catéter está integro
Cambiar los guantes por otros estériles par realizar la cura.
Limpiar la zona y aplicar solución antiséptica.
Colocar apósito semioclusivo.
Observar la herida cada 24 horas y registrar en los documentos de
enfermería: el día de la retirada del catéter y el seguimiento diario de la
cura, y si existiese aumento de temperatura.
El cultivo del catéter se hará sólo en caso de sospecha de infección.
38
3.2 Desconexión del Paciente
3.2.1 Equipo
1 Par de guantes de examinación
1 Par de guantes estériles
1 Solución al 0.9% de 100 ml
1 Jeringuilla de 10 cc
2 Paquetes de gasas
Heparina
Micropore
Fixomull
3.2.2 Procedimiento
Controle el ambiente
Prepare el material a utilizarse
Lavarse minuciosamente las manos hasta las muñecas
Colocarse los guantes de examinación y devolvemos la sangre al
paciente
Clampeamos y dejamos al descubierto las conexiones de la línea arterial
y venosa
Colóquese los guantes estériles
Desconectamos la línea arterial y la venosa con una gasa estéril y
cubrimos el sitio de entrada
Con la jeringuilla tomamos 10 cc de solución salina
Lavamos la línea arterial hasta que nos quede completamente
transparente (puede introducir 2 ó hasta 3 veces máximo la solución, 10,
20 ó 30 cc).
Lavamos las tapas que cubren el catéter con solución salina hasta que
nos queden completamente limpias.
Clampeamos el catéter y colocamos la tapa a la línea arterial.
Repetimos los pasos 8, 9 y 11 con la línea venosa.
Cargamos heparina de acuerdo a la indicación del fabricante del catéter.
39
Desclampeamos la línea arterial, inyectamos la cantidad de heparina
indicada y volvemos a clampear.
Procedemos de igual manera con la línea venosa.
Realizamos la curación del orificio de salida.
Colocamos un agente antibiótico en el orificio de salida (seladerm) y
cubrimos con gasa estéril y fijamos.
Tomamos la línea arterial y venosa juntas, las cubrimos con gasa estéril.
Proteger adecuadamente el catéter con gasas estériles fijar y dejar
cómodo al paciente.
Arreglamos y dejamos en orden la Unidad.
3.2.3 Manejo de Catéter en Hemodiálisis
Para iniciar el tratamiento de hemodiálisis de forma inmediata es esencial
disponer de un acceso vascular rápido que en éste caso se llama catéter
temporal. Así como también se menciona el catéter permanente como acceso
vascular para hemodiálisis. Los dos tipos de catéteres son colocados por el
médico nefrólogo y cirujano vascular o médico debidamente entrenado.
3.2.3.1 Equipo y Materiales
Yodo povidona 10 l antiséptico
Clorhexdina 15 s antiséptica
Gasa estéril
Campo de ojo estéril
Jeringa 3 o 10 cc
Jeringa de 10 cc
Heparina sódica
S. Salina 0.9%
Seladerm Gentamicina
Mascarilla
40
Tegaderm o Fixomull
Mupironina al 2%
3.2.3.2 Consideraciones para acceder al Torrente Sanguíneo mediante
Catéteres de Hemodiálisis
Los tapones de los catéteres o los conectores de las líneas de sangre se
deben empapar con panidona yodada durante 3-5 minutos y dejarlos
secar antes de apretarlos.
Mantener estériles las luces del catéter.
La luz y la punta del catéter nunca deben quedarse expuestas al sol, se
debe colocar un tapón o jeringa en la luz del catéter y mantener un
campo estéril bajo los conectores del catéter (cuidar contaminación).
El paciente debe llevar una mascarilla quirúrgica durante el proceso de
quitar los tapones del catéter y acceder al torrente sanguíneo.
El personal de diálisis debe llevar guantes y mascarilla quirúrgica para
los procedimientos de quitar los tapones de catéter y acceder al torrente
sanguíneo.
Para todos los cambios de vendaje del catéter el paciente y el personal
debe llevar los accesorios descritos.
HD Curación del orificio de apósito
3.2.3.3 Cuidados orientados al paciente
Educar el procedimiento de baño e higiene personal
No mojarlo, cubrirlo con plástico
No entrar a sauna o baño turco
Evitar baños termales o piscinas o ríos
Mantener tal como lo deja la enfermera
No destaparlo
No aplicar los talcos o perfumes cerca del catéter.
41
No permitir que le administren medicamentos, ni transfusiones
sanguíneas a través del catéter
No permitir manipular a personas no autorizadas
3.2.3.4 Accesos vasculares temporales
Catéter venoso percutáneo.
Características de localización: Subclavia, femoral, yugular interna.
Indicaciones:
IRA CRA sin acceso vascular permanente, paciente en D.P. con AD
transitoria. Plasma hemodialitica.
3.2.3.5 Ventajas/Desventajas
Tiempo permanencia 3 semanas movilidad del paciente.
No hospitalización.
Riesgo de infección, riesgo de trombosis /esterosis
Fácil inserción.
3.2.3.6 Complicaciones agudas en la hemodiálisis
A pesar de los grandes avances conseguidos en lo últimos años, la
hemodiálisis no restituye todas las funciones fisiológicas del riñón, y además el
mismo procedimiento dialítico es fuente de nuevas complicaciones, entre ellas:
hipoxemia asociada a diálisis e hipotensión. (7)
3.2.3.7 Complicaciones tardías
Infección, coagulación del catéter, trombosis, esfenosis de la vena.
*(7) AVENDAÑO, L. Hernando. Nefrología Clínica. Pág. 922
42
3.2.3.8 Precauciones
Colocación inmediatamente antes de la diálisis. Colocación ideal en yugular
externa. Rx de tórax antes de su uso. Cambio bajo guía solo si hay infección
del sitio de inserción.
3.2.3.9 Accesos vasculares permanentes: Catéter permanente
Indicaciones.- IRC Con imposibilidad de injerto niños diabéticos.
Localización.- Vena yugular interna. (ANEXO III – FIGURA 3)
3.3 PUERTOS DE INYECCIÓN INTRAVENOSA
Limpiar el puerto de inyección con alcohol al 70% o povidona yodada
antes de pinchar.
Tomar precauciones para que no entren microorganismos al interior de
las luces (tapones, plástico, protector, válvulas de seguridad, etc.)
No cambiar los tampones con más frecuencia de 72 horas según las
recomendaciones del fabricante.
Tapar todos los accesos que no se utilicen.
Conservar siempre las pinzas de campad.
Cambiar los componentes de los sistemas sin aguja al menos con tanta
frecuencia como los sistemas de administración.
El número de llaves de tres pasos y/o alargaderas será el mínimo
posible.
Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres
pasos cada 4 horas.
Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles
para minimizar los riesgos y roturas del sistema.
Minimizar el riesgo de infección limpiando con antiséptico el acceso del
sistema y usar sólo equipo estéril.
43
3.3.1 Filtros
Según las reglas universales no se debe usar filtros de forma rutinaria para
prevenir la infección. Se tiene que descartar después de la utilización.
FILTROS PARA HEMODIÁLISIS
Fig. No. 12
Autor: Técnicas Continuas de Depuración extrarrenal
Fuente: http://hemofiltrobadajoz.blogspot.com/p/filtros-y-membranas.html
44
CAPITULO IV
45
CAPITULO IV
TRATAMIENTO 4.1 FÁRMACOS UTILIZADOS
Las personas que reciben tratamiento con hemodiálisis, necesitan tomar
medicamentos que complementen el tratamiento o ayuden a disminuir los
síntomas de la enfermedad. Algunos de estos medicamentos los recibirá
durante la sesión de diálisis y otros deberá tomarlos en su casa respetando
siempre lo prescrito por su médico.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA HEMODIÁLISIS
TABLA No. 1
ANTIBIÓTICO DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
VANCOMICINA: 20 mg/kg. Durante los últimos 60 minutos de la sesión de diálisis,
seguido de 500 mg. En los últimos 30 minutos de las sesiones de
diálisis posteriores.
CEFTAZIDIMA: 2 gr. Se debe administrar después de cada una de las sesiones
de hemodiálisis.
GENTAMICINA: En pacientes alérgicos a Penicilinas, se administrará una dosis de
1-2 mg/kgr. Después de cada sesión de HD (siempre ajustado al
peso seco del paciente).
FLUCONAZOL A pacientes con sospecha de fungemia indicar anfotericina B y en
casos especiales fluconazol, retirando en todos los casos el CVC.
DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
VITAMINAS:
Ácido fólico, Becozyme, Rocaltrol. Se utiliza tanto para reponer
las vitaminas que se eliminan por el proceso de la diálisis, como
para suplir la que el riñón no puede sintetizar. Dejar de tomarlas
46
QUELANTES DEL
FÓSFORO:
le generará trastornos metabólicos.
Mastical, Carbonato Calcico, Royen
Se emplean para normalizar los valores del fósforo y el calcio.
Deben de tomarse entre las comidas.
HIPOTENSORES: Carduran, Adalat, Capoten, se utilizan para corregir la
hipertensión.
Nunca dejara de tomarlos ni modificara la dosis por su cuenta. No
tome hipotensores antes de asistir a su sesión de diálisis.
Comente si aparecen efectos secundarios tras la toma de
medicación (hipotensión, mareos…)
HEPARINA: Se administra habitualmente por inyección subcutánea o I.V. A
causa de la alta incidencia de hematomas no se puede aconsejar
la vía I.M. El aumento del tiempo de coagulación brindado por la
heparina se manifiesta luego de la administración, durando 4 a 6
horas después de la inyección I.V. y unas 8 horas después de la
subcutánea. Hemodiálisis: normalmente se requiere 7.500-12.500
U.I. por diálisis.
ERITROPOYETINA En aquellos con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, se
sugiere un límite superior de 10 g/dl.
La hormona Eritropoyetina, la cual debe ser administrada en
forma exógena para lograr una respuesta óptima. En los
pacientes en hemodiálisis (HD) se prefiere la vía intravenosa, una
dosis en cada sesión de HD, dado su mejor tolerancia, aunque
esta vía requiere dosis mayores, su vida media es más corta, y
representa costos más elevados.
HIERRO: La anemia es una de las complicaciones más frecuentes en los
pacientes pediátricos con Enfermedad Renal Crónica (ERCR),
especialmente en etapa de diálisis. Sus consecuencias van desde
un aumento de la morbilidad cardiovascular, hasta retraso del
crecimiento en algunas experiencias analizadas.
Enlos pacientes en hemodiálisis sugieren que lavía de
administración debiera ser intravenosa.
Autor: Tania Galarza Morales
Fuente: www.alcer-caceres.org, José María Lancho Cáceres
47
4.2 TRATAMIENTO
Vía subclavia (catéter de Uldall)
Tres sesiones por semana de 3-5 horas.
Cuidados especiales de catéter.
El control de la presión arterial retrasará un mayor daño al riñón.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con
mayor frecuencia.
El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80
mmHg.
Otros consejos para proteger los riñones y prevenir cardiopatía y accidente
cerebrovascular:
No fume.
Consuma comidas bajas en grasa y colesterol.
Haga ejercicio regular (hable con el médico o enfermera antes de
empezar).
Tome fármacos para bajar el colesterol, si es necesario.
Mantenga el azúcar en la sangre bajo control.
Evite ingerir demasiada sal o potasio.
Siempre hable con el nefrólogo antes de tomar cualquier medicamento de
venta libre, vitamina o suplemento herbario. Cerciórese de que todos los
médicos que usted visita sepan que padece enfermedad renal crónica.
48
Otros tratamientos pueden abarcar:
Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato, para ayudar a
evitar que los niveles de fósforo se vuelvan demasiado altos.
Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentación,
comprimidos de hierro, hierro a través de una vena (hierro intravenoso)
inyecciones especiales de un medicamento llamado eritropoyetina y
transfusiones de sangre.
Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el médico antes de
tomarlos)
Tal vez necesite hacer algunos cambios en su dieta. Puede ser necesario
limitar la ingesta de líquidos.
El médico le puede recomendar una dieta baja en proteínas.
Es posible que tenga que restringir la sal, el potasio, el fósforo y otros
electrólitos.
Es importante obtener suficientes calorías si está bajando de peso.
Hay diferentes tratamientos disponibles para los problemas con el sueño o el
síndrome de la pierna inquieta.
Los pacientes con enfermedad renal crónica deben mantener al día las
vacunas importantes, como:
Vacuna contra el H1N1 (gripe porcina)
Vacuna contra la hepatitis A
Vacuna contra la hepatitis B
Vacuna antigripal
Vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPV, por sus siglas en
inglés)
49
Cuando la pérdida de la función renal se vuelva más grave, usted necesitará
prepararse para diálisis o para un trasplante de riñón.
El momento para comenzar la diálisis depende de factores diferentes,
incluyendo resultados de exámenes de laboratorio, gravedad de los
síntomas y estado de preparación.
Usted debe empezar a prepararse para la diálisis antes de que se
presente la necesidad de hacerla. Aprenda acerca de la diálisis y de los
tipos de terapias con ésta, y como se coloca un acceso para dicha
diálisis.
Incluso aquéllos que sean candidatos para un trasplante de riñón
pueden necesitar diálisis mientras esperan que haya disponibilidad de
dicho órgano.
4.3 COMPLICACIONES
Collins et al, en un estudio reciente, enumeraron 38 complicaciones
relacionadas con los catéteres venosos centrales. Arnow et al, encontraron que
las infecciones del torrente circulatorio estaban acompañadas por otras
complicaciones mayores tales como shock séptico, flebitis supurativas,
infecciones metastásicas, endocarditis o arteritis en 32% de 102 casos
reportados. Estas complicaciones se dividen en mecánicas o técnicas, e
infecciosas. Las primeras están, generalmente, relacionadas con la inserción
del catéter y de acuerdo con la gravedad de la complicación se clasifican en
mayores o menores.
La característica principal de las complicaciones mayores es que ponen en
riesgo la vida del paciente.
Las infecciosas como la bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) pueden
también comprometer la vida de paciente, incrementar su hospitalización y por
ende aumentar los costos de su manejo.
50
Las Complicaciones más frecuentes son:
4.3.1. La Hipotensión Arterial
Una de las complicaciones más frecuentes en las sesiones de hemodiálisis
ésta suele ser secundaria a una mala respuesta hemodinámica a la depresión
de volumen generalmente, el paciente se da cuenta del descenso de la tensión
arterial, ya que manifiesta que se marea, siente nauseas, taquicardia,
calambres, etc. es necesario valorar el tipo de hipotensión arterial y las causas
para actuar éstas causas pueden ser: inicio brusco de la circulación
extracorporal, ultrafiltración excesiva, falta de la respuesta vascular a la
hipovolemia, niveles de sodio bajo, síndrome de desequilibrio, entre otros.
La tensión baja al perder líquido y sal. Cuando se siente la sensación de
mareo, sudor o náuseas hay que comunicarlo a la enfermera. Ella dejará pasar
suero y esa desagradable sensación desaparecerá enseguida.
4.3.2. La Hipertensión Arterial
Debe ser bien controlado ya que se trata de pacientes anti coagulados en los
que existe riesgo potencial de ACV. En pacientes con cardiopatías asociadas
el riesgo de crisis hipertensivas es aún mayor y sus causas pueden ser:
excesiva concentración de sodio en líquidos de diálisis, aumento excesivo de
peso interdialítico, calambres, es bastante frecuente en pacientes en HD y es
importante comprobar que realmente existe contracción muscular ya que el
dolor realmente existe, y que produce el calambre, es tan intenso que el miedo
del paciente a volver a padecer lo puede llevar a confundirlo con cualquier otra
molestia de tipo postural sus causas pueden ser: baja concentración de sodio,
UF/hora excesiva o volumen total de UF elevado peso seco inadecuado, líquido
de diálisis, etc.
51
4.3.3. Las Nauseas-Vómitos
Suele ser una complicación asociada aunque también acompañada con otras
alteraciones tolerantes a la hemodiálisis, intolerancia a la ingesta, síndrome de
desequilibrio dialítico uremia elevada y ansiedad en las primeras diálisis es
necesario valorar la sintomatología asociada para ofrecer el tratamiento
adecuado.
4.3.4. Cefalea
La aparición de la cefalea durante la hemodiálisis puede deberse a crisis
hipertensivas, síndrome de desequilibrio, algunos pacientes presentan cefaleas
de causa desconocida, pero íntimamente relacionada con el procedimiento
dialítico que no seden con los fármacos habituales.
A continuación se presenta de manera resumida las causas de una menor
eliminación de urea y las causas de un menor tiempo efectivo en diálisis.
4.4 Elección del antibiótico
Depende del microorganismo causante de la infección y de la historia de
hipersensibilidad a antimicrobianos del paciente.
En bacteriemia por cocos grampositivos será de elección la vancomicina. En
caso de bacilos gramnegativos se utilizará gentamicina o ciprofloxacino.
Descartándose en todos los casos previamente historia de hipersensibilidad al
antibiótico a utilizar en el sellado.
A medida que progresa la enfermedad renal, el trastorno de las funciones
excretoras y reguladoras de los riñones da lugar a complicaciones que afectan
prácticamente a todos los sistemas orgánicos. Las complicaciones más
52
frecuentes asociadas a la IRC son hipertensión, anemia, dislipidemia,
osteopatía, malnutrición, neuropatía, mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular, trastornos funcionales y una reducción del bienestar del
paciente.
Relacionadas con el acceso vascular.
Hemorragia
Presencia de thrill
Trombosis
Infección y bacteremia
Vancomicina o aminoglucósidos
No relacionadas con el acceso vascular
Hipotensión
Disnea
Dolor torácico
Alteraciones neurológicas
La prevalencia y la gravedad de las complicaciones normalmente aumentan
con una TFG <60 ml/min/1,73 m2, es decir, a partir de la IRC etapa 3. No
obstante, algunas complicaciones, incluyendo la hipertensión arterial y la
anemia, pueden manifestarse relativamente pronto en el curso de la
enfermedad renal. La prevención y el tratamiento de las complicaciones es
esencial para ralentizar la progresión de la IRC y mantener la calidad de vida
de los pacientes.
Echeverri de Pimiento (2005) hace un resumen de las complicaciones, y cómo
prevenirlas en los diferentes accesos venosos centrales. Se dividen en tres
grupos: complicaciones infecciosas, que son tardías, apareciendo después del
cuarto a quinto día; complicaciones mecánicas que son inmediatas pues se
asocian a la técnica de inserción; complicaciones trombóticas, que también son
tardías, con trombosis de la vena puncionada, y trombosis del acceso venoso.
53
De las venas con mayor riesgo está la vena subclavia, en segundo lugar las
venas yugulares, y en último lugar las venas femorales. Las complicaciones
infecciosas se asocian a tres factores de riesgo, los dependientes del paciente,
los dependientes del catéter, y los dependientes de la manipulación del catéter.
4.5 Complicaciones Infecciosas de los catéteres venosos centrales
COMPLICACIONES E INFECCIONES DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL TABLA Nº 2
Complicación Causas posibles
Signos clínicos
Tratamiento Cuidados de Enfermería
Infección en el sitio de inserción
Cuidado inadecuado del sitio Técnica defectuosa en el cambio de apósitos
Enrojecimiento, sensibilidad, inflamación en el sitio de inserción Exudado en el sitio de inserción Fiebre
Cuidado local del sitio Antibióticos
Evaluar rutinariamente en sitio de inserción Cuidar apropiadamente la piel Usar antisépticos para reducir el número de microorganismos de la piel
Infección del reservorio
Cuidado inadecuado del sitio Técnica deficiente en el cambio de apósitos
Enrojecimiento, sensibilidad y exudado en el sitio de acceso al catéter Celulitis Fiebre
Cuidado local de la piel Antibióticos Remoción del catéter
Evaluación rutinaria del sitio de inserción Aplicación técnica aséptica cuando se accede al reservorio Usar vendas oclusivas cuando se esté utilizando el reservorio de acceso
Infección del túnel
Cuidado inadecuado del sitio Técnica incorrecta en el cambio de apósitos
Enrojecimiento, sensibilidad e inflamación de tejidos que rodean al catéter Drenaje en el sitio de salida del túnel
Antibióticos Remoción del catéter
Evaluar rutinariamente el sitio de inserción Cuidar la piel apropiadamente Usar antisépticos para reducir el numero de microorganismos de la piel Usar un aditamento
54
impregnado con iones de plata
Colonización del catéter
Cuidado inadecuado del sitio Técnica incompleta en el cambio de apósitos
Recuento por técnica semicuantitativa> 15 UFC y/o > 10
3
UFC/mL por técnica cuantitativa
Nada Usar técnicas asépticas estrictas durante la inserción, cambios de apósitos/equipos y cambios de catéter Seguir protocolos institucionales para la inserción y cuidado del catéter
Bacteriemia asociada a catéter
Técnica inapropiada en la colocación de líneas Cuidado deficiente del catéter Solución de nutrición parenteral (NP) contaminada
Aislamiento del mismo microorganismo en el segmento del catéter cultivado y en hemocultivo obtenido por punción de vena periférica Fiebre, escalofríos Dolor, enrojecimiento e inflamación en el sitio de inserción Exudado en el sitio de inserción
Instilación de antibiótico en el catéter Antibióticos sistémicos Remoción del catéter y cambio a otro sitio
Seguir técnicas asépticas estrictas durante la inserción, cambio de apósitos/equipos y cambios de catéter Seguir protocolos institucionales para la inserción y cuidados del catéter
Bacteriemia asociada con la solución de nutrición parenteral
Solución de nutrición parenteral contaminada
Aislamiento del mismo microorganismo en la solución de NP y en los hemocultivos obtenidos por punción de vena periférica Fiebre, escalofríos
Remoción del catéter Antibióticos intravenosos
Seguir técnica aséptica estricta durante la preparación de las soluciones de NP
Autor: Tania Galarza Morales (R. Gálvez) Fuente: Kehr J, Castillo L, Lafourcade M. Complicaciones infecciosas asociadas a catéter venoso central. Rev Chil Cirugía 2002; 54(3): 216-24.
55
4.6 Complicaciones relacionadas con los catéteres venosos centrales
Las complicaciones surgidas tras la implantación de un catéter venoso central
para hemodiálisis pueden clasificarse en agudas o precoces y tardías.
4.6.1 Complicaciones precoces
Ocurren de manera inmediata a la implantación y surgen en las primeras horas.
Suelen ser infrecuentes y están relacionadas con la punción venosa o con la
inserción, habiéndose descrito un número considerable de ellas: hematoma,
punción arterial, neumotórax, neumomediastino, taponamiento pericárdico,
rotura cardíaca, hematoma retroperitoneal, embolismo aéreo, arritmias
cardíacas, parálisis del nervio recurrente laríngeo, pseudoaneurisma de
carótida o femoral, embolismo del catéter, rotura del catéter, reacciones a la
anestesia local, reacciones vagales, etc. Conviene mantener una vigilancia
estricta tras las primeras horas pospunción. Cuando se produce la salida de
sangre por el orificio de salida, debe comprimirse la zona de punción venosa,
en la fosa supraclavicular, aunque lo más efectivo es evitar el decúbito
manteniendo al paciente sentado para reducir la presión venosa en la yugular.
La disfunción temprana que ocurre la primera vez que se realiza diálisis a
través del catéter se relaciona con el proceso de inserción, en concreto con
mala posición de la punta o con acodamiento del catéter (kinking). Se observa
mal posición de la punta del catéter cuando se sitúa en la vena cava superior, y
el acodamiento se produce en el momento de realizar la tunelización. Es
recomendable que la curva principal del catéter se apoye en la clavícula
cuando se trate de acceso por vía yugular.
56
4.6.2 Complicaciones tardías
Las complicaciones tardías están relacionadas con el cuidado y la función del
catéter, y difieren en el tiempo desde su inserción. Una de sus consecuencias
es la retirada del catéter.
4.6.2.1 Estenosis venosa
Ocurre con más frecuencia en la vena subclavia que en la yugular, siendo los
factores de riesgo para su aparición el recambio asiduo de catéteres y el mayor
número de infecciones relacionadas. Compromete el futuro desarrollo de una
fístula arteriovenosa interna, y aunque suele ser asintomática, en ocasiones
cursa con edema de la extremidad superior ipsilateral. Su tratamiento consiste
en angioplastia y algunos autores defienden el implante de un nuevo catéter
venoso central tras la realización de ésta, lo que provee de un acceso estable y
seguro y evita las complicaciones relacionadas con otras estenosis que pueden
aparecer en distintos territorios venosos a consecuencia de la inserción de
nuevos catéteres.
4.6.2.2 Trombosis
La disfunción tardía del catéter generalmente se debe a su trombosis total o
parcial. Las trombosis se clasifican en extrínsecas e intrínsecas. Las
extrínsecas son secundarias a la formación de un trombo mural, unido a la
punta del catéter, en la vena cava superior o la aurícula derecha, mientras que
en las intrínsecas el trombo se localiza a nivel intraluminal, en la punta del
catéter o formando vainas de fibrina pericatéter, siendo ésta la forma más
frecuente de trombosis. Su patogenia se relaciona con el estado de
hipercoagulabilidad, condicionado por la uremia, factores protrombóticos como
ser diabético y la lesión vascular producida al insertar el catéter, junto al
barotrauma causado por los altos flujos de entrada y salida durante la
57
hemodiálisis, además de la composición de los catéteres. Para mejorar la
supervivencia de los catéteres venosos centrales es fundamental detectar y
tratar precozmente cualquier signo de disfunción tardía, asumiéndolo como el
inicio de una trombosis (9)
TROMBOSIS VENOSA
Fig. 13
Autor: Aibidescalzo
Fuente:http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Blood_clot_diagram-
es.png?uselang=es
4.7 Contraindicaciones
Seguir rigurosamente las técnicas asépticas para el procedimiento de
inserción
Entrenar a todo el personal, para el correcto manejo de los dispositivos.
Vigilancia continua de los dispositivos en particular y las tendencias
epidemiológicas de la unidad.
*(8) AVENDAÑO, L. Hernando. Nefrología Clínica. Págs. 922-925
58
Una de las principales contraindicaciones durante la sesión de
hemodiálisis es la hipotensión arterial “Cuando una persona no controla
adecuadamente su ingesta de líquido y sal, o no está regulada su
Presión con medicamentos adecuados, llega a su sesión con presiones
elevadas”.
En la máquina de diálisis se regula el nivel de sodio que se debe utilizar
para controlarla parcialmente, pero si esto sucede con frecuencia y el
corazón ya está comprometido, se producirá también hipotensión
arterial.
El consejo es el siguiente:
Prohibir el uso de sal en la dieta.
Control periódico con el nutricionista
Control mensual con su nefrólogo
Si luego de haber consumido abundantes alimentos ricos en Potasio y
tiene cansancio, pesadez, debilidad muscular, hormigueos, pesadez en
los miembros y alteraciones en el corazón son signos de
Hiperpotasemia, que debe ser tratada inmediatamente ya que causa
paro cardíaco y la muerte.
Si tras la ingesta de varios líquidos tiene fatiga, dificultad para respirar si
está acostado, son síntomas de Edema Agudo de Pulmón tiene que ser
tratado inmediatamente ya que a lo largo del tiempo la dificultad para
respirar aumenta.
Las contraindicaciones más frecuentes son las tardías y son la
disfunción del catéter secundaria a procesos trombóticos o migración del
catéter, la estenosis venosa central y la bacteriemia relacionada con el
catéter (CRB).
La trombosis intrínseca representa la principal complicación y la causa
fundamental de pérdida del catéter. Debe intentarse tratamiento
intraluminal con enzimas líticas y si son incapaces de restaurar el flujo
se debe cambiar el catéter previa destrucción de la vaina de fibrina. La
estenosis venosa central normalmente es asintomática. En las lesiones
sintomáticas la angioplastia percutánea es el tratamiento de elección.
Hay pocos datos respecto al beneficio del stent en hemodiálisis.
59
CAPITULO V
60
CAPITULO V
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
5.1 CUIDADOS GENERALES
Higiene de manos: lavado higiénico de manos con agua y jabón y
posteriormente solución hidroalcohólica o lavado antiséptico de
manos (Daroxidina).
Manipular lo mínimo indispensable el catéter
Ponerse guantes estériles para cada manipulación
Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal
La gran mayoría de personas con deficiencia renal pasan por un
cuadro severo de anemia debido a desnutrición, muchos otros dejan
de ingerir líquidos.
La hemodiálisis, al brindar la eliminación de toxinas y ayudar con el
problema de retención de líquidos, devuelve una vida sana.
El paciente se alimenta correctamente para recuperarse de la anemia
y debe tomar suficientes líquidos.
Existen pacientes que requieren de medicamentos para mantener su
presión arterial y un buen nivel vitamínico y de minerales. (8)
*(8) TAPIA, Francisco. Cuidados enfermeros en la Unidad de Hemodiálisis. Pág. 227
61
5.1.1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL ESTADO NUTRICIONAL
DEL PACIENTE
ALIMENTACIÓN PARA PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CRÓNICA RENAL
Fig. 13
Tomado de: Ibeth Figueroa.
http://tesisdeinvestigadores.blogspot.com/2011/08/dialisis.html
La mal nutrición es un problema frecuente en los pacientes con IRCT, en
programa de hemodiálisis y la albúmina sérica se ha mostrado como un
potente predictor de morbilidad en estos pacientes; la hipoalbuminemia de
estos pacientes puede ser debido a factores no relacionados con la nutrición
como la sobre hidratación o la inflamación.
62
Los pobres resultados obtenidos con la administración de suplementos
calórico-proteico en pacientes hipoalbuminémicos en hemodiálisis demuestra
que la desnutrición como tal es una causa rara de muerte en pacientes en
diálisis.
Se ha demostrado recientemente que el mejor predictor de los niveles de
albúmina sérica en la PCR y que ésta, a su vez, produce mortalidad mejor que
la albúmina.
Otros autores también han encontrado una relación entre los niveles CRP y
albúmina y la morbi-mortalidad de los pacientes en (HD) y diálisis peritoneal
(DP)
En la IRCT no detectan niveles más altos de CRP que en la población general,
siendo dichos niveles más elevados en los pacientes en Hd que en los tratados
con DP o en prediálisis.
Los niveles elevados de CRP se han identificado como factor de riesgo de
enfermedad cardiovascular en individuos sanos sugiriendo que en la patogenia
de la arteriosclerosis existe un importante componente inflamatorio.
En un estudio recientemente realizado en pacientes en prediálisis encuentran
que la CRP predice que la artereoesclerosis en pacientes con IRC en la cual
intervienen diversos factores como mal nutrición, inflamación, estrés oxidativo y
componentes genéticos, que podrían actuar de forma sinérgica.
63
5.2 PRE, TRAS Y POST DE LA INTERVENCIÓN DE LA
HEMODIÁLISIS EN INSUFICIENCIA RENAL CARDIACA
Pre Hemodiálisis: Uno de los aspectos más importantes, como en todo
tipo de tratamientos que exigen es que se debe asistir a un centro sanitario
con frecuencia, para someterse a sesiones de tratamiento, planificar y
organizar las tareas diarias y el trabajo de acuerdo al calendario de
sesiones. Esta recomendación tiene especial importancia si, por
necesidades laborales o personales, debe de viajar.
La preparación anticipada de las citas de las sesiones, la puntualidad al
acudir a las mismas, la realización de las tareas cotidianas con tiempo, la
dedicación necesaria al cuidado personal y a la alimentación, le harán más
tolerable los inconvenientes de las sesiones de hemodiálisis.
Acuda al centro en medio de locomoción público, no se debe de conducir ni
antes ni después. Lleve ropa cómoda y según las recomendaciones de su
centro de hemodiálisis.
Tras la hemodiálisis
El paciente tiene que estar relajado y tranquilo.
Prevenir cualquier estado de riesgo en el ingreso y salida del flujo
sanguíneo.
Observación y valoración de signos vitales especialmente la presión
arterial cada 15 a 30 minutos.
Post Hemodiálisis
Se recomienda estar un tiempo en reposo, ya que es habitual la
sensación de cansancio durante unas horas.
64
Monitorización de tensión arterial cada 2 horas durante las primeras 8
horas.
Control de la zona de inserción por si existen hematomas. Si se
presentan, poner apósito compresivo y frío local. Vigilar frecuentemente
la aparición de sangrado.
Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las
primeras 6 horas.
Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.
Cura estéril a las 24 horas.
Revisión del estado y permeabilidad de las luces del catéter y
heparinización con preparado comercial en monodosis. Cada luz se ebe
heparinizar con una jeringa distinta.
Registro de control y seguimiento.
5.3 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PUNTO DE INSERCIÓN Y CAMBIO DE APÓSITO
Disponer el material necesario en mesa auxiliar
Poner guantes estériles
Retirar el apósito
Cambiar de guantes
Limpiar con suero salino empezando en el punto de inserción del
catéter en forma circular.
Observar el punto de punción cada 24 horas
Usar apósito estéril de gasa o apósito transparente y semipermeable
(en este caso se puede mantener 7 días)
65
LIMPIEZA DE LA ZONA
Fig. 13
Autor: Hospital Universitario 12 de octubre
Fuente: Manual de Protocolos y Procedimientos de Enfermería. Madrid:
Hospital Universitario 12 de octubre; 2004.
5.4 RECOMENDACIONES GENERALES DE ENFERMERÍA
Tener presente alergias al látex
Vigilar presencia de arritmias sería deseable la monitorización del
paciente con ECG.
Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.
Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia.
Controlar constantes y estado general del paciente por posible
producción de neumotórax-hemotórax.
66
5.5 RECOMENDACIONES AL PACIENTE
El objetivo de estas recomendaciones son el lograr un alto nivel de
autocuidados y corresponsabilidad en los aspectos relacionados con el
tratamiento de su patología (dieta, higiene, medicación)
Comer saludablemente con alimentos que contengan Proteínas,
Fósforo, Potasio, Sodio, Hidratos de Carbono e Ingesta de líquidos.
Las personas que reciben tratamiento con hemodiálisis, necesitan tomar
medicamentos que complementen el tratamiento o ayuden a disminuir
los síntomas de la enfermedad. Algunos de estos medicamentos los
recibirá durante la sesión de Hemodiálisis y otros deberá tomarlos en su
casa respetando siempre lo prescrito por su médico.
Solo tomará los medicamentos prescritos por su nefrólogo y en las dosis
indicadas por él.
Se recomienda no recibir fármacos por vía intramuscular por el riesgo de
producirse hematomas en el sitio de inyección dado que durante la
sesión de hemodiálisis se le anticoagulará. Cuando la vía intramuscular
es imprescindible, la administración se hará el día que no tenga diálisis
Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier
cambio notado en la zona de inserción de su catéter o cualquier
molestia.
Una sesión, o Hemodialización le toma al paciente un promedio de tres
horas y media. Al paciente se le recomienda venir bien alimentado y con
ropa confortable para que su sesión sea cómoda. Incluso, del mismo
tratamiento algunos pacientes realizan algo de ejercicio.
Cuando un paciente tiene la necesidad de viajar y ausentarse de la
unidad de tratamiento de hemodiálisis se debe considerar que el
paciente sea lo más disciplinado posible en su tratamiento y puede
lograr hasta una semana de protección segura sin hemodiálisis.
67
Cuando empiece a dializarse, es posible que le resulten molestas las
agujas que se introducen en la fístula o injerto. La mayoría de los
pacientes se acostumbran a ello con el tiempo.
La aparición de síntomas como calambres, dolores de cabeza, náuseas
o mareos, pueden indicar la necesidad de ajustar la velocidad de la
diálisis (enlentecerla), ajustar la concentración de sodio o la temperatura
en el líquido del dializador, adecuar las dosis de los tratamientos
hipotensores o adaptar las recomendaciones de la ingesta calórica.
Todo paciente en hemodiálisis debe estar inmunizado frente a la
hepatitis B, controlando anualmente que se mantiene el nivel protector
de anticuerpos. Existen vacunas de la hepatitis B específicas para
pacientes en hemodiálisis que contienen menor cantidad de aluminio y
factores estimulantes de la respuesta inmune. Otras vacunas de enorme
importancia son la vacuna antigripal que debe aplicarse todos los años y
la antineumocócica, además de la vacuna antitetánica.
Una buena estrategia vacunal puede ser aprovechar todos los años el
momento de la campaña de vacunación antigripal para realizar el control
de anticuerpos frente a la Hepatitis B y aplicar la vacuna de la gripe y, si
lo requiere, la dosis de la Hepatitis B.
Cumplir cuidadosamente con los tratamientos prescritos (dosis y
horarios) y no realizar ningún cambio sin consultar previamente a su
médico. (ANEXO V – FIGURA I) (10)
*(10) TAPIA, Francisco. Cuidados enfermeros en la Unidad de Hemodiálisis. Págs. 132-135
68
CAPITULO VI
69
CAPITULO VI
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 6.1. RESULTADO Tabla No. 1 Total de casos Ingresados y Registrados con Hemodiálisis que fueron hospitalizados en la CLÍNICA AFERDIAL CUENCA, UNIDAD DE AFÉRESIS & DIÁLISIS EN EL PERIODO COMPRENDIDO DESDE AGOSTO 2011 A MARZO 2012.
CASOS 2011 2012
Ingresados 120 180
Registrados 10 9
Fuente: Clínica Aferdial Cuenca, Unidad de Aféresis & Diálisis Elaborado por: Tania Silvana Galarza Morales
Se han encontrado 120 pacientes ingresados en el año 2011 y 180 en el año 2012,
pero los que tuvieron que recibir tratamiento de hemodiálisis fueron en total 19.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Ingresados Registrados
120
10
180
9
70
Tabla No. 2
Frecuencia de Pacientes que recibieron Hemodiálisis según la Edad
hospitalizados en la CLÍNICA AFERDIAL CUENCA, UNIDAD DE AFÉRESIS &
DIÁLISIS EN EL PERIODO COMPRENDIDO DESDE AGOSTO 2011 A
MARZO 2012.
EDAD NÚMERO PORCENTAJE
6-15 años 0 0%
16-20 años 1 5%
21-35 años 3 16%
36-50 años 7 37%
51-65 años 8 42%
Total: 19 100%
Fuente: Clínica Aferdial Cuenca, Unidad de Aféresis & Diálisis Elaborado por: Tania Silvana Galarza Morales
En el presente gráfico podemos observar que existen pacientes de 51 a 62
años, los cuales presentan mayores problemas de Insuficiencia Renal, también
hay un porcentaje que le sigue y es el 37% en la edad de 36-50 años, por lo
tanto podemos indicar que a más edad existe mayor riesgo de problemas de
riñones.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
EDAD
0%
5%
16%
37%
42%
6-15 años
16-20 años
21-35 años
36-50 años
51-65 años
71
Tabla No. 3
Frecuencia de pacientes con Hemodiálisis según el Género, hospitalizados en
la CLÍNICA AFERDIAL CUENCA, UNIDAD DE AFÉRESIS & DIÁLISIS EN EL
PERIODO COMPRENDIDO DESDE AGOSTO 2011 A MARZO 2012.
GÉNERO NÚMERO PORCENTAJE
Femenino 6 32%
Masculino 13 68%
TOTAL: 19 100%
Fuente: Clínica Aferdial Cuenca, Unidad de Aféresis & Diálisis Elaborado por: Tania Silvana Galarza Morales
Se puede analizar el presente gráfico de la siguiente manera: El mayor
porcentaje que es del 68% corresponde al género Masculino, por lo tanto se
puede deducir que los hombres tienen mayor prevalencia para la Insuficiencia
Renal Crónica.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
GÉNERO
32%
68%
Femenino
Masculino
72
Tabla No. 4
Frecuencia de pacientes con Hemodiálisis según la Residencia, hospitalizados
en la CLÍNICA AFERDIAL CUENCA, UNIDAD DE AFÉRESIS & DIÁLISIS EN
EL PERIODO COMPRENDIDO DESDE AGOSTO 2011 A MARZO 2012.
RESIDENCIA NÚMERO PORCENTAJE
Urbano 15
Rural 4
TOTAL: 19
Fuente: Clínica Aferdial Cuenca, Unidad de Aféresis & Diálisis Elaborado por: Tania Silvana Galarza Morales
De este gráfico se puede observar que el 79% de pacientes viven en la zona
urbana y el 21% en la zona rural, por lo tanto se puede considerar que existen
más enfermedades en la ciudad que en el campo.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
RESIDENCIA
79%
21%
Urbano
Rural
73
Tabla No. 5
Frecuencia de Pacientes con Síntomas de Insuficiencia Renal Crónica y que
deben realizarse Hemodiálisis en la CLÍNICA AFERDIAL CUENCA, UNIDAD
DE AFÉRESIS & DIÁLISIS EN EL PERIODO COMPRENDIDO DESDE
AGOSTO 2011 A MARZO 2012.
SÍNTOMAS NÚMERO PORCENTAJE
Inapetencia 6 32%
Malestar general-fatiga 5 26%
Dolor de cabeza 3 16%
Picazón – resequedad piel 1 5%
Náuseas 4 21%
Total: 19 100%
Fuente: Clínica Aferdial Cuenca, Unidad de Aféresis & Diálisis Elaborado por: Tania Silvana Galarza Morales
De lo observado podemos analizar que estos pacientes sufren Insuficiencia
Renal Crónica porque presentaron los síntomas y se tuvieron que someter a
Hemodiálisis. La mayoría presentó Inapetencia con el 32%, otros Malestar
general y fatiga con el 26%, dolor de cabeza el 16%, Picazón el 5% y Náuseas
el 21%.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
SÍNTOMAS
32%
26%
16%
5%
21% Inapetencia
Malestar general-fatiga
Dolor de cabeza
Picazón – resequedad piel
Náuseas
74
Tabla No. 6
Frecuencia de Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica y las causas para
realizarse Hemodiálisis en la CLÍNICA AFERDIAL CUENCA, UNIDAD DE
AFÉRESIS & DIÁLISIS EN EL PERIODO COMPRENDIDO DESDE AGOSTO
2011 A MARZO 2012.
CAUSAS NÚMERO PORCENTAJE
Hipertensión arterial 10 53%
Diabetes mellitus 5 26%
Obstrucción del tracto urinario
4 21%
Total: 19 100%
Fuente: Clínica Aferdial Cuenca, Unidad de Aféresis & Diálisis Elaborado por: Tania Silvana Galarza Morales
Se han encontrado pacientes en mayor porcentaje con Hipertensión Arterial
53%, otros con Diabetes Mellitus 26% y con Obstrucción del Tracto Urinario el
21%, lo cual nos indica que todos pueden reciben el tratamiento de la
Hemodiálisis.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PROBLEMAS
53%
26% 21%
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Obstrucción TractoUrinario
75
Tabla No. 7
Frecuencia de los pacientes que recibieron Hemodiálisis y tuvieron
complicaciones en la CLÍNICA AFERDIAL CUENCA, UNIDAD DE AFÉRESIS &
DIÁLISIS EN EL PERIODO COMPRENDIDO DESDE AGOSTO 2011 A MARZO 2012.
COMPLICACIONES NÚMERO PORCENTAJE
Neumotórax 2 11%
Mala posición del catéter 5 26%
Obstrucción 8 42%
Bacteriemia asociada al catéter
4 21%
TOTAL 19 100%
Fuente: Clínica Aferdial Cuenca, Unidad de Aféresis & Diálisis Elaborado por: Tania Silvana Galarza Morales
Se puede observar las complicaciones que se dieron en los pacientes que se
realizaron Hemodiálisis como Neumotórax el 11%, Mala posición del catéter
26%, Obstrucción 42% y Bacteriemia asociada al catéter el 21%, por lo que se
debe controlar con los cuidados de enfermería para evitar un mayor riesgo de
infección.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
COMPLICACIONES
11%
26%
42%
21%
Neumotórax
Mala posición del catéter
Obstrucción
Bacteriemia asociada alcatéter
76
CONCLUSIONES:
Mediante el presente trabajo monográfico amplié mayores
conocimientos estableciendo definiciones, causas, factores de riesgo, su
uso, etiología y epidemiologia sobre el catéter venoso central aplicado
en Hemodiálisis implementando el adecuado uso de medidas
preventivas del personal de salud que labora en la sala de Hemodiálisis.
Aprendí a reconocer las técnicas, el manejo del catéter en Hemodiálisis
y las posibles infecciones por medio del cual se ejecutan los
procedimientos establecidos a realizar en el área de Hemodiálisis.
Garantizar la calidad de la atención médica cumpliendo con el protocolo
y medidas de bioseguridad con una estrecha coordinación y
colaboración entre el equipo de salud de la atención primaria y el
personal de nefrología de la asistencia secundaria, mediante la
planificación, objetivos, diagnóstico, ejecución y evaluación de
enfermería.
Llevar adelante la atención de pacientes crónicos, con un tratamiento
riguroso como es la hemodiálisis, implica un esfuerzo constante para el
personal de salud. Ello conlleva a que el equipo de enfermería necesite
de herramientas que le permitan sortear obstáculos importantes a la
hora de cumplir con los objetivos propuestos.
Acerca de la enfermedad, el tratamiento, sus complicaciones y el
cumplimiento de las pautas médicas se logra prevenir de manera
adecuada con los fármacos utilizados en el paciente de acuerdo a su
sintomatología.
Es necesario planificar los cuidados bajo el proceso de enfermería que
aporta y unifica criterios adaptándolos a las normativas. Se evidencia y
refleja la eficacia de la labor, en el funcionamiento de la Unidad de
Hemodiálisis garantizando la atención integral al paciente, la continuidad
de cuidados y seguimiento diario, transmitiendo seguridad y confianza al
77
paciente, en la aceptación de su enfermedad y con una mayor
satisfacción del personal de enfermería por su participación activa que
ve facilitada su labor en el seguimiento diario y aplicación de cuidados.
Con este trabajo se pretende dejar un camino abierto a futuras
investigaciones que deriven en una mayor eficacia del tratamiento y que
redunden en beneficio del usuario, el entorno y en definitiva en la
sociedad misma.
78
ANEXOS
79
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA, Y CIENCIAS DE LA
SALUD
FACULTAD DE ENFERMERÍA
DISEÑO DE MONOGRAFÍA
I. DATOS INFORMATIVOS
1. TEMA:
“CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y MANEJO DE CATÉTERES EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE HEMODIÁLISIS DE LA
CLÍNICA AFERDIAL CUENCA, UNIDAD DE AFERESIS & DIÁLISIS EN EL
PERIODO COMPRENDIDO DESDE AGOSTO 2011 A MARZO 2012”
2. DIRECTOR:
Lcda. Mg. Marcia Cobos
3. INVESTIGADOR:
Tania Silvana Galarza Morales
80
4. MÉTODO:
Método Investigativo
Método Descriptivo
Método Analítico
5. TÉCNICAS:
Técnica de lectura científica
Técnica de fichaje
Técnica de la observación.
6. FUNDAMENTOS LEGALES:
Luego de haber cumplido con de los requisitos legales que la facultad exige
como es la de haber aprobado los tres años de estudio y uno de internado, tal
como establece el Reglamento Universitario estoy capacitada para presentar el
diseño de la monografía cuyo tema es “CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y
MANEJO DE CATÉTERES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA
DE HEMODIÁLISIS DE LA CLÍNICA AFERDIAL CUENCA, UNIDAD DE
AFERESIS & DIÁLISIS EN EL PERIODO COMPRENDIDO DESDE AGOSTO
2011 A MARZO 2012” el mismo que podrá ser aprobado por el Honorable
Consejo Directivo, previa obtención del título de Licenciada en Enfermería.
81
II. JUSTIFICACIÓN
El número de pacientes con enfermedad renal crónica tratados en hemodiálisis
(HD) aumenta año tras año, ya que existen varias causas que generan esta
enfermedad y una de las principales es la hipotensión aguda, hipertensión
arterial, diabetes mellitus, lesiones o traumatismos entre otras, por lo que es
necesario que los pacientes acudan a tiempo a centros hospitalarios y llevar los
controles de salud a fin de evitar la Insuficiencia Crónica Renal.
Con la hemodiálisis se pretende lograr prolongar y mejorar la calidad de vida de
los pacientes debido a la reducción de toxinas responsables de provocar
diferentes alteraciones, las cuales se pueden eliminar con la frecuencia,
duración del tratamiento depurativo y flujo permitido por el acceso vascular.
Además cumplir con el tratamiento de hemodiálisis, la dosificación que consiste
en 4 horas y 3 días por semana, y se prolongará durante toda la vida hasta
que, en caso de que el paciente sea candidato, reciba un trasplante renal.
De la misma manera todos los pacientes obtendrán beneficios recibiendo una
mejor calidad de diálisis, integrándolos a la sociedad como entes útiles y
productivos garantizando un mayor lapso de vida y disminuyendo la morbi-
mortalidad.
También es necesario que nosotros como enfermeras/os sigamos los
protocolos, técnicas, normas y cuidados de bioseguridad con el fin de ejecutar
a cabalidad y con éxito brindar una mejor calidad de vida y bienestar al
paciente, así nos sentiremos satisfechas/os de lograr todos nuestros objetivos.
82
III. OBJETIVOS
1) OBJETIVO GENERAL:
“CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y MANEJO DE CATÉTERES EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE HEMODIÁLISIS DE LA
CLÍNICA AFERDIAL CUENCA, UNIDAD DE AFERESIS & DIÁLISIS EN
EL PERIODO COMPRENDIDO DESDE AGOSTO 2011 A MARZO 2012”
Identificar los diversos problemas, causas fisiológicas y
nutricionales e infecciones de catéter venoso central que
presenta un paciente con Insuficiencia Renal Crónica y cómo
afecta en el aspecto social, psicológico y moral, para poder
brindar los cuidados necesarios y puedan tener una mejor
calidad de vida.
2) Objetivo Específicos:
CAPITULO I
CONCEPTOS Y GENERALIDADES
Conocer las causas que produce la Insuficiencia Renal Crónica
para poder brindar los cuidados adecuados, mediante el análisis
de la Investigación de fuentes bibliográficas con el propósito de
adquirir mayores conocimientos científicos.
CAPITULO II
TÉCNICAS Y MANEJO DE CATÉTERES
Determinar las técnicas y factores de riesgo en Hemodiálisis por medio
de la canalización de la vena yugular en el catéter venoso central para
83
filtrar las toxinas de la sangre en pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica con la finalidad de ayudar al paciente con su enfermedad.
CAPITULO III
PROTOCOLO
Aplicar las normas y procedimientos que el paciente necesita con las
técnicas adecuadas como el tratamiento a seguir, a partir de la conexión,
procedimiento, ejecución y retirada del catéter del paciente para que no
existan inconvenientes.
CAPITULO IV
TRATAMIENTO
Aplicar el tratamiento de fármacos adecuados que necesita en forma
holística cada paciente como prevención de posibles complicaciones
para evitar infecciones posteriores.
CAPITULO V
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Brindar los cuidados de enfermería que son necesarios como el apoyo
físico, psicológico y emocional de acuerdo a las técnicas y
procedimientos que se realizan a diario para que el paciente se
encuentre en óptimas condiciones.
CAPITULO VI
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Demostrar el número de pacientes que se realizaron la
Hemodiálisis como son los signos clínicos, procedimiento, causas
y complicaciones para dar una calidad de vida y el tratamiento
adecuado de la Insuficiencia Renal Crónica.
84
IV. RECURSOS
1. INSTITUCIONAL
UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA
Biblioteca de la Universidad Católica de Cuenca
Clínica Aferdial Cuenca, Unidad de Aféresis & Diálisis
2. HUMANOS
Director de monografía: Lcda. Mg. Marcia Cobos
Dr. Franklin Mora
Lcda. Raquel Ortega
Dr. Walter Jaramillo
Investigadora: Tania Silvana Galarza Morales
3. MATERIALES
Material de Escritorio
Biblioteca Personal
Equipo de Computo
Internet
Material Bibliográfico
Historias Clínicas de la Clínica “Aferdial Cuenca, Unidad de
Aféresis & Diálisis”
4. ECONOMICO
Autofinanciamiento
V. ESTRUCTURA
INTRODUCCIÓN
La respectiva introducción se redactará finalizando el proceso
investigativo.
85
ESQUEMA
“CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y MANEJO DE CATÉTERES
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA DE
HEMODIÁLISIS DE LA CLÍNICA AFERDIAL CUENCA, UNIDAD
DE AFERESIS & DIÁLISIS EN EL PERIODO COMPRENDIDO
DESDE AGOSTO 2011 A MARZO 2012”
CAPITULO I
CONCEPTOS GENERALES Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD
1.1. DEFINICIÓN DE SALUD
1.2. DEFINICIÓN DE PACIENTE
1.3. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN HEMODIÁLISIS
1.3.1. Qué es la Bioseguridad?
1.3.2. Bioseguridad en Unidades de hemodiálisis
1.3.3. Normas de bioseguridad en la sala de hemodiálisis
1.3.4. Precauciones Universales
1.3.5. Acondicionamiento de la sala de hemodiálisis
1.4. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
1.4.1. Concepto
1.4.2. Los Riñones y su funcionamiento
1.5. CATÉTER VENOSO CENTRAL
1.5.1 Concepto
1.6. CATÉTER VENOSO CENTRAL EN HEMODIÁLISIS
1.7. DEFINICIÓN ACTUAL DE HEMODIÁLISIS
86
1.8. IMPORTANCIA DE LA HEMODIÁLISIS EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
1.9. CAUSAS POR LAS QUE EL PACIENTE TIENE INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
1.10. SÍNTOMAS DE UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
CAPÍTULO II
TÉCNICAS Y MANEJO DE CATÉTERES
2.1 METODOLOGÍA
2.2 TÉCNICA Y COLOCACIÓN DE CATÉTER VENOSO EN HEMODIALIS
O DIALISIS
2.2.1 Ejecución:
2.2.2 Normas Generales de la Enfermera
2.3 PROCEDIMIENTO DEL MÉDICO Y ENFERMERA EN LA
COLOCACIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL
2.3.1 Descripción:
2.3.2 Recursos Humanos:
2.3.3 Recursos Materiales:
2.3.4 Asepsia del personal:
2.3.5 Preparación del paciente
2.3.6 Procedimiento de la Enfermera en la Inserción
2.3.7 Técnica de Ejecución de la Enfermera:
2.3.8 Cuidado y Mantenimiento del Catéter
87
2.3.9 EQUIPOS DE INFUSIÓN:
2.3.10 Observaciones:
2.3.11 Registros:
CAPÍTULO III
PROTOCOLO
3.1. PROTOCOLO DE MANEJO DE CATÉTERES DE HEMODIÁLISIS DE LA
ENFERMERA
3.1 CONEXIÓN
3.1.1 EQUIPO
3.1.2 Procedimiento
3.1.3 Conexión a la máquina
3.1.4 Retirada del Catéter
3.1.4.1. Personal que Interviene:
3.1.4.2. Material
3.1.4.3. Ejecución
3.2 Desconexión del Paciente
3.2.1 Equipo
3.2.2 Procedimiento
3.2.3 Manejo de Catéter en Hemodiálisis
3.2.3.1 Equipo y Materiales
3.2.3.2 Consideraciones para acceder al Torrente Sanguíneo mediante
Catéteres de Hemodiálisis
88
3.2.3.3 Cuidados orientados al paciente
3.2.3.4 Accesos vasculares temporales
3.2.3.5 Ventajas/Desventajas
3.2.3.6 Complicaciones relacionadas con la inserción
3.2.3.7 Complicaciones tardías
3.2.3.8 Precauciones
3.2.3.9 Accesos vasculares permanentes: Catéter permanente
3.3 PUERTOS DE INYECCIÓN INTRAVENOSA
3.3.1 Filtros
CAPITULO IV
TRATAMIENTO
4.1 FÁRMACOS UTILIZADOS
4.2 TRATAMIENTO
4.3 COMPLICACIONES
4.3.1. La Hipotensión Arterial
4.3.2. La Hipertensión Arterial
4.3.3. Las Nauseas-Vómitos
4.3.4. Cefalea
4.4 Elección del antibiótico
4.5 Complicaciones Infecciosas de los catéteres venosos centrales
4.6 Complicaciones relacionadas con los catéteres venosos centrales
89
4.6.1 Complicaciones precoces
4.6.2 Complicaciones tardías
4.6.2.1 Estenosis venosa
4.6.2.2 Trombosis
4.7 Contraindicaciones
CAPITULO V
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
5.1 CUIDADOS GENERALES
5.1.1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL ESTADO NUTRICIONAL DEL
PACIENTE
5.2 PRE, TRAS Y POST DE LA INTERVENCIÓN DE LA HEMODIÁLISIS EN
INSUFICIENCIA RENAL CARDIACA
5.3 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PUNTO DE INSERCIÓN Y CAMBIO
DE APÓSITO
5.4 RECOMENDACIONES GENERALES DE ENFERMERÍA
5.5 RECOMENDACIONES AL PACIENTE
CAPITULO VI
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
CONCLUSIONES
La respectiva conclusión se redactará finalizando el proceso investigativo.
90
NOMBRE: SALA DE ACONDICIONAMIENTO Y PERSONAL DE SALUD
CAP. I – IMAG. No. 1
CATETER VENOSO CENTRAL
CAP. I – IMG. No. 2
Autor: Dr. J.L. Martinez
Fuente:http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/revistas/ijae/v
ol3n3e/qa11.htm
91
TÉCNICA Y COLOCACIÓN DE CATÉTER VENOSO EN HEMODIÁLISIS O
DIÁLISIS
CAP. II – IMG. 1
Autor: Dr. Carlos Zambrano
Fuente:http://www.cateteresvenosos.unlugar.com/cateteres%20venosos%
20centrales.html
EQUIPO DE CANULACIÓN
CAP. II – IMG. No. 2
Autor: Alicia Oliva
Fuente:http://www.nureinvestigacion.es/protocolos_obj.cfm?ID_PROTOC
OLO=81&FilaInicio=7&paginacion=2
92
CONEXIÓN DEL PACIENTE A LA MÁQUINA
CAP. III – IMG. 1
Autor: Amoariverplate
Fuente:http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/10971464/Tenes-
algun-pariente-que-se-Dialisa__-Este-es-tu-post_.html
RETIRO DEL CATÉTER DEL PACIENTE
CAP. III – IMG. 2
Autor: Carolina Sánchez
Fuente:http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo44/capitulo
44.htm
93
CATÉTER VENOSO CENTRAL PERMANENTE TUNELIZADO (CVCT)
CAP III – IMG. No. 3
Autor: Minha Telha
Fuente:http://minhatelha.blogspot.com/2010/05/24-c-50-consulta-para-3-
quimio.html
RECOMENDACIONES AL PACIENTE HEMODIALIZADO
CAP. V – IMG. No. I
Autor: Estrella Blanco
Fuente:http://www.europasur.es/article/lalinea/658843/servicio/hemodialisi
s/trata/mas/campogibraltarenos.html
94
REPORTE DEL LABORATORIO
N° NOMBRE Leucocitos Eritrocitos Hb Htco VCM HCM CHCM IDE PLAQ
1 GUAMAN BECERRA ELIAS OCTAVIO 6120 2,58 8 24,3 94 31 32,9 17 330.000
2 LEON VELE VERONICA SOLEDAD 8010 3,05 7,4 23,8 78 24,3 31,1 17,6 535.000
3 PAUCAR TITUIPANGUI CELIA MARIA 5160 3,87 10,5 31,8 82,2 27,1 33 347.000
4 ABRIL BLANCA LIBIA 6390 3,79 10,5 32,4 85 27,7 32,4 15 241.000
5 LUCERO MORALES CARMEN GLADYS 6120 2,58 8 24,3 94 31 32,9 17 330.000
6 VASQUEZ URGILES CARLOS HERIBERTO 6920 4,05 12,5 36,7 91 30,9 34,1 14,3 236.000
7 VELEZ CONTRERAS NELLY TARGELIA 5960 2,68 8,2 25,8 96 30,6 31,8 14,8 168.000
8 GUAMAN NIEVECELA ZOILA MARIA 9730 4,12 11,5 34,6 84 27,9 33,2 19,4 321.000
9 ORELLANA IZQUIERDO HUGO MIGUEL 8010 3,05 7,4 23,8 78 24,3 31,1 17,6 535.000
10 ORELLANA ORTIZ MARIA RAQUEL 6120 2,58 8 24,3 94 31 32,9 17 330.000
11 PANATA CONSTANTE JAIME MESIAS 6500 4,29 12,7 37,4 87 29,6 34 14,3 158.000
12 PAÑI OCHOA NORMA LILIANA 6430 3,19 9,5 29,5 92 29,8 32,2 12,8 279.000
13 PAUTA MOROCHO MARÍA DOLORES 6410 2,62 8,4 25,4 97 32,1 33,1 11,5 297.000
14 PAUTA SANCHEZ MARIA HORTENCIA 5910 3,7 11,5 34,2 92 31,1 33,6 14,4 176.000
15 PELAEZ NOVILLO YOLANDA MARLENE 8370 3,37 11,2 33,6 92 30,5 33,33 14,3 273.000
16 SERRANO VALDIVIESO TANIA LEONOR 9230 3,89 11,4 35,4 91 29,3 32,2 13,8 234.000
17 VASQUEZ GOMEZ SEGUNDO NICOLAS 5740 4,59 12,8 39,2 85 27,9 32,7 15,1 400.000
18 OROZCO BAUTISTA TARCILA DEL ROCIO 9730 4,12 10,4 34,6 84 27,9 33,2 19,4 321.000
19 VAZQUEZ OCHOA JAIME HERNAN 9690 3,27 9,8 30,3 93 30 32,3 13,6 419.000
95
No. NOMBRES: VPM
PLAQTOCRITO IDP Neutrófilos Eosinófilos Basófilos Linfocitos Monocitos TP
1 GUAMAN BECERRA ELIAS OCTAVIO 9,9 0,327 11 3300 430 30 1910 450 >2min 2 LEON VELE VERONICA SOLEDAD 9,5 0,508 10,2 5910 690 120 2120 1160 12
3 PAUCAR TITUIPANGUI CELIA MARIA 10 3100 300 20 1430 310
4 ABRIL BLANCA LIBIA 10 0,241 11,7 6860 200 30 2190 720 14 5 LUCERO MORALES CARMEN
GLADYS 9,9 0,327 11 3300 430 30 1910 450 >2min
6 VASQUEZ URGILES CARLOS HERIBERTO 9,2 0,217 9,8 3000 510 30 2340 1040 11,5
7 VELEZ CONTRERAS NELLY TARGELIA 11,6 0,195 16,3 7280 350 60 1410 900 15,5 8 GUAMAN NIEVECELA ZOILA MARIA 10,2 0,327 10,9 5880 220 50 3070 780 22,5
9 ORELLANA IZQUIERDO HUGO MIGUEL 9,5 0,508 10,2 5910 690 120 2120 1160 12
10 ORELLANA ORTIZ MARIA RAQUEL 9,9 0,327 11 3300 430 30 1910 450 >2min
11 PANATA CONSTANTE JAIME MESIAS 10,7 0,169 11,6 2900 200 10 2880 510 12
12 PAÑI OCHOA NORMA LILIANA 10,5 0,293 11,5 3430 300 30 2150 520 12,5 13 PAUTA MOROCHO MARÍA DOLORES 11,2 0,333 12,3 3970 240 40 1180 980 17,5
14 PAUTA SANCHEZ MARIA HORTENCIA 10,2 0,18 11,2 3580 510 70 1320 430 12
15 PELAEZ NOVILLO YOLANDA MARLENE 10,4 0,284 11,5 5390 680 50 2770 1110 11,5
16 SERRANO VALDIVIESO TANIA LEONOR 10,8 0,253 11,3 5470 790 70 2850 820 11
17 VASQUEZ GOMEZ SEGUNDO NICOLAS 10,9 0,436 11,7 2690 200 60 2170 620 19,5
18 OROZCO BAUTISTA TARCILA DEL ROCIO 10,2 0,327 10,9 5880 220 50 3070 780 22,5
19 VAZQUEZ OCHOA JAIME HERNAN 9,6 0,402 9,6 7410 350 30 1030 1180 11,5
96
No. NOMBRES: ACTIVIDAD PROTOMBINICA
T. tromboplastina Hierro ug/dL Ferritina ng/mL
Transferrina Índice de Saturación
UREA
Post HD Pre HD
1 GUAMÁN BECERRA ELIAS OCTAVIO >2MIN 57 1239 177 32,2 44 212
2 LEON VELE VERONICA SOLEDAD 78 51 25 662,9 178 14 16 98
3 PAUCAR TITUIPANGUI CELIA MARIA 12 83
4 ABRIL BLANCA LIBIA 55 >2min 50 109,8 211 23,7 24 106
5 LUCERO MORALES CARMEN GLADYS >2MIN 57 1239 177 32,2 44 212
6 VASQUEZ URGILES CARLOS HERIBERTO 88 24 91 534 195 46,7 40 129
7 VELEZ CONTRERAS NELLY TARGELIA 46 >2 MIN 43 294 245 17,6 10 47
8 GUAMAN NIEVECELA ZOILA MARIA 25 >2MIN 49 251,6 246 19,9 44 143
9 ORELLANA IZQUIERDO HUGO MIGUEL 78 51 25 662,9 178 14 16 98
10 ORELLANA ORTIZ MARIA RAQUEL >2MIN 57 1239 177 32,2 44 212
11 PANATA CONSTANTE JAIME MESIAS 78 53 44 37 204 21,6 85 185
12 PAÑI OCHOA NORMA LILIANA 71 34 68 840 198 34,3 13 61
13 PAUTA MOROCHO MARÍA DOLORES 34,5 >2min 66 1341 144 45,8 12 85
14 PAUTA SANCHEZ MARIA HORTENCIA 78 25 54 138 199 27,1 22 122
15 PELAEZ NOVILLO YOLANDA MARLENE 88 29 44 789 179,8 24,5 21 189
16 SERRANO VALDIVIESO TANIA LEONOR 100 25 59 >2000 120 49,2 23 180
17 VASQUEZ GOMEZ SEGUNDO NICOLAS 30,5 >2min 70 440,9 292 24 23 94
18 OROZCO BAUTISTA TARCILA DEL ROCIO 25 >2MIN 49 251,6 246 19,9 44 143
19 VAZQUEZ OCHOA JAIME HERNAN 88 25 34 74,4 180 18,9 28 147
97
No. NOMBRES: Allbúmina Glucosa Creatinina Colesterol HDL col LDL col ColT/HDL HDL/LDL Triglicéridos
1 GUAMÁN BECERRA ELIAS OCTAVIO 4,16 57 6,55 137,8 57,73 64,07 2,4 0,9 80 2 LEON VELE VERONICA SOLEDAD 2,37 167 6,41 171 35,23 111,17 4,9 0,32 123
3 PAUCAR TITUIPANGUI CELIA MARIA 4 180 5,2 204 60 112 198 4 ABRIL BLANCA LIBIA 3,76 350 5,81 162,6 34,07 88,53 4,8 0,38 200
5 LUCERO MORALES CARMEN GLADYS
4,16 57 6,55 137,8 57,73 64,07 2,4 0,9 80
6 VASQUEZ URGILES CARLOS HERIBERTO
4,28 151 11,41 215 22,62 102,4 9,5 0,22 542
7 VELEZ CONTRERAS NELLY TARGELIA 3,81 91 5,69 202,8 38,27 124,93 5,3 0,31 198
8 GUAMAN NIEVECELA ZOILA MARIA 3,9 127 8,96 268,7 86,18 136,52 3,1 0,63 230
9 ORELLANA IZQUIERDO HUGO MIGUEL
2,37 167 6,41 171 35,23 111,17 4,9 0,32 123
10 ORELLANA ORTIZ MARIA RAQUEL 4,16 57 6,55 137,8 57,73 64,07 2,4 0,9 80
11 PANATA CONSTANTE JAIME MESIAS 4,35 90 13,6 172,4 32,67 94,53 5,3 0,35 226 12 PAÑI OCHOA NORMA LILIANA 4,54 73 8 152,9 42,05 64,85 3,6 0,65 230
13 PAUTA MOROCHO MARÍA DOLORES 3,44 111 4,9 141,7 65,75 58,95 2,2 1,12 85
14 PAUTA SANCHEZ MARIA HORTENCIA
3,9 236 8,01 199,2 60,67 100,33 3,3 0,6 191
15 PELAEZ NOVILLO YOLANDA MARLENE
4,1 140 10,89 225,4 42,63 164,77 5,3 0,26 90
16 SERRANO VALDIVIESO TANIA LEONOR
4,24 78 11,95 160,2 45,69 96,91 3,5 0,47 88
17 VASQUEZ GOMEZ SEGUNDO NICOLAS
3 100 7,62
18 OROZCO BAUTISTA TARCILA DEL ROCIO
3,9 127 8,96 268,7 86,18 136,52 3,1 0,63 230
19 VAZQUEZ OCHOA JAIME HERNAN 4,09 103 10,99 174,4 27,06 92,14 6,4 0,29 276
98
Nro. NOMBRES: Bilirrubina Total
Bilirrubina Directa
Bilirrubina Indirecta
TGO TGP Fosfatasa Alcalina
Sodio Na Post Diálisis
Potasio K post Diálisis
Cloro Calcio Fósforo PTH HIV
1 GUAMÁN BECERRA ELIAS OCTAVIO 21 16 111 134 135 5,3 3,2 95 7,3 2,43 NEGATIVO
2 LEON VELE VERONICA SOLEDAD 12 11 81 136 140 2,3 104 7,6 5,36 NEGATIVO
3 PAUCAR TITUIPANGUI CELIA MARIA
134 4,1 107 NEGATIVO
4 ABRIL BLANCA LIBIA 0,59 0,14 0,45 13 10 77 134 6,1 102 9,6 5,51 57,6 NEGATIVO
5 LUCERO MORALES CARMEN GLADYS
21 16 111 134 135 5,3 3,2 95 7,3 2,43 NEGATIVO
6 VASQUEZ URGILES CARLOS HERIBERTO
0,59 0,12 0,47 14 16 161 142 6 107 8 7,14 237 NEGATIVO
7 VELEZ CONTRERAS NELLY TARGELIA 0,38 0,07 0,31 8 4 69 138 3,9 105 8,6 2,41 10,1 NEGATIVO
8 GUAMAN NIEVECELA ZOILA MARIA 17 13 96 146 139 5,2 3,8 100 8 5,22 NEGATIVO
9 ORELLANA IZQUIERDO HUGO MIGUEL
12 11 81 136 140 2,3 104 7,6 5,36 NEGATIVO
10 ORELLANA ORTIZ MARIA RAQUEL 21 16 111 134 135 5,3 3,2 95 7,3 2,43 NEGATIVO
11 PANATA CONSTANTE JAIME MESIAS
0,5 0,12 0,38 29 23 82 140 6 102 9,1 8,01 310 NEGATIVO
12 PAÑI OCHOA NORMA LILIANA 0,42 0,08 0,34 11 10 187 140 5,6 109 8,8 4,46 365 NEGATIVO
13 PAUTA MOROCHO MARÍA DOLORES
0,68 0,15 0,53 16 16 225,2 136 6,1 103 NEGATIVO
14 PAUTA SANCHEZ MARIA HORTENCIA
0,55 0,12 0,43 15 12 65 138 6,4 104 8,7 6,1 31,2 NEGATIVO
15 PELAEZ NOVILLO YOLANDA MARLENE
0,5 0,11 0,39 16 13 48 135 6,3 102 8,9 8,48 29,2 NEGATIVO
16 SERRANO VALDIVIESO TANIA LEONOR
0,51 0,1 0,41 13 11 75 140 4,9 102 8 7,46 494 NEGATIVO
17 VASQUEZ GOMEZ SEGUNDO NICOLAS
0,72 0,2 0,52 21 7 47 136 5,4 97 8,9 4,7 467 NEGATIVO
18 OROZCO BAUTISTA TARCILA DEL ROCIO
17 13 96 146 139 5,2 3,8 100 8 5,22 NEGATIVO
19 VAZQUEZ OCHOA JAIME HERNAN 0,6 0,14 0,46 15 10 125 139 6 101 9,1 5,86 313 NEGATIVO
99-94
BIBLIOGRAFÍA
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