UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

TISS-Troca de Informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar

Heitor GottbergProf Dr Ivan Torres Pisa

Departamento de Informaacutetica em Sauacutede (DIS) Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESPEPM) Brasil

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Agenda

-Panorama atual da sauacutede suplementar

-Tecnologia da Informaccedilatildeo na Sauacutede Suplementar

-O Projeto TISS

-Formas atuais de implementaccedilatildeo da troca eletrocircnica de Informaccedilatildeo em Sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

HospitaisCliacutenicas

Consultoacuterios

ANS

Vendedores

Compradores

Operadoras

Sistema de Sauacutede Hoje

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Fontes Sistema de Informaccedilotildees de Beneficiaacuterios - ANSMS - 122006 e Cadastro de OperadorasANSMS - 122006

Graacutefico 1326 - Curva ABC da distribuiccedilatildeo dos beneficiaacuterios de planos de sauacutede entre as operadoras - Brasil - dezembro2006

2

7

15

27

51

91

154

262

4751691

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

89

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498

596

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795

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1000

3986271

8737124

13415201

17706883

26642033

31072112

35558467

4002338944704135

22252682

Nuacutemero de operadoras

Per

cent

ual d

e B

enef

iciaacute

rios

Cenaacuterio Atual - Operadoras

Tabela 26 - Receita de contraprestaccedilotildees das operadoras

Modalidade da operadora

2003 2004 2005CAGR - 03 ~ 05

Operadoras meacutedico-

hospitalares25rdquo5 31rdquo4 37rdquo9 22

Medicina de Grupo

8rdquo6 9rdquo6 12rdquo2 19

Cooperativa Meacutedica

8rdquo4 10rdquo2 13rdquo0 24

Seguradora Especializada em Sauacutede

7rdquo1 9rdquo8 10rdquo8 23

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Problemas enfrentados na sauacutede suplementar

1048707Envelhecimento populacional preconizando um aumento de custos agraves operadoras de Planos de sauacutede

1048707Setor de sauacutede suplementar defasado da Era da Informaccedilatildeo

1048707Informaccedilatildeo em sauacutede suplementar totalmente fragmentada entre os profissionais de sauacutede operadoras e prestadores de serviccedilo

1048707Baixo uso de informaacutetica como ferramenta de suporte agrave gestatildeo

1048707Falta de padronizaccedilatildeo das informaccedilotildees demograacuteficas e cliacutenicas inclusive em uma mesma organizaccedilatildeo sistemas incompatiacuteveis

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Informaccedilatildeo em Sauacutede e Regulaccedilatildeo

bull ferramenta estrateacutegica ndash poderoso instrumento gestor e regulatoacuteriondash permite a construccedilatildeo de indicadores de

qualidade para o sistema de sauacutede ndash Essas informaccedilotildees podem ser utilizadas para o

planejamento e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

ndash orientam os gestores privados e do SUS na adequada distribuiccedilatildeo de recursos fiacutesicos financeiros e humanos

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Requisitos essenciais para sistemas de informaccedilotildees em sauacutede integrados- Padrotildees

ndash Interoperabilidadendash Sistemas de Classificaccedilatildeo e Terminologias (ex

CID-10 CBO CEP Tabelas de Procedimentos)ndash Conteuacutedo essencial de informaccedilotildees (estatiacutesticas

vitais-SIM SINASC informaccedilotildees sobre altas hospitalares-CIH)

ndash Identificadores uniacutevocos (prestador beneficiaacuterio registro de plano)

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de padratildeo para troca de

informaccedilotildees entre operadoras e prestadores de serviccedilos de sauacutede

para melhoria na qualidade do atendimento racionalizaccedilatildeo dos

custos administrativos de operadoras e prestadores e

otimizaccedilatildeo dos recursos existentes

PROJETO TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Breve Histoacuterico do TISS

bull Janeiro2002 licitaccedilatildeo do projeto BIDP04 para elaboraccedilatildeo de um

software para troca de informaccedilatildeo entre operadoras e prestadores de

serviccedilo baseado em um padratildeo existente (QUAL)

bull Julho2003 retomado o projeto de desenvolvimento do padratildeo para

troca de informaccedilatildeo em sauacutede suplementar

bull Julho2004 1ordf Oficina para apresentaccedilatildeo do projeto realizado no RJ

com operadoras e prestadores

bull Janeiro2005 Fim do ciclo de Oficinas para apresentaccedilatildeo do projeto

bull Fevereiro a Abril2005 Consulta Puacuteblica ndash proposta de Resoluccedilatildeo

bull Outubro2005 publicada a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

Julho2003 Out2005Julho2004

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

TISS

bull Proposta de padronizaccedilatildeo

ndash identificadores beneficiaacuterios (CNS) estabelecimentos e

profissionais(CNES)

ndash das informaccedilotildees trocadas entre operadoras e prestadores

ndash transmissatildeo de dados entre operadoras e prestadores ndash XML

ndash construccedilatildeo do aplicativo para uso opcional

ndash integraccedilatildeo com os sistemas de informaccedilatildeo do MS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

bull Art 2ordm O padratildeo TISS eacute dividido em bull conteuacutedo e estrutura guias demonstrativo de pagamento e

legendas

bull representaccedilatildeo de conceitos em sauacutede conjunto padronizado de

terminologias coacutedigos e descriccedilotildees utilizados

bull comunicaccedilatildeo comunicaccedilatildeo entre os sistemas de informaccedilatildeo das

operadoras e dos prestadores de serviccedilos de sauacutede (transaccedilotildees

eletrocircnicas)

bull seguranccedila e privacidade CFM nordm 16392002 e ANS-RN nordm

212002 e ANS-RDC nordm 642001 recomenda o uso do manual de

Requisitos de Seguranccedila Conteuacutedo e Funcionalidades para

Sistemas de Registro Eletrocircnico em Sauacutede (RES) ndash ISO 17799 ndash

wwwsbisorgbr ou wwwcfmorgbr

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Agenda

-Panorama atual da sauacutede suplementar

-Tecnologia da Informaccedilatildeo na Sauacutede Suplementar

-O Projeto TISS

-Formas atuais de implementaccedilatildeo da troca eletrocircnica de Informaccedilatildeo em Sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

HospitaisCliacutenicas

Consultoacuterios

ANS

Vendedores

Compradores

Operadoras

Sistema de Sauacutede Hoje

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Fontes Sistema de Informaccedilotildees de Beneficiaacuterios - ANSMS - 122006 e Cadastro de OperadorasANSMS - 122006

Graacutefico 1326 - Curva ABC da distribuiccedilatildeo dos beneficiaacuterios de planos de sauacutede entre as operadoras - Brasil - dezembro2006

2

7

15

27

51

91

154

262

4751691

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

89

195

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1000

3986271

8737124

13415201

17706883

26642033

31072112

35558467

4002338944704135

22252682

Nuacutemero de operadoras

Per

cent

ual d

e B

enef

iciaacute

rios

Cenaacuterio Atual - Operadoras

Tabela 26 - Receita de contraprestaccedilotildees das operadoras

Modalidade da operadora

2003 2004 2005CAGR - 03 ~ 05

Operadoras meacutedico-

hospitalares25rdquo5 31rdquo4 37rdquo9 22

Medicina de Grupo

8rdquo6 9rdquo6 12rdquo2 19

Cooperativa Meacutedica

8rdquo4 10rdquo2 13rdquo0 24

Seguradora Especializada em Sauacutede

7rdquo1 9rdquo8 10rdquo8 23

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Problemas enfrentados na sauacutede suplementar

1048707Envelhecimento populacional preconizando um aumento de custos agraves operadoras de Planos de sauacutede

1048707Setor de sauacutede suplementar defasado da Era da Informaccedilatildeo

1048707Informaccedilatildeo em sauacutede suplementar totalmente fragmentada entre os profissionais de sauacutede operadoras e prestadores de serviccedilo

1048707Baixo uso de informaacutetica como ferramenta de suporte agrave gestatildeo

1048707Falta de padronizaccedilatildeo das informaccedilotildees demograacuteficas e cliacutenicas inclusive em uma mesma organizaccedilatildeo sistemas incompatiacuteveis

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Informaccedilatildeo em Sauacutede e Regulaccedilatildeo

bull ferramenta estrateacutegica ndash poderoso instrumento gestor e regulatoacuteriondash permite a construccedilatildeo de indicadores de

qualidade para o sistema de sauacutede ndash Essas informaccedilotildees podem ser utilizadas para o

planejamento e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

ndash orientam os gestores privados e do SUS na adequada distribuiccedilatildeo de recursos fiacutesicos financeiros e humanos

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Requisitos essenciais para sistemas de informaccedilotildees em sauacutede integrados- Padrotildees

ndash Interoperabilidadendash Sistemas de Classificaccedilatildeo e Terminologias (ex

CID-10 CBO CEP Tabelas de Procedimentos)ndash Conteuacutedo essencial de informaccedilotildees (estatiacutesticas

vitais-SIM SINASC informaccedilotildees sobre altas hospitalares-CIH)

ndash Identificadores uniacutevocos (prestador beneficiaacuterio registro de plano)

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de padratildeo para troca de

informaccedilotildees entre operadoras e prestadores de serviccedilos de sauacutede

para melhoria na qualidade do atendimento racionalizaccedilatildeo dos

custos administrativos de operadoras e prestadores e

otimizaccedilatildeo dos recursos existentes

PROJETO TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Breve Histoacuterico do TISS

bull Janeiro2002 licitaccedilatildeo do projeto BIDP04 para elaboraccedilatildeo de um

software para troca de informaccedilatildeo entre operadoras e prestadores de

serviccedilo baseado em um padratildeo existente (QUAL)

bull Julho2003 retomado o projeto de desenvolvimento do padratildeo para

troca de informaccedilatildeo em sauacutede suplementar

bull Julho2004 1ordf Oficina para apresentaccedilatildeo do projeto realizado no RJ

com operadoras e prestadores

bull Janeiro2005 Fim do ciclo de Oficinas para apresentaccedilatildeo do projeto

bull Fevereiro a Abril2005 Consulta Puacuteblica ndash proposta de Resoluccedilatildeo

bull Outubro2005 publicada a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

Julho2003 Out2005Julho2004

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

TISS

bull Proposta de padronizaccedilatildeo

ndash identificadores beneficiaacuterios (CNS) estabelecimentos e

profissionais(CNES)

ndash das informaccedilotildees trocadas entre operadoras e prestadores

ndash transmissatildeo de dados entre operadoras e prestadores ndash XML

ndash construccedilatildeo do aplicativo para uso opcional

ndash integraccedilatildeo com os sistemas de informaccedilatildeo do MS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

bull Art 2ordm O padratildeo TISS eacute dividido em bull conteuacutedo e estrutura guias demonstrativo de pagamento e

legendas

bull representaccedilatildeo de conceitos em sauacutede conjunto padronizado de

terminologias coacutedigos e descriccedilotildees utilizados

bull comunicaccedilatildeo comunicaccedilatildeo entre os sistemas de informaccedilatildeo das

operadoras e dos prestadores de serviccedilos de sauacutede (transaccedilotildees

eletrocircnicas)

bull seguranccedila e privacidade CFM nordm 16392002 e ANS-RN nordm

212002 e ANS-RDC nordm 642001 recomenda o uso do manual de

Requisitos de Seguranccedila Conteuacutedo e Funcionalidades para

Sistemas de Registro Eletrocircnico em Sauacutede (RES) ndash ISO 17799 ndash

wwwsbisorgbr ou wwwcfmorgbr

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

HospitaisCliacutenicas

Consultoacuterios

ANS

Vendedores

Compradores

Operadoras

Sistema de Sauacutede Hoje

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Fontes Sistema de Informaccedilotildees de Beneficiaacuterios - ANSMS - 122006 e Cadastro de OperadorasANSMS - 122006

Graacutefico 1326 - Curva ABC da distribuiccedilatildeo dos beneficiaacuterios de planos de sauacutede entre as operadoras - Brasil - dezembro2006

2

7

15

27

51

91

154

262

4751691

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

89

195

300

396

498

596

695

795

895

1000

3986271

8737124

13415201

17706883

26642033

31072112

35558467

4002338944704135

22252682

Nuacutemero de operadoras

Per

cent

ual d

e B

enef

iciaacute

rios

Cenaacuterio Atual - Operadoras

Tabela 26 - Receita de contraprestaccedilotildees das operadoras

Modalidade da operadora

2003 2004 2005CAGR - 03 ~ 05

Operadoras meacutedico-

hospitalares25rdquo5 31rdquo4 37rdquo9 22

Medicina de Grupo

8rdquo6 9rdquo6 12rdquo2 19

Cooperativa Meacutedica

8rdquo4 10rdquo2 13rdquo0 24

Seguradora Especializada em Sauacutede

7rdquo1 9rdquo8 10rdquo8 23

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Problemas enfrentados na sauacutede suplementar

1048707Envelhecimento populacional preconizando um aumento de custos agraves operadoras de Planos de sauacutede

1048707Setor de sauacutede suplementar defasado da Era da Informaccedilatildeo

1048707Informaccedilatildeo em sauacutede suplementar totalmente fragmentada entre os profissionais de sauacutede operadoras e prestadores de serviccedilo

1048707Baixo uso de informaacutetica como ferramenta de suporte agrave gestatildeo

1048707Falta de padronizaccedilatildeo das informaccedilotildees demograacuteficas e cliacutenicas inclusive em uma mesma organizaccedilatildeo sistemas incompatiacuteveis

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Informaccedilatildeo em Sauacutede e Regulaccedilatildeo

bull ferramenta estrateacutegica ndash poderoso instrumento gestor e regulatoacuteriondash permite a construccedilatildeo de indicadores de

qualidade para o sistema de sauacutede ndash Essas informaccedilotildees podem ser utilizadas para o

planejamento e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

ndash orientam os gestores privados e do SUS na adequada distribuiccedilatildeo de recursos fiacutesicos financeiros e humanos

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Requisitos essenciais para sistemas de informaccedilotildees em sauacutede integrados- Padrotildees

ndash Interoperabilidadendash Sistemas de Classificaccedilatildeo e Terminologias (ex

CID-10 CBO CEP Tabelas de Procedimentos)ndash Conteuacutedo essencial de informaccedilotildees (estatiacutesticas

vitais-SIM SINASC informaccedilotildees sobre altas hospitalares-CIH)

ndash Identificadores uniacutevocos (prestador beneficiaacuterio registro de plano)

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de padratildeo para troca de

informaccedilotildees entre operadoras e prestadores de serviccedilos de sauacutede

para melhoria na qualidade do atendimento racionalizaccedilatildeo dos

custos administrativos de operadoras e prestadores e

otimizaccedilatildeo dos recursos existentes

PROJETO TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Breve Histoacuterico do TISS

bull Janeiro2002 licitaccedilatildeo do projeto BIDP04 para elaboraccedilatildeo de um

software para troca de informaccedilatildeo entre operadoras e prestadores de

serviccedilo baseado em um padratildeo existente (QUAL)

bull Julho2003 retomado o projeto de desenvolvimento do padratildeo para

troca de informaccedilatildeo em sauacutede suplementar

bull Julho2004 1ordf Oficina para apresentaccedilatildeo do projeto realizado no RJ

com operadoras e prestadores

bull Janeiro2005 Fim do ciclo de Oficinas para apresentaccedilatildeo do projeto

bull Fevereiro a Abril2005 Consulta Puacuteblica ndash proposta de Resoluccedilatildeo

bull Outubro2005 publicada a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

Julho2003 Out2005Julho2004

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

TISS

bull Proposta de padronizaccedilatildeo

ndash identificadores beneficiaacuterios (CNS) estabelecimentos e

profissionais(CNES)

ndash das informaccedilotildees trocadas entre operadoras e prestadores

ndash transmissatildeo de dados entre operadoras e prestadores ndash XML

ndash construccedilatildeo do aplicativo para uso opcional

ndash integraccedilatildeo com os sistemas de informaccedilatildeo do MS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

bull Art 2ordm O padratildeo TISS eacute dividido em bull conteuacutedo e estrutura guias demonstrativo de pagamento e

legendas

bull representaccedilatildeo de conceitos em sauacutede conjunto padronizado de

terminologias coacutedigos e descriccedilotildees utilizados

bull comunicaccedilatildeo comunicaccedilatildeo entre os sistemas de informaccedilatildeo das

operadoras e dos prestadores de serviccedilos de sauacutede (transaccedilotildees

eletrocircnicas)

bull seguranccedila e privacidade CFM nordm 16392002 e ANS-RN nordm

212002 e ANS-RDC nordm 642001 recomenda o uso do manual de

Requisitos de Seguranccedila Conteuacutedo e Funcionalidades para

Sistemas de Registro Eletrocircnico em Sauacutede (RES) ndash ISO 17799 ndash

wwwsbisorgbr ou wwwcfmorgbr

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Fontes Sistema de Informaccedilotildees de Beneficiaacuterios - ANSMS - 122006 e Cadastro de OperadorasANSMS - 122006

Graacutefico 1326 - Curva ABC da distribuiccedilatildeo dos beneficiaacuterios de planos de sauacutede entre as operadoras - Brasil - dezembro2006

2

7

15

27

51

91

154

262

4751691

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

89

195

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396

498

596

695

795

895

1000

3986271

8737124

13415201

17706883

26642033

31072112

35558467

4002338944704135

22252682

Nuacutemero de operadoras

Per

cent

ual d

e B

enef

iciaacute

rios

Cenaacuterio Atual - Operadoras

Tabela 26 - Receita de contraprestaccedilotildees das operadoras

Modalidade da operadora

2003 2004 2005CAGR - 03 ~ 05

Operadoras meacutedico-

hospitalares25rdquo5 31rdquo4 37rdquo9 22

Medicina de Grupo

8rdquo6 9rdquo6 12rdquo2 19

Cooperativa Meacutedica

8rdquo4 10rdquo2 13rdquo0 24

Seguradora Especializada em Sauacutede

7rdquo1 9rdquo8 10rdquo8 23

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Problemas enfrentados na sauacutede suplementar

1048707Envelhecimento populacional preconizando um aumento de custos agraves operadoras de Planos de sauacutede

1048707Setor de sauacutede suplementar defasado da Era da Informaccedilatildeo

1048707Informaccedilatildeo em sauacutede suplementar totalmente fragmentada entre os profissionais de sauacutede operadoras e prestadores de serviccedilo

1048707Baixo uso de informaacutetica como ferramenta de suporte agrave gestatildeo

1048707Falta de padronizaccedilatildeo das informaccedilotildees demograacuteficas e cliacutenicas inclusive em uma mesma organizaccedilatildeo sistemas incompatiacuteveis

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Informaccedilatildeo em Sauacutede e Regulaccedilatildeo

bull ferramenta estrateacutegica ndash poderoso instrumento gestor e regulatoacuteriondash permite a construccedilatildeo de indicadores de

qualidade para o sistema de sauacutede ndash Essas informaccedilotildees podem ser utilizadas para o

planejamento e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

ndash orientam os gestores privados e do SUS na adequada distribuiccedilatildeo de recursos fiacutesicos financeiros e humanos

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Requisitos essenciais para sistemas de informaccedilotildees em sauacutede integrados- Padrotildees

ndash Interoperabilidadendash Sistemas de Classificaccedilatildeo e Terminologias (ex

CID-10 CBO CEP Tabelas de Procedimentos)ndash Conteuacutedo essencial de informaccedilotildees (estatiacutesticas

vitais-SIM SINASC informaccedilotildees sobre altas hospitalares-CIH)

ndash Identificadores uniacutevocos (prestador beneficiaacuterio registro de plano)

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de padratildeo para troca de

informaccedilotildees entre operadoras e prestadores de serviccedilos de sauacutede

para melhoria na qualidade do atendimento racionalizaccedilatildeo dos

custos administrativos de operadoras e prestadores e

otimizaccedilatildeo dos recursos existentes

PROJETO TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Breve Histoacuterico do TISS

bull Janeiro2002 licitaccedilatildeo do projeto BIDP04 para elaboraccedilatildeo de um

software para troca de informaccedilatildeo entre operadoras e prestadores de

serviccedilo baseado em um padratildeo existente (QUAL)

bull Julho2003 retomado o projeto de desenvolvimento do padratildeo para

troca de informaccedilatildeo em sauacutede suplementar

bull Julho2004 1ordf Oficina para apresentaccedilatildeo do projeto realizado no RJ

com operadoras e prestadores

bull Janeiro2005 Fim do ciclo de Oficinas para apresentaccedilatildeo do projeto

bull Fevereiro a Abril2005 Consulta Puacuteblica ndash proposta de Resoluccedilatildeo

bull Outubro2005 publicada a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

Julho2003 Out2005Julho2004

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TISS

bull Proposta de padronizaccedilatildeo

ndash identificadores beneficiaacuterios (CNS) estabelecimentos e

profissionais(CNES)

ndash das informaccedilotildees trocadas entre operadoras e prestadores

ndash transmissatildeo de dados entre operadoras e prestadores ndash XML

ndash construccedilatildeo do aplicativo para uso opcional

ndash integraccedilatildeo com os sistemas de informaccedilatildeo do MS

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Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

bull Art 2ordm O padratildeo TISS eacute dividido em bull conteuacutedo e estrutura guias demonstrativo de pagamento e

legendas

bull representaccedilatildeo de conceitos em sauacutede conjunto padronizado de

terminologias coacutedigos e descriccedilotildees utilizados

bull comunicaccedilatildeo comunicaccedilatildeo entre os sistemas de informaccedilatildeo das

operadoras e dos prestadores de serviccedilos de sauacutede (transaccedilotildees

eletrocircnicas)

bull seguranccedila e privacidade CFM nordm 16392002 e ANS-RN nordm

212002 e ANS-RDC nordm 642001 recomenda o uso do manual de

Requisitos de Seguranccedila Conteuacutedo e Funcionalidades para

Sistemas de Registro Eletrocircnico em Sauacutede (RES) ndash ISO 17799 ndash

wwwsbisorgbr ou wwwcfmorgbr

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Problemas enfrentados na sauacutede suplementar

1048707Envelhecimento populacional preconizando um aumento de custos agraves operadoras de Planos de sauacutede

1048707Setor de sauacutede suplementar defasado da Era da Informaccedilatildeo

1048707Informaccedilatildeo em sauacutede suplementar totalmente fragmentada entre os profissionais de sauacutede operadoras e prestadores de serviccedilo

1048707Baixo uso de informaacutetica como ferramenta de suporte agrave gestatildeo

1048707Falta de padronizaccedilatildeo das informaccedilotildees demograacuteficas e cliacutenicas inclusive em uma mesma organizaccedilatildeo sistemas incompatiacuteveis

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Informaccedilatildeo em Sauacutede e Regulaccedilatildeo

bull ferramenta estrateacutegica ndash poderoso instrumento gestor e regulatoacuteriondash permite a construccedilatildeo de indicadores de

qualidade para o sistema de sauacutede ndash Essas informaccedilotildees podem ser utilizadas para o

planejamento e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

ndash orientam os gestores privados e do SUS na adequada distribuiccedilatildeo de recursos fiacutesicos financeiros e humanos

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Requisitos essenciais para sistemas de informaccedilotildees em sauacutede integrados- Padrotildees

ndash Interoperabilidadendash Sistemas de Classificaccedilatildeo e Terminologias (ex

CID-10 CBO CEP Tabelas de Procedimentos)ndash Conteuacutedo essencial de informaccedilotildees (estatiacutesticas

vitais-SIM SINASC informaccedilotildees sobre altas hospitalares-CIH)

ndash Identificadores uniacutevocos (prestador beneficiaacuterio registro de plano)

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de padratildeo para troca de

informaccedilotildees entre operadoras e prestadores de serviccedilos de sauacutede

para melhoria na qualidade do atendimento racionalizaccedilatildeo dos

custos administrativos de operadoras e prestadores e

otimizaccedilatildeo dos recursos existentes

PROJETO TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Breve Histoacuterico do TISS

bull Janeiro2002 licitaccedilatildeo do projeto BIDP04 para elaboraccedilatildeo de um

software para troca de informaccedilatildeo entre operadoras e prestadores de

serviccedilo baseado em um padratildeo existente (QUAL)

bull Julho2003 retomado o projeto de desenvolvimento do padratildeo para

troca de informaccedilatildeo em sauacutede suplementar

bull Julho2004 1ordf Oficina para apresentaccedilatildeo do projeto realizado no RJ

com operadoras e prestadores

bull Janeiro2005 Fim do ciclo de Oficinas para apresentaccedilatildeo do projeto

bull Fevereiro a Abril2005 Consulta Puacuteblica ndash proposta de Resoluccedilatildeo

bull Outubro2005 publicada a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

Julho2003 Out2005Julho2004

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

TISS

bull Proposta de padronizaccedilatildeo

ndash identificadores beneficiaacuterios (CNS) estabelecimentos e

profissionais(CNES)

ndash das informaccedilotildees trocadas entre operadoras e prestadores

ndash transmissatildeo de dados entre operadoras e prestadores ndash XML

ndash construccedilatildeo do aplicativo para uso opcional

ndash integraccedilatildeo com os sistemas de informaccedilatildeo do MS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

bull Art 2ordm O padratildeo TISS eacute dividido em bull conteuacutedo e estrutura guias demonstrativo de pagamento e

legendas

bull representaccedilatildeo de conceitos em sauacutede conjunto padronizado de

terminologias coacutedigos e descriccedilotildees utilizados

bull comunicaccedilatildeo comunicaccedilatildeo entre os sistemas de informaccedilatildeo das

operadoras e dos prestadores de serviccedilos de sauacutede (transaccedilotildees

eletrocircnicas)

bull seguranccedila e privacidade CFM nordm 16392002 e ANS-RN nordm

212002 e ANS-RDC nordm 642001 recomenda o uso do manual de

Requisitos de Seguranccedila Conteuacutedo e Funcionalidades para

Sistemas de Registro Eletrocircnico em Sauacutede (RES) ndash ISO 17799 ndash

wwwsbisorgbr ou wwwcfmorgbr

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Informaccedilatildeo em Sauacutede e Regulaccedilatildeo

bull ferramenta estrateacutegica ndash poderoso instrumento gestor e regulatoacuteriondash permite a construccedilatildeo de indicadores de

qualidade para o sistema de sauacutede ndash Essas informaccedilotildees podem ser utilizadas para o

planejamento e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede

ndash orientam os gestores privados e do SUS na adequada distribuiccedilatildeo de recursos fiacutesicos financeiros e humanos

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Requisitos essenciais para sistemas de informaccedilotildees em sauacutede integrados- Padrotildees

ndash Interoperabilidadendash Sistemas de Classificaccedilatildeo e Terminologias (ex

CID-10 CBO CEP Tabelas de Procedimentos)ndash Conteuacutedo essencial de informaccedilotildees (estatiacutesticas

vitais-SIM SINASC informaccedilotildees sobre altas hospitalares-CIH)

ndash Identificadores uniacutevocos (prestador beneficiaacuterio registro de plano)

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Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de padratildeo para troca de

informaccedilotildees entre operadoras e prestadores de serviccedilos de sauacutede

para melhoria na qualidade do atendimento racionalizaccedilatildeo dos

custos administrativos de operadoras e prestadores e

otimizaccedilatildeo dos recursos existentes

PROJETO TISS

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Breve Histoacuterico do TISS

bull Janeiro2002 licitaccedilatildeo do projeto BIDP04 para elaboraccedilatildeo de um

software para troca de informaccedilatildeo entre operadoras e prestadores de

serviccedilo baseado em um padratildeo existente (QUAL)

bull Julho2003 retomado o projeto de desenvolvimento do padratildeo para

troca de informaccedilatildeo em sauacutede suplementar

bull Julho2004 1ordf Oficina para apresentaccedilatildeo do projeto realizado no RJ

com operadoras e prestadores

bull Janeiro2005 Fim do ciclo de Oficinas para apresentaccedilatildeo do projeto

bull Fevereiro a Abril2005 Consulta Puacuteblica ndash proposta de Resoluccedilatildeo

bull Outubro2005 publicada a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

Julho2003 Out2005Julho2004

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TISS

bull Proposta de padronizaccedilatildeo

ndash identificadores beneficiaacuterios (CNS) estabelecimentos e

profissionais(CNES)

ndash das informaccedilotildees trocadas entre operadoras e prestadores

ndash transmissatildeo de dados entre operadoras e prestadores ndash XML

ndash construccedilatildeo do aplicativo para uso opcional

ndash integraccedilatildeo com os sistemas de informaccedilatildeo do MS

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Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

bull Art 2ordm O padratildeo TISS eacute dividido em bull conteuacutedo e estrutura guias demonstrativo de pagamento e

legendas

bull representaccedilatildeo de conceitos em sauacutede conjunto padronizado de

terminologias coacutedigos e descriccedilotildees utilizados

bull comunicaccedilatildeo comunicaccedilatildeo entre os sistemas de informaccedilatildeo das

operadoras e dos prestadores de serviccedilos de sauacutede (transaccedilotildees

eletrocircnicas)

bull seguranccedila e privacidade CFM nordm 16392002 e ANS-RN nordm

212002 e ANS-RDC nordm 642001 recomenda o uso do manual de

Requisitos de Seguranccedila Conteuacutedo e Funcionalidades para

Sistemas de Registro Eletrocircnico em Sauacutede (RES) ndash ISO 17799 ndash

wwwsbisorgbr ou wwwcfmorgbr

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Requisitos essenciais para sistemas de informaccedilotildees em sauacutede integrados- Padrotildees

ndash Interoperabilidadendash Sistemas de Classificaccedilatildeo e Terminologias (ex

CID-10 CBO CEP Tabelas de Procedimentos)ndash Conteuacutedo essencial de informaccedilotildees (estatiacutesticas

vitais-SIM SINASC informaccedilotildees sobre altas hospitalares-CIH)

ndash Identificadores uniacutevocos (prestador beneficiaacuterio registro de plano)

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de padratildeo para troca de

informaccedilotildees entre operadoras e prestadores de serviccedilos de sauacutede

para melhoria na qualidade do atendimento racionalizaccedilatildeo dos

custos administrativos de operadoras e prestadores e

otimizaccedilatildeo dos recursos existentes

PROJETO TISS

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Breve Histoacuterico do TISS

bull Janeiro2002 licitaccedilatildeo do projeto BIDP04 para elaboraccedilatildeo de um

software para troca de informaccedilatildeo entre operadoras e prestadores de

serviccedilo baseado em um padratildeo existente (QUAL)

bull Julho2003 retomado o projeto de desenvolvimento do padratildeo para

troca de informaccedilatildeo em sauacutede suplementar

bull Julho2004 1ordf Oficina para apresentaccedilatildeo do projeto realizado no RJ

com operadoras e prestadores

bull Janeiro2005 Fim do ciclo de Oficinas para apresentaccedilatildeo do projeto

bull Fevereiro a Abril2005 Consulta Puacuteblica ndash proposta de Resoluccedilatildeo

bull Outubro2005 publicada a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

Julho2003 Out2005Julho2004

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TISS

bull Proposta de padronizaccedilatildeo

ndash identificadores beneficiaacuterios (CNS) estabelecimentos e

profissionais(CNES)

ndash das informaccedilotildees trocadas entre operadoras e prestadores

ndash transmissatildeo de dados entre operadoras e prestadores ndash XML

ndash construccedilatildeo do aplicativo para uso opcional

ndash integraccedilatildeo com os sistemas de informaccedilatildeo do MS

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Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

bull Art 2ordm O padratildeo TISS eacute dividido em bull conteuacutedo e estrutura guias demonstrativo de pagamento e

legendas

bull representaccedilatildeo de conceitos em sauacutede conjunto padronizado de

terminologias coacutedigos e descriccedilotildees utilizados

bull comunicaccedilatildeo comunicaccedilatildeo entre os sistemas de informaccedilatildeo das

operadoras e dos prestadores de serviccedilos de sauacutede (transaccedilotildees

eletrocircnicas)

bull seguranccedila e privacidade CFM nordm 16392002 e ANS-RN nordm

212002 e ANS-RDC nordm 642001 recomenda o uso do manual de

Requisitos de Seguranccedila Conteuacutedo e Funcionalidades para

Sistemas de Registro Eletrocircnico em Sauacutede (RES) ndash ISO 17799 ndash

wwwsbisorgbr ou wwwcfmorgbr

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Desenvolvimento e implantaccedilatildeo de padratildeo para troca de

informaccedilotildees entre operadoras e prestadores de serviccedilos de sauacutede

para melhoria na qualidade do atendimento racionalizaccedilatildeo dos

custos administrativos de operadoras e prestadores e

otimizaccedilatildeo dos recursos existentes

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Breve Histoacuterico do TISS

bull Janeiro2002 licitaccedilatildeo do projeto BIDP04 para elaboraccedilatildeo de um

software para troca de informaccedilatildeo entre operadoras e prestadores de

serviccedilo baseado em um padratildeo existente (QUAL)

bull Julho2003 retomado o projeto de desenvolvimento do padratildeo para

troca de informaccedilatildeo em sauacutede suplementar

bull Julho2004 1ordf Oficina para apresentaccedilatildeo do projeto realizado no RJ

com operadoras e prestadores

bull Janeiro2005 Fim do ciclo de Oficinas para apresentaccedilatildeo do projeto

bull Fevereiro a Abril2005 Consulta Puacuteblica ndash proposta de Resoluccedilatildeo

bull Outubro2005 publicada a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

Julho2003 Out2005Julho2004

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TISS

bull Proposta de padronizaccedilatildeo

ndash identificadores beneficiaacuterios (CNS) estabelecimentos e

profissionais(CNES)

ndash das informaccedilotildees trocadas entre operadoras e prestadores

ndash transmissatildeo de dados entre operadoras e prestadores ndash XML

ndash construccedilatildeo do aplicativo para uso opcional

ndash integraccedilatildeo com os sistemas de informaccedilatildeo do MS

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Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

bull Art 2ordm O padratildeo TISS eacute dividido em bull conteuacutedo e estrutura guias demonstrativo de pagamento e

legendas

bull representaccedilatildeo de conceitos em sauacutede conjunto padronizado de

terminologias coacutedigos e descriccedilotildees utilizados

bull comunicaccedilatildeo comunicaccedilatildeo entre os sistemas de informaccedilatildeo das

operadoras e dos prestadores de serviccedilos de sauacutede (transaccedilotildees

eletrocircnicas)

bull seguranccedila e privacidade CFM nordm 16392002 e ANS-RN nordm

212002 e ANS-RDC nordm 642001 recomenda o uso do manual de

Requisitos de Seguranccedila Conteuacutedo e Funcionalidades para

Sistemas de Registro Eletrocircnico em Sauacutede (RES) ndash ISO 17799 ndash

wwwsbisorgbr ou wwwcfmorgbr

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Breve Histoacuterico do TISS

bull Janeiro2002 licitaccedilatildeo do projeto BIDP04 para elaboraccedilatildeo de um

software para troca de informaccedilatildeo entre operadoras e prestadores de

serviccedilo baseado em um padratildeo existente (QUAL)

bull Julho2003 retomado o projeto de desenvolvimento do padratildeo para

troca de informaccedilatildeo em sauacutede suplementar

bull Julho2004 1ordf Oficina para apresentaccedilatildeo do projeto realizado no RJ

com operadoras e prestadores

bull Janeiro2005 Fim do ciclo de Oficinas para apresentaccedilatildeo do projeto

bull Fevereiro a Abril2005 Consulta Puacuteblica ndash proposta de Resoluccedilatildeo

bull Outubro2005 publicada a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

Julho2003 Out2005Julho2004

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TISS

bull Proposta de padronizaccedilatildeo

ndash identificadores beneficiaacuterios (CNS) estabelecimentos e

profissionais(CNES)

ndash das informaccedilotildees trocadas entre operadoras e prestadores

ndash transmissatildeo de dados entre operadoras e prestadores ndash XML

ndash construccedilatildeo do aplicativo para uso opcional

ndash integraccedilatildeo com os sistemas de informaccedilatildeo do MS

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Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

bull Art 2ordm O padratildeo TISS eacute dividido em bull conteuacutedo e estrutura guias demonstrativo de pagamento e

legendas

bull representaccedilatildeo de conceitos em sauacutede conjunto padronizado de

terminologias coacutedigos e descriccedilotildees utilizados

bull comunicaccedilatildeo comunicaccedilatildeo entre os sistemas de informaccedilatildeo das

operadoras e dos prestadores de serviccedilos de sauacutede (transaccedilotildees

eletrocircnicas)

bull seguranccedila e privacidade CFM nordm 16392002 e ANS-RN nordm

212002 e ANS-RDC nordm 642001 recomenda o uso do manual de

Requisitos de Seguranccedila Conteuacutedo e Funcionalidades para

Sistemas de Registro Eletrocircnico em Sauacutede (RES) ndash ISO 17799 ndash

wwwsbisorgbr ou wwwcfmorgbr

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TISS

bull Proposta de padronizaccedilatildeo

ndash identificadores beneficiaacuterios (CNS) estabelecimentos e

profissionais(CNES)

ndash das informaccedilotildees trocadas entre operadoras e prestadores

ndash transmissatildeo de dados entre operadoras e prestadores ndash XML

ndash construccedilatildeo do aplicativo para uso opcional

ndash integraccedilatildeo com os sistemas de informaccedilatildeo do MS

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Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

bull Art 2ordm O padratildeo TISS eacute dividido em bull conteuacutedo e estrutura guias demonstrativo de pagamento e

legendas

bull representaccedilatildeo de conceitos em sauacutede conjunto padronizado de

terminologias coacutedigos e descriccedilotildees utilizados

bull comunicaccedilatildeo comunicaccedilatildeo entre os sistemas de informaccedilatildeo das

operadoras e dos prestadores de serviccedilos de sauacutede (transaccedilotildees

eletrocircnicas)

bull seguranccedila e privacidade CFM nordm 16392002 e ANS-RN nordm

212002 e ANS-RDC nordm 642001 recomenda o uso do manual de

Requisitos de Seguranccedila Conteuacutedo e Funcionalidades para

Sistemas de Registro Eletrocircnico em Sauacutede (RES) ndash ISO 17799 ndash

wwwsbisorgbr ou wwwcfmorgbr

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Resoluccedilatildeo Normativa nordm 1142005

bull Art 2ordm O padratildeo TISS eacute dividido em bull conteuacutedo e estrutura guias demonstrativo de pagamento e

legendas

bull representaccedilatildeo de conceitos em sauacutede conjunto padronizado de

terminologias coacutedigos e descriccedilotildees utilizados

bull comunicaccedilatildeo comunicaccedilatildeo entre os sistemas de informaccedilatildeo das

operadoras e dos prestadores de serviccedilos de sauacutede (transaccedilotildees

eletrocircnicas)

bull seguranccedila e privacidade CFM nordm 16392002 e ANS-RN nordm

212002 e ANS-RDC nordm 642001 recomenda o uso do manual de

Requisitos de Seguranccedila Conteuacutedo e Funcionalidades para

Sistemas de Registro Eletrocircnico em Sauacutede (RES) ndash ISO 17799 ndash

wwwsbisorgbr ou wwwcfmorgbr

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Sistema Puacuteblico

ESCOPO

prestador

SIB SIPRPSDIOPS

SIM SINASC SINAN CIH

Operadoras

Guias Faturas Informaccedilotildees Assistenciais

TISSTISS

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Autorizaccedilatildeo de procedimentos

Guias

Status do protocolo

Autorizaccedilatildeo de procedimentos

Guias

Status do protocolo

Demonstrativo de pagamento

Solicitaccedilatildeo de Autorizaccedilatildeo

Envio de Lotes de Guias

Solicitaccedilatildeo do Status do Protocolo

Envio de Recibo de Lotes de Guias

Envia status do protocolo

Solicitaccedilatildeo do demonstrativo de pagamento

Transaccedilotildees Eletrocircnicas

Demonstrativo do Pagamento

Envio de Autorizaccedilatildeo de Procedimento

Envio do Demonstrativo de pagamento

Prestadores de Serviccedilo

Operadoras

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Mensagens TISSMensagens TISSMensagem TISS

CABECcedilALHOCORPO EPIacuteLOGO

PRESTADOR_OPERADORA OPERADORA_PRESTADOR

Guias Autorizaccedilatildeo de Procedimento

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

SolicitacaoDemonstrativoPagamento

DemonstrativoPagamento

DemonstrativoPagamentoResumo

ProtocoloRecebimento

situacaoProtocolo

autorizacaoProcedimento

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Hospitais

Cliacutenicas e Laboratoacuterios

Meacutedicos eDentistas

FONTE ANS() Somente Meacutedicos

O TISS demanda que todos os prestadores estejam informatizados ateacute 2008

Prazos TISS para troca Eletrocircnica

Grupo I hospitais e cliacutenicas ndash 31 de maio de 2007

Grupo II consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos ndash 30 de novembro de 2008

Grupo III cliacutenicas odontoloacutegicas ndash 30 de novembro de 2007

Prazo para o padratildeo de conteuacutedo e estrutura (RN 1382006)

Guias meacutedicas ndash 31 de maio de 2007

Guias odontoloacutegicas ndash 31 de maio de 2007

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Sistemas Via POS

Sistemas via WEB

bull Web exige que o prestador possua um PC o qual exige manutenccedilatildeo estaacute mais sujeito a viacuterus pode ser usado pela atendente para outros finshellip

bull Web no modelo online com a Internet causam perdas de registros se houver falhas na comunicaccedilatildeo

bull Eacute um hardware que demanda uma taxa de manutenccedilatildeo mensalbull ANS TISS exige a inserccedilatildeo de texto - POS ainda) natildeo tembull POS exige a digitaccedilatildeo dos coacutedigos de atendimento tendo assim uma operaccedilatildeo mais complicada no dia a dia e um treinamento mais difiacutecilbull POS tem que ser real time A cada transaccedilatildeo tem que haver a transmissatildeo Se natildeo transmitir perde-se a transaccedilatildeo

bull Ambas as soluccedilotildees exigem que a empresa de conectividade tenha acesso a base de dados ativa de beneficiaacuterios das operadoras

Formas atuais de Implementaccedilatildeo da troca eletronica

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Internet

PCPOS

Servidor Central

URA

Service desk

Treinamento inicial

Suporte usuaacuterio

Prestador de serviccedilo em Conectividade

(DATIVA TIVIThellip)

Website Operadoras

Operadora 1

Operadora 2PCPOS

PCPOS Operadoras

Linha discada ou ADSL

Prestadores

Topologia Usual

Ambulatoacuterios

Cliacutenicas

Meacutedicas

OdontoloacutegicasConsultoacuterio

Multiusuaacuterio

Consultoacuterio

Monousuaacuterio

Laboratoacuterio

de Anaacutelises

Cliacutenicas

Website

Prestadores

Algumas operadoras estatildeo avaliando o uso desta estrutura para

melhorar a identificaccedilatildeo do usuaacuterio e reduzir fraudes (pex com

uso de Biometria Exigecircncia da apresentaccedilatildeo da carteirinha)

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TISS-Troca de Informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar

Heitor GottbergProf Dr Ivan Torres Pisa

Fontes

1 Roumlrsch J Palestra TISS ndash Troca de informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar AMCHAM Fev2007

2 ANS Caderno de informaccedilotildees da Sauacutede Suplementar httpwwwansgovbrportalsiteinformacoesssinformacoesssasp extraiacutedo em 07Abr2007

Nos slides de Backup

-e-Health e Padronizaccedilatildeo

-Premissas da ANS e sua Justificativa

-Detalhamento das Mensagens Schemas de mensagens XML

-Benefiacutecios Esperados com o TISS

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Autorizaccedilatildeo de procedimentos

Guias

Status do protocolo

Autorizaccedilatildeo de procedimentos

Guias

Status do protocolo

Demonstrativo de pagamento

Solicitaccedilatildeo de Autorizaccedilatildeo

Envio de Lotes de Guias

Solicitaccedilatildeo do Status do Protocolo

Envio de Recibo de Lotes de Guias

Envia status do protocolo

Solicitaccedilatildeo do demonstrativo de pagamento

Transaccedilotildees Eletrocircnicas

Demonstrativo do Pagamento

Envio de Autorizaccedilatildeo de Procedimento

Envio do Demonstrativo de pagamento

Prestadores de Serviccedilo

Operadoras

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Mensagens TISSMensagens TISSMensagem TISS

CABECcedilALHOCORPO EPIacuteLOGO

PRESTADOR_OPERADORA OPERADORA_PRESTADOR

Guias Autorizaccedilatildeo de Procedimento

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

SolicitacaoDemonstrativoPagamento

DemonstrativoPagamento

DemonstrativoPagamentoResumo

ProtocoloRecebimento

situacaoProtocolo

autorizacaoProcedimento

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Hospitais

Cliacutenicas e Laboratoacuterios

Meacutedicos eDentistas

FONTE ANS() Somente Meacutedicos

O TISS demanda que todos os prestadores estejam informatizados ateacute 2008

Prazos TISS para troca Eletrocircnica

Grupo I hospitais e cliacutenicas ndash 31 de maio de 2007

Grupo II consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos ndash 30 de novembro de 2008

Grupo III cliacutenicas odontoloacutegicas ndash 30 de novembro de 2007

Prazo para o padratildeo de conteuacutedo e estrutura (RN 1382006)

Guias meacutedicas ndash 31 de maio de 2007

Guias odontoloacutegicas ndash 31 de maio de 2007

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Sistemas Via POS

Sistemas via WEB

bull Web exige que o prestador possua um PC o qual exige manutenccedilatildeo estaacute mais sujeito a viacuterus pode ser usado pela atendente para outros finshellip

bull Web no modelo online com a Internet causam perdas de registros se houver falhas na comunicaccedilatildeo

bull Eacute um hardware que demanda uma taxa de manutenccedilatildeo mensalbull ANS TISS exige a inserccedilatildeo de texto - POS ainda) natildeo tembull POS exige a digitaccedilatildeo dos coacutedigos de atendimento tendo assim uma operaccedilatildeo mais complicada no dia a dia e um treinamento mais difiacutecilbull POS tem que ser real time A cada transaccedilatildeo tem que haver a transmissatildeo Se natildeo transmitir perde-se a transaccedilatildeo

bull Ambas as soluccedilotildees exigem que a empresa de conectividade tenha acesso a base de dados ativa de beneficiaacuterios das operadoras

Formas atuais de Implementaccedilatildeo da troca eletronica

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Internet

PCPOS

Servidor Central

URA

Service desk

Treinamento inicial

Suporte usuaacuterio

Prestador de serviccedilo em Conectividade

(DATIVA TIVIThellip)

Website Operadoras

Operadora 1

Operadora 2PCPOS

PCPOS Operadoras

Linha discada ou ADSL

Prestadores

Topologia Usual

Ambulatoacuterios

Cliacutenicas

Meacutedicas

OdontoloacutegicasConsultoacuterio

Multiusuaacuterio

Consultoacuterio

Monousuaacuterio

Laboratoacuterio

de Anaacutelises

Cliacutenicas

Website

Prestadores

Algumas operadoras estatildeo avaliando o uso desta estrutura para

melhorar a identificaccedilatildeo do usuaacuterio e reduzir fraudes (pex com

uso de Biometria Exigecircncia da apresentaccedilatildeo da carteirinha)

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

TISS-Troca de Informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar

Heitor GottbergProf Dr Ivan Torres Pisa

Fontes

1 Roumlrsch J Palestra TISS ndash Troca de informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar AMCHAM Fev2007

2 ANS Caderno de informaccedilotildees da Sauacutede Suplementar httpwwwansgovbrportalsiteinformacoesssinformacoesssasp extraiacutedo em 07Abr2007

Nos slides de Backup

-e-Health e Padronizaccedilatildeo

-Premissas da ANS e sua Justificativa

-Detalhamento das Mensagens Schemas de mensagens XML

-Benefiacutecios Esperados com o TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISSMensagem TISS

CABECcedilALHOCORPO EPIacuteLOGO

PRESTADOR_OPERADORA OPERADORA_PRESTADOR

Guias Autorizaccedilatildeo de Procedimento

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

SolicitacaoDemonstrativoPagamento

DemonstrativoPagamento

DemonstrativoPagamentoResumo

ProtocoloRecebimento

situacaoProtocolo

autorizacaoProcedimento

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Hospitais

Cliacutenicas e Laboratoacuterios

Meacutedicos eDentistas

FONTE ANS() Somente Meacutedicos

O TISS demanda que todos os prestadores estejam informatizados ateacute 2008

Prazos TISS para troca Eletrocircnica

Grupo I hospitais e cliacutenicas ndash 31 de maio de 2007

Grupo II consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos ndash 30 de novembro de 2008

Grupo III cliacutenicas odontoloacutegicas ndash 30 de novembro de 2007

Prazo para o padratildeo de conteuacutedo e estrutura (RN 1382006)

Guias meacutedicas ndash 31 de maio de 2007

Guias odontoloacutegicas ndash 31 de maio de 2007

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Sistemas Via POS

Sistemas via WEB

bull Web exige que o prestador possua um PC o qual exige manutenccedilatildeo estaacute mais sujeito a viacuterus pode ser usado pela atendente para outros finshellip

bull Web no modelo online com a Internet causam perdas de registros se houver falhas na comunicaccedilatildeo

bull Eacute um hardware que demanda uma taxa de manutenccedilatildeo mensalbull ANS TISS exige a inserccedilatildeo de texto - POS ainda) natildeo tembull POS exige a digitaccedilatildeo dos coacutedigos de atendimento tendo assim uma operaccedilatildeo mais complicada no dia a dia e um treinamento mais difiacutecilbull POS tem que ser real time A cada transaccedilatildeo tem que haver a transmissatildeo Se natildeo transmitir perde-se a transaccedilatildeo

bull Ambas as soluccedilotildees exigem que a empresa de conectividade tenha acesso a base de dados ativa de beneficiaacuterios das operadoras

Formas atuais de Implementaccedilatildeo da troca eletronica

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Internet

PCPOS

Servidor Central

URA

Service desk

Treinamento inicial

Suporte usuaacuterio

Prestador de serviccedilo em Conectividade

(DATIVA TIVIThellip)

Website Operadoras

Operadora 1

Operadora 2PCPOS

PCPOS Operadoras

Linha discada ou ADSL

Prestadores

Topologia Usual

Ambulatoacuterios

Cliacutenicas

Meacutedicas

OdontoloacutegicasConsultoacuterio

Multiusuaacuterio

Consultoacuterio

Monousuaacuterio

Laboratoacuterio

de Anaacutelises

Cliacutenicas

Website

Prestadores

Algumas operadoras estatildeo avaliando o uso desta estrutura para

melhorar a identificaccedilatildeo do usuaacuterio e reduzir fraudes (pex com

uso de Biometria Exigecircncia da apresentaccedilatildeo da carteirinha)

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TISS-Troca de Informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar

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1 Roumlrsch J Palestra TISS ndash Troca de informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar AMCHAM Fev2007

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-Premissas da ANS e sua Justificativa

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Hospitais

Cliacutenicas e Laboratoacuterios

Meacutedicos eDentistas

FONTE ANS() Somente Meacutedicos

O TISS demanda que todos os prestadores estejam informatizados ateacute 2008

Prazos TISS para troca Eletrocircnica

Grupo I hospitais e cliacutenicas ndash 31 de maio de 2007

Grupo II consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos ndash 30 de novembro de 2008

Grupo III cliacutenicas odontoloacutegicas ndash 30 de novembro de 2007

Prazo para o padratildeo de conteuacutedo e estrutura (RN 1382006)

Guias meacutedicas ndash 31 de maio de 2007

Guias odontoloacutegicas ndash 31 de maio de 2007

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Sistemas Via POS

Sistemas via WEB

bull Web exige que o prestador possua um PC o qual exige manutenccedilatildeo estaacute mais sujeito a viacuterus pode ser usado pela atendente para outros finshellip

bull Web no modelo online com a Internet causam perdas de registros se houver falhas na comunicaccedilatildeo

bull Eacute um hardware que demanda uma taxa de manutenccedilatildeo mensalbull ANS TISS exige a inserccedilatildeo de texto - POS ainda) natildeo tembull POS exige a digitaccedilatildeo dos coacutedigos de atendimento tendo assim uma operaccedilatildeo mais complicada no dia a dia e um treinamento mais difiacutecilbull POS tem que ser real time A cada transaccedilatildeo tem que haver a transmissatildeo Se natildeo transmitir perde-se a transaccedilatildeo

bull Ambas as soluccedilotildees exigem que a empresa de conectividade tenha acesso a base de dados ativa de beneficiaacuterios das operadoras

Formas atuais de Implementaccedilatildeo da troca eletronica

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Internet

PCPOS

Servidor Central

URA

Service desk

Treinamento inicial

Suporte usuaacuterio

Prestador de serviccedilo em Conectividade

(DATIVA TIVIThellip)

Website Operadoras

Operadora 1

Operadora 2PCPOS

PCPOS Operadoras

Linha discada ou ADSL

Prestadores

Topologia Usual

Ambulatoacuterios

Cliacutenicas

Meacutedicas

OdontoloacutegicasConsultoacuterio

Multiusuaacuterio

Consultoacuterio

Monousuaacuterio

Laboratoacuterio

de Anaacutelises

Cliacutenicas

Website

Prestadores

Algumas operadoras estatildeo avaliando o uso desta estrutura para

melhorar a identificaccedilatildeo do usuaacuterio e reduzir fraudes (pex com

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-e-Health e Padronizaccedilatildeo

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Sistemas Via POS

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bull Web exige que o prestador possua um PC o qual exige manutenccedilatildeo estaacute mais sujeito a viacuterus pode ser usado pela atendente para outros finshellip

bull Web no modelo online com a Internet causam perdas de registros se houver falhas na comunicaccedilatildeo

bull Eacute um hardware que demanda uma taxa de manutenccedilatildeo mensalbull ANS TISS exige a inserccedilatildeo de texto - POS ainda) natildeo tembull POS exige a digitaccedilatildeo dos coacutedigos de atendimento tendo assim uma operaccedilatildeo mais complicada no dia a dia e um treinamento mais difiacutecilbull POS tem que ser real time A cada transaccedilatildeo tem que haver a transmissatildeo Se natildeo transmitir perde-se a transaccedilatildeo

bull Ambas as soluccedilotildees exigem que a empresa de conectividade tenha acesso a base de dados ativa de beneficiaacuterios das operadoras

Formas atuais de Implementaccedilatildeo da troca eletronica

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Internet

PCPOS

Servidor Central

URA

Service desk

Treinamento inicial

Suporte usuaacuterio

Prestador de serviccedilo em Conectividade

(DATIVA TIVIThellip)

Website Operadoras

Operadora 1

Operadora 2PCPOS

PCPOS Operadoras

Linha discada ou ADSL

Prestadores

Topologia Usual

Ambulatoacuterios

Cliacutenicas

Meacutedicas

OdontoloacutegicasConsultoacuterio

Multiusuaacuterio

Consultoacuterio

Monousuaacuterio

Laboratoacuterio

de Anaacutelises

Cliacutenicas

Website

Prestadores

Algumas operadoras estatildeo avaliando o uso desta estrutura para

melhorar a identificaccedilatildeo do usuaacuterio e reduzir fraudes (pex com

uso de Biometria Exigecircncia da apresentaccedilatildeo da carteirinha)

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-e-Health e Padronizaccedilatildeo

-Premissas da ANS e sua Justificativa

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Internet

PCPOS

Servidor Central

URA

Service desk

Treinamento inicial

Suporte usuaacuterio

Prestador de serviccedilo em Conectividade

(DATIVA TIVIThellip)

Website Operadoras

Operadora 1

Operadora 2PCPOS

PCPOS Operadoras

Linha discada ou ADSL

Prestadores

Topologia Usual

Ambulatoacuterios

Cliacutenicas

Meacutedicas

OdontoloacutegicasConsultoacuterio

Multiusuaacuterio

Consultoacuterio

Monousuaacuterio

Laboratoacuterio

de Anaacutelises

Cliacutenicas

Website

Prestadores

Algumas operadoras estatildeo avaliando o uso desta estrutura para

melhorar a identificaccedilatildeo do usuaacuterio e reduzir fraudes (pex com

uso de Biometria Exigecircncia da apresentaccedilatildeo da carteirinha)

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Nos slides de Backup

-e-Health e Padronizaccedilatildeo

-Premissas da ANS e sua Justificativa

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Fontes

1 Roumlrsch J Palestra TISS ndash Troca de informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar AMCHAM Fev2007

2 ANS Caderno de informaccedilotildees da Sauacutede Suplementar httpwwwansgovbrportalsiteinformacoesssinformacoesssasp extraiacutedo em 07Abr2007

Nos slides de Backup

-e-Health e Padronizaccedilatildeo

-Premissas da ANS e sua Justificativa

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Backup

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Sistemas de sauacutede integrados (e-health)bull Centrada no paciente bull Sistemas de Informaccedilatildeo

independentes unidos atraveacutes de uma arquitetura de informaccedilatildeo compartilhada

bull Modelo de atenccedilatildeo colaborativo

bull Todos os prestadores poderem acessar informaccedilotildees completas e atualizadas sobre o paciente

Equipe de Equipe de SauacutedeSauacutede

HospitaHospitaisis

FarmaacuteciasFarmaacutecias

LaboratoacuteriosLaboratoacuterios

Controle Controle SocialSocial

Fontes Fontes pagadoraspagadoras

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Habilidade de dois ou mais sistemas de informaccedilatildeo

trocarem informaccedilatildeo e fazerem uso muacutetuo da informaccedilatildeo

trocada

ISOIEC TR 10000-11998

Interoperabilidade

InteroperabilidadeInteroperabilidadesemacircnticasemacircntica

InteroperabilidadeInteroperabilidade sintaacuteticasintaacutetica

ldquoCompartilhar informaccedilotildees em sauacutede se torna economicamente viaacutevel se existir interoperabilidaderdquo

Prof Hammond ndash Duke University

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padrotildees

bull Padrotildees de informaccedilatildeo em sauacutede satildeo requisitos essenciais parandash Um sistema de sauacutede eficiente e efetivondash Vigilacircncia epidemioloacutegicandash Monitorar o estado de sauacutede e a atenccedilatildeo agrave

sauacutedendash Avaliaccedilatildeo de qualidade ndash Tomada de decisatildeo e desenvolvimento de

poliacuteticas de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padronizaccedilatildeo

bull Padrotildees de informaccedilatildeo formam uma linguagem comum que permitendash Compartilhar informaccedilotildeesndash Interdisciplinaridadendash Integraccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo

independentesndash Comparaccedilatildeo de dados e informaccedilotildeesndash Linkage (cruzamento) de dados em ambiente

seguro

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Premissas da ANS

bull Participar ativamente no processo de desenvolvimento desses padrotildees

bull Influenciar a evoluccedilatildeo desses padrotildees para garantir que eles contemplem as necessidades do Sistema Uacutenico de sauacutede possibilitem a avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e possam subsidiar o desenvolvimento de poliacuteticas puacuteblicas

bull Os padrotildees devem reduzir os custos operacionais principalmente para os prestadores e aumentar a comparabilidade das informaccedilotildees

bull O projeto TISS ndash Troca de Informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar objetiva suprir a deficiecircncia de falta de padronizaccedilatildeo na sauacutede suplementar

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padronizaccedilatildeo das guias e formulaacuterios com definiccedilatildeo de campos de preenchimento obrigatoacuterio

ndash Definiccedilatildeo de um vocabulaacuterio uacutenico para o mercado

ndash Maior objetividade e rapidez no treinamento de pessoal nos prestadores (faturistas) e operadoras (analistas)

ndash Maior uniformidade nos processos de faturamento com diminuiccedilatildeo de erros e ganho de produtividade

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Obrigatoriedade e padronizaccedilatildeo da troca eletrocircnica de dados

ndash Incentivo agrave informatizaccedilatildeo com ganhos de qualidade e produtividade para todo o setor de sauacutede suplementar

ndash Reduccedilatildeo do custo dos prestadores com preenchimento manual de formulaacuterios

ndash Reduccedilatildeo dos custos das operadoras com digitaccedilatildeo de guias

ndash Antecipaccedilatildeo do conhecimento de custos e sinistralidade

ndash Diminuiccedilatildeo das margens de erros em todas as etapas

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

Cabecalho

IdentificaccedilatildeoTransaccedilatildeo Origem

Destino

tipoTransaccedilatildeo

sequencialTransaccedilatildeo

dataRegistroTransaccedilatildeo o

horaRegistroTransacao

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

prestadorOperadora operadoraPrestador

SolicitaccedilatildeoDemonstrativo Pagamento

DemonstrativoPagamento

Guias Autorizaccedilatildeo

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

AutorizaccedilatildeoProcedimento

ProtocoloRecebimento

SituaccedilatildeoProtocolo

DemonstrativoContas Meacutedicas

Corpo

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padratildeo de Comunicaccedilatildeo TISSbull Quatro schemas para validaccedilatildeo das mensagens ( 4

arquivos XSDs) wwwansgovbrpadroestissschemas

TISS200509V1_0XSDTissComplexTypes200509v1_0xsd

TissSimpleTypes

200509v1_0xsd

Estrutura das Transaccedilotildees

Estrutura das Guias

Composiccedilatildeo dos Registros

Tipos StringDecimal

TissGuias200509v1_0xsd

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

Possibilidades do TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

bull elaboraccedilatildeo de relatoacuterios relativos ao estado de sauacutede tendecircncias e determinantes da sauacutede na populaccedilatildeo coberta por planos de sauacutede

bullAvaliar o impacto das poliacuteticas do setor sobre a sauacutede da populaccedilatildeo de beneficiaacuterios

bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

bullfornecer aos atores do setor agrave ANS e ao MS informaccedilotildees sanitaacuterias apropriadas que permitam efetuar comparaccedilotildees e apoiar as poliacuteticas nacionais de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Sistemas de sauacutede integrados (e-health)bull Centrada no paciente bull Sistemas de Informaccedilatildeo

independentes unidos atraveacutes de uma arquitetura de informaccedilatildeo compartilhada

bull Modelo de atenccedilatildeo colaborativo

bull Todos os prestadores poderem acessar informaccedilotildees completas e atualizadas sobre o paciente

Equipe de Equipe de SauacutedeSauacutede

HospitaHospitaisis

FarmaacuteciasFarmaacutecias

LaboratoacuteriosLaboratoacuterios

Controle Controle SocialSocial

Fontes Fontes pagadoraspagadoras

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Habilidade de dois ou mais sistemas de informaccedilatildeo

trocarem informaccedilatildeo e fazerem uso muacutetuo da informaccedilatildeo

trocada

ISOIEC TR 10000-11998

Interoperabilidade

InteroperabilidadeInteroperabilidadesemacircnticasemacircntica

InteroperabilidadeInteroperabilidade sintaacuteticasintaacutetica

ldquoCompartilhar informaccedilotildees em sauacutede se torna economicamente viaacutevel se existir interoperabilidaderdquo

Prof Hammond ndash Duke University

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padrotildees

bull Padrotildees de informaccedilatildeo em sauacutede satildeo requisitos essenciais parandash Um sistema de sauacutede eficiente e efetivondash Vigilacircncia epidemioloacutegicandash Monitorar o estado de sauacutede e a atenccedilatildeo agrave

sauacutedendash Avaliaccedilatildeo de qualidade ndash Tomada de decisatildeo e desenvolvimento de

poliacuteticas de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padronizaccedilatildeo

bull Padrotildees de informaccedilatildeo formam uma linguagem comum que permitendash Compartilhar informaccedilotildeesndash Interdisciplinaridadendash Integraccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo

independentesndash Comparaccedilatildeo de dados e informaccedilotildeesndash Linkage (cruzamento) de dados em ambiente

seguro

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Premissas da ANS

bull Participar ativamente no processo de desenvolvimento desses padrotildees

bull Influenciar a evoluccedilatildeo desses padrotildees para garantir que eles contemplem as necessidades do Sistema Uacutenico de sauacutede possibilitem a avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e possam subsidiar o desenvolvimento de poliacuteticas puacuteblicas

bull Os padrotildees devem reduzir os custos operacionais principalmente para os prestadores e aumentar a comparabilidade das informaccedilotildees

bull O projeto TISS ndash Troca de Informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar objetiva suprir a deficiecircncia de falta de padronizaccedilatildeo na sauacutede suplementar

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padronizaccedilatildeo das guias e formulaacuterios com definiccedilatildeo de campos de preenchimento obrigatoacuterio

ndash Definiccedilatildeo de um vocabulaacuterio uacutenico para o mercado

ndash Maior objetividade e rapidez no treinamento de pessoal nos prestadores (faturistas) e operadoras (analistas)

ndash Maior uniformidade nos processos de faturamento com diminuiccedilatildeo de erros e ganho de produtividade

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Obrigatoriedade e padronizaccedilatildeo da troca eletrocircnica de dados

ndash Incentivo agrave informatizaccedilatildeo com ganhos de qualidade e produtividade para todo o setor de sauacutede suplementar

ndash Reduccedilatildeo do custo dos prestadores com preenchimento manual de formulaacuterios

ndash Reduccedilatildeo dos custos das operadoras com digitaccedilatildeo de guias

ndash Antecipaccedilatildeo do conhecimento de custos e sinistralidade

ndash Diminuiccedilatildeo das margens de erros em todas as etapas

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

Cabecalho

IdentificaccedilatildeoTransaccedilatildeo Origem

Destino

tipoTransaccedilatildeo

sequencialTransaccedilatildeo

dataRegistroTransaccedilatildeo o

horaRegistroTransacao

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

prestadorOperadora operadoraPrestador

SolicitaccedilatildeoDemonstrativo Pagamento

DemonstrativoPagamento

Guias Autorizaccedilatildeo

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

AutorizaccedilatildeoProcedimento

ProtocoloRecebimento

SituaccedilatildeoProtocolo

DemonstrativoContas Meacutedicas

Corpo

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padratildeo de Comunicaccedilatildeo TISSbull Quatro schemas para validaccedilatildeo das mensagens ( 4

arquivos XSDs) wwwansgovbrpadroestissschemas

TISS200509V1_0XSDTissComplexTypes200509v1_0xsd

TissSimpleTypes

200509v1_0xsd

Estrutura das Transaccedilotildees

Estrutura das Guias

Composiccedilatildeo dos Registros

Tipos StringDecimal

TissGuias200509v1_0xsd

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

Possibilidades do TISS

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Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

bull elaboraccedilatildeo de relatoacuterios relativos ao estado de sauacutede tendecircncias e determinantes da sauacutede na populaccedilatildeo coberta por planos de sauacutede

bullAvaliar o impacto das poliacuteticas do setor sobre a sauacutede da populaccedilatildeo de beneficiaacuterios

bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

bullfornecer aos atores do setor agrave ANS e ao MS informaccedilotildees sanitaacuterias apropriadas que permitam efetuar comparaccedilotildees e apoiar as poliacuteticas nacionais de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Habilidade de dois ou mais sistemas de informaccedilatildeo

trocarem informaccedilatildeo e fazerem uso muacutetuo da informaccedilatildeo

trocada

ISOIEC TR 10000-11998

Interoperabilidade

InteroperabilidadeInteroperabilidadesemacircnticasemacircntica

InteroperabilidadeInteroperabilidade sintaacuteticasintaacutetica

ldquoCompartilhar informaccedilotildees em sauacutede se torna economicamente viaacutevel se existir interoperabilidaderdquo

Prof Hammond ndash Duke University

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padrotildees

bull Padrotildees de informaccedilatildeo em sauacutede satildeo requisitos essenciais parandash Um sistema de sauacutede eficiente e efetivondash Vigilacircncia epidemioloacutegicandash Monitorar o estado de sauacutede e a atenccedilatildeo agrave

sauacutedendash Avaliaccedilatildeo de qualidade ndash Tomada de decisatildeo e desenvolvimento de

poliacuteticas de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padronizaccedilatildeo

bull Padrotildees de informaccedilatildeo formam uma linguagem comum que permitendash Compartilhar informaccedilotildeesndash Interdisciplinaridadendash Integraccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo

independentesndash Comparaccedilatildeo de dados e informaccedilotildeesndash Linkage (cruzamento) de dados em ambiente

seguro

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Premissas da ANS

bull Participar ativamente no processo de desenvolvimento desses padrotildees

bull Influenciar a evoluccedilatildeo desses padrotildees para garantir que eles contemplem as necessidades do Sistema Uacutenico de sauacutede possibilitem a avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e possam subsidiar o desenvolvimento de poliacuteticas puacuteblicas

bull Os padrotildees devem reduzir os custos operacionais principalmente para os prestadores e aumentar a comparabilidade das informaccedilotildees

bull O projeto TISS ndash Troca de Informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar objetiva suprir a deficiecircncia de falta de padronizaccedilatildeo na sauacutede suplementar

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padronizaccedilatildeo das guias e formulaacuterios com definiccedilatildeo de campos de preenchimento obrigatoacuterio

ndash Definiccedilatildeo de um vocabulaacuterio uacutenico para o mercado

ndash Maior objetividade e rapidez no treinamento de pessoal nos prestadores (faturistas) e operadoras (analistas)

ndash Maior uniformidade nos processos de faturamento com diminuiccedilatildeo de erros e ganho de produtividade

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Obrigatoriedade e padronizaccedilatildeo da troca eletrocircnica de dados

ndash Incentivo agrave informatizaccedilatildeo com ganhos de qualidade e produtividade para todo o setor de sauacutede suplementar

ndash Reduccedilatildeo do custo dos prestadores com preenchimento manual de formulaacuterios

ndash Reduccedilatildeo dos custos das operadoras com digitaccedilatildeo de guias

ndash Antecipaccedilatildeo do conhecimento de custos e sinistralidade

ndash Diminuiccedilatildeo das margens de erros em todas as etapas

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

Cabecalho

IdentificaccedilatildeoTransaccedilatildeo Origem

Destino

tipoTransaccedilatildeo

sequencialTransaccedilatildeo

dataRegistroTransaccedilatildeo o

horaRegistroTransacao

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

prestadorOperadora operadoraPrestador

SolicitaccedilatildeoDemonstrativo Pagamento

DemonstrativoPagamento

Guias Autorizaccedilatildeo

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

AutorizaccedilatildeoProcedimento

ProtocoloRecebimento

SituaccedilatildeoProtocolo

DemonstrativoContas Meacutedicas

Corpo

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padratildeo de Comunicaccedilatildeo TISSbull Quatro schemas para validaccedilatildeo das mensagens ( 4

arquivos XSDs) wwwansgovbrpadroestissschemas

TISS200509V1_0XSDTissComplexTypes200509v1_0xsd

TissSimpleTypes

200509v1_0xsd

Estrutura das Transaccedilotildees

Estrutura das Guias

Composiccedilatildeo dos Registros

Tipos StringDecimal

TissGuias200509v1_0xsd

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

Possibilidades do TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

bull elaboraccedilatildeo de relatoacuterios relativos ao estado de sauacutede tendecircncias e determinantes da sauacutede na populaccedilatildeo coberta por planos de sauacutede

bullAvaliar o impacto das poliacuteticas do setor sobre a sauacutede da populaccedilatildeo de beneficiaacuterios

bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

bullfornecer aos atores do setor agrave ANS e ao MS informaccedilotildees sanitaacuterias apropriadas que permitam efetuar comparaccedilotildees e apoiar as poliacuteticas nacionais de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padrotildees

bull Padrotildees de informaccedilatildeo em sauacutede satildeo requisitos essenciais parandash Um sistema de sauacutede eficiente e efetivondash Vigilacircncia epidemioloacutegicandash Monitorar o estado de sauacutede e a atenccedilatildeo agrave

sauacutedendash Avaliaccedilatildeo de qualidade ndash Tomada de decisatildeo e desenvolvimento de

poliacuteticas de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padronizaccedilatildeo

bull Padrotildees de informaccedilatildeo formam uma linguagem comum que permitendash Compartilhar informaccedilotildeesndash Interdisciplinaridadendash Integraccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo

independentesndash Comparaccedilatildeo de dados e informaccedilotildeesndash Linkage (cruzamento) de dados em ambiente

seguro

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Premissas da ANS

bull Participar ativamente no processo de desenvolvimento desses padrotildees

bull Influenciar a evoluccedilatildeo desses padrotildees para garantir que eles contemplem as necessidades do Sistema Uacutenico de sauacutede possibilitem a avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e possam subsidiar o desenvolvimento de poliacuteticas puacuteblicas

bull Os padrotildees devem reduzir os custos operacionais principalmente para os prestadores e aumentar a comparabilidade das informaccedilotildees

bull O projeto TISS ndash Troca de Informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar objetiva suprir a deficiecircncia de falta de padronizaccedilatildeo na sauacutede suplementar

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padronizaccedilatildeo das guias e formulaacuterios com definiccedilatildeo de campos de preenchimento obrigatoacuterio

ndash Definiccedilatildeo de um vocabulaacuterio uacutenico para o mercado

ndash Maior objetividade e rapidez no treinamento de pessoal nos prestadores (faturistas) e operadoras (analistas)

ndash Maior uniformidade nos processos de faturamento com diminuiccedilatildeo de erros e ganho de produtividade

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Obrigatoriedade e padronizaccedilatildeo da troca eletrocircnica de dados

ndash Incentivo agrave informatizaccedilatildeo com ganhos de qualidade e produtividade para todo o setor de sauacutede suplementar

ndash Reduccedilatildeo do custo dos prestadores com preenchimento manual de formulaacuterios

ndash Reduccedilatildeo dos custos das operadoras com digitaccedilatildeo de guias

ndash Antecipaccedilatildeo do conhecimento de custos e sinistralidade

ndash Diminuiccedilatildeo das margens de erros em todas as etapas

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

Cabecalho

IdentificaccedilatildeoTransaccedilatildeo Origem

Destino

tipoTransaccedilatildeo

sequencialTransaccedilatildeo

dataRegistroTransaccedilatildeo o

horaRegistroTransacao

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

prestadorOperadora operadoraPrestador

SolicitaccedilatildeoDemonstrativo Pagamento

DemonstrativoPagamento

Guias Autorizaccedilatildeo

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

AutorizaccedilatildeoProcedimento

ProtocoloRecebimento

SituaccedilatildeoProtocolo

DemonstrativoContas Meacutedicas

Corpo

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padratildeo de Comunicaccedilatildeo TISSbull Quatro schemas para validaccedilatildeo das mensagens ( 4

arquivos XSDs) wwwansgovbrpadroestissschemas

TISS200509V1_0XSDTissComplexTypes200509v1_0xsd

TissSimpleTypes

200509v1_0xsd

Estrutura das Transaccedilotildees

Estrutura das Guias

Composiccedilatildeo dos Registros

Tipos StringDecimal

TissGuias200509v1_0xsd

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

Possibilidades do TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

bull elaboraccedilatildeo de relatoacuterios relativos ao estado de sauacutede tendecircncias e determinantes da sauacutede na populaccedilatildeo coberta por planos de sauacutede

bullAvaliar o impacto das poliacuteticas do setor sobre a sauacutede da populaccedilatildeo de beneficiaacuterios

bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

bullfornecer aos atores do setor agrave ANS e ao MS informaccedilotildees sanitaacuterias apropriadas que permitam efetuar comparaccedilotildees e apoiar as poliacuteticas nacionais de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padronizaccedilatildeo

bull Padrotildees de informaccedilatildeo formam uma linguagem comum que permitendash Compartilhar informaccedilotildeesndash Interdisciplinaridadendash Integraccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo

independentesndash Comparaccedilatildeo de dados e informaccedilotildeesndash Linkage (cruzamento) de dados em ambiente

seguro

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Premissas da ANS

bull Participar ativamente no processo de desenvolvimento desses padrotildees

bull Influenciar a evoluccedilatildeo desses padrotildees para garantir que eles contemplem as necessidades do Sistema Uacutenico de sauacutede possibilitem a avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e possam subsidiar o desenvolvimento de poliacuteticas puacuteblicas

bull Os padrotildees devem reduzir os custos operacionais principalmente para os prestadores e aumentar a comparabilidade das informaccedilotildees

bull O projeto TISS ndash Troca de Informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar objetiva suprir a deficiecircncia de falta de padronizaccedilatildeo na sauacutede suplementar

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padronizaccedilatildeo das guias e formulaacuterios com definiccedilatildeo de campos de preenchimento obrigatoacuterio

ndash Definiccedilatildeo de um vocabulaacuterio uacutenico para o mercado

ndash Maior objetividade e rapidez no treinamento de pessoal nos prestadores (faturistas) e operadoras (analistas)

ndash Maior uniformidade nos processos de faturamento com diminuiccedilatildeo de erros e ganho de produtividade

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Obrigatoriedade e padronizaccedilatildeo da troca eletrocircnica de dados

ndash Incentivo agrave informatizaccedilatildeo com ganhos de qualidade e produtividade para todo o setor de sauacutede suplementar

ndash Reduccedilatildeo do custo dos prestadores com preenchimento manual de formulaacuterios

ndash Reduccedilatildeo dos custos das operadoras com digitaccedilatildeo de guias

ndash Antecipaccedilatildeo do conhecimento de custos e sinistralidade

ndash Diminuiccedilatildeo das margens de erros em todas as etapas

Justificativa da premissa

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Mensagens TISSMensagens TISS

Cabecalho

IdentificaccedilatildeoTransaccedilatildeo Origem

Destino

tipoTransaccedilatildeo

sequencialTransaccedilatildeo

dataRegistroTransaccedilatildeo o

horaRegistroTransacao

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

prestadorOperadora operadoraPrestador

SolicitaccedilatildeoDemonstrativo Pagamento

DemonstrativoPagamento

Guias Autorizaccedilatildeo

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

AutorizaccedilatildeoProcedimento

ProtocoloRecebimento

SituaccedilatildeoProtocolo

DemonstrativoContas Meacutedicas

Corpo

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padratildeo de Comunicaccedilatildeo TISSbull Quatro schemas para validaccedilatildeo das mensagens ( 4

arquivos XSDs) wwwansgovbrpadroestissschemas

TISS200509V1_0XSDTissComplexTypes200509v1_0xsd

TissSimpleTypes

200509v1_0xsd

Estrutura das Transaccedilotildees

Estrutura das Guias

Composiccedilatildeo dos Registros

Tipos StringDecimal

TissGuias200509v1_0xsd

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

Possibilidades do TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

bull elaboraccedilatildeo de relatoacuterios relativos ao estado de sauacutede tendecircncias e determinantes da sauacutede na populaccedilatildeo coberta por planos de sauacutede

bullAvaliar o impacto das poliacuteticas do setor sobre a sauacutede da populaccedilatildeo de beneficiaacuterios

bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

bullfornecer aos atores do setor agrave ANS e ao MS informaccedilotildees sanitaacuterias apropriadas que permitam efetuar comparaccedilotildees e apoiar as poliacuteticas nacionais de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Premissas da ANS

bull Participar ativamente no processo de desenvolvimento desses padrotildees

bull Influenciar a evoluccedilatildeo desses padrotildees para garantir que eles contemplem as necessidades do Sistema Uacutenico de sauacutede possibilitem a avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e possam subsidiar o desenvolvimento de poliacuteticas puacuteblicas

bull Os padrotildees devem reduzir os custos operacionais principalmente para os prestadores e aumentar a comparabilidade das informaccedilotildees

bull O projeto TISS ndash Troca de Informaccedilotildees em Sauacutede Suplementar objetiva suprir a deficiecircncia de falta de padronizaccedilatildeo na sauacutede suplementar

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padronizaccedilatildeo das guias e formulaacuterios com definiccedilatildeo de campos de preenchimento obrigatoacuterio

ndash Definiccedilatildeo de um vocabulaacuterio uacutenico para o mercado

ndash Maior objetividade e rapidez no treinamento de pessoal nos prestadores (faturistas) e operadoras (analistas)

ndash Maior uniformidade nos processos de faturamento com diminuiccedilatildeo de erros e ganho de produtividade

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Obrigatoriedade e padronizaccedilatildeo da troca eletrocircnica de dados

ndash Incentivo agrave informatizaccedilatildeo com ganhos de qualidade e produtividade para todo o setor de sauacutede suplementar

ndash Reduccedilatildeo do custo dos prestadores com preenchimento manual de formulaacuterios

ndash Reduccedilatildeo dos custos das operadoras com digitaccedilatildeo de guias

ndash Antecipaccedilatildeo do conhecimento de custos e sinistralidade

ndash Diminuiccedilatildeo das margens de erros em todas as etapas

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

Cabecalho

IdentificaccedilatildeoTransaccedilatildeo Origem

Destino

tipoTransaccedilatildeo

sequencialTransaccedilatildeo

dataRegistroTransaccedilatildeo o

horaRegistroTransacao

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

prestadorOperadora operadoraPrestador

SolicitaccedilatildeoDemonstrativo Pagamento

DemonstrativoPagamento

Guias Autorizaccedilatildeo

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

AutorizaccedilatildeoProcedimento

ProtocoloRecebimento

SituaccedilatildeoProtocolo

DemonstrativoContas Meacutedicas

Corpo

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padratildeo de Comunicaccedilatildeo TISSbull Quatro schemas para validaccedilatildeo das mensagens ( 4

arquivos XSDs) wwwansgovbrpadroestissschemas

TISS200509V1_0XSDTissComplexTypes200509v1_0xsd

TissSimpleTypes

200509v1_0xsd

Estrutura das Transaccedilotildees

Estrutura das Guias

Composiccedilatildeo dos Registros

Tipos StringDecimal

TissGuias200509v1_0xsd

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

Possibilidades do TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

bull elaboraccedilatildeo de relatoacuterios relativos ao estado de sauacutede tendecircncias e determinantes da sauacutede na populaccedilatildeo coberta por planos de sauacutede

bullAvaliar o impacto das poliacuteticas do setor sobre a sauacutede da populaccedilatildeo de beneficiaacuterios

bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

bullfornecer aos atores do setor agrave ANS e ao MS informaccedilotildees sanitaacuterias apropriadas que permitam efetuar comparaccedilotildees e apoiar as poliacuteticas nacionais de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padronizaccedilatildeo das guias e formulaacuterios com definiccedilatildeo de campos de preenchimento obrigatoacuterio

ndash Definiccedilatildeo de um vocabulaacuterio uacutenico para o mercado

ndash Maior objetividade e rapidez no treinamento de pessoal nos prestadores (faturistas) e operadoras (analistas)

ndash Maior uniformidade nos processos de faturamento com diminuiccedilatildeo de erros e ganho de produtividade

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Obrigatoriedade e padronizaccedilatildeo da troca eletrocircnica de dados

ndash Incentivo agrave informatizaccedilatildeo com ganhos de qualidade e produtividade para todo o setor de sauacutede suplementar

ndash Reduccedilatildeo do custo dos prestadores com preenchimento manual de formulaacuterios

ndash Reduccedilatildeo dos custos das operadoras com digitaccedilatildeo de guias

ndash Antecipaccedilatildeo do conhecimento de custos e sinistralidade

ndash Diminuiccedilatildeo das margens de erros em todas as etapas

Justificativa da premissa

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

Cabecalho

IdentificaccedilatildeoTransaccedilatildeo Origem

Destino

tipoTransaccedilatildeo

sequencialTransaccedilatildeo

dataRegistroTransaccedilatildeo o

horaRegistroTransacao

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

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prestadorOperadora operadoraPrestador

SolicitaccedilatildeoDemonstrativo Pagamento

DemonstrativoPagamento

Guias Autorizaccedilatildeo

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

AutorizaccedilatildeoProcedimento

ProtocoloRecebimento

SituaccedilatildeoProtocolo

DemonstrativoContas Meacutedicas

Corpo

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Padratildeo de Comunicaccedilatildeo TISSbull Quatro schemas para validaccedilatildeo das mensagens ( 4

arquivos XSDs) wwwansgovbrpadroestissschemas

TISS200509V1_0XSDTissComplexTypes200509v1_0xsd

TissSimpleTypes

200509v1_0xsd

Estrutura das Transaccedilotildees

Estrutura das Guias

Composiccedilatildeo dos Registros

Tipos StringDecimal

TissGuias200509v1_0xsd

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

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bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

Possibilidades do TISS

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Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

bull elaboraccedilatildeo de relatoacuterios relativos ao estado de sauacutede tendecircncias e determinantes da sauacutede na populaccedilatildeo coberta por planos de sauacutede

bullAvaliar o impacto das poliacuteticas do setor sobre a sauacutede da populaccedilatildeo de beneficiaacuterios

bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

bullfornecer aos atores do setor agrave ANS e ao MS informaccedilotildees sanitaacuterias apropriadas que permitam efetuar comparaccedilotildees e apoiar as poliacuteticas nacionais de sauacutede

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Obrigatoriedade e padronizaccedilatildeo da troca eletrocircnica de dados

ndash Incentivo agrave informatizaccedilatildeo com ganhos de qualidade e produtividade para todo o setor de sauacutede suplementar

ndash Reduccedilatildeo do custo dos prestadores com preenchimento manual de formulaacuterios

ndash Reduccedilatildeo dos custos das operadoras com digitaccedilatildeo de guias

ndash Antecipaccedilatildeo do conhecimento de custos e sinistralidade

ndash Diminuiccedilatildeo das margens de erros em todas as etapas

Justificativa da premissa

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Mensagens TISSMensagens TISS

Cabecalho

IdentificaccedilatildeoTransaccedilatildeo Origem

Destino

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dataRegistroTransaccedilatildeo o

horaRegistroTransacao

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

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prestadorOperadora operadoraPrestador

SolicitaccedilatildeoDemonstrativo Pagamento

DemonstrativoPagamento

Guias Autorizaccedilatildeo

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

AutorizaccedilatildeoProcedimento

ProtocoloRecebimento

SituaccedilatildeoProtocolo

DemonstrativoContas Meacutedicas

Corpo

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padratildeo de Comunicaccedilatildeo TISSbull Quatro schemas para validaccedilatildeo das mensagens ( 4

arquivos XSDs) wwwansgovbrpadroestissschemas

TISS200509V1_0XSDTissComplexTypes200509v1_0xsd

TissSimpleTypes

200509v1_0xsd

Estrutura das Transaccedilotildees

Estrutura das Guias

Composiccedilatildeo dos Registros

Tipos StringDecimal

TissGuias200509v1_0xsd

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

Possibilidades do TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

bull elaboraccedilatildeo de relatoacuterios relativos ao estado de sauacutede tendecircncias e determinantes da sauacutede na populaccedilatildeo coberta por planos de sauacutede

bullAvaliar o impacto das poliacuteticas do setor sobre a sauacutede da populaccedilatildeo de beneficiaacuterios

bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

bullfornecer aos atores do setor agrave ANS e ao MS informaccedilotildees sanitaacuterias apropriadas que permitam efetuar comparaccedilotildees e apoiar as poliacuteticas nacionais de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

Cabecalho

IdentificaccedilatildeoTransaccedilatildeo Origem

Destino

tipoTransaccedilatildeo

sequencialTransaccedilatildeo

dataRegistroTransaccedilatildeo o

horaRegistroTransacao

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

codigoPrestadorNaOperadora ou registroANS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

prestadorOperadora operadoraPrestador

SolicitaccedilatildeoDemonstrativo Pagamento

DemonstrativoPagamento

Guias Autorizaccedilatildeo

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

AutorizaccedilatildeoProcedimento

ProtocoloRecebimento

SituaccedilatildeoProtocolo

DemonstrativoContas Meacutedicas

Corpo

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padratildeo de Comunicaccedilatildeo TISSbull Quatro schemas para validaccedilatildeo das mensagens ( 4

arquivos XSDs) wwwansgovbrpadroestissschemas

TISS200509V1_0XSDTissComplexTypes200509v1_0xsd

TissSimpleTypes

200509v1_0xsd

Estrutura das Transaccedilotildees

Estrutura das Guias

Composiccedilatildeo dos Registros

Tipos StringDecimal

TissGuias200509v1_0xsd

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

Possibilidades do TISS

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Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

bull elaboraccedilatildeo de relatoacuterios relativos ao estado de sauacutede tendecircncias e determinantes da sauacutede na populaccedilatildeo coberta por planos de sauacutede

bullAvaliar o impacto das poliacuteticas do setor sobre a sauacutede da populaccedilatildeo de beneficiaacuterios

bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

bullfornecer aos atores do setor agrave ANS e ao MS informaccedilotildees sanitaacuterias apropriadas que permitam efetuar comparaccedilotildees e apoiar as poliacuteticas nacionais de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Mensagens TISSMensagens TISS

prestadorOperadora operadoraPrestador

SolicitaccedilatildeoDemonstrativo Pagamento

DemonstrativoPagamento

Guias Autorizaccedilatildeo

SolicitaccedilatildeoStatusProtocolo

AutorizaccedilatildeoProcedimento

ProtocoloRecebimento

SituaccedilatildeoProtocolo

DemonstrativoContas Meacutedicas

Corpo

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Padratildeo de Comunicaccedilatildeo TISSbull Quatro schemas para validaccedilatildeo das mensagens ( 4

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TISS200509V1_0XSDTissComplexTypes200509v1_0xsd

TissSimpleTypes

200509v1_0xsd

Estrutura das Transaccedilotildees

Estrutura das Guias

Composiccedilatildeo dos Registros

Tipos StringDecimal

TissGuias200509v1_0xsd

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

Possibilidades do TISS

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Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

bull elaboraccedilatildeo de relatoacuterios relativos ao estado de sauacutede tendecircncias e determinantes da sauacutede na populaccedilatildeo coberta por planos de sauacutede

bullAvaliar o impacto das poliacuteticas do setor sobre a sauacutede da populaccedilatildeo de beneficiaacuterios

bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

bullfornecer aos atores do setor agrave ANS e ao MS informaccedilotildees sanitaacuterias apropriadas que permitam efetuar comparaccedilotildees e apoiar as poliacuteticas nacionais de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Padratildeo de Comunicaccedilatildeo TISSbull Quatro schemas para validaccedilatildeo das mensagens ( 4

arquivos XSDs) wwwansgovbrpadroestissschemas

TISS200509V1_0XSDTissComplexTypes200509v1_0xsd

TissSimpleTypes

200509v1_0xsd

Estrutura das Transaccedilotildees

Estrutura das Guias

Composiccedilatildeo dos Registros

Tipos StringDecimal

TissGuias200509v1_0xsd

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

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bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

Possibilidades do TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

bull elaboraccedilatildeo de relatoacuterios relativos ao estado de sauacutede tendecircncias e determinantes da sauacutede na populaccedilatildeo coberta por planos de sauacutede

bullAvaliar o impacto das poliacuteticas do setor sobre a sauacutede da populaccedilatildeo de beneficiaacuterios

bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

bullfornecer aos atores do setor agrave ANS e ao MS informaccedilotildees sanitaacuterias apropriadas que permitam efetuar comparaccedilotildees e apoiar as poliacuteticas nacionais de sauacutede

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

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bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

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bull Dados Demograacuteficos

bull Eligibilidade

bull Autorizaccedilatildeo Preacutevia

bull Dados do Evento

bull Geraccedilatildeo da Conta Meacutedica

bull Status das Transaccedilotildees

bull Demonstrativo de Retorno

bull Faturamento

bull Reapresentaccedilatildeo de Contas

bull Prorrogaccedilatildeo

Possibilidades do TISS

UNIFESPDepartamento de Informaacutetica em SauacutedeUniversidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP

Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

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bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

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Benefiacutecios bullMelhoria da comunicaccedilatildeo entre prestadores operadoras oacutergatildeo regulador e governo

bullaprimoramento da qualidade garantia de acesso e aumento da eficiecircncia do setor de sauacutede suplementar

bullPossibilitar a realizaccedilatildeo de anaacutelises estatiacutesticas e a comparaccedilatildeo e anaacutelise de desempenho das operadoras

bull elaboraccedilatildeo de relatoacuterios relativos ao estado de sauacutede tendecircncias e determinantes da sauacutede na populaccedilatildeo coberta por planos de sauacutede

bullAvaliar o impacto das poliacuteticas do setor sobre a sauacutede da populaccedilatildeo de beneficiaacuterios

bullPlanejamento acompanhamento e a avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos prestados

bullfornecer aos atores do setor agrave ANS e ao MS informaccedilotildees sanitaacuterias apropriadas que permitam efetuar comparaccedilotildees e apoiar as poliacuteticas nacionais de sauacutede