unidad docente: cirugÍa ortopÉdica y … · degenerativas; alteraciones genéticas y displasias...

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UNIDAD DOCENTE: CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA Complejo Hospitalario Universitario de Canarias

Año 2015

Jefa de Estudios Tutor Dra. Mª Antonia Pascual Amorós

Dr. Mario Ulises Herrera Pérez

Fecha de creación 8/07/11

Fecha 2ª revisión 18/2/13

Fecha 3ª revisión 18/3/15

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ÍNDICE 1. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y BOE EN EL QUE SE PUBLICA EL POE.................................................... 4

1.1. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD. ........................................................................................................ 4 1.2. INTRODUCCIÓN. .................................................................................................................................... 4

2. OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Y ESPECÍFICOS...................................................................................... 5 2.1. DEFINICIÓN DE LOS OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Y ESPECÍFICOS.............................................. 5 2.2. CONTENIDOS ESPECÍFICOS. ................................................................................................................... 5

2.2.A. CONOCIMIENTOS RELATIVOS A LA PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. ........................ 6 2.2.B. CONOCIMIENTOS RELATIVOS A LAS BASES CIENTÍFICAS DE LA ESPECIALIDAD................................. 6 2.2.C. CONOCIMIENTOS RELACIONADOS CON LA PRÁCTICA CLÍNICA. ....................................................... 7 2.2.D. HABILIDADES. .................................................................................................................................... 8

2.2.D.1. HABILIDADES TÉCNICAS GENERALES........................................................................................ 8 2.2.D.2. HABILIDADES TÉCNICAS ESPECÍFICAS CLASIFICADAS POR NIVELES. ........................................ 8

2.2.E. ACTITUDES....................................................................................................................................... 11 2.2.E.1. ORIENTACIÓN AL PACIENTE. .................................................................................................. 11 2.2.E.2. IDENTIFICACIÓN. .................................................................................................................... 11 2.2.E.3. CAPACIDAD DE COLABORACIÓN. ........................................................................................... 11 2.2.E.4. DEDICACIÓN, DISPONIBILIDAD Y PUNTUALIDAD. .................................................................. 12 2.2.E.5. FLEXIBILIDAD. ......................................................................................................................... 12 2.2.E.6. RESPETO. ................................................................................................................................ 12 2.2.E.7. INICIATIVA Y RESOLUCIÓN. .................................................................................................... 12 2.2.E.8. UTILIZACIÓN RACIONAL DE LOS RECURSOS. .......................................................................... 12

2.2.F. LA FORMACIÓN INVESTIGADORA DEL MEDICO ESPECIALISTA EN FORMACIÓN............................. 12 2.2.F.1. EN PRIMER LUGAR. ................................................................................................................ 12 2.2.F.2. EN SEGUNDO LUGAR. ............................................................................................................ 12

2.2.G. LA FORMACIÓN DOCENTE DEL MEDICO ESPECIALISTA EN FORMACIÓN........................................ 14 3. CALENDARIO DE ROTACIONES PROPIAS Y DE OTRAS U.D. DEL CHUC, INTERNAS (HOSPITALES DE LA CCAA), EXTERNAS (FUERA DE LA CCAA) Y OPTATIVAS, A LO LARGO DE SU PERIODO FORMATIVO. OBJETIVOS DOCENTES ESPECÍFICOS DE CADA ROTACIÓN. ...................................................................................................... 14 3.1. ROTACIONES INTERNAS…………………………………………………………………………………………………………………………..15

3.1.A. ROTACIONES NO ESPECÍFICAS......................................................................................................... 14 3.1.A.1. DURACIÓN 3 MESES. .............................................................................................................. 14 3.1.A.2. DURACIÓN 2 MESES. .............................................................................................................. 15 3.1.A.3. OBJETIVOS ROTACIONES NO ESPECÍFICAS. ............................................................................ 15

3.1.B. ADAPTACIÓN PROGRAMA ESPECIALIDAD A LAS CARACTERÍSTICAS Y PECULIARIDADES DEL HUC. 16 3.1.B.1. PRIMER AÑO. ......................................................................................................................... 16 3.1.B.2. SEGUNDO AÑO. ………………………… ……................................…………………………………………………17 3.1.B.3. TERCER AÑO. .......................................................................................................................... 16 3.1.B.4. CUARTO AÑO. ........................................................................................................................ 16 3.1.B.5. QUINTO AÑO.......................................................................................................................... 16

3.2. ROTACIONES EXTERNAS. ..................................................................................................................... 17 3.2.A. DEFINICIÓN Y REQUISITOS............................................................................................................... 17 3.2.B. CENTROS DE REFERENCIA NACIONAL.............................................................................................. 17 3.2.C. CENTROS EXTRANJEROS. ................................................................................................................. 18

4. PLANIFICACIÓN DE LAS GUARDIAS PROPIAS DE LA UNIDAD DOCENTE. .................................................. 19 5. ACTIVIDADES FORMATIVAS DEL PLAN TRANSVERSAL COMÚN Y EL PLAN COMÚN COMPLEMENTARIO DEL CHUC. ............................................................................................................................................................... 19

5.1. FORMACIÓN A TRAVÉS DE LA UNIDAD DOCENTE. ............................................................................. 20 5.1.A.SESIONES CLÍNICAS. ............................................................................................................................... 20 5.1.B. SESIONES BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………..………….….………………………………………………...21 5.1.C. SESIONES RADIOLÓGICAS ………………………………………………………………………….……………………………………..21 5.1.D. SESIONES DE MORBIMORTALIDAD…………………………………………………….……………………………………………..22 5.1.E. CONGRESOS Y CURSOS DE FORMACIÓN ………….………………………………………………………………………..…… .22 5.1.F. PLAN TRANSVERSAL COMÚN Y COMPLEMENTARIO DEL CHUC………………………………………………………… 22

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6. ACTIVIDADES CIENTÍFICAS Y DE INVESTIGACIÓN. ................................................................................... 22 7. FORMACIÓN EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA …………………………………………………….………………….……………23 8. CRONOGRAMA DE ROTACIONES Y GUARDIAS …………………………………………………………………………………..25 9. PLANNING GENERAL DE ROTACIONES POR AÑO DE RESIDENCIA……………………..………………………………...29

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1. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y BOE EN EL QUE SE PUBLICA EL POE.

La presente es la guía ó itinerario formativo para los residentes de la Unidad Docente de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

1.1. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD.

La denominación oficial de la especialidad es:

• Cirugía Ortopédica y Traumatología La duración del período formativo es de:

• 5 años Requiere estar en posesión del título de:

• Licenciatura en Medicina y Cirugía o Grado de Medicina. En el BOE 33 del 7/2/2007 se publica la ORDEN SCO/226/2007.

1.2. INTRODUCCIÓN.

La formación de médicos especialistas, por razones de edad y por el nivel de los estudios previos requeridos para acceder a la misma está dirigida a la población adulta, por lo que tiene, las siguientes características.

A lo largo del período formativo la supervisión de las actividades debe atenuarse progresivamente, dando paso a una creciente independencia en las actuaciones.

La formación en adultos está basada en motivaciones intrínsecas del educando, por lo que es necesario guiar su autoaprendizaje y apoyar sus iniciativas.

Los médicos especialistas en formación están más interesados en la resolución de problemas concretos que en enfoques temáticos generales, por lo que es conveniente que el estudio para adquirir conocimientos se lleve a cabo a partir de la identificación y definición de los problemas.

El proceso de aprendizaje debe centrarse en el análisis y resolución lógica y fundamentada de problemas definidos como ejemplos significativos en cada uno de los ámbitos de la especialidad, garantizando así, una formación suficiente, sin necesidad de adquirir una experiencia exhaustiva en todos los campos posibles.

Además, la variabilidad y características propias tanto, de las unidades docentes acreditadas para la formación de especialistas, como de los servicios que colaboran con ellas, determinan que los requisitos tengan el carácter de mínimos, sin perjuicio que donde sea posible, los responsables locales impulsen las actividades dentro de las directrices del programa.

Con respecto a la definición de la especialidad, decimos que: la cirugía ortopédica es la especialidad que incluye la prevención, valoración clínica, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico y el seguimiento hasta el restablecimiento funcional definitivo,

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por los medios adecuados definidos por la lex artis de la comunidad de especialistas, de los procesos congénitos, traumáticos, infecciosos, tumorales, metabólicos, degenerativos y de las deformidades y trastornos funcionales adquiridos del aparato locomotor y de sus estructuras asociadas.

2. OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Y ESPECÍFICOS.

2.1. DEFINICIÓN DE LOS OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Y ESPECÍFICOS.

Los objetivos específicos de la formación se definen fundamentalmente en tres áreas: de conocimientos (formación teórica), de habilidades psicomotoras (formación práctica) y de actitudes. Dichos objetivos deberán orientarse en sus contenidos a la formación de un especialista básico y capacitado para:

• la educación sanitaria

• la valoración clínica y la aplicación a los problemas más comunes de la especialidad y a los tratamientos adecuados por los medios quirúrgicos y no quirúrgicos a su alcance

• la orientación y remisión se aquellos por su complejidad, urgencia o gravedad, no está en disposición de resolver

• el seguimiento de los procesos a lo largo de todas las fases de su evolución

• la colaboración con otras especialidades médicas y quirúrgicas como la cirugía plástica, geriatría, rehabilitación, neurología, pediatría y reumatología.

Los objetivos para la formación especializada se ordenan en tres niveles:

• Nivel A: aquellos para lo que los residentes deben estar capacitados de manera autónoma e independiente.

• Nivel B: aquellos en los que el residente debe poseer un buen conocimiento y alguna experiencia personal participativa.

• Nivel C: aquellos sobre lo que los residentes deben tener un conocimiento teórico o como observador.

2.2. CONTENIDOS ESPECÍFICOS.

Conocimientos (formación teórica): A este respecto, es preciso distinguir los conocimientos propios de la especialidad referentes a sus contenidos de prevención, diagnóstico, tratamiento, etc., y los conocimientos propios de la especialidad referentes a las bases científicas de la misma y los conocimientos generales de cualquier especialidad relacionados con la práctica clínica.

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2.2.A. CONOCIMIENTOS RELATIVOS A LA PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

No se considera necesaria la descripción de un temario detallado. Para la guía del médico especialista en formación en sus primeros contactos con la actividad clínica de la especialidad, se recomienda la disponibilidad de algunos textos básicos sobre exploración y diagnóstico, manuales de introducción a la patología y tratamiento de las enfermedades del aparato locomotor y textos complementarios de anatomía y otras materias afines.

El Jefe de la Unidad y el Tutor, con el asesoramiento de la Comisión Nacional si fuera conveniente, se encargarán de proponer y actualizar la relación de textos básicos que consideren adecuados. Siguiendo los criterios sobre formación postgraduada del adulto a los que se ha hecho referencia, se aconseja que la formación teórica se realice de manera activa e individualizada a través de: La presentación en sesión clínica por el residente, asesorado por el tutor o algún facultativo experto en el tema, de casos abiertos o cerrados seleccionados por el tutor que sean representativos de los objetivos generales enunciados. Se recomienda que, tras el enunciado del caso, se proceda, con la moderación del jefe de la unidad, del tutor, de un especialista experto o preferiblemente, de un residente de los dos últimos años a una discusión abierta, estimulando la intervención en la sesión de los más jóvenes. Las distintas intervenciones concluirán con un análisis a cargo del residente presentador del caso apoyado en una revisión bibliográfica actualizada y fundamentada en los principios de la «Medicina Basada en la Evidencia», seguido de las conclusiones del moderador.

La presentación por el residente en las sesiones bibliográficas de actualización, de algún tema monográfico sobre un temario previamente establecido y programado, teniendo en cuenta la duración del periodo formativo para evitar repeticiones.

La asistencia a cursos, simposios y congresos de carácter local, nacional o internacional, consensuada y autorizada por el jefe asistencial y el tutor de la unidad, teniendo en cuenta los objetivos formativos y con el compromiso de que el residente redacte un informe que se presentará en sesión clínica.

Es aconsejable la conservación en la Unidad de una copia de las actividades descritas en los apartados anteriores.

2.2.B. CONOCIMIENTOS RELATIVOS A LAS BASES CIENTÍFICAS DE LA ESPECIALIDAD.

Aun cuando la motivación del especialista en formación tanto para la transmisión como para la adquisición de conocimientos teóricos, es menor para los fundamentos científicos de la especialidad que para los relacionados directamente con la práctica clínica, sin embargo se considera necesario que el perfil formativo del residente combine una adecuada integración de competencias clínicas en la ciencia aplicada. Por ello durante el proceso formativo debe prestarse atención a estos contenidos formativos y a otros que perteneciendo a diferentes especialidades, inciden en los quehaceres de la Cirugía Ortopédica y Traumatología.

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Estructura, función, respuestas reparadoras y generalidades de biología celular y molecular, inmunología y genética del tejido óseo, del aparato de crecimiento óseo y la fisis, del cartílago y la membrana sinovial, de los meniscos, los tendones, ligamentos y sus inserciones, del músculo y la unión miotendinosa, de los nervios y los vasos del aparato locomotor.

Biomecánica y Biomateriales. Principios generales; propiedades biomecánicas de los tejidos, biomecánica de los huesos y las articulaciones, bases biomecánicas de los procedimientos terapéuticos. Tipos y propiedades mecánicas de los biomateriales: metales, cerámicas, polímeros; reacciones locales y generales del organismo; principios de diseño de implantes osteoarticulares.

Patología General de los Procesos Sistémicos del Aparato Locomotor y de sus Estructuras Asociadas. Enfermedades metabólicas y endocrinopatías; enfermedades de la sangre; tumores óseos, articulares y de tejidos blandos; infecciones; conectivopatías y artropatías inflamatorias; artropatías degenerativas; alteraciones genéticas y displasias del esqueleto; enfermedades neurológicas y musculares.

Principios Generales de Terapéuticas Relacionadas. Quimioterapia y radioterapia oncológica, profilaxis y terapéutica antimicrobiana y antivírica, hemoterapia, profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica, inflamación, dolor agudo y crónico, medicina física y rehabilitación, prótesis externas y ortesis.

Técnicas Especiales de Diagnóstico Funcional y por Imagen. Electromiografía, interpretación de la ecografía, la TC, la RM y densitometría.

El Laboratorio en la Patología del Aparato Locomotor. Entendiendo que la programación de este grupo de conocimientos puede presentar dificultades en algunas unidades, se aconseja su realización en jornadas específicas de formación médica especializada celebrada conjuntamente con otras unidades o en relación con los congresos o reuniones de las sociedades de la especialidad.

2.2.C. CONOCIMIENTOS RELACIONADOS CON LA PRÁCTICA CLÍNICA.

En cuanto a los conocimientos necesarios para el ejercicio correcto de la práctica clínica común a todas las especialidades, se recomienda la programación de actividades formativas en las áreas de gestión clínica y organización sanitaria, ética y deontología médicas, aspectos legales del ejercicio profesional, informática e inglés técnico.

Se recomienda que este grupo de conocimientos sea organizado por las comisiones de docencia, dado su carácter general dentro del plan transversal común.

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2.2.D. HABILIDADES.

La descripción de las habilidades técnicas generales y específicas que se incluyen en éste apartado debe considerarse indicativas de carácter no exhaustivo.

2.2.D.1. HABILIDADES TÉCNICAS GENERALES.

Habilidades quirúrgicas relativas a la preparación preoperatorio, conocimiento de las indicaciones de técnicas anestésicas, técnicas de diéresis, exéresis y síntesis de los tejidos, práctica de los abordajes quirúrgicos relacionados con el aparato locomotor, atención postoperatoria y tratamiento de las complicaciones, técnicas de analgesia, manejo del paciente crítico y soporte vital, conocimiento de los aspectos afines de otras especialidades relacionadas con la Cirugía Ortopédica y Traumatología.

2.2.D.2. HABILIDADES TÉCNICAS ESPECÍFICAS CLASIFICADAS POR NIVELES.

NIVEL A (NIVEL 1 DE RESPONSABILIDAD)

Habilidades en las que el residente debe estar capacitado para una actuación autónoma independiente:

a) Procesos Agudos.

o Tratamiento no quirúrgico de los traumatismos osteoarticulares de cualquier edad.

o Técnicas comunes de osteosíntesis, síndromes compartimentales y otras complicaciones postquirúrgicas y postraumáticas.

o Infecciones del aparato locomotor. o Procesos inflamatorios y dolorosos agudos de huesos, articulaciones, partes

blandas y de compresión nerviosa.

b) Procesos no Agudos.

o Profilaxis y medidas higiénicas de las enfermedades del aparato locomotor. o Artropatías degenerativas en sus diferentes localizaciones. o Infecciones crónicas del aparato locomotor. o Osteoporosis y sus complicaciones. o Deformaciones osteoarticulares más comunes. o Síndromes de sobrecarga ocupacional y deportiva.

c) Intervenciones Quirúrgicas Básicas. Para la realización del listado de habilidades que se incluye a continuación el médico

especialista en formación deberá adquirir criterios de indicación y destrezas en el manejo de los sistemas de inmovilización y tracción más comunes, los abordajes quirúrgicos ortopédicos estándar, los procedimientos de limpieza quirúrgica, evacuación y drenaje, las técnicas simples de cobertura y cierre cutáneo, la utilización de fijadores externos y los procedimientos usuales de osteosíntesis abierta intra y extramedular.

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En el curso de su formación se deberá instruir al residente en la valoración de la mayor o menor complejidad del problema frente a su capacitación y experiencia para resolverlo, teniendo además en consideración los recursos humanos y materiales disponibles en el momento y el lugar de actuación.

c) Columna Vertebral.

o Discectomía lumbar convencional. o Tratamiento urgente de las lesiones raquimedulares.

d) Extremidad Superior.

Fracturas y luxaciones de la clavícula, luxaciones escápulo-humerales agudas y recidivantes, fracturas de la escápula: fracturas de la extremidad superior y de la diáfisis humeral incluyendo el desprendimiento epifisario; fracturas del antebrazo en el adulto y en el niño; síndrome compartimental; fracturas, luxaciones y lesiones ligamentosas de la muñeca y la mano en el adulto y en el niño; tratamiento inmediato de las lesiones tendinosas del miembro superior; síndromes compartimentales.

Síndrome de atrapamiento subacromial y artrosis acromioclavicular; síndromes de compresión de los troncos nerviosos; epicondilitis y síndromes dolorosos del codo; tendinitis de la muñeca; enfermedad de Kienböck; dedo en resorte; infecciones de la mano.

e) Extremidad Inferior.

Estabilización inicial de fracturas de la pelvis; fracturas de la extremidad superior del fémur; fracturas diafisarias de fémur y tibia; fracturas y desprendimientos epifisarios de la rodilla; lesiones meniscales y de los ligamentos colaterales; fracturas y luxaciones de tobillo y pie; síndromes compartimentales.

Artropatías degenerativas e inflamatorias y procesos relacionados de cadera y rodilla; síndromes del aparato extensor y de la rótula; deformidades angulares y torsionales en el niño; síndromes dolorosos de tobillo y pie, hallux valgus, deformidades de los dedos del pie; pie plano valgo infantil; amputaciones en el miembro inferior.

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NIVEL B (NIVEL 2 DE RESPONSABILIDAD).

Habilidades que capacitan al residente para adquirir un buen conocimiento y una cierta experiencia personal con participación activa.

a) Procesos Agudos.

Politraumatizados; traumatismos raquimedulares; lesiones vasculares y nerviosas; fracturas abiertas con lesiones graves de partes blandas; traumatismos graves de la mano y heridas de los tendones flexores; fracturas vertebrales complejas.

b) Procesos Crónicos.

Displasia de cadera y pie zambo; patología de la cadera en crecimiento; recambios convencionales de artroplastias de cadera y rodilla; cirugía de la artritis reumatoide; fusiones vertebrales cortas; tratamiento de seudoartrosis y osteítis con pérdidas de sustancia; artrodesis de grandes articulaciones; diferencia de longitud de los miembros; reparaciones artroscópicas en rodilla; fasciectomías en la enfermedad de Dupuytren.

NIVEL C (NIVEL 3 DE RESPONSABILIDAD).

Habilidades que capacitan al residente para adquirir un conocimiento teórico mediante su participación como observador.

Malformaciones y displasias generales con expresión clínica en el aparato locomotor; recambios complejos de artroplastias en cadera y rodilla; artroplastias primarias de otras articulaciones; cirugía tumoral ablativo y para conservación del miembro; cirugía de las deformidades del caquis; osteotomías de la pelvis y de la extremidad superior del fémur; tratamiento de las secuelas de lesiones y enfermedades neurológicas; cirugía reparadora y reconstructiva de la mano.

Como se ha expuesto anteriormente, el listado de habilidades que antecede no pretende ni puede ser exhaustivo pero debe servir de orientación a los responsables de las unidades docentes para el objetivo de obtener como producto final de la formación el perfil ya mencionado de un especialista básico.

Para la realización práctica de los objetivos concernientes a las habilidades descritas, los responsables de la formación establecerán un programa individualizado de dificultad y complejidad progresivas, dependiendo de las capacidades y de su sucesiva adquisición por el residente.

Es aconsejable que las unidades docentes dispongan de medios para montar talleres de manualidades sobre hueso artificial para los niveles A y B:

Tanto los responsables del centro receptor como los de la unidad docente deberán asegurar que el número y la variedad de las patologías atendidas (cartera de servicios) permiten en todo momento la adquisición de las habilidades descritas en los niveles

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mencionados, sin necesidad de que los residentes tengan que trasladarse para obtenerlos, más de doce meses en el total del periodo formativo, en otras instituciones.

La tendencia actual a derivar selectivamente, mediante diversos conciertos, cierto tipo de pacientes por conveniencias de la gestión clínica, no debe mermar las oportunidades de formación clínica en las instituciones sanitarias que se han comprometido y responsabilizado voluntariamente en la tarea formativa. Por ello, los responsables de la gestión deberán tener previstas las necesidades de formación de los residentes. Un porcentaje de los procesos mencionados deberán realizarse como cirugía sin ingreso, constituyendo dicha circunstancia un indicador de calidad de los criterios para la acreditación de unidades docentes.

Para cumplir el objetivo formativo de seguimiento de dichos procesos, se deberá programar la asistencia del residente a las consultas del centro periférico de especialidades o similares, con la supervisión adecuadamente accesible de un facultativo especialista. Se considera que esta actividad contribuye además, a otros aspectos esenciales en el área de las actitudes.

2.2.E. ACTITUDES.

Durante todo el ciclo de la formación médica, el objetivo fundamental ha de ser la formación de un profesional cabal cuya función principal es la interacción con el paciente que acude a él. Los entornos actuales de la práctica especializada no favorecen el desarrollo de los aspectos esenciales de esa relación, y los docentes no conceden suficiente atención a la formación del residente en los mismos.

El primer paso en este campo debe ser la definición de los atributos de la profesionalidad y el segundo el reconocimiento por parte de unos y otros de la importancia de su adquisición.

Se admite, en general, que las características básicas de la profesionalidad son el seguimiento estricto de las normas éticas, la posesión del conocimiento y las habilidades definidas por la lex artis y el compromiso de servir a la sociedad.

Un perfil más detallado de los atributos exigibles durante la formación especializada debería incluir estos aspectos:

2.2.E.1. ORIENTACIÓN AL PACIENTE.

Voluntad de definir y resolver los problemas clínicos, personales y sociales del paciente. Capacidad para comunicar e informar a éste y a su entorno.

2.2.E.2. IDENTIFICACIÓN.

Con los objetivos de la unidad y del centro al que está adscrito y con los de su programa formativo.

2.2.E.3. CAPACIDAD DE COLABORACIÓN.

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Con los miembros de su equipo, independientemente de la titulación profesional de los mismos.

2.2.E.4. DEDICACIÓN, DISPONIBILIDAD Y PUNTUALIDAD.

Preocupación por la calidad de su propio rendimiento y de su progresión.

2.2.E.5. FLEXIBILIDAD.

Para adaptar sus intereses, enfoques y comportamientos en situaciones cambiantes y con personas diversas.

2.2.E.6. RESPETO.

Por las normas éticas y la autonomía, los valores culturales y espirituales de los pacientes y por la confidencialidad de sus actuaciones.

2.2.E.7. INICIATIVA Y RESOLUCIÓN.

Para tomar decisiones adecuadas teniendo en cuenta su nivel de conocimientos y habilidades.

2.2.E.8. UTILIZACIÓN RACIONAL DE LOS RECURSOS.

Disponibles con criterios de equidad, justicia y equilibrio entre el coste y el beneficio previsible. Para alcanzar los objetivos deseables en el área de las actitudes es imprescindible que los responsables de la unidad docente sean el patrón de conducta a imitar, que demuestren que esperan del residente y que están decididos a valorarla. Se aconseja que, como en los demás objetivos formativos, los responsables de la unidad docente hagan un seguimiento periódico de la evolución de las actitudes con el propio residente para su análisis y mejora.

De manera complementaria, allí donde sea posible, se podrán organizar tutorías sobre comunicación, trabajo en equipo, discusión de ejemplos de conductas no profesionales, etc.

2.2.F. LA FORMACIÓN INVESTIGADORA DEL MEDICO ESPECIALISTA EN FORMACIÓN.

Son diversas las razones que aconsejan potenciar este objetivo formativo;

2.2.F.1. EN PRIMER LUGAR.

El entrenamiento en la observación, la búsqueda e interpretación crítica de datos, la formulación de una hipótesis y el recorrido riguroso hasta su verificación, constituyen en su conjunto un ejercicio eficaz para favorecer la actitud mental del profesional competente en la indagación clínica e iniciado en la ciencia aplicada.

2.2.F.2. EN SEGUNDO LUGAR.

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Esta faceta puede despertar en el residente con curiosidad e inquietud intelectual una vocación que, de mantenerse y fructificar, puede contribuir considerablemente al progreso de la propia especialidad, por lo que se considera conveniente el mantenimiento de la actividad investigadora facilitando hasta donde sea posible, la realización de cursos y programas para la obtención del titulo de Doctor.

Se considera necesario subrayar la importancia de la realización por los residentes de estudios de investigación clínica por tener un valor formativo en metodología tan eficaz como los de la llamada investigación experimental o de laboratorio, por la inmediatez de su aplicación a la actividad asistencial práctica y por la accesibilidad a los conocimientos complementarios para realizarla.

Por otra parte los estudios de investigación pueden servir tanto de auditoria interna del servicio asistencial como para la introducción de nuevos protocolos de actuación clínica.

Los trabajos de investigación serán dirigidos por cualquiera de los miembros del centro con los conocimientos y experiencia adecuados en el tema y en la realización de este tipo de estudios, siendo conveniente que cuenten con el asesoramiento de la unidad de epidemiología.

El residente deberá poder realizar al menos dos trabajos, uno de los cuales debería tener el formato de «tesina» o «proyecto» de fin de su periodo formativo por lo que se aconseja su iniciación al menos con dos años de anticipación.

Obviamente, en las unidades que cuenten con el entorno adecuado y, especialmente, en las pertenecientes a hospitales universitarios, es deseable que los residentes participen en los proyectos subvencionados en los que este implicado el hospital, incluyendo aquellos que comprendan actividades en campos de ciencias básicas. Allí donde sea posible, el tutor y el Jefe de la Unidad Docente deberán estimular a los residentes que tengan un perfil adecuado para optar a los contratos de investigador post-especialización.

Para la realización de las actividades mencionadas se estima necesaria una iniciación en la materia mediante tutorías, seminarios o cursos sobre:

1.- Práctica apoyada en pruebas científicas («medicina basada en la evidencia»), especialmente:

o Identificación y definición de problemas extraídos de la práctica clínica relacionados con la etiología, el diagnóstico, pronóstico y tratamiento

o Búsqueda y obtención de la bibliografía específica o Análisis crítico de la calidad de la misma y estratificación del nivel de la «evidencia» o Traslación de los datos obtenidos e integración de los mismos para el problema en

cuestión. La inclusión en el programa formativo de una sesión periódica de tipo «journal club» es aconsejable desde el punto de vista práctico.

2.- Principios de epidemiología clínica y estadística: tipos de estudios y diseño; tamaño y fuerza de muestras; asociación y causalidad.

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3.- Evaluación de resultados y efectos («outcomes»)

o Medidas y análisis: sensibilidad, especificidad, reproducibilidad, validez. o Instrumentos de medida de función y salud, respuesta al cambio.

2.2.G. LA FORMACIÓN DOCENTE DEL MEDICO ESPECIALISTA EN FORMACIÓN.

En los hospitales universitarios es deseable que los residentes participen activamente en la formación de los estudiantes de licenciatura en los periodos de rotaciones prácticas por los servicios. La actividad docente contribuye por una parte, a mejorar los conocimientos y las habilidades interactivas de los residentes, y por otra, los alumnos encuentran más accesible esta figura que la de los docentes de plantilla, especialmente a la hora de formular preguntas o de iniciarse en habilidades psicomotoras básicas percibiendo que, por proximidad, el residente es más receptivo a sus necesidades y limitaciones.

En primer lugar se ha detectado una gran variabilidad en la realización satisfactoria de las rotaciones por otras especialidades sin perjuicio de que alguna de ellas haya dejado de tener los contenidos adecuados para cumplir los objetivos formativos específicos del futuro especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Se considera conveniente la incorporación inicial del residente a la unidad docente propia antes de comenzar las rotaciones para darle oportunidad de valorar lo adecuado de su elección y para que establezca, desde el inicio de su formación, las conexiones y conocimientos oportunos de carácter personal e institucional.

La extensión y profundidad de los contenidos y campos de acción de la especialidad determina la necesidad de reducir las rotaciones no específicas a favor de la formación en la especialidad, manteniendo sin embargo, los objetivos generales de aquéllas. Asimismo, se incluyen en el presente apartado la adquisición obligatoria de formación en protección radiológica tal como exige la normativa comunitaria y una rotación de los especialistas en formación por Atención Primaria de Salud que se incorporará progresivamente en el programa formativo.

3. CALENDARIO DE ROTACIONES PROPIAS Y DE OTRAS U.D. DEL CHUC, INTERNAS (HOSPITALES DE LA CCAA), EXTERNAS (FUERA DE LA CCAA) Y OPTATIVAS, A LO LARGO DE SU PERIODO FORMATIVO. OBJETIVOS DOCENTES ESPECÍFICOS DE CADA ROTACIÓN.

3.1. ROTACIONES INTERNAS.

3.1.A. ROTACIONES NO ESPECÍFICAS.

3.1.A.1. DURACIÓN 3 MESES.

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Se consideran rotaciones prioritarias, con una duración de tres meses para cada una de ellas, las siguientes:

• Anestesiología y Reanimación.

• Angiología y Cirugía Vascular.

• Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.

3.1.A.2. DURACIÓN 2 MESES.

Se consideran rotaciones optativas, con una duración de dos meses para cada una de ellas las siguientes:

• Cirugía General y del Aparato Digestivo.

• Cirugía Oral y Maxilofacial.

• Medicina Física y Rehabilitación

• Neurocirugía.

• Neurología

• Cirugía Torácica

• Reumatología.

3.1.A.3. OBJETIVOS ROTACIONES NO ESPECÍFICAS.

a) Anestesiología y Reanimación: Manejo del paciente crítico con prioridad para el politraumatizado, habilidades básicas en intubación, toracocentesis y vías centrales; anestesia loco-regional y tratamiento del dolor; evaluación del preoperatorio y manejo básico del postoperatorio inmediata en la Recuperación de Quirófano.

b) Angiología y Cirugía Vascular: valoración de las lesiones vasculares agudas y crónicas; abordajes quirúrgicos a los principales troncos vasculares relacionados con el aparato locomotor; principios de la reparación vascular y práctica de las técnicas básicas; diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda; valoración y tratamiento del pie diabético; amputaciones en cuadros isquémicos.

c) Cirugía Plástica, Estética y Reparadora: Manejo de las heridas de la piel y partes blandas; técnicas y tipos de suturas; cobertura cutánea, injertos libres y colgajos simples; quemaduras: fisiopatología y tratamiento agudo.

d) Cirugía General y del Aparato Digestivo: Valoración y tratamiento inmediato de los traumatismos y urgencias abdominales; conocimiento y alguna experiencia en las vías de abordaje relacionadas con el aparato locomotor.

e) Cirugía Oral y Maxilofacial: Valoración y tratamiento inmediato de los traumatismos de este campo; conocimiento de las técnicas básicas de reparación y reconstrucción.

f) Medicina Física y Rehabilitación: Fundamentos, indicaciones generales y eficacia de las opciones terapéuticas; indicaciones generales de los distintos tipos de ortesis y prótesis externas; discapacidad e invalidez.

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g) Neurocirugía: Valoración y tratamiento inmediato de los traumatismos craneoencefálicos y medulares; valoración y principios del tratamiento de las lesiones tumorales y accidentes cerebrovasculares.

h) Reumatología: Conocimientos de las afecciones médicas del aparato locomotor y de los procedimientos específicos del diagnóstico y tratamiento de los mismos.

3.1.B. ADAPTACIÓN PROGRAMA ESPECIALIDAD A LAS CARACTERÍSTICAS Y PECULIARIDADES DEL HUC.

En nuestro hospital, hemos adaptado el programa de la especialidad a las características y peculiaridades propias de este centro.

3.1.B.1. PRIMER AÑO.

o 4 primeros meses en Cirugía Ortopédica y Traumatología, sección de UFAT.

o 2 meses en Anestesiología y Reanimación. o 1 mes en Unidad del Dolor (Anestesiología). o 1 mes en Cirugía General o 2 meses en Cirugía Vascular. o 2 meses en Cirugía Plástica.

3.1.B.2. SEGUNDO AÑO. o 1 mes en Cirugía Maxilofacial. o 9 meses Cirugía Ortopédica y Traumatología, sección de UFAT. o 1 mes en Neurocirugía.

3.1.B.3. TERCER AÑO. o 1 mes en Rehabilitación. o 4 meses en Unidad de Raquis. o 6 meses en Ortopedia Infantil.

3.1.B.4. CUARTO AÑO. o 4 meses de Unidad de Raquis. o 5 meses en Unidad de Articular de COT. o 3 meses de rotación externa

3.1.B.5. QUINTO AÑO

o 4 meses en Unidad de Raquis. o 3 meses de rotación externa. o 5 meses en Unidad Articular de COT.

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3.2. ROTACIONES EXTERNAS.

3.2.A. DEFINICIÓN Y REQUISITOS.

El RD 1146/2006 regula la relación laboral especial de la residencia para la formación de especialistas en ciencias de la salud, estableciendo en su artículo 8 que se consideran rotaciones externas los períodos formativos en centros no previstos en el programa de formación ni en la acreditación otorgada al centro o unidad docente en los que se desarrolla.

La realización de rotaciones externas, definidas por el RD 183/2008 como los periodos formativos llevados a cabo por los residentes en centros o dispositivos no previstos en el programa de formación ni en la acreditación otorgada a la unidad docente y que se llevan a cabo en centros acreditados, tanto a nivel nacional como en el extranjero, de reconocido prestigio, deberá ser autorizado por el Director del SCS, previo cumplimiento de los requisitos.

Los Requisitos incluyen:

• Ser propuesta por el tutor de residentes a la CD con especificación de los objetivos que se pretenden, que deben referirse a la ampliación de conocimientos o al aprendizaje de técnicas no practicadas en el Centro o Unidad y que según el programa formativo de la especialidad sean necesarias o complementarias a este.

• En la propuesta deberá constar la justificación de la idoneidad del centro, servicio, o unidad para el que se solicita la rotación en cuanto a los objetivos a alcanzar.

• El residente debe permanecer en el Centro/ Unidad docente en los períodos en que esté previsto la realización de las evaluaciones anuales. En nuestro centro las mismas se están realizando desde la segunda quincena de abril a la primera quincena de mayo. Asimismo, en los residentes de último año (R5), no se autorizarán rotaciones tres meses antes de la finalización de su período formativo. El plazo máximo de la rotación no debe superar los cuatro meses de forma continuada.

• Informe favorable de la CD, firmada por el Jefe de Estudios

• Declaración de conformidad del residente con la rotación externa.

• Informe de la Gerencia del centro comprometiéndose a abonar al residente la totalidad de sus retribuciones.

• Aceptación expresa de la comisión de docencia de destino, firmada por el responsable del centro receptor.

• La solicitud de rotación externa debe realizarse con al menos seis meses de antelación con respecto a la realización de la rotación.

• Según reciente instrucción del SCS, durante el período formativo se puede realizar solo una rotación externa en su centro extranjero, aunque su duración puede llegar al máximo permitido (cuatro meses).

3.2.B. CENTROS DE REFERENCIA NACIONAL.

Relación de Centros, Servicios y Unidades de Referencia (CSUR) del Sistema Nacional de Salud designados por Resolución del Ministro de Sanidad y Política Social, previo acuerdo

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del Consejo Interterritorial, para la atención o realización de las patologías o procedimientos que se indican.

3.2.B.1. OSTEOTOMÍA PÉLVICA EN DISPLASIAS DE CADERA EN EL ADULTO.

o Complejo Hospitalario Virgen del Rocío Andalucía 18-2-2010 o Hospital Vall D’Hebrón Cataluña 18-2-2010

3.2.B.2. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OSTEOARTICULARES RESISTENTES.

o Hospital U. Virgen de la Arrixaca Murcia 18-2-2010 o Hospital U. La Fe Comunidad Valenciana 18-2-2010 o Complejo Hospitalario Virgen del Rocío Andalucía 18-2-2010 o Hospital U. de Bellvitge Cataluña 18-2-2010 o Hospital Vall d’Hebrón Cataluña 18-2-2010

3.2.B.3. ORTOPEDIA INFANTIL.

o Hospital U. Virgen de la Arrixaca Murcia 18-2-2010 o Hospital Infantil U. Niño Jesus Madrid 18-2-2010 o Complejo Hospitalario Virgen del Rocío Andalucía 18-2-2010 o Hospital Vall D’Hebrón Cataluña 18-2-2010 o Hospital San Joan de Déu Cataluña 18-2-2010 o Complejo Hospitalario U. A Coruña Galicia 18-2-2010

3.2.B.4. REIMPLANTES, INCLUYENDO LA MANO CATASTRÓFICA.

o Complejo Asistencial de Burgos Castilla y León 18-2-2010 o Corporación Sanitaria Parc Taulí Cataluña 28-12-2010 o Complejo Hospitalario Virgen del Rocío Andalucía 28-12-2010

3.2.C. CENTROS EXTRANJEROS.

Con respecto a los centros extranjeros, existen algunos recomendados por su reconocido prestigio:

a) Columna vertebral pediátrica: o Hospital Nacional de pediatría Juan. P. Garrahan- Servicio de columna

pediátrica. Buenos Aires. Argentina.

b) Columna vertebral adultos: o Hospital Universitario de Basilea- Suiza o Hospital for Special Surgery. Nueva York- USA

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c) Cirugía pie y tobillo: o Hospital Universitario de Basilea-Suiza

d) Cirugía oncológica ortopédica: o Instituto Rizolli- Bologna- Italia o Hospital Sloan Kettering- Nueva York-USA

e) Cirugía mano y miembro superior: o Centro Pulvertaft- Derby- Reino Unido

4. PLANIFICACIÓN DE LAS GUARDIAS PROPIAS DE LA UNIDAD DOCENTE.

La realización de las guardias es una actividad inherente a la especialidad. El residente de COT tiene en su plan formativo la actividad de guardias, donde aprenderá el manejo y tratamiento del paciente traumático. Con respecto al número total de guardias, no se superará las siete (7) guardias mensuales, siguiendo la recomendación del RD 1146/2006 de 6 octubre.

Durante las rotaciones, los residentes de Cirugía Ortopédica y Traumatología realizarán guardias en las mismas condiciones que el servicio que los acoja y en su caso, en urgencia hospitalaria.

El residente de primer año debe realizar dos guardias mensuales en el servicio Urgencias, salvo que haya realizado previamente una Especialidad afín (Medicina de Familia u otras) o salvo que haya tenido una experiencia previa acreditada en el Servicio de Urgencias de un Hospital Docente. Completará el resto de sus guardias en el Servicio de COT.

El horario laboral de la guardia es de 15.00- 8.00 hs, teniendo el derecho laboral de libranza en ese día. El horario de 8-15 hs el residente de guardia asumirá las actividades asistenciales generadas por la guardia.

Con respecto a la supervisión, el médico adjunto responsable de la guardia supervisará las actuaciones del médico información. El residente se compromete a informar y seguir las indicaciones del médico adjunto de guardia. El responsable de la guardia decidirá siguiendo el precepto de autonomía creciente con supervisión descendente.

El residente de primer año desarrollará su actividad con un nivel de responsabilidad 2, que se corresponde con las actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del tutor o de un facultativo responsable (RD 183/2008). Los residentes a partir del segundo año estarán sometidos a la supervisión que le permita su nivel de autonomía adquirido, que debe ser progresivo y en todo caso regulado mediante un protocolo de supervisión de residentes que elaborará el tutor, junto con los facultativos de la unidad docente.

5. ACTIVIDADES FORMATIVAS DEL PLAN TRANSVERSAL COMÚN Y EL PLAN COMÚN COMPLEMENTARIO DEL CHUC.

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5.1. FORMACIÓN A TRAVÉS DE LA UNIDAD DOCENTE.

La formación docente del residente es una de las actividades fundamentales de su paso por la unidad docente y el hospital.

Dentro de la oferta docente, existen unas actividades organizadas por la unidad docente y otras organizadas por el CHUC, a través del Plan transversal común y el complementario, aprobado por el CD-CHUC.

5.1.A. SESIONES CLÍNICAS.

De forma diaria, a las 8 AM realiza el cambio de guardia, donde se presentan los pacientes tratados y/o ingresados el día anterior, además de los controles radiológicos intervenidos el día anterior y la programación del día siguiente. En dicha sesión están no solo los residentes, sino gran parte del servicio de COT y estudiantes de Grado de Medicina (alumnos de cuarto y sexto año). Semanalmente cada lunes, de 8.40-9.15 se realizan las sesiones clínicas sobre temas asistenciales o monográficos específicos que los residentes deben preparar y presentar. En estas sesiones no sólo participan los médicos residentes, mensualmente unos de los médicos adjuntos prepara un tema o revisión de artículos relacionada con su subespecialidad dentro de Cirugía Ortopédica y Traumatología. A lo largo del desarrollo de estas sesiones, se intercalarán otras preparadas por médicos adjuntos de otros servicios relacionados, como Reumatología, Neurocirugía, Oncología Médica, etc…

5.1.B. SESIONES BIBLIOGRÁFICAS.

La sesión bibliográfica se realizará mensualmente, tomando como referencia las principales publicaciones de nuestra especialidad:

o Journal of Bone and Joint surgery (British and American) o Clinical Orthopaedic and related research o Journal of AAOS o Spine o Journal of Hand Surgery (British and American) o Journal of Pediatric Orthopaedics o Foot and Ankle Surgery o Foot and Ankle International

Cada residente preparará la sesión con estas referencias y la expondrá ante sus compañeros.

5.1.C. SESIONES RADIOLÓGICAS.

El tutor preparará dos veces al mes una serie de casos clínicos con imágenes radiológicas características o interesantes, pues la interpretación radiológica y el diagnóstico diferencial son fundamentales en nuestra Especialidad.

5.1.D. SESIONES DE MORBIMORTALIDAD.

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Son sesiones que se realizan un martes cada mes, y que revelan el estado de funcionamiento del Servicio ya que en ellas se revisan aquellos pacientes que han fallecido, que permanecen ingresados más de 15 días, más de tres meses o que están de alta administrativa. Se discuten los casos y se intenta buscar una solución para acelerar la curación y el alta de los mismos.

5.1.E. CONGRESOS Y CURSOS DE FORMACIÓN.

El médico residente debe incorporarse progresivamente a la actividad formativa que viene dada por la interrelación con otros compañeros de la especialidad. La oferta de congresos y cursos es múltiple, pero centrándonos en las actividades obligatorias:

A. Congreso de Residentes de la COTCAN, con periodicidad anual, en donde los médicos en formación deben presentar comunicaciones o ayudar en la preparación de la presentación.

B. Congreso Nacional de la SECOT (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología). Se colabora con los residentes para que realicen presentaciones como posters o presentaciones orales.

LOS CURSOS DE FORMACIÓN R-1 Y R-2.

Los cursos de formación son una parte importante de la educación docente. En los dos primeros años de formación (R1 y R2), los cursos básicos son:

A. Curso Básico AO (asociación para la osteosíntesis): es un curso básico en formación en osteosíntesis de fracturas en traumatología.

B. Cursos Básicos de la Fundación SECOT, son cursos organizados por la SECOT, para los residentes en formación en distintos aspectos tanto de la traumatología como de la cirugía ortopédica.

LOS CURSOS DE FORMACIÓN R-3.

En el tercer año de formación (R3), los cursos que debiera realizar son:

A. Curso Básico en Cirugía Artroscópica. B. Curso de Microcirugía, para aplicación fundamentalmente en cirugía de mano. C. Curso de Patología del Pie. Viladot. Barcelona. D. Curso de Investigación en COT de la SECOT (INVESCOT).

LOS CURSOS DE FORMACIÓN R-4 Y R-5.

En el cuarto y quinto año (R4 y R5), los cursos a realizar son los propios de un especialista en formación que ya conoce la especialidad de manera básica, y comienza a formarse e implicarse de una manera más profunda. Los cursos recomendados son:

A. Curso en Ortopedia Pediátrica.Curso FUNDACIÓN SECOT para R4.

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B. Curso en Cirugía de Columna Vertebral.

C. Curso en Oncología Ortopédica del Hospital de San Pau (Barcelona).

D. Cursos en Cirugía Protésica Articular (cadera, rodilla, hombro).

E. Curso de Revisión para R5: “Luis Munuera”.

A lo largo de todo el período formativo se le recomienda al residente la realización de talleres de aprendizaje en técnicas traumatológicas y ortopédicas (Workshops).

5.1.F. PLAN TRANSVERSAL COMÚN Y COMPLEMENTARIO DEL CHUC.

La Comisión de Docencia de nuestro hospital ha elaborado unos planes transversales de formación, tanto del área médica como quirúrgica. En el área quirúrgica, se imparten seminarios cada 15 días, desde las 8.30-9.30 hs, donde los médicos residentes de las distintas especialidades quirúrgicas, imparten y presentar temas que son comunes a estas especialidades.

PLAN TRANSVERSAL COMÚN (PTC)

DIRIGIDO A DIRECCIÓN Nº DE

HORAS DOCENTE

Nº ACTIVIDADES FORMATIVAS

FECHA DE REALIZACIÓN

ESTADISTICA BASICA R1 Y R2, RESCATE

DE R3, R4, R5 20 1ª Edición TRIMESTRAL

20 2ª Edición

20 3ª Edición

GESTION CLINICA PARA RESIDENTES

R3, R4 y R5 12 2 1º Y 2º SEMESTRE

CALIDAD ASISTENCIAL PARA RESIDENTES


BIOETICA PARA RESIDENTES


LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS.MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)

R1 Y R2, RESCATE DE R3, R4, R5

20 1 1º Y 2º SEMESTRE

6. ACTIVIDADES CIENTÍFICAS Y DE INVESTIGACIÓN.

Una de las unidades asistenciales de esta unidad docente es cátedra de Cirugía Ortopédica y Traumatología de la Facultad de Medicina de La Laguna. En ese contexto, es del

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mayor interés que los residentes que comienzan su período formativo realicen los cursos de doctorado, con la finalidad de iniciar la preparación de su tesis doctoral.

Por otra parte, la participación de los residentes en congresos y cursos tiene como finalidad que el residente participe no solo de forma pasiva, sino que tome parte activa en estas actividades. Por eso, se le indica a los residentes que deben presentar anualmente al menos dos comunicaciones a congresos, sean orales o póster y al menos dos publicaciones al final de su período de residencia, tanto como colaborador como primer firmante.

7. FORMACIÓN EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.

Los contenidos formativos en esta materia se ajustan a lo previsto en la Guía Europea «Protección Radiológica 116» relativa a las directrices de educación y formación sobre protección radiológica en exposiciones médicas.

7.1. CONTENIDO DE LA FORMACIÓN.

o Estructura atómica, producción e interacción de la radiación. o Estructura nuclear y radiactividad. o Magnitudes y unidades radiológicas o Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas. o Fundamentos de la detección de la radiación o Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación o Protección radiológica. Principios generales. o Control de calidad y garantía de calidad. o Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones

ionizantes. o Protección radiológica operacional. o Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes. o Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos.

La enseñanza de los epígrafes anteriores se enfocará teniendo en cuenta los riesgos reales de la exposición a las radiaciones ionizantes y sus efectos biológicos y clínicos.

7.2. DURACIÓN DE LA FORMACIÓN.

Los contenidos formativos de las anteriores letras a), b), c), d), e), f), g), h), i): se impartirán durante el primer año de especialización. Su duración será, entre seis y diez horas, fraccionables en módulos, que se impartirán según el plan formativo que se determine.

Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirán progresivamente en cada uno de los sucesivos años de formación y su duración será entre dos y cuatro horas, en cada año formativo, destacando los aspectos prácticos.

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7.3. LUGAR DE REALIZACIÓN.

Los contenidos formativos de las letras a), b), c), d), e), f) g), h), i): se impartirán por lo integrantes de un Servicio de Radiofísica Hospitalaria/ Protección Radiológica/ Física Médica.

Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirán en una Institución Sanitaria con Servicio de Radiofísica Hospitalaria/Protección Radiológica/Física Medica, en coordinación con las unidades asistenciales de dicha institución específicamente relacionadas con las radiaciones ionizantes.

Efectos de la formación: La formación en Protección Radiológica en el periodo de Residencia antes referida, se adecua a lo requerido en la legislación aplicable durante la formación de especialistas en ciencias de la salud, sin que en ningún caso, dicha formación implique la adquisición del segundo nivel adicional en Protección Radiológica, al que se refiere el artículo 6.2 del Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico, para procedimientos intervencionistas guiados por fluoroscopia.

Organización de la formación: Cuando así lo aconseje el número de residentes, especialidades y Servicios de Radiofísica/Protección Radiológica/Física Médica implicados, los órganos competentes en materia de formación sanitaria especializada de las diversas Comunidades Autónomas podrán adoptar, en conexión con las Comisiones de Docencia afectadas, las medidas necesarias para coordinar su realización con vistas al aprovechamiento racional de los recursos formativos.

En nuestro Hospital el curso de formación en protección radiológica lo imparte el Servicio de Radiofísica Hospitalaria, organizando un curso que habilita como director de instalaciones radiológicas, homologado a nivel nacional.

8. CRONOGRAMA DE ROTACIONES Y GUARDIAS DEL RESIDENTE POR AÑO.

La finalidad de la unidad docente es brindar la mejor formación a sus médicos residentes, apoyándose como hemos referenciado, en las tres unidades asistenciales

8.1. CRONOGRAMA PARA EL R1.

8.1.A. R-1 GENERAL.

El residente se incorpora a una actividad y debe imbuirse en la toma de contacto paulatina con la especialidad elegida. El R1 pasará los primeros 4 meses en COT. Debe tener contacto con las actividades propias de la especialidad.

El aprendizaje inicial de la especialidad debe consistir en conocer y manejar los aspectos de la Traumatología. Dicho aprendizaje se basará en la actividad de las guardias,

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hasta 7 en total, desglosadas como 2 guardias/ puerta de urgencias y hasta 5 guardias/mes como guardias de COT.

La actividad quirúrgica de la guardia implica desde las 8 hs asumir los pacientes que no hubieran sido tratados en la guardia del o los días anteriores, así como asumir los pacientes que deban ser tratados en la guardia de ese día. Para los R1 debe existir un período de preparación y aprendizaje de la actividad de la guardia, para lo que asistirá acompañando al R mayor de guardia. En el caso de rotaciones por Servicios con guardias de presencia física, deberá hacer al menos 2 guardias al mes en dicho Servicio.

8.1.A.1. OBJETIVOS.

o Realización de historia clínica. o Exploración física del aparato locomotor. o Interpretación radiológica de la patología de urgencias más frecuente. o Familiarizarse con el tratamiento no quirúrgico de los traumatismos

osteoarticulares de cualquier edad, así como las indicaciones quirúrgicas. o Reducción de fracturas y luxaciones. o Colocación de tracciones transesqueléticas. o Colocación de yesos y vendajes. o Procedimientos de limpieza quirúrgica, evacuación y drenaje. o Técnicas simples de cobertura y cierre cutáneo. o Realización de artrocentesis evacuadoras. o Tratamiento urgente de quemaduras y mordeduras.

8.1.B. R-1 C.M.A.

El otro aspecto asistencial que el residente de primer año debe cubrir es la Cirugía Ortopédica más básica. Este objetivo puede ser cubierto por los quirófanos de CMA, donde se tratan pacientes con patología ortopédica, tanto con anestesia loco-regional, como patología no complicada con anestesia general.

Por otra parte, el R1 debe asistir a las consultas de revisión de los pacientes de CMA

8.1.B.1. OBJETIVOS.

o Realización de historia clínica. o Exploración física del aparato locomotor. o Indicación quirúrgica en patología simple de pie y mano. o Habilidades quirúrgicas relativas a la preparación preoperatoria. o Conocimiento de las indicaciones de técnicas anestésicas y realización de o bloqueos distales sencillos. o Técnicas de diéresis y exéresis. o Procedimientos de limpieza quirúrgica, evacuación y drenaje. o Técnicas simples de cobertura y cierre cutáneo. o Realización de biopsias simples.

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o Tratamiento de la patología de los dedos del pie. o Extracción de material de osteosíntesis sencillo.

8.1.C. R-1 U.F.A.T.

El resto de días durante el primer año se asignará al quirófano de traumatología.

8.1.C.1. OBJETIVOS.

o Habilidades quirúrgicas relativas a la preparación preoperatoria. o Conocimiento de las indicaciones de técnicas anestésicas. o Técnicas de síntesis de los tejidos. o Práctica de los abordajes quirúrgicos relacionados con el aparato locomotor. o Atención postoperatoria y tratamiento de las complicaciones. o Técnicas de analgesia. o Técnicas comunes de osteosíntesis. o Síndromes compartimentales y otras complicaciones postquirúrgicas y

postraumáticas. o Infecciones del aparato locomotor. o Aumento del grado de participación de forma progresiva, siendo capaz al final

del año de realizar las técnicas más habituales de osteosíntesis de manera autónoma, bajo tutorización directa.

8.2. CRONOGRAMA PARA EL R-2.

El R-2 ya conoce la mecánica asistencial de la especialidad, aunque en este momento su prioridad formativa es la Traumatología. Debe ahondar progresivamente en la cirugía ortopédica. Los dos primeros meses rotará por los Servicios de Maxilofacial y Neurocirugía, posteriormente trasl as vacaciones se incorporará y estará 9 meses en traumatología, en la Sección de la UFAT.

Durante este segundo año de especialidad, el residente continúa aumentando su preparación en Traumatología y ortopedia básico, incorporando los quirófanos y consultas de Ortopedia del adulto, a nivel de ortopedia general, cirugía protésica de cadera y rodilla.

8.1.C.2. OBJETIVOS.

o Habilidades quirúrgicas relativas a la preparación preoperatoria. o Conocimiento de las indicaciones de técnicas anestésicas. o Práctica de los abordajes quirúrgicos relacionados con el aparato locomotor. o Atención postoperatoria y tratamiento de las complicaciones. o Técnicas de analgesia.

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o Infecciones del aparato locomotor. o Familiarización con las técnicas quirúrgicas más frecuentes en cada unidad. o Valoración de indicación quirúrgica en patología crónica del aparato locomotor

y resultados.


El R-3 es ya un residente en la mitad de su formación. Comenzará su formación en este tercer año rotando un mes por el Servicio de rehabilitación, pues necesita haber adquirido previamente los conceptos básicos de la Traumatología. Posteriormente rotaré específicamente por el Servicio de Traumatología, durante 9 meses, 5 en la Sección de Ortopedia Infantil y 4 en la Unidad de Raquis.


El R-4 es un especialista en formación con una avanzada preparación. Rotará 3 meses por la Unidad de Raquis y 5 meses por la Sección de Articular. En este año comienzan las rotaciones externas, idealmente en el territorio nacional, y a partir de este año comienza a definir la subespecialidad a la que se vaya a dedicar. Las principales patología que va a tratar serán:

o Cirugía de la mano y miembro superior o Cirugía artroscópica de rodilla, hombro y cadera o Cirugía protésica primaria y recambios o Cirugía de pie y tobillo

El R-4 ya tiene la autonomía suficiente para que la supervisión por parte del especialista sea decreciente.


Este año es el último de la formación, después del cual saldrán con la especialidad terminada. El R5 es ya a todos los efectos un especialista, puesto que debe tener los criterios y habilidades que ha aprendido en su período de formación. Asimismo, es por conocimientos y aptitudes el líder del resto de sus compañeros y debe colaborar con el tutor de residentes para conseguir mejoras en la formación a nivel personal y del resto de sus compañeros residentes. En este año puede realizar una rotación externa de hasta 3 meses, que puede ser también en el extranjero. Sin embargo, la misma no puede realizarse en los últimos tres meses de su residencia. Rotará 5 meses por la Sección de Articular y 3 meses por la Unidad de Raquis.

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9. PLANNING GENERAL DE ROTACIONES POR AÑO DE ESPECIALIDAD.

UFAT

RAQUIS

COT ARTICULAR

PED

Guía Formativa de la Unidad Docente de Cirugía Ortopédica y Traumatología

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS,

LA LAGUNA, 18 DE MARZO de 2015.

R1 R2 R3 R4 R5

JUNIO UFAT MAXILOFACIAL RHB RAQUIS RAQUIS

JULIO UFAT NEUROCIRUGÍA PED VACACIONES VACACIONES

AGOSTO UFAT VACACIONES PED COT ARTICULAR RAQUIS

SEPTIEMBRE MI UFAT UFAT VACACIONES COT ARTICULAR RAQUIS

OCTUBRE ANESTESIA/ VACACIONES

UFAT PED COT ARTICULAR ROT EXT

NOVIEMBRE ANESTESIA UFAT PED COT ARTICULAR ROT EXT

DICIEMBRE ANESTESIA/UNIDAD DEL DOLOR

UFAT PED COT ARTICULAR ROT EXT

ENERO CIR. GENERAL UFAT PED ROT EXT COT ARTICULAR

FEBRERO VASCULAR UFAT RAQUIS ROT EXT COT ARTICULAR

MARZO VASCULAR UFAT RAQUIS ROT EXT COT ARTICULAR

ABRIL PLASTICA UFAT RAQUIS RAQUIS COT ARTICULAR

MAYO PLASTICA UFAT RAQUIS RAQUIS COT ARTICULAR

unidad docente: cirugÍa ortopÉdica y … · degenerativas; alteraciones genéticas y displasias...

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