une approche globale. quest-ce que lapproche systémique lapproche systémique envisage lindividu...

44
Une approche globale

Upload: benedicte-revel

Post on 04-Apr-2015

119 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Une approche globale

Page 2: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Qu’est-ce que l’approche systémique• L’approche systémique envisage l’individu

inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique associe, rassemble,

considère les éléments dans leur ensemble, les uns vis-à-vis des autres et dans leur rapport à l’ensemble.

– Une de ses origines majeures est son utilisation dans le domaine des relations humaines avec comme postulat de départ:

« Il est impossible de ne pas communiquer » il n’y a pas de non-comportement.

Page 3: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Qu’est-ce qu’un système? L’individu est pris dans un système.

Seule l’approche systémique permet de mieux comprendre et de décrire la complexité qu’implique une approche globale.

Elle est d’essence transdisciplinaire dont la biologie, la théorie de l’information, la cybernétique et la théorie des systèmes.

Elle englobe la totalité des éléments du système

étudié, ainsi que leurs interactions et leurs interdépendances.

Page 4: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Qu’est-ce qu’un systèmeLa notion de système :

Le mot système dérive du grec « systéma » qui signifie ensemble organisé.

selon Bertalanffy (1973), un système est un complexe d’éléments en interaction.

Selon Joel de Rosnay (1975), un système est un ensemble d’éléments en interaction

dynamique, organisés en fonction d’un but.

Tout système comporte une organisation, un ordre, et un hiérarchie observable, ex: le système familiale, une institution.

Page 5: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Principes fondamentaux de la théorie systémique

Le principe de totalité :

Il note l’interdépendance de tous les éléments constituant le système : « si un élément change, alors l’ensemble du

système changera ».

 

Page 6: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Principes fondamentaux de la théorie systémiqueLe principe de non-sommativité : C’est « l’effet boule de neige » chaque réaction gagnant en

intensité par rapport à la précédente.

Il souligne:

« qu’on ne peut réduire le système à la somme des éléments qui le composent et doit tenir compte des phénomènes propres au système ».

comme sa dynamique, son identité, la qualité de ses interactions, le contexte familial, l’environnement etc.

Page 7: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Principes fondamentaux de la théorie systémique 

Le principe d’homéostasie : le système s’autorégule.

Tout système confronté ou non à des difficultés relationnelles ou à une pathologie vise à sa propre pérennité,

il développera donc toutes sortes de stratégies pour s’assurer de cet objectif (réactions, rétroactions).

Ces stratégies permanentes permettent l’homéostasie (comprendre pérennité du système) Ex : une relation inscrite dans un contexte depuis une

décennie (alcoolisme, maltraitance, deuil impossible etc.)

« Comment se fait-il que se système perdure ?  »

Le professionnel analysera avec la famille les modalités des interactions ainsi que la fonction et le sens de la violence dans cette relation.

Page 8: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Principes fondamentaux de la théorie systémiqueLe principe d’équifinalité :

Il postule que: des causes initiales identiques peuvent avoir des effets

différents. ou des causes initiales divergentes peuvent avoir des

effets identiques.

Ceci nous amène à renoncer : au concept de causalité linéaire (cause, effet) à nous interroger sur la complexité multifactorielle à

l’œuvre dans toute production relationnelle, causalité circulaire.

 

Page 9: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Traits fondamentaux de la théorie systémiqueDeux traits fondamentaux: leur permanence(système fermé),

elle vise à la permanence des communautés (leurs membres ne respectent pas et tout s’écroule).

leur ouverture,Toutefois, des systèmes se désagrègent, nous

pouvons sortir du système. On assure une permanence transitoire là où une communauté explose.

L’ouverture entre système assure donc la permanence de l’ensemble.

Page 10: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Principes fondamentaux de la théorie systémiqueEn guise de principe premier  :

Les systémiciens insistent sur le fait que :

toute difficulté, tout comportement où trouble des conduites:

sont le résultat d’une conjonction d’éléments

dans laquelle les réactions et les rétroactions de chacun des membres du système ont également leur importance.

 

Page 11: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Adopter une approche systémique

• C’est adopter une démarche pour étudier :un système qui s’efforce: d’appréhender de façon globale l’ensemble des

composants du système en s’intéressant tout particulièrement à leurs

liaisons et à leurs interactions.

• C’est comprendre:comment chaque élément contribue à la finalité du

système tout en préservant sa propre identité.

Page 12: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Processus opératoire systémique

Définir la relation:

Construire une ALLIANCE avec le patient et son entourage, c’est construire une alliance de PARTENARIAT (alliance thérapeutique).

C’est à travers L’ HISTORIQUE DU PATIENT et LE RECUEIL DE DONNEES du patient que se construit cette alliance

(le contexte).

Page 13: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Un mandat 

OBTENIR UN MANDAT, c’est l’acte pour lequel une personne donne à une autre le pouvoir de faire quelque chose en son nom.

C’est la notion d’installer une RELATION DE CONFIANCE, et d’instiller une CIRCULARITE DE MANDAT.

Le patient du fait de sa demande d’aide, nous place en position haute.

Nous devons accepter cette position haute mais pour faire valoir également la compétence du patient pour lui-même.

Page 14: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Un mandatOn établit une relation de COOPERATION : sur le mode de l’authenticité et de la congruence.

« Le patient nous mandate pour l’aider, nous le mandatons pour nous aider à l’aider.

Chacun dispose de choix pour établir une véritable relation de coopération. »

Page 15: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Un mandat• La lecture de la situation se fait:

– sur un mode d’observation et d’écoute active et linéaire. • Recherche des informations, des évènements, des faits,

sans interprétations ni jugements.

• Il s’agit de sélectionner celles qui sont utiles et pertinentes dans le contexte dans lequel nous nous trouvons.

• Principe de l’écoute active, authenticité, respect, empathie… (viser le bien être du patient)

• «  CE QUE LE PATIENT DONNE A VOIR. CE QUE LE PATIENT DONNE A ECOUTER ».

  

Page 16: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

La demande d’aide 

Afin de répondre à la DEMANDE D’ AIDE. Il s’agit de repérer ce qui est du registre des problèmes et de celui des limitations (limite l’action).

Analyse de la demande 

Qui demande ? Quoi ? Pour qui ? Pour faire quoi ? Pourquoi maintenant ?

Page 17: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Repérer les compétences et les ressources Les ressources sont tous les moyens dont dispose une

personne pour résoudre les difficultés auxquelles elle est confrontée.

Les compétences sont les aptitudes à utiliser ou pas ses ressources.

« On ne peut voir que ce qu’on l’on observe, et l’on observe que ce qui se trouve déjà dans notre esprit »

Changer ce regard là suppose de déplacer notre attention pour repérer les moments même brefs au cours desquels le patient a pu faire en sorte « d’aller bien ou d’aller mieux ».

Page 18: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Repérer les compétences et les ressources Exemple : Lors de l’alcoolisation d’un patient alcoolique et d’un

renforcement négatif de son comportement.

Il s’agit de repérer les moments aux cours desquels le patient a pu faire en sorte « d’aller bien ou d’aller mieux ».

Face à un comportement par le déni, il s’agit de repérer le moment avant la rechute et de valoriser le temps d’abstinence relative du patient (quelle que soit la durée).

On utilise une rétroaction positive, ce qui permet de

produire un renforcement positif, voire une revalorisation narcissique (estime de soi, confiance, respect etc.).

Page 19: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Repérer les compétences et les ressourcesLa question posée. Comment a-t-il fait pour

être abstinent durant ce temps ? Et non, Pourquoi, il a bu !!!

« Quand tout va mal, qu’est ce qui va bien!!! »

Finalement les ressources sont ailleurs et vous l’aidez à devenir compétent. Ici l’authenticité du soignant est importante.

Page 20: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

recadrage

Selon Epictète, « Le mal n’est pas dans les circonstances, il est

dans l’opinion que nous en avons »

Il est nécessaire de faire en sorte que le patient puisse aussi changer son regard afin de disposer d’un choix sémantique.

Page 21: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

recadrageUn bon recadrage doit à la fois étonner l’autre

et lui donner envie de s’en saisir pour changer. « Si nous ne sommes pas affiliés à la personne,

elle le rejettera purement et simplement ».

Cela n’annule pas les difficultés qu’elle rencontre, ça la rend plus forte.

Un recadrage ne vise pas la vérité mais

l’efficacité d’un autre point de vue.

Page 22: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

recadrageComment peut-on envisager de voire les

choses autrement ?Trois niveaux de recadrage :

Celui de la perception,

Celui du sens, Celui du

comportement,

Ex : les nuances que l’on fait à partir d’un discours dévalorisant d’un patient.

Page 23: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

objectifs « Il s’agit de savoir de où on part pour savoir ou

l’on va !!! Et si on ne sait où on va, comment saura-t-on que l’on y est arrivé ? »

et « qui suis je ou a quoi je sers? »

Le soignant doit se poser la question de « pourquoi nous-sommes aujourd’hui face à face ? Quelle est la demande d’aide ?

La définition d’un objectif de soins est l’issue de la négociation entre le patient, sa famille et l’infirmier.

L’objectif de soins concerne la vie du patient, ce qu’il souhaite voir changer dans sa vie quotidienne

Page 24: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

objectifs Ils doivent être concrets et être formulés en termes

de comportement,

Il est difficile de définir un objectif en termes d’émotions, de sentiments .

Choisir des objectifs : • Simples,• Réalistes et réalisables,• Qui décrivent la présence d’une solution plutôt que l’absence

d’un problème.

Ex : « Je ne veux plus boire » (il pense à sa boisson), par contre, « Que ferez-vous à la place de boire » ? (il trouve sa solution qui l’éloigne de sa boisson).

Page 25: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Analyse et synthèseAnalyse et synthèse

Hypothèses sur la situation actuelleObjectifs Actions Évaluations

Tableau de suivi

Recueil des données

Mandat Demande d’aide

Compétences ressources

recadrage objectifs Analyse synthèse

Page 26: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Posture de l’intervenant en entretien Résister à la pression :

Ne pas répondre immédiatement à une demande. « Il faut engager l’interlocuteur à clarifier au

minimum sont objectif » Analyse de la demande.

  Garder l’œil sur l’objectif :

« Faire le point sur l’objectif, s’assurer de sa stabilité »

Sous la pression ou les enjeux et les contraintes du demandeur, l’objectif évolue, se déplace, voire n’a plus raisons d’être…

le processus engagé pour atteindre l’objectif est toujours en cours, revenir sur l’objectif initial.

Page 27: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Posture de l’intervenant en entretien S’intéresser plus au « faire » qu’au « dire » :

Cela évite de se laisser dériver sur des impressions, des sentiments, des intentions, des théories, voire des fantasmes .

« on s’en tiendra aux faits du processus relationnel ». (interaction, interrelation)

  Adopter une position méta : (Méta

communication). Il y a lieu de « conserver le recul nécessaire

pour l’efficacité de l’entretien ». On communique sur la communication (une vue

macroscopique) dans l’ici et maintenant.

Page 28: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Posture de l’intervenant en entretien Etre sur le processus et non sur le contenu :

Se porter davantage sur la maîtrise du processus (comment ça se passe)

Que sur le contenu des échanges (le pourquoi), ne pas s’imposer sur le contenu évite les

renforcements fermes et définitifs, voire directif.

« se montrer ouvert, non directif pour ce qui concerne le contenu des demandes »

 

Page 29: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Posture de l’intervenant en entretien Maintenir la cohérence du processus.

L’intervenant et le groupe sont confrontés aux influences diverses de l’échange entre les différents acteurs amenant :

des solutions radicales ou express, des méthodes directes, de l’attentisme, du laisser faire, de la démagogie etc.

(il s’agit de ne pas rester sur le pourquoi, retour vers le passé).

Page 30: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Posture de l’intervenant en entretien

Il y a lieu de rester sur :

l’évolution du processus (le comment) et son environnement (contexte de la situation).

Maintenir le cap en assurant les régulations nécessaires à l’atteinte de l’objectif.

Maintenir l’accompagnement et tendre vers la recherche de solution du demandeur voire du groupe.

Page 31: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Du normal au pathologique• L’approche systémique propose:

– une compréhension du phénomène pathologique en le situant à l’intérieur d’un système de communication.

 • Les symptômes sont compris comme:

– des réponses à une structuration particulière des interactions au sein du système dans lequel il évolue.

 

Page 32: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Du normal au pathologique

• ce n’est pas le porteur du symptôme qui dysfonctionne mais l’ensemble du système.

 • Le symptôme est l’élément révélateur qui

signifie un problème dans le système « le patient désigné » (ex : familial, social, professionnel). 

Page 33: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Du normal au pathologique Place et fonction du symptôme dans un système:

Exemple, la famille. 

Le symptôme est utile : A la famille, il permet d’équilibrer les relations en son sein.

C’est un mécanisme d’adaptation vis-à-vis des facteurs d’instabilités externes ou internes.

Au patient, il permet d’accéder à une situation de pouvoir au sein

de la famille en contrepartie de la souffrance qui émane du symptôme. Il est le centre de l’attention de tous qu’il contrôle émotionnellement.

Page 34: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Du normal au pathologique le symptôme est utile:

A la fratrie, il attire l’attention sur lui et augmente ainsi la

liberté d’action de chacun de ses frères et de ses sœurs.

 Au couple parental, il rend les parents prisonniers de leur rôle

parental au détriment de leur relation conjugale. Le couple équilibrant ses échanges à travers l’enfant malade.

 

Page 35: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Du normal au pathologiqueDans ce contexte:Souffrance et symptômes sont à comprendre

comme des modalités d’expression des relations dysfonctionnelles au sein de la famille.

 La souffrance du porteur du symptôme est

bien réelle, résultat d’un dysfonctionnement relationnel.

C’est un système qui ne vise pas le

développement et l’autonomie de ses membres.

 

Page 36: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

Vignette: approche systémique et la dépression• La personne déprimée n’est pas la seule

concernée ni la seule « responsable » de sa dépression.

• L’entourage va tenter le plus souvent de la mettre de bonne humeur, ne semblant pas profiter de ce soutien, elle va aller encore plus mal.

• D’une tristesse passagère vers un sentiment d’échec, elle va avoir l’impression de se montrer ingrate envers ceux qu’elle aiment.

Page 37: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

vignette• « Prescrire le symptôme ».• C’est reconnaître et accepter la nécessicité

pour le patient de montrer et de vivre sa tristesse et son découragement.

• « Modalité, thérapie de couple ».• Plus efficace que les antidépresseurs.• Le niveau d’hostilité diminue de manière

significative dans le groupe « couple » par comparaison pour celui traité par médicaments.

Page 38: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

vignetteLe thérapeute encourage l’engagement de

l’entourage peu motivé (conjoint).C’est un fonctionnement interactif et fonction

du cas…Le thérapeute ne s’intéresse pas qu’au

couple mais aussi au réseau plus large (famille, social, professionnel..)

Page 39: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

vignette• Ce qui indique que les solutions ne sont pas

localisées exclusivements sur « le patient désigné » mais peuvent exister dans son contexte.

• ex: la personne déprimée, dans la tristesse,

ayant un problème de dépendance et d’inhibition, avec des difficultés à gérer l’hostilité mérite plus d’attention.

Page 40: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

vignette• Cela reflète l’implication d’une relation

conjugale, douloureuse et insécurisante.

• Mise à plats des désaccords ou l’expression directe des affects négatifs.

• Les personnes déprimées mettent souvent la mésentente du couple en avant dans ce qui causent leurs troubles

Page 41: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

vignetteLes interactions exercent un effet puissant

sur l’amorce et le maintien de la dépression.L’attitude du non déprimé ébranle le patient

(une remarque, un acte innocent…)Touche un point sensible de l’estime de soi

déjà fragile, ce qui entraîne une réaction dépressive (tristesse, autodépréciation, culpabilité…)

Page 42: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

vignetteIl existe chez le non-déprimé un schéma

cognitif de surprotection et d’omnipotence qui renforce la dépression (attention, inquiétude exagérée).

Page 43: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

vignetterétroaction:

Le déprimé désire malgré tout être autonome et auto-suffisant.

Il est répétitivement frustré par cette sollicitude exagérée du conjoint.

Des sentiments d’impuissance et de ressentiment apparaissent.

Page 44: Une approche globale. Quest-ce que lapproche systémique Lapproche systémique envisage lindividu inscrit dans un système relationnel: – la logique systémique

vignetteRéaction:

Soit par le retrait (agressivité passive).Soit par l’hostilité ouverte en s ’affirmant de

façon dépendante.Chez le non déprimé:

Réagit par une remarque…et ainsi on est de nouveau au début du cycle.

« Il s’agira d’altérer les schémas cognitifs et les comportements manifestes des deux époux ».