un polype biceps pédiculé du côlon

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Un polype biceps p licul6 du c61on G. DI FELICE, R. BARBAZZA Department of Surgery and Department of Pathology, City Hospital, Belluno (Italy) Pedunculated biceps polyp of the colon RI~SUMI~. Les auteurs rapportent un cas de ,, polype biceps ,, du c61on enlevd par polypectomie endoscopique. La Idsion prdsente un pddicule commun, bifurqud, porteur de deux formations polypeuses, b. prddominance, I'une adrnomateuse, I'autre villeuse. Cette ldsion est prdsentde comme cas princeps et sa morphoggn/~se est discutde. SUMMARY The finding of a biceps polyp (one prevalently villous, the other one prevalently adenomatous) with Y-shaped peduncle and double venous and double arterial vascularization suggests the genesis of polyp peduncles. Le prrsent cas clinique ddcrit un polype biceps caractdrisd par un prdicule en forme d'Y. Cette Idsion du c61on descendant a dt6 enlevde /~ i'anse diathermique par voie coloscopique. A notre connaissance, I'existence d'un tel polype n'a jamais dtd signalre dans la littdrature, y compris dans les revue de grande srrie [4, 8, 12]. CA3 CLINIQUE Le malade, un homme de 61 ans, consulte pour un saignement remarqud quelques jours avant la consultation. Au cours des 9 mois qui ont prdcdd6 cet dpisode hrmorragique, il s'est plaint de dou- leurs rrcurrentes au niveau de I'hrmi-abdomen gauche. L'examen clinique et les examens biolo- giques n'apportent aucun renseignement notable. Le lavement barytd met en 6vidence une image lacunaire interprdtde comme deux polypes prdiculrs au niveau du crlon descendant (Fig. 1). La colo- scopie rdv~le que les deux ,, polypes pddicuids ,~ sont en fait un seul polype h deux trtes, muni d'un pddicule en forme d'Y. Une polypectomie /l I'anse diathermique est rdalisre au niveau du prdicule commun, I cm au-dessous du carrefour des deux prdicules individuels (Fig. 2). La ndofor- mation prdlevre in toto et ramende par aspiration, mesure 9 49 x 24 x 21 mm, et les deux polypes respectivement: 23 x 19x 21 mm et 24x 17 • 21 ram. Dans un second temps, I'exdrrse du pddicule commun a 6td rdalisde et sa Iongueur mesure 14 mm. Figure 1 Lacune I:)~:,dicul6e du c61on descendant interpr6t~e comme deux polypes contigus. X-Ray aspect considered as two pedunculated polyps. Tit6 h part : lY Gianfranco DI FELICE, Via Feltre 25, 32100 Belluno (Italy). Mots-cl~s : c61on, coloscopie, polypes, polype biceps (adr- nomateux + villeux). Key-words : colon, colonoscopy, polyps, ,, biceps ,~ polyp adenomatous + villous). Acta Endoscopica Volume 13 - N ~ 3 - 1983 229

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Un polype biceps p licul6 du c61on

G. DI FELICE, R. BARBAZZA Department of Surgery and Department of Pathology, City Hospital,

Belluno (Italy)

Pedunculated biceps polyp of the colon

RI~SUMI~.

Les auteurs rapportent un cas de ,, polype biceps ,, du c61on enlevd par polypectomie endoscopique. La Idsion prdsente un pddicule commun, bifurqud, porteur de deux formations polypeuses, b. prddominance, I'une adrnomateuse, I'autre villeuse. Cette ldsion est prdsentde comme cas princeps et sa morphoggn/~se est discutde.

S U M M A R Y

The finding o f a biceps polyp (one prevalently villous, the other one prevalently adenomatous) with Y-shaped peduncle and double venous and double arterial vascularization suggests the genesis o f polyp peduncles.

Le prrsent cas clinique ddcrit un polype biceps caractdrisd par un prdicule en forme d'Y. Cette Idsion du c61on descendant a dt6 enlevde /~ i'anse diathermique par voie coloscopique. A notre connaissance, I'existence d'un tel polype n'a jamais dtd signalre dans la littdrature, y compris dans les revue de grande srrie [4, 8, 12].

CA3 CLINIQUE

Le malade, un homme de 61 ans, consulte pour un saignement remarqud quelques jours avant la consultation. Au cours des 9 mois qui ont prdcdd6 cet dpisode hrmorragique, il s'est plaint de dou- leurs rrcurrentes au niveau de I'hrmi-abdomen gauche. L'examen clinique et les examens biolo- giques n'apportent aucun renseignement notable. Le lavement barytd met en 6vidence une image lacunaire interprdtde comme deux polypes prdiculrs au niveau du crlon descendant (Fig. 1). La colo- scopie rdv~le que les deux ,, polypes pddicuids ,~ sont en fait un seul polype h deux trtes, muni d'un pddicule en forme d'Y. Une polypectomie /l I'anse diathermique est rdalisre au niveau du prdicule commun, I cm au-dessous du carrefour des deux prdicules individuels (Fig. 2). La ndofor- mation prdlevre in toto et ramende par aspiration, mesure �9 49 x 24 x 21 mm, et les deux polypes respectivement: 23 x 19x 21 mm et 2 4 x 17 • 21 ram. Dans un second temps, I'exdrrse du pddicule commun a 6td rdalisde et sa Iongueur mesure 14 mm.

Figure 1 Lacune I:)~:,dicul6e du c61on descendant interpr6t~e comme deux

polypes contigus.

X-Ray aspect considered as two pedunculated polyps.

Tit6 h part : lY Gianfranco DI FELICE, Via Feltre 25, 32100 Belluno (Italy).

Mots-cl~s : c61on, coloscopie, polypes, polype biceps (adr- nomateux + villeux).

Key-words : colon, colonoscopy, polyps, ,, biceps ,~ polyp adenomatous + villous).

Acta Endoscopica Volume 13 - N ~ 3 - 1983 229

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Figure 2

Piece de resection endoscopique : polype biceps avec pedicule en Y. Lesion resected by endoscopic polypectomy: biceps polyp with

Y-shaped common peduncle.

Figure 3

Neoformation en coupe histologique.

A low-power view of histological section of the whole polyp.

Figure 4

Histologie des deux polypes : villeux (a) et adenomateux (b). Photomicrograph (a) of villous polyp and (b) of adenomatous polyp.

L'examen histologique syst6matique montre un axe conjonctivo-vasculaire qui se bifurque en deux ramifications, recouvertes d'un 6pith61ium partiel- lement muco-s6cr6tant, partiellement villeux (Fig. 3). La texture histologique de l'un des polypes (une t6te) est presque compl~tement ad6nomateuse ; la structure de I'autre polype est presque compl&e- ment villeuse (Fig. 4).

Figure 5

Histologie du pedicule commun en coupe transversale. On voit deux arteres (a), deux veines (v) et de nombreux vaisseaux lympha-

tiques dilates (1).

Transversal section of common peduncle showing two arterial vessels (a), two venous vessels (v) and numerous dilated lymphatic vessels (I).

. _

1 2

IDa ~ iIii 3 4

Figure 6

L'origine du pedicule du polype, mm : tunique musculaire. The genesis of polyp peduncle, mm : muscle.

L'axe conjonctivo-vasculaire correspondant au p6dicule commun montre deux art6res et deux veines et de nombreux vaisseaux lymphatiques di- lat6s (Fig. 5). L'examen n'a r6v616 aucun signe inflammatoire ni de d6g6n6rescence maligne.

DISCUSSION

L'association, dans une m6me n6oformation de deux structures polypeuses diff6rentes (l'une presque enti6rement villeuse et I'autre presque enti6rement ad6nomateuse), rattach6es "~ la paroi par un p6di- cule commun comportant une double vascularisa- tion (deux art~res et deux veines), chacun irrigant I'un des polypes, plaide en faveur d'une origine s6par~e des deux polypes sessiles (Fig. 6.1 et 6.2).

La morphog~n6se de la 16sion pourrait &re comprise comme suit: dans une premi6re phase, chacune des masses polypeuses &ire son propre p6- dicule ~ courte distance de leur site d'implantation (Fig. 6.3), sous l'effet de stimulations m6caniques et odristaltiques ; uitdrieurement, ces m~mes stimu- lations, 6tirant les pddicules rapproch6s, auraient permis leur soudure en un p6dicule commun (Fig. 6.4).

230 V o l u m e 13 - N O 3 - 1983 A c t a E n d o s c o p i c a

RI~FI~RENCES

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This case report describes a biceps polyp with Y-shaped peduncle removed from the descending colon by colonoscopy, with diathermic loop. As .far as we know, such polyps have never been reported [4, 8, 12].

C A S E R E P O R T

A 61 year old male was seen because bleeding occured a few days before ; for 9 months he had had recurrent left abdominal pain, Physical exami- nation and laboratory work-up were unremarkable. Barium enema revealed two pedunculated polyps in the descending colon (Fig. 1). On colonoscopy the two pedunculated polyps were found to be a biceps polyp with Y-shaped peduncle. Endoscopic polypectomy was performed on the common pe- duncle, 1 cm below crossing (Fig. 2). The size of the mass was 49 x 24 x 21 mm, and that of the polyps : 23 x 19 x 21 mm and 24 x 17 x 21 mm. A 14 mm long common peduncle was subsequently removed.

The histological study revealed the presence of a connective-vascular axis dividing into two main branches which were covered with columnar epi- thelium partly mucussecreting, partly villous (Fig. 3).

One polyp head showed prevalently adenomatous structure, the other one prevalently villous structure (Fig. 4).

The connective-vascular axis (the common pe- duncle) showed two arteries and two veins with numerous dilated lymphatic vessels (Fig. 5). Signs o f inflammation or malignancy have not been observed.

D I S C U S S I O N

The finding of a different constitution for both polyps (one prevalently villous and the other one prevalently adenomatous) as well as a double vascularization (two arteries and two veins in the common peduncle, one artery and one vein for each polyp) suggests a separate origin for both sessile polyps (Fig. 6.1 ; 6.2).

Hyperperistaltis and mechanical stimuli have subsequently lead to separate pedunculization, followed by contact of both peduncles with each other (Fig. 6.3). These stimuli, operating ulteriorly upon both peduncles together, and thus upon a larger area, have given rise to the common pe- duncle (Fig. 6.4).

Acta Endoscopica Volume 13 - N ~ 3 - 1983 23 1