ultrasound of thyroid, parathyroid glands and neck lymph nodes - solbiati

14
Thyroid gland In the past 15 years high-frequency B-mode sonography and colour-power Doppler have become the most im- portant and most widely employed imaging modalities for the study of the thyroid gland. This is due to many reasons: the favourable anatomical location of the gland, the highest degree of vascularity both macro- and microvascularization detectable with colour Dop- pler) in normal subjects among all the superficially lo- cated normal structures of the body and the extremely high incidence of thyroid abnormalities, either nodular or diffuse, most of which are benign diseases requiring periodical sonographic follow-up. When the thyroid gland is approached with sonogra- phy, the first relevant parameter to study is the size of the gland, which is not always easily assessable with palpation due to, for example, physical limitations and surgical scars. The size of the normal thyroid gland var- ies according to the morphotype of subjects, reaching 7±8 cm in length with only 0.7±1.0 cm as thickness in thin subjects, whereas in obese patients the length is usually less than 5 cm, but the normal anteroposterior diameter can reach 2 cm. Being volumetric studies of thyroid lobes easily performable only with 3D ultra- sound not yet widely available), thus far thickness is considered the simplest among the most reliable indexes of thyroid size: when it is larger than 2 cm, enlargement can be confidently diagnosed [1, 2, 3]. The normal thyroid parenchyma has a characteristi- cally homogeneous ultrasound appearance which is more echogenic than the adjacent strap muscle and well distinguishable from the many relevant adjacent struc- tures, i.e. trachea, esophagus, nerves, large blood vessels. Eur. Radiol. 2001) 11: 2411±2424 DOI 10.1007/s00330-001-1163-7 ULTRASOUND* Luigi Solbiati Valeria Osti Luca Cova Massimo Tonolini Ultrasound of thyroid, parathyroid glands and neck lymph nodes Published online: 25 October 2001 Springer-Verlag 2001 * Categorical Course ECR 2002 L. Solbiati ) ) ´ V.Osti ´ L.Cova ´ M. Tonolini Department of Radiology, General Hospital of Busto Arsizio, Piazzale Solaro, 3, 21052 Busto Arsizio VA), Italy E-mail: [email protected] Phone: +39-03 31-69 94 78 Fax: +39-03 31-32 62 52 Abstract In the past 15 years high- frequency B-mode sonography and colour±power Doppler have be- come the most important and most widely employed imaging modali- ties for the study of the neck, in par- ticular for thyroid gland, parathy- roids and lymph nodes. Sonography allows not only the detection but of- ten also the characterization of the diseases of these organs, distin- guishing benign from malignant le- sions with high sensitivity and speci- ficity, which could be further im- proved by the employ of ultrasound contrast agents and harmonic imag- ing. Although no single sonographic criterion is specific for benign or malignant nature of the lesions, the combination of different signs can be markedly helpful to speed up the diagnostic process. Fine-needle as- piration biopsy FNAB) remains the most accurate modality for the de- finitive assessment of thyroid gland nodules and of any doubtful case of nodal disease. In association with clinical findings and serum levels of parathormone, FNAB has specifici- ty close to 100 % for the character- ization of parathyroid adenomas. A combined approach with sonogra- phy and FNAB is generally highly effective. Keywords Thyroid gland ´ Parathyroid glands ´ Lymph nodes ´ Ultrasonography ´ Power Doppler ´ Colour Doppler

Upload: drmoscalin8774

Post on 30-Dec-2015

54 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

������� ���

�� ��� ���� ����� � ������������ ������ ������������� ������������ ������� ���� ������ ��� ���� ��������� ��� ���� � ���� �������� ��� �� ����� � ����� ��� ����� �� ��� ����� � ������ �� � � ��� �� ������������ ��� ���������� ������ ��� ����� �� �� �������� ��� � ����� ������ �� �������� �� !���� ��������� � ����������� "�� �� ���������� � �� ������ ��������# � ������ ���$���� ����� ��� ��� ������ � ���� �������� ������ ���������� �� ��� ���� ��� ��� �%�������� �� �� ����� �� ����� � �������� � �� � ���� ��������� � ����� ���� �� �� �� ��� ��� �� � ������ ���� � ����� �� ��� ��������� � ����������

&��� ��� ����� � ����� � ���������� � �� ����������� ��� � ��� �������� ��������� �� ����� � ��� � "� ����� ����� �� �� � ��� ������ ��� �� ���������� � ��

������ �� ��� �� ��� �%����� ���� ��� � � ��� ��� ������� ��� ������ ��� � "� �� ��� ������ ����� � ����� ���� �� ������ �� �� ��� ���������� �� ���$���� ����� ��'() �� � ������ � �� ���� *�'(�* �� �� �� �+���� ��� � ���$���� ������� � ����� ��� ���� ��� ������ �������� ���� ���� �� ��� ��� ������ ������������ ��� ������ ��� ����� , ��� �� �� �������� � ���� �� ������� � ����� ��� �� ����������� ���� � �� -� ����������� !��� ��� � ���� ��� �����# ���� ��� �� �+���� ����� ����� ��� � ������ ����� ��� ���� ��� ���� ���%���� ����� � � "�� ���� � � ������ ���� , �� �������������� �� ���� ������ � ������� . , -/�

��� ������ ����� � ���������� ��� � ��������� �� ������ ����������� ���������� ���������� �� �� ����� ������� � ���� ��� ��$����� ����� ������ ��� ����� �� ��� ������ ���� ��� ���� �������� ��$����� ����������� ��� ������� ��������� ������ ����� ����� ��������

0��� 1�� ��� !,**# � ,2(,2,2�3� *�**'4�**--*�**�5-�' 67�18936:�;

����� ��������� � ������ ��������� ��������

� ������ �� ������� �� ������ ������ ���� ���� �����

<��� ���� ��� ��� , 3������ ,**= 9�� �����>����� ,**

; ?������ ��� ?����� 0?1 ,**,

7� 9��� �� !�# @ >�3�� @ 7�?��� @A� ����� � ���������� �� 1�� ����� B������C��� ��� �� ����� 8�� " � < �""��� 9����� - ,*, ����� 8�� " � !>8# �����0��� �� ������ �D� �� �<����� E-F�*--�5F F2')G�%� E-F�*--�-, 5,,

��� � �� ��� ���� ����� � ������������ ������ ���������� ���������(����� ������� ���� ������� ��� ���� �������� ��� ����� ���� �������� ��� �� ����� �� �� ��� ��� ����� �� ��� ���+ � ����� ����� ��� ����� � ����� ���������� �� ��� ����� ������ 9��������������� ��� ���� ��� ������ �� ��� ������ ���� ��� ��������� "�� �� �� ���� ������ �� ����� ������ � �� ���� �� �� ��� �� ���� ��� ����� ���� ��� � �� � �� ���� � � �� ��� ���� �� � �� �� �� ����� �� ������� �������� �� ��� ������ �� ������������������ ������ ��� ������ � ���� ��� 8������� �� � ���� ��������� ��� ��� �� � ���� � � ��� ��� �� ����� ����� ������ �� ��� ��� ��� ������� ��� �� �� � ������� � ��� ���

�� ���+���� ������� �� ����� �� ���� ������ � �������� G ��������� ���� ��� �� � ���� !G:8�# ���� �� ������� �������� ����� �� ��� ��� ���� � � �� ���������� �� ����� � ������������ ��� �� ��� �������� ���� ������� � ������ �� ����� �� �� � ���� � ��� � �� ��� ��� ����� ������ �������������� G:8� ��� ���� � � ��� ����� �� ** H ��� ��� ���������� "�� �� �� ��������� � ��������� 8���� ��� �������� � �� ����������� ��� G:8� � ��������� � ���������� ���

����� �� ����� � ����� @<�������� � ������ @ 7���� ����� @6�������������� @ <���� ������� @?����� �������

Page 2: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

����� � �������� �� ��� ����� � ���� ��� ��� ������ ������� ��� � ����� � �������

8�� ����� � � ����� � ������ !� �� ��� �%���� �� �� ����%������� ���� � ����� �� ���� ��������# ��� �����%� ������ F*(F, H �� ������� �������� �� ��� ��� �� .2/�8������� ����� � ������ � ���� ������� �� ��� ���� ���� H �� ��� ��� ����� ��������� ./� 9��������� � � ��� � ������ ���� ���� � �� ���� �� � ��� ������ �� � ����� �� �� ����� � ������� .5/ ��� � ������ �� ���� �������� �� ���� � ���� ������� ��� �� � ����� � ��������9��� �� ������ �� �� � ��� ������ �� � �� ����� � ���� �� ���� � ���������� �� -(*H ��� ��� ������ �� ������� � �� ���������� .' )/� �� ������ ����� � ����������� �� ���������� ��� ���� ���� ��� �������� ������������ ���� ���� ������� �� ���� ��� �������� ������ ��� �� � ����� �� ���� ��� �%����� ��� ������!G �� # .2 5/ �� �� ��� ���� ����� � ��� ����� �� ���������� � ����� �� �� � �� ��� �� ���� ��� �� ������� ���� � ��� ���� ��� � ��� ����� �� ����� � ����� 9 ���

� ������ �� !� +� ���� �������� 0������� ������ ��#� �� � �� ���������� �� ����� � �� ����� � ����� ����������� � ������� �� ������ �� ����� ������������ ������ � ������� !��� �� � ���� F*H �� �����# � � ����������� �� ��� ������� �� � ����� �� ����� �� ��� � ������� � ���+��� ��������� � �� ��� � ���� �� �� ��������� �� ������ ��� ��������� ��� ��� �� ������� � ��������� ��� ��� �� � ���� !G:8�# .'/� 3� ��� �������� � ������ �� ���� �� ����� �� :���� 8��� �� ����� ������ � �� ��� � ��������� ������ � ��������� G:8� �������� ��������� �� � ��� ���������� ����� ��� ������ ���� � �������� ����� � ������ ��� ���������� � ���������� ���� ���� G:8� � ��� � ������ � �� ���� ���������� �� ��� �� ��� ����� � ����� � ������ .)/�

:������ � ������

�� ��� ����� ��� �� �� ����� � ������� � ������ ����������� ��� � �� ��$�� ���� ��� ����

� ������ �� �� ����� � �������,� � ������� �� �� �� ��������� �4�� ��� ���� ��� �����

����� � ������� � ������-� <�������� �� ������ ��� �� �� ��� �%���� �� +����

����� � ��� ������2� ������ �� �� ��� ���� ��������� �� �������� � ���� �

����� B� ����� �� G:8� ��� ������������ �������

8� ��� ������ �� ��� ��������� "�� �� ���� ����� ������� ��� �� �� ���� �� ��� �� ������ �� �� �� ����� ��������� � �� �������� � �� ��� ������ ���������� ��� �������� �� ���� � ��� ��� �� ���� � ������� ��� �������� �� ���� �� ��� �������� �� ��� ������ ���������I����J ��� ��� ������ ��� � ��� ��� �� �� ����� ������.- F * /�

C�������� � � ��� ���� ������ ��������� �� ������ � ����� ������� �� ��� )*()H �� ��� ����� � �������� ��� � ���� ������ � ����� .,/� �� ��� �� ���� � �� ��� �� �� �� ��� � ���� �� ������������ ������������ �� ��������� �� �������� � �� ��� ���� �� ���� ������� �������� &��� � ���� �� ���� ��� ���������� �������� ���� �� � ������ ����������� �� ��� ����� ������� �� ��� !� ���� � ���� �� ���� �������# � ������������� <�� ���� � �� ��������� �4�� ��� ��� �������������������� � ��� ��� ����� ������ ������� � �� ��������� �� �������� �� ��� ��� ������ �� ���� ������� �� ��� �� ����������� ���������� � ������� � �� ���� ������!�#� C�������� � ��� ���� � � ����� �� �������� �������� � ����� ��������� � ������� � ��� ������������ �� ��� �� ���� ����� � �� ������� �� ������ �� ���� �� �� �� ��� ����� ������� ���4�� ��� ������� ��� ������ �� �� ����� �� �� ��� � ������ A���� �� ���� ���������������� � � ������� ���� �� � ���� �� ���� ��� � ������������� ���� �� ������� � ������ ��� � "� ���������

,2,

������ � A��� ������� �� ���� ��� �%����� ��� ������� A��� ���� ������� � �� � ������� ������� � �� ! ������ � � %�� ���� �� �� ����� ��� �# � ��� �� �� ���� � ��� ���� ����� �������� �������� � �� � ������� � ��� ��� ��� �������� ���� ��� ���� �������� ����� ���� ����

Page 3: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

�� ������ ����������� ���� ��� ������ ������ �!G �� ,# ��� ��������� � � �� �������� ��� ���� ��� ������� ������� �������� � ������� ��������� �� !H# ������ �� I�������� +�J ���� ������� ��� ��� � ���� � ������� � ���������� ?��� � ������� ��� ������� � 5*('*H�� ����� ��� �� � ���� ������������ !G �� ,# �� ����� ���������� ������� ���� � �� � ������ � ���������� ��� �������� �� � ��������� ��� ���� � �� � ��� ������� !G �� ,#�A��������� � ��� ��� ��� ������� � ,*(,H �� �� ������������ ������� � �� ������� �� ����� � ������� ���� ���� �� I���J ������� ��������� �� ��� � ��� ��������� ��� ������ �� �� ����� ��� ���� ��� ���� � ��� ��� �� �� ������ ������� ��� ��� ����� ���� � ���� ������� �� ����

,2-

2a

2c

2b

2d

3

���� !� G��� � ������� �%������ �� ����� � ������� ��������� ��� �� ��� ��� �������� �� ��� �� ������� ������ � � �� �� � ����������� ��� ����� ������� ���� � ������ � ������ � � �� ��� �������������� �� ��� � �� ������� ��� ��� ���� ���� � ���� � � �� ���� ����������� � ��������� ��� �� ����� � ��������� ��� � ������ � ���+���� ������������ � �� � � � ���� �������� "�� ����� � �����������

����" ����� � ������� � �� ��������� �� � ����������� �� �������� ������� ��� ������ �������� �� � �� I���+�����������J ����������� �� ��� ����� ������� ������� ��� ������ �� ��� ����

Page 4: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

����� � ��� ���� �� ����� ������� ���� � �� ����� � �������� �� ������ �� .2/� 8� ������� ������������ ���������� ��� ���� �� ���������� �(�� ����� ������� ���������� ���� �������� "�� ���� ������ ����� � ����������� � �� ��� �%���� �� �� ��� ��� ���� �� ���������� ���� ��� � ����� ��� ����� 8� � ����������� �� ������������ ������� ����� ������� ������� ������ �������������� "�� � �� ��������� ��� ��� ���� ����� ������!G �� -#� 6������������ � �� ��� ������ �� ���� � � �� ������ ����� ����� �� ������ ������������ ����������������� � ����� ������ �� ���������� �4�� ������������ ��������� ���� ���� ������� ���� ���� � ��������������� ��� � �� �� I�%���� ���� ��� ��� ���� ��������� � �����J �� ������ ������� � ���+���� ������� �� �� ��������� �� ��������� �� ��� �� �������

:����� ����� ������� ������ ������ �������� ������� ������

8������� ��������� ���� (* H �� ��� ������� � ������� �� ��� ����� � ��� ��� ���� ������ � �����./� ����� � �������� ��� �� � ���� �������� � ������� � !� +� ���� ���� ����� ��������# �� ��������� ��?�������� �� ����� ���� ������� ���� � �� �+ ��� ��������� ������ ��������� ���� � +��� ��������� �� � ������������ ��� ��� ������ ����� ������ �� ��� �������0��� ���� ��� ����� ���� ��� ��� ����� ����� ����������� �� ��� ������ �� ��� ��� �� � �� � ����� ���� �������

I���+�����������J ����������� �� �� � ������� � � ���� �� ������ ������� !G �� 2#�

C��������� �� �� ����� � ������� ��� �������� ������ �� � ���� ���������� � ������� �� ��������� �� �� ������� � ���������� ������������� �� !G �� # ��� ��� ���� ����� ������ ����������� ����� ��� � � ���� ��� ���������� � �� �� ��� ���������� �� �� ��� �� � �� � �������� � ���������� � �� �������� ���� � � �� �� F5H��� ���� � � �� �� 'H .-/�

A�� ����� ��������� �� ��� ����� � ����� ��� �� ������ !,(- ����� ��� ** *** �� � �����#�

<�� ����� ���� ���� � ��� ���� ������ ��� ������� �� ��� ����� � ����� !5*('*H �� ��� ����� � ��� ������ ��# .2/� �� ������� ����� ���� ����� ���� �������� � ��������� � ��� ���� ����� ,* ��� �����'* ����� �� ���� 9��� ������ ��� ���� ������� � ��������� �������� �� �� � �������� ��� �������� ,*����� ���� ��� ���� �� �� �� � �� �� F*H ./� 3� ����������� ��� ����� ���� ���� ������� �� � ������ �������������� � ������ ������ ��� � ���� � � ,*(-*H ������� ���� � ������� � �� ���������� ����� ������� �� � �������� � ����� ��� �� ���� !I���� ����� ��������� ����JK G �� 5#� �������� ���� �������� ���� � ���� ��� !� ������� � ��� ���# ��� ��������� �� ����� �������� � )(F*H �� ����� ������� ��� ��� � ���� ��� ����� ��� ��� ��������� � � ����� � �� ��� ����� ���� �

,22

4a

5a 5b

4b

����# C��������� �� �� ������ � ������ ���� �� �������������� "�� ������ �� ������������� ��� � ��� �� � �� � ������+� �� ������ �� �� ������

����$� � <�� ����� ���� ����� �� ��� ��� ��������� ������������ � �� � ������� � ���� ��� ��� � ������������� ��� �� ����� � �����������

Page 5: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

���� !�� ���� ���� ������ �� ��������� ���� ����KG �� 5#� & �� � ������������ ���������� ���� ������� ���� ������� � ��� ��� ����� �� ��� �%� � � ������ �������� ��� <������� ����� ���� ��������� ���� � ���������� ��� �� �� �� ��� � ��� ��� �������+ �� �� �� ������ 3� ������������ ������� ������������� ��� �� ����� � ����������� �� ����� ������� ������� ������� ������� ������ ��� ������� �� �� ������ ������ ��������� ���� !F* H �� �����K G �� 5# . 5/� �����$�� ����� �� ������ �� ��� ����� ���� ���� � ���������� ������� �� �� ��� ���+ ��� ��������� ���������� ������4�� ��������� ��������� �� ��� � ���� ����� ����� ����� � �� ��� �� ���� ������ �� � � �� � ����� � !������% ������ *H �� �����# .' ) F/ �� ��� ������������ ����� �������� ����� ����� ����� ��������� ���

���������� �� ��� �� ���� ������ ���� �� � �������� � ��� ��� ���� � ������� �� ����� � ������������� ��!G �� '#�

G��� ����� ���� ����� ������� ��� ( H �� ����� �������� � �� � ���� �� ����� � ����� ��� ���� ./� ������ ����� ���� ������� ���� �����% �� �� ��������.5 ,*/� G��� ����� ���� ����� ��� ����� ���� � �� ����������� �4����������� ����� � ������� � 5*('* H �������� ��� ���� � �� � ���� �������� ��� �� ��� � ��� ���� ����� � �� ���� ����� ���� ���� ��� ���� �� �� ���������� ��� �������� ���� ��� A � ����� ���� �� ����� ����� ���� ����� � �� �������� �� ����� �� ��� ���������� ���� �� ���� � ��� ������ �� ���� !- H#�G���+�� ���� �� ���� ����� ���� ����� � �� ���� �� ���������� ������ ��� ����� � ���������� �������� "� �*()* H �� ����� ��� ���� � �� ������ �� ���� !* H#����� � �������� ������ � � ��� ����� �� ���� ���� ��� � ��� � ��� .,/�

3� ���������� ���� ����� ���� ����� ��� ������ ������� ��� � ����������� ������ ��������� � �� ������� � !G �� )#� �� �+ �������� ������� �������� ��� �������� ��� ����������� ����� ������� ��� � ��� �� �%������������ ������ ��� ��������� � � ��� ������� �� ���� ����� � �� ��� ����� ��� �� !G �� )# .5/K ������� ���� G:8� ������ �� � ������ � � ���� ����� �� ���������� ��� �������� ���� ��� � ��� ���������� ����� �� � ������� �� ���� ��� ���� �����

8������� � ���� ����� ��������� (* H �� ��� ������ � ������� ����� ������ � ������� ������ ��� ���� ���� ������� �� � �� ����� ������ �� ���� �� �������� FH .2/� ���� ��� ����� ������� �� ��� ��� ������� �� ������ �%���� �� ������ ��� ����� ��� ���� ����$����� ����������� G������� ����� �� �� � �� ��� ������� ���� ����� ���� ����� ��� ���� �������� ./�

& �� ���������� �������� � ���� ����� ��� � ��������������� � � �� ����� �� ������ � � ')H �� ����� ����� ��������� ���� � ��� ��� � )H ��� ����� ��� ����� ���������� � )*H .' ,/� G���������� �������� � ������ ����� ������ ��������� � � ��� �� �� ������� ��� ���+�� �������� � �� �� ��� ������� �� ������ ����� ���� �� �� ����� � ����� ������� � �� �� ������ �� �� ��$����� ���������� !G �� F#�

A�������� ���� ����� ������� ��� ���� H �� �������� � ��� ����� ��� �� ,* H �� ��� ����� ���� ��� ����� � �� ������ �� � ����� �� �� � �� ��� ���� ��� ������� �� ������� � !A0: ��8# ��������� 9��� ��������� ������ � � ��� ������� �� �� ������ ����� �������� ��������� �� � ��������� A�������� ���� ����� ������� ����� � ���4�� � ������� � �����% ������ F* H ����� ��� � �� ������ <������ � � ���� ����� �� �� ���������� ����� ���� ���� ��� ���� ����� �������

��� ��������� � ���������� �� ��������� ���� ���� � � � ��� �� ���� �� ��� ����� ���� ����� ������������ � �� �������� ���� �� � ������� � ��� ��� !� ������ ������ ��������� �� ���� � �� ����� �� �� ����� �# �������������� �� � �� �������� ����������� �� ����� �������#

,2

6

7����% ?��� �(��� ����� ���� ���� � �� � ������� � ��� ��� �������� ������� � ��� ��� � ���� �� �� ��� ����

����& ����� � ���� � �� ����� � � ��������� � ��������� ���������� � �� �� � ������� � ��� ��� ��� ��� ���� ��� ������������ ������� ��� � ������ ��� � ����� � � ���� ����� ���� ����

Page 6: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

��� �������� ����� �� �� � �� �������� � ��������������� �� ��� ��� ���� � �� ��� �� �������� ., ,,/�

����� � �� ���� �������� � ���� !2 H �� ��� ����� ���� ����� ��# ������ �� ��� ����C���+ �L� ���� ���������� ������� ������� �������� ��� ��� ��� � �� � � ���� ��� ���� �� ���� �� �� ��� ����� �������� �� ��������� �� ���� �� ������� ��� ������� �� �� '*()*H ������� ����� � �������� �� ��� ���� � �����% �� ������� � ����� � � � � �� ����� � ��� �� ����� ���������� � �� .,-/� <������ � � � ���� ��� ���� ��� ��������� ��� ����� �� ��� � ������ ��� ����� ���� ��� ���� �������� ���� ������ F* H � ����������� ����� �� ���� ���� H � �������� � ���� ����� � ������

9�������� ����� ����� � �������� ������� �� � ��������� � ��������� ������ ��������� ����� 7���� ������� ���� � ������ � ��� ����� �� ���� �� ���������� ������� ����� ������� �� ��� ���+� ��� ��$����� ����� ����������� ��� �� ������������� ��� �� ����� ��������� � ����� � � � .,-/�

3��� � ����� � ������ ��� ���� �������� � ������������ ��� ����������� ������� � �� ������ ��������� � � ��� �� �� ��� ������ G�� �� � ������� ������ � ������� ��������� � � ��� ����� ��� ����� !�������� � �� ���� �� ��� ������ ���� ������ ��� ������������ �� �������� �� � ������� � ��� ��� ���� ���� ��$����� ����������# ���� �� �� � �������� ����������� ���� ��� � �� �� � ��� ���� � ����� �� � ������� ���� ������ ��� �� ������� ���� ��� ��� ���� � �� �������� ��� ���������� �� G:8� �� �� ��������� �� ���� �������

8����� �� �� ��� �%��� ���� ��� ��� � �������� ����� �� � +�� ���� �� ��� �� �� ��� ����� ������ ���

�� ��� ���� �� ��� ��� ���� �������� ��������� � � ����� ����� � �������� ����� ���� ��� ������ "�� � ������ �

�� ������ ����� ������� ������ � ��� ������� ����� �������� ���� �������� ���� ������� �� ��� ��� �� � ���� ���������� !������ ��� ������4����� �������# ���� � ������� �� �� �� ��� �� �� ��� ����� ����� � �������� ������ �� ��� ��������� � �������� ����� ��������� 9��� � � �� ����� ������ ���� 5- �� )'H ���� �� � �� ���� 5 �� FH ��� ������� �������� ���� )* ��F2H .) ,2 ,/� �� ��� ���� ������ �������������������������� � ���� �� �� �� � ���������� ����� ������� ������ ��� � ������ � ����� � � �� �� ����������� ������� ���� � ���� �%��� ����� � �� ��� � ��� ������� �� ��������������� �������� ����� ���� �� ���� �� ���������� ��� ��� � ������� �� �� �� ��� �� �� ��� ����� �������� ������� ��� ������ � �� ��� � ��� ����� �� �������������� �� ��� ��� �� �� �� � ���� ����� � �� ��� �� ����������� ����� � � �� .,5/�

0��� ������ �� ��������� � ������� � ������������ � ��� ��� ������ ��� � �� ����� �� ���� � � �� ������� � � �� �������� ������� ��� ��� ������� ��$�� ������ ���������� ����� ��� ��� �� ����� � �� � ����� �������� ��� ���� ��� ��� � � +��� �� �� ������������� ������ ���� �������� �� �� G:8� �� �� � ��� ���� ������� �� ������ ��� � ����� �� ��� ������ � � ����� �������� ��� G:8� � �������� �� ���� ���� � � �� �������� 5(F)H ���� � � �� �� ',(** H ����������� �� ������� (H ��� ��������� � �� ����� �� () H .,' ,)/�

�� ��� �� � �� � ��� ���� ������� �� � �� ��� ������ �������� ����� � ������� ��� � � �� ��� �� ������ �� �� �� ��������� ������ �� ������ �� ��� ��� � ������������ ������ � ��� ����� ������ �� �9C ��� � ���������� �� �������� ���������� ! ����� �� ������4����� �������# ��� �� �� ��� � ��� ��� �� ����� �� ����������� � � ��� ������� �� ��� ������ ��� ����������� �� �� � ��� ���� �� ���� ��� ��� ������ !���� ��� ������� ���� ���� ������ � ����� �� ���+ ��� �����������������# ��� �������� �� ������� ���������� � ������� ��� ���� � 5� �� ,������ ��������� � �������������� � ��� ������ �� ���� � ��� ������ � �� �� ��� ������� � ��������� ����� ��������� G:8� � ��� ���������� ������� ����������� 3� ��� �������� � �9C ����

,25

8 9a 9b

����' 7���� �������� � ���� ���� � �� �������� ���� �� ������ ��� �%����������� ������ ��� �� ����� �� �� ��� ��������� �������������� �������

����(� � <�� ��� � �� ��� �� � ����� �� ���� ��� ������ �� �������� � �� 8� �� ��� ���� ���� �� ��� ����� � ����� ����� � � ������������� � ������ � �� �� �+ ���� ��� ��������� � ������� � ���� ���� <������� ��� � ����� �� ��������� ���� ����� � 3� ��� � ���� �� ��� ��� ��������� � ������� !���� �������� � � �� ����������� ��# � ���� �������� �� ��� ����� � ����

Page 7: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

��� ��� �������� � �� � ���������� � +�� ���� �� ����� ����������� �� ������ �� �� ������ ��� �� �� ��� � � �� ��� �� ���� � �� ��� ������ �� � � �� � ������� �� ��������� � ������� ���������� �� �� ����� � ����� ���I���J ��������

8� ��� ��� ������ ���� �������� ���� �� ������������������ �� �������� �������� �� ���������� ����� � �������� �� ��� � !���� ������ � �� ���� ��� �������� �� ����� ��������# ��� �� �������� � ��� � ������ � ���+����

� 9 "�� ������ �� �� �� � ��������� ��� ������� �%����� �� �* �� � ��% ��� � ������ ������ ����������� �������� �� �� ���� ��� ��� ��������� ��������� ������� ��� ��� ����� �* �� ������ �� ������������ �� � ���

,� ?� � ���(��������� � ��������� ��� ���� � �� � ������� ���+ ���� �� �� �� ��� � �� � ����� �� A0: � ������ ��� ��� ���� ������� �� � �� ���� ��� ���������� �� � �� ��������� � ���������� ���� ����� � ����� ������ ��� ����� � ������!�# �� ��� � "� ����������� ������������� ��� G:8� �� ���� ����� �������!�# ��� ��������� ���

-� <����� ��������� � ��������� ����������� ����������� �� ��������� � �������� � ���� ��������� ������ ������ ������ ������ ������� ������������� ���� G:8� ./�

�� ������� �� � ���� ��� �������� � �� ������������� G:8 � ��� ���� � �� ����� ������ ����� � ������� � ��������� � ���� ������ ��� �� ���� ��� �%������� ��������� � �� �� ������� ����� � ��� ����� �� ��� �� � 5����� ��������� ��� �� � ��� ���� � �� ��� �� G:8 ������� ������� ��������� ?����������� ��� ���� � � �� ��� �� �� � ��� ������ � � ��� ��� � ���� ���� ����������� ��� G:8� �� ��� � ��� ��� ����� �������� � ��������� ���� ����� .,F/�

� ����� � ������

9������ ����� � � ������ ��� ��������� "�� �� � ����������� ���� ����� ����������� ����� �������� �� ������ � � �K �������� ������������� �� �� M����� �L� ������ � � � ��� ����� � ��������� � ����� � � � ������C��� ����L � � ����� � �� �� ����� ���� .-/K ����� �� ����� �� ��� ��� B�����L � ����� ��� ��������� ������� �������% ��� �� � ����� � �� ����� ���� � ��� � �������� ���� �� ��� ��� � �� �� � ��� ��� ���������� � �� ������ �� ����� �� �� G:8� � �� � ���� � � ��� ���� �������������

�� ��������� � � �� ���������� �� !B�����L � �����#��� ����� �������� ��� ��������� ��� ��� � "� � ��������� � �� ������� ������ �������� �� ������ ����� ��� ���������� � "� ������ �� � � ������ �� ����� ����������� � �������� ��� ������%���� ��� �� ���� ������������� ���� � � ����� �� ��� �� ��� ������� ����� �������� �� �������� ����� ��������������� ��������� G���������� ����� ���� � ����� ��� ���� ��� ����������� ��� �� � ������� �������� � � ���� ��� �� ����%���� �� ��������� � �� ����� �� �� �� ��� ������ ������� �������� ������� �� ��� ���������� ������ ���+� �� �� ����� � ���������� ?����� ���� ������� ����������� ������ � ���� �� ��� ������������� �������

,2'

���� � 7 +�� ���� �� ��� �� �� ��� ����� ������ ��� ���� �� ������� �������� ��������� � � ��� �� ����� � �������� !A�� � ������ .-/#

G������ ��� �� A�� �����

�������� ��������<����� ���� � ������� EEEE (?��� � � �� �� � ����� EEEE EA %�� ��� � ��� ���� � EEE EE?������� � �������� EEEE E

0������ � ��C�������� � EEEE E������� � EEE EEC������� � EE EEE

C����� � ������� ���� EEEE EE�� �+ �������� ���� EE EEE

A��� �&��� ��� ��� EEE EE<����� ��� ��� E EEE

?��� � ��� ��0������� ���� � ��� ��� EEEE E?����� ���� � ��� ��� EEE EA ������� � ��� ��� E EEEE

�������<�� ������ ���� ������� EEE E�������� ���� ������� EE EEE

� ���� ������ � �� !N H#K �� ��� ������ � �� !N H#K ��� �������� ��� ������ � �� !5()2 H#K ���� � �� ������ � �� !O )H#

�����) B������������� � ����� � �� ���+ ������ � ����� � �� �������% ������ ) ��4�

Page 8: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

���� 1���� ������ I����� � ������J� ��������� � ����� ��������� ��������� ����� ���� � �� ������������ ��������� ��� � ����� ���+ ������ � ����� � �� ����� � ����� �� ������ !*(,* ��4�# ��� �� � ���� ���� ������� �%����� �� '* ��4� !G �� *#�

����� ��� �� ������� �� ���������� ��� �� ��������� �� ����� ������ �� ����� � ���������� �� �������� ����� ���������� ���������� �%���� �� ������������� "��� �� ��� ���������� �� ������� 3� ��� �������� �B�����L � ����� � ��� ���� ������������ ���� ��� ��������� �� �������� � ����� � ���������� ��� � �� ���� � ��� ����� � ������ ��� ��������� ���������� �� �� ������� �� ��� ��� ������� ��� � ���� ���� � � ��� ��� ����� �� �� �� ������� �� ���������� � �� �� ��� ��� �� ������������ .-*/� �� ��� ������ �� ��� ��� ��������� ��B�����L � ����� � � �� � ���� �������� � ���� ����� � ���� ��� ���� �� ��� ����� �� ����� � ����� �� � ���������������� �� � ��������� � ������ ������� ���� �� ��� ��������� �� ��� ���� ����� ��� �� ����� � ���������

9������� ������������� !�� �� M����� �L�# ������ � � � � � ������ � � �� � ��� � ����� ������� ���������� ����� �� �� ��� ����� � ������ �� ��� � � �� ����� ����� ��� ���������� � �� ��� �� ���� �� ���� ������������ ��� ���� ��������� 9����������� �������� �������� ��� ��������� � �� ��� ����� ������� �� ������

�������� �� ����� ���� ������ "�� ��� �� ��� ��$�� �� ������� �������� ����� � � � �������� ���� �� ��� ���������� � �� �������� �������� �� ����� � ����� ��� �� � � ��� ���+�� C ������ ����� ������ � �� ��������� �������� �%���� �� � �� �������� �� �� ���� ����� �������� ��� ������ ���� ����������

8������� �������� ����� � � � � ��� �� � ��������� � ����� ��������� � � �� ��� ��� ����������� � .-/��� ��� � � �� ����� ��� �������� �������� �� ��� ����� ������� �������� � �� ������ ��� �������� ���� �� ������+���� �������� � ��������� � �� � �� ������ � �������� ��� & �� ������ ������� �������� "�� �� ������������� �� ���� �������� ������� �� �� �� ��� � ������ ������ �� ��� ������ 8� ��� � ����� ������� ��������� �� ��� ������ ����� � ��������� ��� ��+� �������������� ���� ����� �� �������������� ��� ��� ����������� ��� ��� � 3���� ������ �������� � ����� �������� � � "� �� ��������� �%�� ��� ��� ���� � �� �������� ��� ��� ���������K ��������� ��� �� � ����� ������������ � �������� ����� � � � ��� �� ������ ��������� �� �� ��� � ����� ��� ��� � � �� �� ��� ��� �������� ��� �� ������ ����� ���� ��� ������������

?���� � ���� ����� ����� � � � � ���� �������� ������ !F�# ��� � ��� ���� � �� ����� ���� ������������� ��� �������% ��� � ��� �� ��� � � �� �� � ������������ �� ������� �� �%���� �� �������� ��������� ������� �� ��� ��� �� !���� ��% ��� �#� G����� �� �� ������ ��������� � �� ������ �������� �������� � ����� �������� �� �� � ������ ��� ������� ���� �� �� ����������� � �� ����� �� ��� � ���� ��

��� ��� ��� ��������� � �������� ��� ������� � � "� ��������� ���� �� � ���� � ����� !I���������������J����������# .-,/ ��� ���� ������� I� ���������� ��J.--/ ������ ��� � ���� ��� �� � ��� ����� ����� � ����������� �� �������� � ������� ����� ��������(5� �� � � "� !G �� #� C ������ ����� ���� ���������������� �� ����� � ���������� � �� ���� �� �� ����� ���� ����������� ��� ������ ����� ���������� �� � ���������� � � �� �� � ����� �������� A ���������� �� � �� ���� ���� � �� � �� �� ����� � ����� � � � � �� � ��� �� �� ���� �� �� ����� �� F2�' H .--/�

& �� ������ ������� ���+�� ��������������� �������������� �� �� ���� ����� �� � ������ �������� ������ ���� �� �� ��� ��������� � ������ �� � ������� ������� � ���� � �� � ������ ���� ��� I����� � ������J ������ ��� � B�����L � ����� ��� � ����� � ����� � � ������ ���� ����� � �� ������ ���� � � �� � ������ � �� �� ���� ������ ��� ������ �� ��� ��� ����������

��� ��� ����� �� ����� � ����� � � � � ��� ������ ������ ��� ����� � ����� � ����� � �� ������ ��� ���� ����� ������������� ��%���� ��� �� �������� �� ��������� � ���� �� ����� ���� � ����� ��� ���������� �������

8 �� �� ����� �� ������ ��� �%���� ���� � �� �� ���� ���% ������ �� ����� � ������� ��� �� �� ��� ����� � �� ����� � ��������� � ����� � � �� ?������� � ����������� �� ��� ��� ��� � ��� � ����� � .-2/�

,2)

������� � ?���� � ��������� � ����� � � �� 9����� � ����� � ��������������� � ����� ����� �������� ���� �� ��� ���� ��� ������� ������� � 3����� � ����� � �� �������� � � ���������� ���� �� �������� � �� �� ���� ��

Page 9: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

<� ����� !� ����# ����� � � � ��� ��� ��� ��� � ������ ���� ��� ��������� � !����������� � �� � ����������� �� ��� � ���� �# ������� �� ����� � ���� ����� ������ � � � ��� �� � ��� �������� ��� �� ���������� ������� � ���� ����� !G �� #� 6������ ��� ������ �� � ������ ���� ��� �� ��������� � ���� �� �� ��� ���+ ���������� ��� � ������� ��������� 9��� �������� �� �� ���������� � �� � � ������ � �� ���

�� ������� ���������� ����� � � ��� ���� � ���� ����� � ��� ���������� �� � ����� ����� � � ������ �������� ���� ��������� � �������� ��� ������ ������������ � �� ��� � �� � ������� 9��������� ��� �� ������ � � ����� �� ����� � ��� ����� �� � ����� � ����� � ������� � �� ��� ���% ������ �� ������� ��� ��� ��� ������ � � � ��� � ��� ��� �� ������� � ��%����� ��� ��������� �������� ��� �� ��� ��� ����������

�� ������ ����

:����� ��������� � ������ ��� ��� ���������� � �� ��� ��� �� ����� �� ��� �� ����� � "� ��� ���������� �������� � � ��� �� ���� �� ��� ��$����� ����� � ����������K������� ���� ����� � � ����� ��� �� ����� �� ��������������� � �� !C<�# � ������������ ���������� ��������� ���� �� ������ �������� ��������� � ������ �� �� � � ���� �������� ���� ���� �� ��������� ��� �� ���������

<� ���� �������������� � �� � ��� ������ "�� �� ������� ������ �� � ����� ����� ���� � ��� ���� ����* ����� ���� ��� ����� �� � ��� ���� �� ���� �������

,2F

1122 aa

13

14a

14b

1122 bb

����� � � <�������� � ��������� �� � ��������� ��������������� � ��� ���������� ���� �� ��� ����� � ������ ����� �������� ���������� � ��������� � �� ��� � ��� � �� ��� ����� ��� �� �� ������� � ��� ���� ��� ��� ��� ������� ������ ���� �� ��� ����� � �������� ���� ��� ������ �������� � 7��� ��� ��� ���� �� ��� ����� ����� � �� ��� ����� ������� �������� � ��� ���������� ���������� � ��������� ��

�����" <� ���� �������������� � ��� 7���� ������������� ���������� � ������� � �� ���� ������� ��� ��� ��� ���� ����� ����� �����

�����#� � ?��� � ��������� � �������� C ���� ������� � ���������� � ������� � �� � �� ���� � ������� ��� ��� ��� ���� ��������� � ������ � 8����� � ��������� � ���� � �� ��� ��� ���� �����������

Page 10: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

!������ ������ � � ��� �� � � ���� �����#K ��������� �!�� �� ������� ��� ���� ������#K ��� ���� ����� 8������� � ��� ���� ������ ����� �� C<� !)* H �� �����#.-/� ��� ��������� �� ����� "�� �� �� ��������� � �������!�# � � ���� ����������� � ��� � ������ ��� � ������+���� ������� �� �� ������ �� � �� ����� ���� ����������� � ����� ����� �� ��� �%����� ������ ��� ������ �� � �� ��� �������� ����� ��� �� ��� ������� �� ���� � �� ��������� �� ����� "�� �� ������� ��� � �+ ������� �� ��� ��������� ����� ��� ������ ��������� ��.2 -5 -'/�

9�������� �������������� � �� � ������� � ���������� ����� � ����������� � � ����� � ��� ����� 9 ���������� � ��� ����� ���� � �������� ����� �����������%�� ��� �� ��� ���� ��� �� � ��� ���������� �� �������� ���� ��� ��� �� � "� ��� ��������� ������� ��� ����� ��� ��������� ��� ��� ���� ���� ��� ���� ��� ����������� ��� � ��� �� ��� ������ �� �� �������� �������������� ��������� � ������ �� ������ � ���� ��� ��� �� ��� .-)/�

<�������� � �������� ��� ��������� �� ���� ����������� �� ������ ����� � �� ���� ��� ��� � ������ ����� �� ���� ' �� ��� ��� �������� �������� ��� ��� � ����� �������� ������ ���� ������ � ������� ��������� �� ������� ��� ��� ����� �� �� ������������� ���������� ��� �%�� ��� �� 3���� ������ ��� ������� ��������� ��� ���� ������� ����� ��� �%���� 2( �� ����� ��� ��� � "�� ���� ��� ������ ������������� ��� � ���+���� ���� �������� � ���� ��� ��$����� ����� �� ����� �� � ��������� �� � ����������� � �� � ��� �� ����� ���� ������������� �� �� ��� ����� �� �� ������ ��� ��������� ��� ������� �� ������ <�������� � ��� ��� ������������ ���� ����� � � ���� �� �� ������� � ����� ��������� �� ��� ������� .-/� A��� �������� ��� ���������� �� ��� ������������� �� ������ ������� � ������ ���� � ����� � ���� !G �� ,#�

�� (,*H ����� ��� ��� �� ��� � ��� ������%���� ����������� � ��������

3���� ������ ��� ����� �� ������� � �� ��� �� � � ����� ���� �� ����� � ���������� ������ �� ��� � �� ���� ����� ��� ��������� � � ������� �� � ����� �K �����% ������� ,H ���� ������� ���� � ���������� ���� ��� ����� ���� � ��������� �� !G �� -#� A��� ������ ���������� � �������� ��� �� ����� !G �� -#� 9�� ���� ���������� � ���� ���� �������� � ����� ����� ����� �������� �� ��� ���� �� ����� � ���� � � F H �� �����K5H �� ���� ������ ��� ���� �� ��������� � ���������� ���� � ��� � ��� � �� ������ �� ������������ ?��� �� ��� ��� ��� ���� � �������� ��� ���� ������ ����� ����� ��� ��������� �� ��� �� ��������� C<� ������� �� ��� ���� ����� �� �� ����� � �������

<�������� �� ����� ���� �� ������ ��� ������� � ���� � ��� ���� � �� ������ ��������� &��� ���� ��� ���������� � ������� !� ���� �������� �� ��������� ��# ���������� � ��� ���� ��� ��� ���� ���� ��� ���� ���������� � ��� ����� ���������� �� � ���� ��������� � ���

�����K ������� ��� ������ ��� �� ����� ������� ����������� ����� �������� ��� ��� � ����� � �� ���� �������� � ����� ����� � � �� ���� �� ��+� ��������� ��������� ���������� ��� �� � � ���������� �� ��� ���� ������������ � ����� �� ��� � ����� � ��� �� � ���� ����������� � ��� ��������� ����������� � � � ����

�� ���� ����� ��������� � ���� ����� ��� �� �� ���� ������ ��������� ����� ���� ����� ��� �� ���������B���� �� ����� �� ���� �� �� ��$����� ���������� ������ ������� �� ������� � ��� ���� ��� ���� ��������� ����������� � �� ��� �� ��� � ����� � �� ��� ������ ����� � � �� �������� � �� �� !G �� 2# . 2/� G����������� ��� �� ��� ��� ��� ��� �� ���� ��� ��� �������� ������� ��� ����� ��� ��� ��� �� � %�� .-/�

<�������� � ������ ���� �� �%����� ��� �� � �� �������� ��� ����� �� � ������ ���$����� A��� ���$�������� ���� ������ �� �� ��� ������� ������ ���� �� �������� ��� ����� ����� �� ��� ����� � �����K ������� ��� ���� �� ,H �� ������ ���$���� ���� ���� ���������� ��� ������� .-F 2*/�

&��� ��������� � ������� ��� ����� ����� ������� ��� ��������� � ������ �� ��� �� ���� � �� ����� ���������� ��� ������ ! H �� �����# � � � ����� � ������� �� �� �������� � � �� �������� ��� ���� ��� 1������������� ������ ��� ������ ���������� ������� �� ��������� � ������ �� ���� ��� �������� G ����� ��� ������������ ������ � ������ ����� ��� ������ �� ��� ������� ����� � ������ �� ��� ��������� ��������� ����� ���� � ��� �� ���������� ��� ����� ����� .-/�

G�������� � �� ��������� � � ������� ��� �� ��� ������ ���� ����� ������� ���������� ������ ���� ������� ����� � ������� ��� �������� ���� ��� ����� ����� ������� ����������� �� ������� ��� ������ �� � � ������������� �������� �������� �������� �� ������������� � �� ���� ��� ����� � ���������

��� ���� � � �� �� ���������� ��� ��� ��������� � �������� ����� "�� �� � �� ���� C<� ������ ������� '*��� )* H . 2 2, 2-/� 9��� � � �� ��� �� �������� �� ���������� �� �� G:8�� 9��������� ���� ���� ����� ��� ���� � ������� �� �� �� ��������� � ������������ ����� �������� ��� ���������� ���� �� ����� � �������� �� ���� ��� ����� ����� .22 2 25/� �� ���� ����� ����������� �������������� � �� ��� �������� ���� � � ���� ���������� ������ ������� -5 ��� 5- H .2- 22/� 6���������� ��������� �� G:8� ��� <�C ����� ��� ������ � ���� � � �� �������� �� ** H .2' 2)/�

�� ������� �� ���������� �� ����� "�� �� �� ��� ���������� � ������ � ������ ��� ��� ������ �� ���������

� �� ���� �� ��� �������� ��������� � ������ �� � ������� ��� �� ������� ���+ �%������ �� ���� ����� �������� �� � �� ��� ���� ��� ����� ��� ����

,� �� ����� "� ��������� � ������� � ����������� ��� ���� ���� ����� �� ��������� C<�� ��� ����� ��� ������ �� ��������� �� � ����� ���� � �� ��� ��� ����������� ��������� .-5 25/�

,2,*

Page 11: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

-� �� ���� �� ����� �� ������� � �� ���������� �� � � ���� � ������� �� � ����� � �� ������������ � �� ����� �� ������� �� ������ ����� ���� C<��

���� ���� �����

�� ��� ������ ����� ���+ ����� ��� �� �� �� -** ���������� ���� �� � � "� ���� - �� �� - ��� 7���� �������� ����� ���� �� ��� ���� ��� �� �� �� ����� ��� �������� ������� � �������� &��� � ���� ��������� ��� ��� ��� ����� �� � ������ � �� �� ������� � � "� ��� ��������� �� .2/� A��� �������� �� �� ��� ���� ��� ���+ ��� ��������� �� �������� ����� ����� ���� �� �� �� ��� ������� � ���� �������� 6� �� � ������������ ���������� ���� ��� ����� � ��� ����� �� ��� ���+ ��� �� ����������� ��� � ���������� ��� �������� �� ��� �� ������������������K ������� ��� �� ��� � ������� ������%���� ���� "� � � ���� � �� ���� �� ������ ��� �� ������� ������� ����� ����� ������

:��+ ����� ����� ��� �� ����� � �� ������ �� ����� � ������ ��� ����� ��� ���������K ������� �����K����� �K ��� ��K ���� ���� ���K �� ��� ���������K ����������� ���� ���K ���������������K ��� � ���K ��� ����� �.2 2F */� 8 ������� ��������� � ����� � ��� �� ���������� �� 8P?? ./ � ����� �� ' I������J ��������������� � ����� �� ���� ���� ��� �������� ���� 7����� � ������� ��������� ��� ������� ����� �����K������ �� ��� ��� �> ������ ���� ���� ��� ��� � �������� ���� �� ��� ��������� ������� � ������ ��� �������� �� ��� ��������� ��� �� 7���� > ������� ������������� ���� ��� ��� �K ����� >� ��� ����� �� ���� �������� ��� ����� >�� ����� � ��� ����� �� ��� ��� ���� !G �� #�

3��� ����� ����� ��� �������� � � ��������� ����� �� ������� ���� ��� ��� �� �� ��� ������ G�� �� �������� � ��� ���������� ������ �� ���������� � "�K�����K ������� � � ���K ����� �� ������� � ��K ������ �K

�%����������� ������K ��������� �� �� �� �������� ��K ������� � ��� ����

:����� ����� ����� ��� ������ �� �� ����� �����%� �� ������ � ���� ���� ��� �� ���� ������� � �� �������� � � ����� ������� �� � ���� ��� ����� ��������

1���� �� ����� ��� ��������� ����� �� �� ��� ���������� ������ ������ A��� ����������� � ������ �%������� ������������� ����� ��� ���� �� ���������� � ������� ����� ����� � ������� ��� ������������� ���������� ������� �� ��� � ������ ���� ����� !G �� 5#� 3���� �������� ��� �������� � �� ����� �� �� ����� ����������� �� ��� �� � ��� �����%K ��������� ��� ���������� ���� �� ���� � ������� ���������� � ������ � �� �������� �������� ��� ���������� �� ��� ����!G �� 5#� ��� ���������������% � ��� � !749 ��� �# ����� �������� ��� ��� � �� ��� �� ������� ��� ��!749 O ,�*# ��� ��� ����� ����� !749 N ,�*# ., - 2 5/�

��� ��������� ������� �� �+ ��� ������� ������� �� ��� � � ������ ������� �� ������ ����� ������A�� ����� ����� ���� �� � � ��� ������� �� ��� ���� ������ �������� � �� ����� ��� ����� ��� � ��� � �������� � !�� ���������� ���+ ��# � �� ����� ���� �������� � ���� ��� � ��� �� !G �� '# .5/�

8� ��� ��� ������%���� �� ��� �����% ����������������� ���� �� �+���� �� ������ �������� � �����% ������� �������� � ����� ���� � ���� ������� � ���������������� �����%� �� ��� ���� � �� +���� �� ���������� ��� �������� �� ������ � � � ����� ���� � �� ���� �������� � �� �� ��� ������� � ��� ������ �� ����� ���� � ���� �� � ��������� � "��� !�������� �� ������� �K G �� )#� ?��� � ������ � � ���� ����� ���� � �� ������������ ����� �������� ������� � ��� �� ��� ���������� ��� � ��� � ��� ��������� ����� ��� ��� �������� �� �� ������� �������� � �� ����� ���� ��������������� �� ������ � �� .5/� &������� ���� � ������ � � �������� � � ���� ��� ��� �� � ��� �� ��� ���� ��������� ��� � ���� ����� ���� �� ������ �� ����������

,2,

�����$ <�������� � ���� ���� � �� �������� � � ��������� � ���������� � �� ����������� � �� ��� �������� ���� ��

�����% 9������ � ����������� �� �� ���� ��� ����� ����� ������� � � % ������� 7���� >�� � ������� � ��� ����� ��� ��� ���

Page 12: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

:����� ����� ����� ���� ������ ���� ��� �� ���� ����� ����������� �� ����� ���� ������� ��� �������� ��� ���� ��� & �� ������ �� ��� ������ ���� �������� ���� ��� ��� ��� ����� ��� �� ���� ��� �%������������ �������

��� �������� �� �������� �� ��� ��� � ������� ������� �������� � � �� ��� �� �� ������� ��� �� ������ ����� ������ C ����������� ��� ���� �� ���� ��������� ����� �� ��� �� �� ����� ��� ���� �� ��� � ��� ��������� � ������� �� �� ������ ���� ��� ����� � �� ������� �% � �� ��� ����� ?�� ���� �� �� � �� ���� ����� � ������ ��������� ������� ���� ��� ����� �����% .' )/�C ��� ���� � �� ������� �������� ������� � ���� � ����!F) H# ��� �� ������ 3� ��� �������� ���� ��� ���������� !') H# ���� �������� ������� � �� ������ ����������� �� ���� ��� ����� ������� � ��� � �� �� � ���

������� !� %�� ��������(� ��� �������� ��K G �� F ,*#.F/� ��� ������ �� �%���� ��� ������� � � ���� � ��������� � ����� ���� � ������������ ����� �� �� � � +������ �� � ������� ��� ������ �� A�� ����� ����� ���������� � �� ���% !<�# ��� ��� �� �� ���% !1�# � �������� ��� �� �����K ������� ������ ��� �- ��� <� ��� *�',��� 1� .F 5* 5/� ������� ���� ���� ���������� ����� ������� � ������ �� ���� ��� �� �������� ������������ ����� ���� ����������� ��� ��������� ��������������� .5,/�

:� � ���� ��������� � �� ��� �� � ���������� ���� � ���� ��� �� �� ��� ����� ������K ������� ������������ ������� �� � ��� �������� �� �� ������� ���� �� �������� �� �� ���� � ������ � ��� ����� � ������������� ���� ������� ��� � ��� � ���� ���� � ��� ��� ���� ������ ����� ���� ���� ���� ���% �� � ��� ���� �����

,2,,

17a

18

20a 20b

19

17b

�����&� � C��������� � ��������� �� ��� ���+ � �� ���������� ������ ?������ � ��� ���� ������� � ��� ����� ������

�����' 1������ �������� ����������� � �� ������� � �� �� ���

�����( ��� ��� �������� � ������������ ������� ������ � � �� ���� ��� ����� �� �������������� ���� ��� ��� ���� ��� ������� ����

���� ) 1������ �������� ������������ ����� � �� ���������� � ��� ��� ��� ���� !��������� ��� ����# �������� �������� 7����������� ���� !C����+ �L� � �����# � �� ���� ��������� ��� ����� ������� ���� ������� ������ � ��� ��� ������������������

Page 13: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

G�� ��� �������� ���� ��� ���� ��� ���� � ������ � ������ �� � ������������� ��� G:8� �� �� � �������� ��

���� �������� �� )F(F*H ���� � � �� �� '5(') H ������� � � �� �� F)(** H .2 5-/�

,2,-

����������

� 9��� �� 7 3�� > ?��� 7 A��� ��� ? ����� 7 !,**# ��� ���+� ��� A� �� C ?������� � !���# 8���� ��� ��� �������� ���������� ��� ,� ?����� �� 7 � �������� 0� ������ �� 5FF('-'

,� ?��� ���?������ 7 !F)2# 7L�������������� � ����� � ����� ��� A����� PG ?��� ���?������ 7 !���# ������ � � ������� ��� ��� ������� ����� �� �� ���������� ���� > ��� <�� � �� )F(*

-� 9��� �� 7 ?��������� P& P���� 0A C�� �� !FF)# ��� ����� � ������ ���1����+ ?A & ���� 91 ?��������� P& !���# � ������ � ����������� A���� 9�� 7�� � �� '*-(',F

2� 8��$� 8� 0���� 1A !,***# <���� ������� ��� ���+ ����������� BAA <���� ����� 7����� �� -'()-

� ��� B B��� � C !FF'# ����� � �� ������������ ���������� ������������ ������������ ������� � �������� ��� �������� �� ����� � ��� ��� 8�� ������� A�� ,5� ,,5(,-

5� ��� B B��� � C 1��� �� ? !FF#9�� ���� ����� � ������ ������ ���������� ������ �� ��� ����������������� 8��� ������ A�� � ,2)(,2,-

'� B���� 9QB C�� �� !FF2# G��� ��������� ��� ��� ����� � ���� ����� ��� 8������ 8 !��# ?����� ��������� ��� ���������� 0����� �� ���������� Q����� ������ �� F(2*

)� Q��� 7 !FF2# C �� ������� �� ����� ������������ ��� ����� �� ������ ��������6��������� M ,� ,(2-

F� ?������ �8 !F),# 8��������� � ������ � �������� �� ������ ��������� ������� ��� 8� P 1��������� --�2FF(*

*� 0�� ����� < 0�� ����� � !F'F# 1�� ������ �� ��� �� ��� ���������� �� ������ � �������� ?� � :��� A�� 2� ,5F(,'2

� 9��� �� 7 >�������� 7 1 ""���� B�� ��� !F)# ��� ����� � ����� � �� �������+� ��� ���� ������� �� �� ������������ 1�� ����� � )'(F

,� 7 ���� >8 !FF'# <�������� �� ����� �� ������ ��� G��$ 98 !��# ����� � � ������� ������ ������ ������� ���������� � �� ��� ��� ��������� 7 �� ������1���� ���� ���� �� 5(*2

-� �������� P: :������ G !F)'# ������ � ������ ��� �������� P: !��# 6��������������� �� ��� ���+� 9�� ���� ����� � C� ������� :�� R��+ �� ,,(*

2� R����� �A 9����� 8A !FF5# ������ � ��� ��������� �� ��� 9�� <A ?���� � C� !���# C��� ��� ���+ ��� ���A���� 9�� 7�� � �� F,(F'

� 9��� �� 7 7 ����� � �������� 0 ������ � ?���� 7 !FF# ����� ������� ��� 9��� �� 7 1 ""���� B !���#6��������� �� ������ � �� �����������?����� �� 7 � ������� 0� ������ ��2F()

5� 8��$� 8� ?��� 7 ?� �+ & �� ���!FF# A������� � ���� ��� ����� ���� ����� ���� ���� �� ��� ����� �� ����������� ��� � ������ ��� �������� ���?� � 1�� �� *� ,,F(,-

'� A�?������ &A C�� �� &������ 7�!F)5# <�� ����� ����� � ������ ��������� ��� A��� ?� � � F25 ������� F'*� � � �� ��� ������ ��� �������� � � ��� ��� ������� ��� �������� A��� ?� �<��� 5� F')(FF5

)� ����+ �A Q �+ �8 P� &������ ��!F5*# A��� ����� � �� �� ��� ����� ���������� ���� �� ��� ����� �� ���������� ���������� P ?� � 0����� ��� A����,*� -*(-

F� 7��� & ?��� �" C C���������� C!F)5# 1 �+ ������� � ���� ����� ����� ����� ������ 8 ���������� �� ������ ������� ����� �� � 2 ����� ��� �� � �������� � �� ��������� ��� � �� ����8� P 9��� <����� *� ,25(,

,*� ?������� P !F)# � ������ �� �������� �� ��� ������ 7 !��# 9��� ��� ���������� �� ��� ���� ��� ���+� ��++�� <�� � �� 2-(2)5

,� ��+��� �� 9 A�� ���� 9 �+�"�� P�� ��� !FF*# ?� ������� �� �� �������� ������ � ���� ����� 8� P 1���������2� *'F(*)

,,� B����� � ?��������� P& P���� 0A�� ��� !F)'# A�������� ����� � ���� ������ � ���� �� � �� ������� �� 69� 1�� ������ 5,� 2'(*

,-� Q���� Q C����� C ��+��� R �� ���!FF# 7��������� ����� �� � ��������� ��� ����� � ������ ��� ���� ��� ������������� �� P 1�� �� 52� 5F('2

,2� 7�������� 7 ��������� P 8������ C�� ��� !FF2# 0�������� � ��� ������������ � ���� �L��������� ��� ���� ��%�% ������ �� �� � � ��� <����� A�� ,-�-)F(-F,

,� 3+����� � R����� �� � C������� 8�� ��� !FF2# ���� ������������ �� ������ ������ � ���������� � ������� ������� � �������� ���� ��� �%�� ��� �� ��������������� ��� � �� ������ ��� ���� �� ��������� 0����� ��� P 2�,2-(,2'

,5� 9� �" � 9 G�� �� 1 ?������ B �� ���!,**# 8����� � �� ����� ������� � ���� ����� �� ��� �� �� ����� 7���� �� �$���� �� � ��� �������� �� ��� � ����� � ������� � �������� P 6��������� A�� ,*�,,-(,-

,'� B��� � C B������� P1 !FF-# G �������� ��� ��� �� � ���� �� ��� ����� ���� ����� ���� 8�� ������ A�� )�,),(,)F

,)� 8���� ��� B <������ A :��� � !FF*#G �� ������ ��� ��� �� �������� �� ������ � ����� � ������� 8��� ?���� -2�,(,5

,F� &������ �8Q 8��$� 8� 0���� 1A�� ��� !FF,# 1��� �� ���������� � ������������� �� ����� � �������� 8� P9��� 52� 52(5'

-*� ?��������� � 1 ����� 1 1������ 9�� ��� !FF5# ?���� ������� ���������� � B�����L � ������ ����� � ������ ����� � �� �� � ����� ��� ���� �� �� ��������� 8� P 1��������� 55� ,*-(,*'

-� � ������ �& ?��� ?? A������� ?!FF*# 6��������� ����������� �� ��M����� �L� ����� � � �� ?� � 1�� �� 2�'(F

-,� 7����� P Q��� 8 : ������� C !,**#9�������� � ���������� �� ����� ������ � � �� 8� P 1��������� '5� '('2

--� R�� C? G������� � & B ����� < !FF5#A ���������� ��� �������������� � � ���� C��� ����L� ����� � � �� P 6���������� A�� � )-()F

-2� ��+��� �� 9 A����"�+� G :������� � ��� ���� : Q�"�+� � !FF,# ����� �������� ����� ���� � �� C��� ����L������ � � �� ���������� � �� 69� 1�� ������ )� ,(-*

-� A����� PG !F)'# <�������� � ���������� �������� P: !��# 6���������������� ��� ���+� 9�� ���� ���� � C� �������:�� R��+ �� *(,F

-5� 7�� � Q0 ?���+ 8C ��� MR �� ���!FF,# 1������� �� ����� � ��������9������ � 5*2(5*F

-'� 1������ ?G 7� �� P� G������� &1!FF*# 9����� ������ �� ������� ���� ����%������ �� ��� ��������� � �������� ���� � ���� ��������� &���� P 9��� 2�2*5(2*F

Page 14: Ultrasound of Thyroid, Parathyroid Glands and Neck Lymph Nodes - Solbiati

,2,2

-)� ��+������� 9 A���� Q 3������ R�� ��� !F)'# 9��������� ��� ����� � ������ � �� �������� ��������� � ������ ���� ���� � �� ��������� ��������������� � ��� 8� P 1��������� 2)� F(F2

-F� 7 ���� >8 !F)# <�������� �� ������������ � ������� ��� ������ 7 !��#9��� ��� ��������� �� ��� ���� ������+� ��++�� <�� � �� 2)'(5-

2*� 7 ���� >8 !FF2# <�������� � ���������� 9�������� 99 !��# ��� ����� � ������������ �� � ������ � ���� ��� ����������� 1���� ���� ���� �� ,-(5*

2� 8�� � P: Q��� 8 1����� + &A �� ���!F))# <�������� �� ����� ��� �� �� ���������� � ��������� 8� P 9��� 5�-,-(-,5

2,� Q��� Q ��� +��� R Q����� A �� ���!FF,# ?����� ��� �� ��� �� ���������� ����� ��� �� �� ��������� �� ��������� 8� P 9��� 52� 2*(2

2-� 1��� ���" PA ��"����� 9 9 ������ �80 �� ��� !FF2# 7���� ��� �� ����������� � ��� ���� � �� ���� ����� �� ���������� �������������� � ��� 8���9��� ,F� )'*()'

22� &� ������� A9 1��� �� Q� !FF2#� ������ � ����� ��� �� ���� �� ��� �� ����� �������������� � ��� � �������������� ���� 8��� 3��������� C��� :��+9��� ,*� )'()F

2� G���""��� ? ������� 8���� � � 9���� �� 7 !FF# <�������� � ������� ���9��� �� 7 1 ""���� B !���# 6����������� ������ � �� ����������� ?����� �� 7 �� ������� 0� ������ �� )'(2

25� B���� ?9 ��� C������ P8 ?���������� P& �� ��� !F)5# ?� � ��� ����������� �� ���� ����� ���4�� ��������� �� ����� �������������� � ��� &���� P9��� *� (5

2'� Q� ������� A> Q�������� P A�+��� ���� C �� ��� !FF2# <�������� � ����%������� �� � ��� ���� � �� �� ���� ��������������� � ��� 8�� ?� � B�������)-� ,*,(,*5

2)� A ���� �7 ������� P7 9���+�� �C�� ��� !F)'# 7���� ��� �� �� ��������� ��������� � ��� ���� ��� ���� ���������� �������� :�� ���� �� ��� ���������� 1�� ����� 5,� --(-'

2F� �������� P: �����A������ ? A����<R A�� � < A���� AR !FF2# >���� �� ��������� !- AC"# �����������%�� ��� �� �� ��� ������ ���+� ������� �� �� ������ ����� ����� ��� ����� ��������� P 6��������� A�� -� )'(F*

*� 1��� ��� C !F-)# 8������ �� ��� ������ ������� � ������� 0����� ��������� 8�� 8����

� 9�� <A !FF,# ������ �� �� �������� � � ���� ��� ����� ������ ?� ��� A1�� ��� � ��� � ������� �� � ����� �� 8� P1��������� )� F5F(F)

,� 9�+� G Q ���� Q 9��� 9 �� ��� !F))#6������� � ������� �� �� ���� ��� ��������� � ���������������� P 6���������A�� '� -*(-*

-� 9��"��� �� A 9�"�+ A :�+�� �� R�� ��� !FF*# 6��������� � ����� � ������� ���� �������� � � ���� ��� ���+������� �������% ������ 1�� �� F�5('*

2� 9��� �� 7 1 ""���� B ������� 0 �� ���!F))# C �� ������� �� ���������� ������ ��� ����� ����� � ���� ��� ���+�������� �� ��� � ��� � ������� �� �� ������� �� ������ ��� ����� ������ 1�� ������ 5F!<#�-

� >������� < &�����+� Q 1��� : <�����<0 !FF,# � ������� �� �� �� ��� ������ ��� ����� ������ � �� ����������������� ��� ���� �� � �� ������� �� 69�1�� ����� )-� ,(,,*

5� 8��$� 8� R �� A 0���� 1A Q �� & A������� ? !FF# ��� ���� ��� �� ������������ �� ��� � ��� ��� ������ �� ������� �� �� ����������� ���� ��� ����� � � ���� �������� � ������������������ ����� ?� � 1�� �� *� -F(-F

'� 9������� � ��� �� P� !F)5# ��� ������ �� ����� ������ �� ����� ��� �������� ������ P 8��� 22� ,,(,--

)� B���� 8 �� ��� & 3L7����� A !FF2#8 ����� �� �������� � �������� ������� ��� ����� ���� ��� ����� ����� 8���3���������� 2� )'(F*

F� 9� ��+��� � A ������ R R���� �� P!,**# ?����4����� ������� ���������� � � ������� �� � ����� � �� ������� � �� ���������������� P 6���������A�� ,*� ,(-,

5*� ?���� �� R��� 8 R� ?P 7�� Q� Q�� C9 R��� <? !FF2# � ������� ��� �� �� ��� �� ��� ��� ����� ���� �������� ����� � �� ������ ������������������ 8� P 1��������� 5,�F5(F5)

5� 7��� �� 1 A����� A 8�� ������ : ���� 8A B �� � A � �������"" ?!FF5# � ������� �� �� �� ��� �� ������ ����� ������ � �� ����������������� ����� �� � �� ������� �� ������������ 69� 1�� ����� ,*!<#�,,

5,� A������� ? 8��$� 8� !F))# &��+ ���������� -� ������ ����� ��� � ���� � ���� � ������ ���� ������ ���� � ����������������S 0�� P 6���������)�95(9'

5-� >�� ��� ���+�� A&A ?����� $�� P8 9��� C> B��� �� 1< A���� ?:7 9��� B� !FF-# A����� ��� �� ������ ���� ��� ���������� �� ��� ��� ���� �� �������� ��� ��� ���������� �� ���+���� ����������� � �������� �� ��������� �� ������ 0�� 8��� 3���������� ,*�('