Les ulcères cornéens

Importance du diagnostic étiologique

et suivi à court terme (2-7 jours)

Frank FAMOSE – DESV Ophtalmologie – 31700 BlagnacParis

13-15 Nov 2014

Importance

Fréquence

Gravité C. Visuelles

C. Douloureuses

C. Esthétiques

Anatomie de la cornée (OCT chien)

Epithélium

Stroma

Mb de Descemet

Endothelium

50 µm

500-600 µm

15 µm

Transparence cornéenne

Architecture du collagène

Absence de vaisseaux et de cellules

Absence de pigments

Hydratation du stroma

Surface optique lisse

Cicatrisation épithéliale

Perte de

substance

Multiplication

Glissement

Stratification

Comblement

Mélanose

Cicatrisation stromale avasculaire

Perte de

substance

Infiltration PNN

Keratocytes

Macrophages

Synthèse collagène

Cicatrice

Cicatrisation endothéliale

Perte de

substance

Multiplication

Glissement

Stratification

Comblement

Œdème persistant

X

X

Origine des ulcères cornéens

Lésion épithélialeHerpès-virus

Traumatisme Affections palpébrales

Altérations du film

lacrymal

Affections stromales

(infiltration…)Affections endothéliales

(kératopathie bulleuse)

Description des ulcères cornéens

Profondeur

- Épithélial

- Stromal antérieur

- Stromal profond

- Descemetocèle

- Perforant

Complications

- Infection

- kératomalacie

Origine supposée

- Herpétique

- Exposition

- secondaire

Démarche thérapeutique spécifique

Premier temps : symptômes

Douleur

Ecoulement

Rougeur

Myosis

Deuxième temps : bilan lésionnel

Test fluorescéine Biomicroscope

OCT

Troisième temps : diagnostic causal

Ulcère cornéenHerpès-virus

Défaut de cicatrisation Affections palpébrales

Altérations du film

lacrymal

Affections stromales

(infiltration…)Affections endothéliales

(kératopathie bulleuse)

Infection bactérienne

PCR

Bactériologie

Entropion

Distichiasis

P. Faciale

Agénésie P.

Test de Schirmer

Rose bengale

Biomicroscopie - OCT

Traitement d’un ulcère cornéen « simple »

Ulcère simple :

- Chien

- Épithélial

- Non infecté

- Récent

- Isolé

Objectifs

du traitement

Guérison épithéliale

Absence d’infection

Gestion de la douleur

Objectif : guérison en 7 jours

Antibiothérapie locale

Choix empirique « raisonné »

Flore bactérienne résidente

Durée limitée

Objectif : prévenir l’infection de la cornée

Néomycine

Framycétine

Polymyxine

3x/jour

7 jours

Atropine

Atropine 0,5 à 1 %

Effets prolongés

Limitation sécrétion lacrymale

Objectif : limiter la douleur (myosis)

1 goutte M et S

3 jours maxi

Dilatation > 15 j

Larmes artificielles et lubrifiants oculaires

Larmes artificielles

Carbomères

Hyaluronate de Na

Objectif : limiter la douleur, faciliter la

cicatrisation épithéliale

3-8x/ jour

7 jours

Anticollagénases et RGTA

Anticollagénases : sans intérêt dans les ulcères

épithéliaux

RGTA : intérêt dans les ulcères neurotrophiques

(chroniques)

Le calendrier du suivi

J1 : Mise en place

du traitement

J3 : Contrôle de

l’évolution

J7 : Contrôle de

la guérison

Amélioration

- Douleur

- Taille ulcère

Guérison

épithéliale

Arrêt du traitement

Conclusion

Démarche diagnostique essentielle

Cicatrisation rapide des ulcères épithéliaux « simples »

Tous les ulcères ne sont pas « simples »