uicc hpv e cÂncer cervical currÍculo

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UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP R. Sankaranarayanan MD; C. Santos UICC HPV e CÂNCER CERVICAL CURRÍCULO

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UICC HPV e CÂNCER CERVICAL CURRÍCULO. Slide. Capítulo 6.b. Métodos de tratamento - Procedimento de Excisão Eletrocirúrgica de Alça (LEEP) R. Sankaranarayanan MD Líder do Grupo de Triagem - PowerPoint PPT Presentation

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Slide01 Capítulo 6.b.Métodos de tratamento - Procedimento de Excisão Eletrocirúrgica de Alça (LEEP)

R. Sankaranarayanan MDLíder do Grupo de TriagemAgência Internacional para Pesquisa sobre Câncer (International Agency for Research on Cancer- IARC) Lion, França

C. Santos MDPresidente do Departamento de Oncologia GinecológicaInstituto de Endermedades NeoplásicasLima, Peru

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Slide02 Métodos de tratamento - Procedimento de Excisão Eletrocirúrgica de Alça (LEEP ou LLETZ)• Método de tratamento de excisão mais

amplamento utilizado para neoplasia intraepitelial cervical (NIC) no mundo desenvolvido.

• Uso do método em países em desenvolvimento: - Grandes lesões NIC ectocervicais não cobertas

pelas maiores criossondas- As lesões se estendem ao canal cervical- Lesões precursoras glandulares suspeitas - Retirada de uma grande parte da lesão para

exame de histopatologia detalhada quando há suspeita de câncer cervical ocultou o precoce

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Slide03 Eletrocirurgia (1)• Eletrocirurgia: uso de corrente elétrica de

radiofrequência para cortar o tecido e atingir hemostase

• A energia elétrica na eletrocirurgia é transformada em calor e luz

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Slide04 Eletrocirurgia (2)Temperatura (°C) Efeito no tecido

Até 40 Sem efeito significativo

>70 Coagular

<100 Fulgurar

100 Ponto de ebulição, vaporização

>100 Desidratação, coagulação por perfuração

>200 Carbonização

1000 Corte do tecido

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Slide05 Ondas senoidais (1)

Onda senoidal não modulada

Onda senoidal de menor amplitude

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Slide06 Ondas senoidais (2)Onda senoidal modulada intermitente (coagulação na saída da formação a

onda)

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Slide07 LEEP: uso recomendado• NIC confirmado por histologia • NIC confirmado histologicamente em lesões que se

estendem no fim do canal cervical (com no máximo 1 cm)

• Lesões NIC ectocervicais grandes, confirmadas histologicamente, que não podem ser cobertas adequadamente pela maior crio sonda.

• Nenhuma evidência de câncer invasivo• Nenhuma evidência de doença pélvica inflamatória

(DIP), cervicite, triconomíase vaginal, vaginose bacteriana, úlcera anogenital ou distúrbios de sangramento

• Nenhuma evidência de gravidez

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• NIC pode se estender em criptas cervicais subjacentes independentemente do grau histológico ou da localização

• Extensão média da cripta: entre 1,24 e 1,6 mm• 95% das criptas cervicais se estendem no máximo a

2,9 mm• NIC de grau mais alto, encontrado mais

frequentemente se estendendo nas criptas cervicais com maior profundidade que em NIC de grau mais baixo

Slide08 LEEP e NIC

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Slide09 LEEP: abordagens cirúrgicas• Remoção da displasia ectocervical com uma

passagem da alça • Remoção da displasia ectocervical com várias

passagens • Excisão da ecto e endocervix através da retirada

da zona de transformação • Excisão da doença endocervical com ressecção

cilíndrica com uma longa agulha

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Slide10 Excisão com uma passagem da alçaa. b. c.

Fonte: Colposcopy and treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a beginner’s manual. Editado por J.W. Sellors and R. Sankaranarayanan, 2003/2004, Lion

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Slide11 Excisão da lesão ectocervical com várias passagens (1)• Lesão maior que a largura da maior alça: várias

passagens usando um ou mais lados da alça• Mesmo procedimento para cada passagem• Remove completamente a lesão• Amostras marcadas e preservadas para exame

histopatológico

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Slide12 Excisão da lesão ectocervical com várias passagens (2)

a. b. c.

d. e. f.

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Slide13 Excisão de lesão endocervical (1)

• Lesão no canal endocervical: menos provável que uma passagem da alça em camada única seja suficiente

• A maioria das lesões NIC III e algumas lesões de baixo grau se estendem no canal num comprimento linear de 1 cm ou menos

• Pacientes mais velhas e pacientes com NIC III: provavelmente tem lesões mais estensa e precisam de uma segunda passagem para excisão completa

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Slide14 Excisão da lesão endocervical (2)

a. b.

c. d. e.

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Slide15 Tecido endocervical - excisão

• Porção de lesão que se estende ao canal endocervical é excisada por uma passagem da alça grande

• Porção endocervical de lesão é excisada pela alça com largura de 10 mm e profundidade de 10 mm

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Slide16Excisão cilíndrica da cervix utilizando uma agulha longa

a. A linha de incisão é paralela ao canal endocervical

b. O ápice é cortado transversalmente com bisturi ou pinça de tonsila

c. A amostra cilíndrica é removida

d. O ápice é fulgurado por eletrodo esférico

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Slide17 Segurança• Maior profundidade que pode ser excisada com

segurança é de 16 mm• Chances de sangramento são grandemente

aumentados com o aumento da profundidade • O operador deve receber treinamento adequado

para o procedimento de duas etapas

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Slide18 Lesões com extensão vaginal

• Se uma lesão se estende na vagina:- O eletrodo esférico é usado para fulguração da

parte vaginal periférica da lesão- LEEP ou crioterapia na parte central (cervical) da

lesão

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Slide19 Efeitos adversos• Dor temporária pode ser sentida devido à injeção

de anestésico local• Sangramento perioperatório grave é relatado em

2% ou menos dos pacientes• Dor pós-operatória semelhantes a cólicas pode

ocorrer• Secreção pode durar de 1 a 2 semanas• As pacientes LEEP podem apresentar sangramento

pós-operatório de 4 a 6 dias depois do tratamento• As chances de infecção são menores com

precauções de assepcia e profilaxia com antibiótico

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Slide20 Sequelas em longo prazo• Em 2% dos casos, a junção escamo-colunar está

localizada no canal endocervical, criando problemas na colposcopia de acompanhamento e amostragem para citologia

• A estenose de os cervical está presente em menos de 1% de pacientes, mais comum em pacientes na pós menopausa e em pacientes com lesão de alto grau no canal cervical

• Se a estenose impede coleta para exame Papanicolau e depende do julgamento clínico: a histerectomia pode ser oferecida

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Slide21 Acompanhamento• Fornecer instruções sobre o cuidado próprio e

quais os sintomas devem ser esperados depois do tratamento

• Ducha vaginal, absorvente interno ou relações sexuais devem ser evitados por um mês após o tratamento

• Visitas de acompanhamento:- 1 mês depois procurar se possível para verificar

os sintomas / cicatrização do ferimento- 1 ano depois da última visita para garantir que a

lesão foi limpa (repetir o procedimento de excisão se a lesão persistir)

- 2 e 5 anos depois do procedimento inicial para qualquer recidiva e uma vez a cada 5 anos posteriormente

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Obrigado

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