Tumori Benigne Ne Oncogene

Download Tumori Benigne Ne Oncogene

Post on 26-Feb-2018

216 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>7/25/2019 Tumori Benigne Ne Oncogene</p><p> 1/6</p><p>Oricare ar f teoriile de apariie i dezvoltare a enomenului neoplazic ele suntlegate statistic i de anumii actori predispozani i avorizani.</p><p>Ereditatea este incriminat n dezvoltarea unor anumite tipuri de tumori.</p><p>Confguraia endocrin a unor bolnavi poate de asemenea inuena evoluiatumorilor. Se cunoate rolul antiblastic al ormonilor corticosuprarenali!retroipofzari sau epifzari pe tumori de"a constituite! sau dimpotrivormonodependena acestora.</p><p>#raumatismul repetat pare a e$ercita un rol iritativ n microderan"amentetrabeculare i emoragii intraosoase de unde pornesc stimulii nociceptivi cedetermin apariia tulburrilor celulare. %rincipalele criterii de apreciere clinic aunei tumori osoase sunt&amp; v'rsta! se$ul i localizarea.</p><p>('rsta este un parametru important pentru tumorile osoase i n special pentrucele maligne! care se maniest preerenial n primele trei decade de via.</p><p>Se$ul preponderent este cel masculin pentru ma"oritatea tumorilor osoase!e$cepie c'nd tumora cu celule gigante care apare n proporie de )*+ laemei.</p><p>1.OsteomulEste o tumor osoas benign rar ,-*+ din tumorile benigne/!ormata din os</p><p>matur. 0pare pe oasele de origine membranoas ,craniusinusuri! tblia e$ternintern! rarisim pe coloana vertebral! omoplat/. 0pare la tineri ,12-* de ani/ cuprecdere la brbai. 0re potenial de cretere important. 3u malignizeazniciodat.</p><p>Semne clinice</p><p>Osteomul se dezvolta mai recvent la craniu!ma$ilare si cresta alveolara.4anivelul mandibulei localizarile mai recvente sunt la ramura ascendeta si regiuneaa condilului!la ma$ilar pe ata sa anterioara ispre malar si orbita</p><p>Clinic se descriu - cazuri de osteoame&amp; osteom endostal,central/ si osteomperieric</p><p>Osteomul central este o e$crescenta ce provine de la supraata interioara acorticalei ce creste in dimensiune si deormeaza osul.Se e$teriorizeaza ra!produce deormarea regiunii !"ena !dureri cu caracter nevralgiorm!deplasaridentare.%oate evolua spre orbita si sa deplaseze globul ocular.E$aminarearadiologica evidentiaza o zona radioopaca net demarcata incon"urata de o linieradiotransparenta reprezentata de membrane osteogene.</p><p>Osteomul perieric poate proveni din os !periost! sau este stadiul fnal alosifcarii fbromului.Este ormat din os compact si trabecular!adesea se imparte inosteom dur si osteom spongios.Supraata este dura asemanatoare</p><p>abanosului,oateom eburnat/.Clinic!are baza de implantare larga !oarte dura !difcil de mobilizat.4eziune se</p><p>dezvolta in orice parte a ma$ilaruluisau mandinbulei.4a ma$ilar se dezvolta inpalatul dursi peretii sinusului .4a mandibula se localizeaza pe ata interna sie$terna a ramurii orizontale!la coronoida si condil!marginea bazilara.4ocalizareape ata interna a ungiului mandibular a osteomului produce prin e$pansiuneobstructionarea aringelui sau deplaseaza limba.</p><p> Sindromul Gardner este o aectiune autosomal dominata in care pacientii</p><p>prezinte polipoza intestinala !multiple osteome endostale ale</p><p>mandibulei!fbroame la nivel tegumentar!cisturi epidermale !dinti impactati si</p><p>odontoame.0cesti pacienti au risc crescut de a dezvolta tumori maligne</p><p>tiroidiene.</p></li><li><p>7/25/2019 Tumori Benigne Ne Oncogene</p><p> 2/6</p><p>Tratamentulosteomului se realizeaza prin e$tirpare cirurgicala!in unctie de</p><p>localizare.4a ma$ilar abordarea se ace pe cale orala.4a mandibula se pot e$tirpa</p><p>pe cale e$traorala sau intraorala!in unctie de localizare.5n localizarile la nivelul</p><p>coroidei si condilului se ace rezectie deorece de regula produc modifcari in</p><p>dinamica miscarilor mandibulei.Osteoamele multiple pot f indepartate prin</p><p>interventii seriate!in unctie de localizarea acestora.</p><p>2.Osteomul osteoid</p><p>Este o tumora rara!redusa dimensional!pana la 1cm dimensiune.</p><p>%atogenia tumorii este necunoscuta.6a7e si 4iecteinstein au sugerat ca leziunea</p><p>este un neoplasm deorigine osteoblastica.8upa alti autori leziunea sr f urmarea</p><p>unui traumatism sau a unei inamatii.</p><p>Clinic!se intanleste de obicei la persoanele tinere!peste 9: ani! poate dezvolta sila copii intre * si 1: ani.%redomina la se$ul barbatesc in raport - la 1 ata de</p><p>se$ul eminin.</p><p>4ocalizarea recventa este la tibie sau emur.%rincipalul simptom este</p><p>durererera !care este disproportionata !in raport cu dimensiunea redusa a leziunii.</p><p>4a nivelul sceletului etei !au ost rapotate un numar redus de cazuri.4a ma$ilar</p><p>se dezvolta i sinusul ms$ilar !iar la mandibula in caorpul si condilul acesteia.</p><p>;adiologic prezinta un aspect caracteristic o zona ovoida de</p><p>radiotransparenta!incon"urata de o margine de os scleros.</p></li><li><p>7/25/2019 Tumori Benigne Ne Oncogene</p><p> 3/6</p><p>;adiologic prezinta o imagine asemanatoare cu cea din osteomielita cronica</p><p>sclerozanta.%rocesul este dominant osteomielitic cu dierite grade de</p><p>calciferi!bine circumscris !indierent de marime sau localizare.</p><p>0natomopatologic prezinta aspecte microscopice variate!insa prezinta</p><p>urmatoarele caracteristici&amp;vascularitatea leziunii cu capilare dilatate distribuite la nivelul tesutului=</p><p>numar moderat de celule gigante multinucleate</p><p>osteoclastii activi prolierativi care captusesc trabeculele neregulate ale noului</p><p>os=numarul mare de osteoclastii poate da conuzie de diagnostic cu</p><p>osteosarcomul sau pot aparea asemanari cu cisturile osoase anevrismale.</p><p>#ramentul consta in e$tirpare cirurgicala pana la os sanatos=datorita</p><p>potentialului de malignizare bolnavul trebuie sa fe dispensarizat.</p><p> 4.CONDROMUL</p><p>Condromul este o tumora benigna rara !compusa din cartila" matur!ialin sau</p><p>reticulat!dispus in blocuri compacte sau ce contin microcisturi cu licid</p><p>vascos.Se dezvolta din resturile de tesut cartilaginos embrionar!la oasele cu</p><p>ormare preosoasa de tip cartilaginos si din pericondrul cartila"ului adult.</p><p>4a mandibula se dezvolta in regiunea simfzara !proces coronoid si condil!zone cu</p><p>resturi cartilaginoase.4a ma$ilar se dezvolta in zona canalului incisiv !a apofzei</p><p>malare!in palat sau pe creasta alveolara sau se mai pot dezvolta din cartila"</p><p>nazal.E$ceptional pot aparea in tesuturi in care nu se gasesc cartila"e precumparotida !amigdale aringiene sau limba.</p></li><li><p>7/25/2019 Tumori Benigne Ne Oncogene</p><p> 4/6</p><p>carui celule au potential de ormare in os !cement sau tesut fbros !elemtente ce</p><p>intra in componenta fbromului osifant.</p><p>#umora apre la orice varsta !in special la adulti tineri =dupa Saer emeile sunt</p><p>mai aectateiar localizarea predilecta este la mandibula.8upa alti autori</p><p>localizarea este mai recventa la ma$ilar in zona peripicala premolara !molara.</p><p>4eziunea este in general asimptomatica pana apare deormarea regiunii sau</p><p>deplasari dentare.0re crestere lenta!find descopreita la cativa ani dupa debut!din</p><p>aceasta cauza cartica osoasa !mucoasa sau tegumentul sunt nemodifcate.</p><p>;adiografc imaginea variaza de la radiotransparenta pana la radioopacitate in</p><p>unctie de localizare !orma sau marime.Se observa localizarea leziunii !implicarea</p><p>dintilor adiacenti!prinderea corticalei cand tumora se ormeaza la perierie.5n</p><p>unele cazuri!imaginea radiologica arata o zona radiotransparenta bine</p><p>conturata!leziunea se aseamana cu un cist !insa tumora contine ragmente de</p><p>os sau insule de tesut osos ce o deosebeste de cisturi.4eziunile mature auradioopacitate crescuta datorita osifcarii progresive a tesutului con"uctiv.</p><p>#ratamentul trebuie cirelat cu aniestarile clinice !radiografce!e$amen</p><p>istopatologic pentru a stabi diagnosticul clar.Se realizeaza ciureta"</p><p>simplu!recidivele sunt oarte rare.?nii autori recomanda e$tractia dintilor</p><p>implicati !altii caondidera ca in cazul leziunilor benigne !dintii pot f mentinuti=se</p><p>realizeaza eventual tratament endodontic.</p><p> .TUMORA CU CELULE !I!ANTE</p><p>Este cunoscuta in literatura sub mai denumiri &amp;tumori mieloide sau granulomcelular gigant al ma$ilarului etc.</p><p>#abloul clinic este oarte variat! de la granulom reparetor pana la tumori in orma</p><p>agresiva!cu putere mare de invazie si de recidiva.</p><p>".Le#iu$e" %e$t&amp;"l" %u %elule 'i'"$te</p><p>Leziunea a ost descrisa de 60@@E!care a numito si granulom central cu celule</p><p>gigante.Este leziune prolierativa rezultata in urma unor microtraumatisme</p><p>cronice ce actioneaza pe un sisitem capilar</p><p>?nii autori susutin ca este asintomatica si ca este descoperita intamplator in</p><p>timpul e$aminarilor de rutina.5n aze mai avensate apar deormarea regiunii si</p><p>durerea! cu migrari sau mobilizarea dintilor.</p><p>#umora prezinta o crestere mai acccelerata in timpul sarcinii!ccea ce sugereaza</p><p>implicarea ormonala.4eziunea este mai recventa la emeile tinere !iar</p><p>localizarea cea mai recventa este la mandibula.</p><p>;adiologic !leziunea se aseamana cu ameloblastomul=in azele incipiecte este</p><p>radiotransparenta !cu marginile bine delimitate.5n leziunile voluminoase</p><p>!corticalele sunt dilatate !boselate sau perorate=caracteristic este aspectul</p></li><li><p>7/25/2019 Tumori Benigne Ne Oncogene</p><p> 5/6</p><p>multilocular !Aaspect de agure de miereBB.Este insotita de tulburari de eruptie</p><p>dentara si resorbtii radiculare.</p><p>0natomopatologic !6a7e a descris leziunea ca avand urmatoarele caracteristici&amp;</p><p>este ormata din stroma vasculara redusa cu celule usiorme mici!printre care</p><p>e$ista e$travazare emoragica importanta=celulele gigante multinucleate sunt</p><p>imprastiate!adesea grupate in zonele emoragice=</p><p>edem si trabecule fne de osteoid sau os</p><p>E$perienta anatomopatologului este otaratoare pentru punerea diagnosticului.</p><p>#ratamentul este cirurgical consrvator prin ciureta" urmat de cauterizare</p><p>cimica sau electrocoagulare.%acientii se dispensarizeaza deoarece potentialul de</p><p>recidiva este destul de crescut.5n situatii e$treme cand ma$ilarul este invadat se</p><p>recurge la rezectie urmata de restaurare prin protezare =aceste aspecte clinice</p><p>ce necesita rezectii intinse osoase se intanlesc recvent la copii.</p><p>(.Tumo&amp;" (&amp;u$" )le#iu$e" %u %elule 'i'"$te di$ *i+e&amp;+"&amp;"ti&amp;oidism,</p><p>0re la baza dereglarea glandelor paratiroide ce conduce la ipersecretie de</p><p>paratormon.%aratormonul are o inuenta purennica asupra metabolismului</p><p>osocalcic!ce se traduce prin demineralizarea generalizata a osului!similara</p><p>osteomalaciei sau osteoporozei.</p><p>iperparatiroidismul poate f cauza de de iperplazie !adenom sau modifcare</p><p>carcinomatoasa la nivelul glandelor paratiroide.0par modifcari sceletale! semne</p><p>si simptome la nivel neuromuscular!vascular!gastrointestinal si renal.</p><p>4eziunea este recventa intre -:9: ani!nu are predilectie de se$.</p><p>5n azele incipiente produce deormare !nedureroasa a ma$ilarului sau</p><p>mandibulei!mucoasa ce acopera cu aspect normal.8aca peroreza corticala si se</p><p>e$tinde submucos apare congestia mucoasei.</p><p>%entru precizarea diagnosticului sunt necesare e$amene clinice si paraclinice!mai</p><p>ales dozarea ormonilor.</p><p>Simptome ca slabiciune musculara!ameteli!dureri osoase!gastrice!probleme aletractului urinar !pot conduce la suspiciune de iperparatiroidism.</p><p>0spectul radiologic variaza in unctie de stadiul leziunii.5n leziunile incipiente</p><p>imaginea este radiotransparenta cu amrgini bime delimiate.5n tumorile mari apar</p><p>imagini de os demineralizat!cu aspect multilocular la perierie.</p><p>8iagnosaticul se pune pe e$aminarea radiologica a alangelor!ce sunt aectate de</p><p>iepreparatiroidism.</p><p>0natomopatologic &amp;macroscopic tumora are culoare bruna datorita continutului</p><p>de emosiderina.</p></li><li><p>7/25/2019 Tumori Benigne Ne Oncogene</p><p> 6/6</p><p>sau cu emosiderina!insule de osteoid si celule gigant mai mult sau mai putin</p><p>numeroase.</p><p>#ratamentul este strans legat de tratamentul iperparatirodismului.Se recomanda</p><p>e$tirparea leziunilor mici si diagnosticarea iperparatirodismului pe baza tuturor</p><p>parametrilor,istologic!analize serologice!radiografc ect/.E$tirparea leziunilore$tinse dupa paratiroidectomii este inutila deoare$e vindecarea este de tip</p><p>e$uberant!prin producere de os in e$ces.</p></li></ul>