TUMORES CEREBRALESTUMORES CEREBRALES

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

• Los tumores cerebrales pueden aparecer a cualquier Los tumores cerebrales pueden aparecer a cualquier edad.edad.

• Tumor maligno tiene crecimiento anormal Tumor maligno tiene crecimiento anormal de tejido, con un crecimiento rápido y hacen metástasis. de tejido, con un crecimiento rápido y hacen metástasis. • Se considera maligno debido a su tamaño, su ubicación Se considera maligno debido a su tamaño, su ubicación

y su severidad.y su severidad.• Los tumores benignos tienen los bordes bien delimitados Los tumores benignos tienen los bordes bien delimitados

y no hacen metástasis. y no hacen metástasis. • Los tumores benignos pueden causar síntomas similares Los tumores benignos pueden causar síntomas similares

a los de los tumores cancerosos debido a su tamaño y a los de los tumores cancerosos debido a su tamaño y ubicación en el cerebro.ubicación en el cerebro.

ETIOLOGIAETIOLOGIA Alteración de Proto-Alteración de Proto-

oncogenesoncogenes

OncogenesOncogenes

Inducen a replicación Inducen a replicación

celularcelular

TumorTumor

•Adenomas pituitarios.•Meningiomas.•Craneofaringiomas.•Tumores pineales.•Hemangioblastomas.

Gliomas.Cordomas.Carcinomas nasofaríngeos.

Originados en los Glomus.

TUMORES METASTASICOSTUMORES METASTASICOS

• Ocupan 20% de todos los tumores Ocupan 20% de todos los tumores cerebrales.cerebrales.

• 80% supratentoriales.80% supratentoriales.

• Alta incidencia entre 40-70 años.Alta incidencia entre 40-70 años.

• Los sitios mas comunes son: pulmón, Los sitios mas comunes son: pulmón, mama, piel, tracto gastrointestinal y mama, piel, tracto gastrointestinal y genitourinario.genitourinario.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

1.1. SEGÚN LA LOCALIZACION :SEGÚN LA LOCALIZACION :

• Tumores SNC Supratentoriales lesiones en Tumores SNC Supratentoriales lesiones en Hemisferios Hemisferios

InfratentorialesInfratentoriales lesión en lesión en cerebelo y tronco encefálico cerebelo y tronco encefálico

• Tumores raquimedulares Tumores raquimedulares lesiones en la fosa lesiones en la fosa posterior ubicados en el posterior ubicados en el raquis y en laraquis y en la medulamedula

2. SEGÚN LAS CELULAS QUE LO 2. SEGÚN LAS CELULAS QUE LO FORMANFORMAN

Origen de Origen de tumorestumores

Origen de las celulasOrigen de las celulas Cèlulas Cèlulas precursorasprecursoras

Tumores Tumores

A partir de A partir de células células presentes en presentes en forma forma normal en normal en SNCSNC

Cel. deriv. del tubo Cel. deriv. del tubo neuralneural

Cel.glialesCel.gliales Astrocitomas GlioblastomasAstrocitomas GlioblastomasOligodendrogliomas EpendimomasOligodendrogliomas Ependimomas

C.Neuroectodermicas C.Neuroectodermicas indiferenciadasindiferenciadas

MeduloblastomasMeduloblastomasTumores neuroectodermicos primitivosTumores neuroectodermicos primitivos

NeuronasNeuronas Neuroblastomas Neurocitomas Neuroblastomas Neurocitomas Gangliomas Ganglio neuromasGangliomas Ganglio neuromas

PinealocitosPinealocitos Pineocitomas PineoblastomasPineocitomas Pineoblastomas

Cel. deriv. d las crestas Cel. deriv. d las crestas neuralesneurales

Cel.leptomeningeasCel.leptomeningeas MeningiomasMeningiomas

Cel. SchwannCel. Schwann Neurinomas NeurofibromasNeurinomas Neurofibromas

MelanocitosMelanocitos Melanomas Melanomas

A partir de A partir de remanentes remanentes embrionarioembrionarios presentes s presentes en el SNCen el SNC

Derivados del epiblastoDerivados del epiblasto Craneofaringiomas ColesteatomasCraneofaringiomas Colesteatomas

NotocordaNotocorda CordomasCordomas

Celulas germinalesCelulas germinales Germinomas benignos y malignosGerminomas benignos y malignos

Celulas adiposasCelulas adiposas Lipomas Lipomas

Cel.vascularesCel.vasculares HemangioblastomasHemangioblastomas

Otras Otras célulascélulas

C. Adeno-hipofisiariasC. Adeno-hipofisiarias Adenoma hipofisiariosAdenoma hipofisiarios

Cel. Glomus yugularCel. Glomus yugular Tumores glòmicosTumores glòmicos

Lf Lf Linfomas primariosLinfomas primarios

Clasificación de la OMS Clasificación de la OMS

GradoGrado Tipo de Tumor Pronóstico Tipo de Tumor Pronóstico

I I Astrocitoma pilocítico Astrocitoma pilocítico 5- 5-7 años7 años

IIII Astrocitoma de bajo grado Astrocitoma de bajo grado 2.5-3 2.5-3 añosaños

III Astrocitoma anaplásico III Astrocitoma anaplásico 1.5-2 1.5-2 añosaños

IV Glioblastoma multiforme IV Glioblastoma multiforme <1 año <1 año

Astrocitoma PilociticoAstrocitoma PilociticoAstrocitoma AnaplasicoAstrocitoma Anaplasico Astrocitoma Astrocitoma Grado IIGrado II

Astrocitoma de Grado IIIAstrocitoma de Grado III

3.SEGÚN LA EDAD: TUMORES CEREBRALES EN NIÑOSTUMORES CEREBRALES EN NIÑOS

ASTROCITOMA PILOCITICOASTROCITOMA PILOCITICO

• Forma mas benigna.Forma mas benigna.

• Predomina en niños y adultos Predomina en niños y adultos jóvenes.jóvenes.

• Afecta los hemisferios Afecta los hemisferios cerebelosos, III ventrículo, cerebelosos, III ventrículo, hipotálamo.hipotálamo.

• Pueden ser estructuras sólidas o Pueden ser estructuras sólidas o quísticas.quísticas.

• Aplicar resección total.Aplicar resección total.

• Sobrevida de 83% a los 10 años.Sobrevida de 83% a los 10 años.

TUMORES CEREBRALES EN TUMORES CEREBRALES EN ADULTOSADULTOS

GLIOBLASTOMA GLIOBLASTOMA MULTIFORMEMULTIFORME• Constituye el 25% de los Constituye el 25% de los

tumores intracraneanos.tumores intracraneanos.• Mayor incidencia entre los 40 Mayor incidencia entre los 40

a 60 años.a 60 años.• Tienen un promedio de Tienen un promedio de

sobrevida de 8 meses. sobrevida de 8 meses. • Son más frecuentes en el Son más frecuentes en el

varón.varón.• Lesión heterogénea, con Lesión heterogénea, con

efecto masa, gran edema, efecto masa, gran edema, realce anular, áreas de realce anular, áreas de necrosis, hemorragia.necrosis, hemorragia.

• Pueden localizarse en Pueden localizarse en cualquier región del SNC: cualquier región del SNC: lóbulos frontales, temporales.lóbulos frontales, temporales.

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

• Aumento de la presión intracraneal Aumento de la presión intracraneal (ICP) (ICP) causado por la presencia de tejidos o causado por la presencia de tejidos o fluido adicional en el encéfalo.fluido adicional en el encéfalo.

El aumento de la ICP puede causar lo El aumento de la ICP puede causar lo siguiente:siguiente:

Dolor de cabeza.Dolor de cabeza. Vómitos (generalmente por la mañana).Vómitos (generalmente por la mañana). Náuseas.Náuseas. Irritabilidad.Irritabilidad. Depresión.Depresión. Somnolencia.Somnolencia. Dificultad en la marcha. Coordinación.Dificultad en la marcha. Coordinación. Visión doble.Visión doble. Disminución de las funciones cardíaca y Disminución de las funciones cardíaca y

respiratoria que, si no se tratan, pueden respiratoria que, si no se tratan, pueden resultar en un estado de coma.resultar en un estado de coma.

a) Sintomatología Frontal:a) Sintomatología Frontal:

1.1. Crisis adversivas.Crisis adversivas.2.2. Crisis Crisis

oculocefalogiras.oculocefalogiras.3.3. Afasia motora.Afasia motora.4.4. Síndrome mental Síndrome mental

frontal.frontal.5. Ataxia.5. Ataxia.6. Reflejos primitivos.6. Reflejos primitivos.7.7. Hiposmia, anosmia.Hiposmia, anosmia.

b)b) Sintomatología Temporal:Sintomatología Temporal:

1.1. Crisis epilépticas del lóbulo temporal.Crisis epilépticas del lóbulo temporal.

2.2. Trastornos de los campos visuales.Trastornos de los campos visuales.

3.3. Alteraciones de la memoria.Alteraciones de la memoria.

4.4. Trastornos del lenguaje.Trastornos del lenguaje.

C) Sintomatología Parietal:C) Sintomatología Parietal:

1.1. Paresia contralateral.Paresia contralateral.

2.2. Hemisomatognosia.Hemisomatognosia.

3.3. Anosognosia.Anosognosia.

4.4. Autopagnosia.Autopagnosia.

5.5. Agnosia digital.Agnosia digital.

6.6. Apraxia ideatoria.Apraxia ideatoria.

7.7. Afasia de wernicke.Afasia de wernicke.

8.8. Agrafia.Agrafia.

9.9. Alexia.Alexia.

10.10. Cuadrontopsia inferior contralateral.Cuadrontopsia inferior contralateral.

d) Sintomatología Occipital:d) Sintomatología Occipital:1.1. Crisis visuales.Crisis visuales.2.2. Hemianopsia lateral homónima.Hemianopsia lateral homónima.3.3. Dislexia en lado dominante.Dislexia en lado dominante.4.4. Agnosia visual en lado no Agnosia visual en lado no

dominante.dominante.5.5. Disinergia.Disinergia.6.6. Disdiadococinesia.Disdiadococinesia.

e) Sintomatología Cerebelosa:e) Sintomatología Cerebelosa:1.1. Ataxia.Ataxia.2.2. Hipotonía.Hipotonía.3.3. Adiadococinesia.Adiadococinesia.4.4. Dismetría.Dismetría.5.5. Disartria.Disartria.6.6. Temblor de intención.Temblor de intención.

PROCEDIMIENTOS DXPROCEDIMIENTOS DX

IMAGEN EN TUMORES IMAGEN EN TUMORES CEREBRALESCEREBRALES

• Diferenciar si la neoplasia es intra o Diferenciar si la neoplasia es intra o extra-axial.extra-axial.

• Ver el grado de malignidad.Ver el grado de malignidad.

• Definir un proceso primario o Definir un proceso primario o metastático.metastático.

• Diferenciarla de un proceso Diferenciarla de un proceso pseudotumoral.pseudotumoral.

TACTAC

• Más útil.Más útil.• Demostrar imágenes ½ cm d.Demostrar imágenes ½ cm d.• Con o sin contraste.Con o sin contraste.• Alta correlación con dx Alta correlación con dx

anatomo-patológico.anatomo-patológico.• Control postoperatorio del tejido Control postoperatorio del tejido

resecado.resecado.• Descartar hidrocefalia o Descartar hidrocefalia o

sangrado.sangrado.• Controlar y evaluar resultados Controlar y evaluar resultados

de radioterapia.de radioterapia.

RMRM• Imágenes más nítidas.Imágenes más nítidas.

• Diagnóstico, estudio y control de Diagnóstico, estudio y control de lesiones tumorales en el SNC.lesiones tumorales en el SNC.

• Observar: masa tumoral, edema, Observar: masa tumoral, edema, quistes, hemorragia, calcificación quistes, hemorragia, calcificación intratumoral, ubicación de la intratumoral, ubicación de la vasculatura.vasculatura.

• Control post-radioterapia.Control post-radioterapia.

• Muy útil en : T. de tallo y fosa post.Muy útil en : T. de tallo y fosa post.

• Medios de contaste: gadolinio.Medios de contaste: gadolinio.

GLIOBLASTOMAGLIOBLASTOMA

RADIOGRAFIA SIMPLE DE RADIOGRAFIA SIMPLE DE CRANEOCRANEO

• Aumento del tamaño de la Aumento del tamaño de la silla turca.silla turca.

• Aumento de los clinoides Aumento de los clinoides anteriores, posteriores.anteriores, posteriores.

• Calcificaciones en tumores Calcificaciones en tumores como craneofaringioma, como craneofaringioma, meningiomas y meningiomas y oligodendrogliomas.oligodendrogliomas.

Angio-ResonanciaAngio-Resonancia

• Desplazamiento de los Desplazamiento de los vasos arteriales.vasos arteriales.

• Identificando las Identificando las lesiones con alto lesiones con alto riesgo de sangrado.riesgo de sangrado.

• Identifica las Identifica las relaciones anatómicas relaciones anatómicas entre el tumor y los entre el tumor y los vasos circundantes.vasos circundantes.

Gammagrafía cerebralGammagrafía cerebral• Captación x la lesión tumoral de la Captación x la lesión tumoral de la

sustancia radioactiva introducida al sustancia radioactiva introducida al organismo.organismo.

• Dx no es tan preciso.Dx no es tan preciso.

• Poco utilizada.Poco utilizada.

ElectroencefalografíaElectroencefalografía• Procedimiento no invasivo.Procedimiento no invasivo.

• En el área tumoral se produce lentificación En el área tumoral se produce lentificación de las ondas eléctricas cerebrales.de las ondas eléctricas cerebrales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• ECV.ECV.

• Enfermedades Enfermedades degenerativas del degenerativas del SNC.SNC.

• Enfermedades Enfermedades infecciosas del SNC.infecciosas del SNC.

• Hematomas Hematomas subdurales crónicos.subdurales crónicos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• El tratamiento específico para los El tratamiento específico para los tumores cerebrales será determinado tumores cerebrales será determinado por el médico basándose en lo por el médico basándose en lo siguiente:siguiente:

• La edad, estado general de salud y su La edad, estado general de salud y su historia médica.historia médica.

• El tipo, la ubicación y el tamaño del El tipo, la ubicación y el tamaño del tumor.tumor.

• Qué tan avanzada está la enfermedad.Qué tan avanzada está la enfermedad.• La tolerancia a determinados La tolerancia a determinados

medicamentos, procedimientos o medicamentos, procedimientos o terapias.terapias.

• El tratamiento puede incluir (solo o en El tratamiento puede incluir (solo o en combinación)combinación)

La cirugía es el tratamiento mas común para los tumores cerebrales en los adultos.

Esta operación se llama una craneotomía.

Resección parcial, total y lobectomía, se basa en la ubicación tumoral, efecto de masa, el tamaño, la vascularización, la composición, y cantidad de lesiones tumorales.

RADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIALa radioterapia consiste en el uso de rayos gama.Su propósito es eliminar las células cancerosas

desde el exterior y reducir los tumores (radioterapia de haz externo).

La radioterapia también se puede usar poniendo materiales que producen radiación en el tumor a través de tubos plásticos delgados (radioisotopos) con el fin de eliminar las células cancerosas desde el interior (radioterapia interna).

El megavoltaje tiene mayor penetración, menor absorción en el hueso y menos dosis para la piel y tcsc.

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIALa quimioterapia consiste en el uso de

medicamentos para eliminar las células cancerosas (metrotexate, bleomicina, 5-flurouracilo y adriamicina).

La quimioterapia se puede tomar en forma oral, o se puede administrar en el cuerpo con una aguja en una vena o músculo.

La quimioterapia puede ser regional o sistémica.

PRONOSTICOPRONOSTICO• El tipo de tumor.El tipo de tumor.• Qué tan avanzada está la enfermedad.Qué tan avanzada está la enfermedad.• El tamaño y la ubicación del tumor.El tamaño y la ubicación del tumor.• La presencia o ausencia de metástasis.La presencia o ausencia de metástasis.• La respuesta del tumor a la terapia.La respuesta del tumor a la terapia.• La edad y el estado de salud general.La edad y el estado de salud general.• La tolerancia a determinados medicamentos, La tolerancia a determinados medicamentos,

procedimientos o terapias. procedimientos o terapias. • Astrocitomas de grado I y II tienen sobrevida Astrocitomas de grado I y II tienen sobrevida

de varios años.de varios años.• Los atrocitomas de bajo grado de malignidad, Los atrocitomas de bajo grado de malignidad,

el pronostico es variable.el pronostico es variable.• Los grados III y IV son de muy mal pronóstico Los grados III y IV son de muy mal pronóstico

(12 meses), después de cirugía y radioterapia.(12 meses), después de cirugía y radioterapia.• Pacientes con metástasis al SNC, mal Pacientes con metástasis al SNC, mal

pronóstico.pronóstico.