TUMORES BENIGNOS DE

UTEROGINECOLOGI

ADr. Luis Alberto González GarcíaAdilene Serna Guzmán

Alexis Suarez

MIOMATOSIS UTERINA

Que es un mioma uterino?

• Friboides• Proliferación localizada de células

musculares lisas• Rodeadas por una pseudocapsula

de fibras musculares comprimidas• 50 años • 25 al 50 % o un 80%• Variación del tamaño • Histerectomía(principal indicación)• miomectomia• Legrado uterino• Histerescopia quirúrgica• Embolizacion de la art. uterina

Factores de riesgo

• Nuliparidad • Consumo de grasas saturadas• menarquia antes de los 12 años• Exceso de peso• Sedentarismo• Anticonceptivos • Embarazo

CLASIFICACION…

Intramural

Subseroso

Submucoso

Miomas Pedunculados(subserosos)

• La mayoría se desarrolla como miomas intramurales

• Tumores benignos que responden a hormonas

• Aumentan su crecimiento

• Menopausia causa cese del crecimiento tumoral y atrofia

• Estrógenos – progesterona

Factores patogénicos• Translocaciones/ deleciones cromosómicas

• Factor de crecimiento peptídico

• Factor de crecimiento epidérmico

• Una sola célula muscular lisa de origen vascular

• El cáncer uterino es mas habitual en pacientes posmenopáusicas que acuden con

• masas uterinas de crecimiento rápido,

• hemorragia posmenopáusica,

• flujo vaginal inusual y • dolor pélvico.

Mecanismos del sangrado• 1- Alteración de la función contráctil normal del

miometrio. En el aporte sanguíneo arteriolar y de pequeñas arterias subyacentes al endometrio.

• 2- incapacidad del endometrio situado por encima para responder a las fases menstruales normales de los estrógenos/progesterona, contribuye al desprendimiento del endometrio.

• 3- Necrosis por presión del lecho endometrial suprayacente, que expone superficies vasculares que sangran mas de lo que se observa normalmente en el desprendimiento endometrial.

Síntomas…• Hemorragia• Flujo menstrual

mas abundante (menorragia > 80 ml)

• Deformidad de la cavidad uterina

• Mioma submucoso• Anemia ferropenica crónica• Aumento progresivo de la presión pélvica• “ algo que presiona hacia abajo”• Sensación de masa pélvica o ambas cosas• Miomas de crecimiento lento• Se palpan mas fácilmente• Sensación “grumosa o de

empedrado”(múltiples miomas)• Hidroureter (dilatación del uréter)• Hidronefrosis (dilatación de la pelvis renal

y cálices)• Dismenorrea secundaria

Diagnostico…Exploración física• Masa pélvica de gran tamaño• Móvil• Contorno irregular • Situada en la línea media• Calidad solida o dura característicaPruebas de dx por imagen• Ecografía (confirmar)• TC y RM (miomas extremadamente grandes)• Histeroscopia• Histerosalpingografia • Ecografía con infusión de solución salina• Biopsia endometrial• Extirpación laparoscópica

Tratamiento….• La mayoría no necesita tx• Es sintomático• Qx• Reducir el sangrado

(progestagenos intermitentes o inhibidores de la protanglandina sintetasa (o ambos)

• Miomectomia ( en px que deseen conserva la posibilidad de tener hijos o en aquellas cuya fertilidad se ve comprmetida)

Indicaciones para realizar la miomectomia

• Masa pélvica de crecimiento rápido

• Hemorragia persistente

• Dolor o presión• Aumento de tamaño

de un mioma asintomático hasta mas de 8 cm en una mujer que todavía puede tener hijos

Contraindicaciones de miomectomia

• Embarazo• Enfermedad avanzada de

los anejos uterinos• Cáncer• Aquellas situaciones en

las que la enucleación de los miomas afectaría totalmente la función uterina

Complicaciones de una miomectomia• Hemorragia intraoperatoria

excesiva• Hemorragia• Infección• Adherencias pélvicas en el

postoperatorio• Necesidad de una

histerectomía urgente(solo en mujeres sintomáticas que ya no van a tener mas hijos)

Tx farmacológico• Inhibición farmacológica de la secreción de

estrógenosInhibición del eje hipotálamo- hipofiso- ováricoAgonistas de la gonadoliberina (analogos GnRH)Pueden disminuir los miomas hasta un 40 a 60 %Se utiliza antes de una histerectomía planificadaPara disminuir la perdida de sangreTambién puede usarse como tx medico contemporizador hasta que llega ala menopausia6 meses de txDanazol (reduce la producción endógena de estrógenos ováricos)MiolisisEAU

Efectos de los miomas en el embarazo

Las pacientes con miomas pueden quedar embarazadas( pequeños miomas )• Miomas > 3 cm parto pretermino,

desprendimiento de placenta, dolor pélvico y cesárea.

• Degeneración roja o carnosa• Tx… reposo en cama, analgésicos

potentes o ser necesario una miomectomia.

• Esta debe limitarse en el embarazo a miomas con un pedículo aislado que pueda pinzarse y ligarse fácilmente.

• No deben de extirparse durante el embarazo por la hemorragia abundante…. Histerectomía

Referencias bibliográficas

Pág. . 389-392

ARTICULOS: Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología• http://

www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342003000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es

• http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634708007704238

• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2009000300011&lng=es&nrm=iso

Web: http://medicinanaturaldel-dr-atacho-rojas.blogspot.com/2006/12/miomatosis-uterina-una-opcion-natural.html