TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

TB: prolifération bénigne des cellules osseuses

Intérêt: apport radiographique important dans le diagnostic des tumeurs

osseuses, en particulier de la radiographie standard

Atteinte des différentes lignées cellulaires: ostéogénique, chondrogénique,

fibreuse, vasculaire…

les lésions « pseudo-tumorales » de présentation clinique et radiologique

très évocatrice d’une tumeur.

CLASSIFICATION

Origine Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs

Ostéogénique Ostéome ostéoïde ++ Ostéome

Ostéoblastome Ilôt condensant bénin

Chondrogénique Ostéochondrome +++ Chondrome +

Chondroblastome Fibrome chondromyxoïde

Fibreuse Lacune fibreuse corticale ++ Fibrome non ossifiant ++

Desmoïde périosté Dysplasie fibreuse

Hématologique Granulome éosinophile ++ (Histyocytose Langerhansienne )

Inconnue Tumeur à cellules géantes

Kyste osseux essentiel +

Kyste osseux anévrysmal

Vasculaire Hémangiome

Autres Kyste épidermoïde +

RADIOGRAPHIE STANDARD

Excellent examen de débrouillage

lésion bénigne/ lésion maligne

Permet parfois le diagnostic étiologique

Clichés d’excellente qualité.

Clichés centrés, incidences orthogonales.

9 critères à analyser devant une tumeur osseuse:

1. Age du patient

2. Localisation

3. Taille

4. Nature de la lésion: ostéolytique ou ostéocondensante ou mixte

5. Matrice

6. Etat de la corticale

7. Réaction périostée

8. Extension aux tissus mous

9. Etat de l’os voisin et à distance

ETUDE ANALYTIQUE

1. L’âge

Peut donner une orientation diagnostic :

Tumeurs bénignes

Avant puberté : kyste essentiel, fibrome non ossifiant

Tumeurs malignes

Avant 5 ans : presque toujours une métastase de neuroblastome

5 et 25 ans : ostéosarcome ou sarcome d’Ewing

Plus de 40 ans : métastase ou myélome

2. Localisation

Le type d’os atteint : os long, court ou plat

Le siège dans le plan longitudinal :

Métaphyse

Epiphyse

Diaphyse

Le siège dans le plan axial : cortical, intra spongieux, cortico-médullaire ou

juxta corticale

3. La taille

Une taille supérieure à 6 cm oriente vers la malignité (critère non formel)

ETUDE ANALYTIQUE

4. Nature de la lésion

Ostéolyse : classification de LODWICK

TYPE I : OSTÉOLYSE GÉOGRAPHIQUE Lacune osseuse dont les contours

arrondis ou lobulés

Type I A : Avec sclérose marginale, les bords de la plage d’ostéolyse sont

marqués par un liseré dense de condensation. Lésion lentement évolutive.

Type I B : Ostéolyse géographique, à bords nets, sans sclérose marginale à l’«

emporte-pièce ». Ce type d’image correspond donc à une lésion d’évolutivité

moyenne.

Type I C : Ostéolyse géographique à bords mal définis. Lésion rapidement

évolutive, agressive.

TYPE II : OSTÉOLYSE « MITÉE » Petites lacunes rondes, ovales ou à bords

déchiquetés, confluentes en plages à bords flous. Aspect : tricot « mangé par

les mites ». Lésion agressive.

TYPE III: OSTÉOLYSE PERMÉATIVE OU PONCTUÉE Petites images

lacunaires, rondes ou ovales, à bords flous. Aspect feuilleté de la corticale.

Extension aux parties molles. Lésion très agressive.

ETUDE ANALYTIQUE

4. Nature de la lésion

Ostéolyse : classification de LODWICK

Critères de LODWICK Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs

Ostéolyse géographique type IA Kyste osseux essentiel

Kyste osseux anévrysmal

Lacune corticale fibreuse Dysplasie fibreuse

Chondrome Chondroblastome

Fibrome chondromyxoïde

Granulome éosinophile

Ostéolyse géographique type IB Kyste osseux essentiel

Kyste osseux anévrysmal

Lacune corticale fibreuse Dysplasie fibreuse

Chondrome

Fibrome chondromyxoïde

Granulome éosinophile

Tumeur à cellules géantes

Ostéolyse géographique type IC Granulome éosinophile

ETUDE ANALYTIQUE

4. Nature de la lésion

• Ostéolyse : classification de LODWICK

• Ostéocondensation :

Mécanismes isolés ou associés peuvent provoquer une condensation :

Réponse de l’os sain par stimulation ostéoblastique : ostéosclérose

périlésionnelle

Matrice tumorale ossifiante

(ilôts condensants bénins, ostéome ostéoïde, ostéome)

• Processus Mixte

Association anarchique de zones ostéolytique et ostéocondensante (processus

évolutif malin) ???

Ostéolyse géographique entourée d'une plage de condensation plus ou

moins étendue. Une lésion lentement progressive (ostéome ostéoïde,

ostéoblastome,).

ETUDE ANALYTIQUE

5. Matrice

Substance fondamentale produite par les cellules du tissu conjonctif de nature

ostéoïde, chondroïde ou collagène.

Les matrices fibreuse, graisseuse, kystique témoignent d’une lésion bénigne

Matrice osseuse:

Aspect en verre « dépoli »

Matrice ossifiante

Calcifications ostéogènes

Matrice cartilagineuse

Architecture lobulaire (IRM)

Calcifications (RX + TDM) Ponctuées / Floconneuses / Arciformes / Annulaires

Matrice graisseuse

Matrice kystique

ETUDE ANALYTIQUE

6. Etat de la corticale

Peut être:

Respectée

Amincie

Rompue

Soufflée

ETUDE ANALYTIQUE

7. Réaction périostée

intensité dépendante de la rapidité évolutive de la tumeur

Régulière ou irrégulière

Continue

Unilamellaire

Plurilamellaire

Compacte

Spiculée

Discontinue

Le triangle de Codman

ETUDE ANALYTIQUE

7. Réaction périostée

Réaction périostée Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs

Unilamellaire épaisse Ostéome ostéoïde

Granulome éosinophile

Ostéomyélite

Plurilamellaire ou unilamellaire fine Granulome éosinophile

Tumeur maligne Hémopathie

Hématome sous-périosté Ostéomyélite

Appositions spiculaires Tumeur maligne

Ostéomyélite

Cal hypertrophique

Discontinue Tumeur maligne

Granulome éosinophile

Hématome sous-périosté

Ostéomyélite

ETUDE ANALYTIQUE

Tm. BENIGNES Tm. MALIGNES Limites Régulières, nettes, ±

condensées Mal définies

Sièges ± Épiphyse Méta-diaphysaire

Taille ± < 3 cm > 6 cm

Ostéolyse Géographique IA Géographique IC Mitée Perméative

Réaction périostée Pleine Unilaméllaire Continue

Interrompue Triangle de Codman Spiculée

Extension Limitée Cavité médullaire Rupture corticale Parties molles

Évolution lente rapide

BENIGNITE Vs MALIGNITE

Au niveau des os longs, le siège diaphysaire, métaphysaire ou épiphysaire

donne des orientations diagnostiques.

Métaphyses

Tumeurs cartilagineuses

Kystes

Fibromes non ossifiants

Épiphyses

Chondroblastomes

Chondrosarcome à cellules claires

Tumeurs à cellules géantes

Kyste synovial ou mucoïde

Diaphyses

Dysplasies fibreuses, adamantinomes, ostéomes ostéoïdes, Sarcome

d’Ewing

DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE

Granulome eosinophile

TCG

Hémangiome

Lipome

Dysplasie fibreuse

Ostéome ostéoide

Ostéoblastome

Kyste anevrysmal

Ostéochondrome

Kyste essentiel

DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE

SCANNER

Analyse le périoste et la matrice osseuse

La matrice:

Etudie la densité

L’aspect des lésions.

Degré de vascularisation

Guide les gestes thérapeutiques

Meilleure visualisation des calcifications d’une matrice cartilagineuse :

Granulaires, floconneuses, annulaires et arciformes.

IRM

Non systématique

En complément

Difficulté diagnostique ou opératoire (pédicule

vasculo-nerveux, plaque de croissance)

T1 - T1 annulation du signal de la graisse,+gado -T2

OSTEOME OSTEOIDE

Fréquence : 12% des TB Age et sexe : 10-30 ans ; 3H/F

Clinique : douleur ++ nocturne, sensible aux salicylés, scoliose raide et douloureuse.

Siège : Diaphyse d’os long (fémur et tibia) +++ Rachis (arc postérieur)

Histologie : Nidus central très vascularisé avec réaction ostéocondensante environnante.

Radio :

Petite lacune (nidus) bien limitée, homogène, ronde ou ovalaire, entourée d’une zone

d’ostéocondensation (réactionnelle) à bords flous. Parfois calcifications au sein du nidus.

TDM :

Nidus : petite zone hypodense arrondie, calcifications punctiformes++, ostéocondensation

réactionnelle de la corticale.

Rehaussement intense nidus (hypervasculaire)

Parfois: infiltration oedémateuse musculaire ou médullaire.

TDM : utile repérage préopératoire et guidage résection percutanée.

OSTEOME OSTEOIDE

IRM :

Nidus : signal variable

Hypo T1, Hyper T2 ou

Hypo T1, HypoS T2

Injection de gadolinium :

Caractère hypervascularisé du nidus

Sclérose périphérique réactionnelle : Hypo T1 et T2

Oedème périlésionnel : Hypo T1, hyper T2

Diagnostic différentiel:

- L’ostéoblastome

- L’abcés de Brodie

- L’ostéomyélite chronique

- Les arthropathies : arthrite, algodystrophie.

- Processus infectieux

DYSPLASIE FIBREUSE

Déformation: incurvation antérieure du tibia

ou du péroné ou fracture pathologique

Age: <10 ans

Pas d’atteinte des parties molles

Pas de réaction périostée

Evolution lente, régression spontanée

Transformation en + de 10 ans en

adamantinome des os longs

Côtes, face (maxillaires), crâne (os frontal,

sphénoïde et ethmoïde), fémur

Lacune intracorticale associant des zones

pseudokystiques et des remaniements en verre

dépoli

Très fréquente, enfant ++, asymptomatique.

Siège: métaphyse des os longs.

Aspect radiologique : lacune homogène, corticale, <1cm

Proche du cortical défect mais :

Sujet plus âgé

Taille plus grande

Aspect plutôt trabéculaire.

LACUNE CORTICALE METAPHYSAIRE(CORTICAL DEFECT)

FIBROME NON OSSIFIANT

FIBROME CHONDROMYXOIDE

Tumeur cartilagineuse très rare

Age : 2ème et 3ème décennie

Siège : Métaphyse d'un os long du membre inférieur, genou, main, pieds,

bassin.

Radio :

Ostéolyse géographique arrondie ou polylobée

Cernée d'un liseré dense

Contenant des cloisons osseuses

Et rarement des calcifications

Excentrée et Souffle la corticale

OSTEOBLASTOME

"ostéome ostéoïde géant" sup à 2 cm.

Age: 2ème et 3ème décennies. Sexe : 2H / 1F.

Clinique : moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et la scoliose est plus

rare.

Siège : Rachis (arc postérieur, lombaire ++) - Fémur – Tibia - Humérus

(diaphyse ou métaphyse) - Voûte du crâne - Face – Mandibule - Mains et

Pieds.

Radio : ostéolyse ou condensation.

lorsque la lésion souffle la corticale, le scanner ++

Cémentoblastome : lésion ossifiée entourée d'un halo radiotransparent

(mandibule).

Voûte du crâne : lacune contenant une calcification centrale.

CHONDROME / ENCHONDROME

Histologie : TB, tissu cartilagineux, 12 % des tumeurs bénignes.

Age et sexe : 10-40 ans, 1H/F

Siège : Mains (métacarpo-phalangienne)++ Métaphyses des os longs -

Pieds - Cotes.

Clinique : asymptomatique ou tuméfaction ou fracture pathologique.

Radio :

Lacune centro-osseuse.

Arrondie, bien limitée, <5cm

Lobulée ou cernée par un liseré dense.

Peut souffler la corticale.

TDM : calcifications

Histologie : tissus osseux mature en continuité avec l’os sain recouvert d’une

coiffe cartilagineuse. Age sexe : enfant, 1H/F

Siège : métaphyse des os longs, ceintures, côtes, vertèbre (arc antérieur).

Clinique : asymptomatique, tuméfaction, douleur.

Peut être pédiculée ou sessile. Risque de dégénérescence +++.

Radio :

Excroissance osseuse.

En continuité avec le reste de l’os.

Surmontée d’une coiffe cartilagineuse radiotransparente.

Présence de calcifications de type cartilagineux.

EXOSTOSE / OSTEOCHONDROME

KYSTE OSSEUX SOLITAIRE

Kyste à paroi fine contenant un liquide clair ou hémorragique

Fréquent : Enfant +++ Asymptomatique, parfois fracture pathologique.

Siège aux métaphyses des os longs (humérus+).

Radio

Ostéolyse avec des cloisons

Localisation : métaphysaire, centrale. Au contact du cartilage de

conjugaison.

Parfois soufflure corticale

Pas de réaction périostée.

Aspect typique, pas besoin d’autres examens.

KYSTE ANEVRYSMAL

Plusieurs cavités communicantes de contenu sanguin.

Fréquence : 1O% des TB

Age et sexe : 10-30 ans, 1H/1F

Clinique : douleur modérée

Siège : tous les os surtout

Métaphyse des os longs

Rachis (arc postérieur)

RADIO

Ostéolyse avec des cloisons et soufflant la corticale.

TDM et IRM :

Niveau liquide /liquide

CAT : Bilan plus complet (TDM et/ou IRM) avec biopsie.

CHONDROBLASTOME

Tumeur cartilagineuse rare Age : 5 et 25 ans Sexe: 2H / 1F.

Siège : épiphysaire et métaphyso-épiphysaire

Clinique évocatrice : Très inflammatoire : douleurs para-articulaires, sourdes,

nocturnes et diurnes

Radio

Lacune bien limitée, cernée d'un fin liseré dense.

Contient des calcifications .

Peut souffler la corticale.

TDM analyse:

Calcifications intralésionnelles,

L'état des corticales amincies

Le siège de la tumeur par rapport au cartilage de croissance.

TUMEUR A CELLULES GEANTES

Tumeur à agressivité locale avec potentiel de dégénérescence maligne.

Problème de récidive. Age : 20-40 ans

Clinique : douleur, tuméfaction

Siège : métaphyso-épiphysaire des os longs +++ (tous les os).

RADIO Standard :

Ostéolyse à limites nettes parfois floues.

Cloisonnée, excentrée, soufflant la corticale.

TDM et IRM :

Recherche de signes de malignité.

Bilan avant biopsie et traitement chirurgical.

OSTEOME

Prolifération de tissu osseux dense normal.

Age et sexe : tous les âges : 30-50 ans, 2H/F

Asymptomatique, Siège :

- Sinus (frontal, ethmoïdal…)

- Os de la voûte du crâne : frontal

Radio :

Opacité bien limitée,

Dense

Homogène

Ronde ou polylobée,

Taille < 2cm.

ANGIOME

Lésion vasculaire bénigne : tumeur ou malformation ?

Fréquente, 40-50 ans, 1H/2F

Siège: Rachis +++

Clinique : asymptomatique parfois tuméfaction et signes

compressifs (forme agressive).

Radio Standard : vertèbre d’aspect déminéralisé et trabéculé «

grillagé ».

TDM et IRM : Forme agressive : extension endocanalaire.

GRANULOME ÉOSINOPHILE

Siège :

-crâne, extrémités proximales fémur et humérus +++.

-bassin, rachis, côtes et diaphyses os longs ++

-tout le squelette+.

Aspect radiologique est très variable,

réalisant une image lytique parfois associée à une

réaction périostée en lamelles.

Au rachis, l’image de vertebra plana est typique.

COMPARATIFS

OSTEOME OSTEOÎDE OSTEOBLASTOME

TAILLE < 2 cm♂: 1er-2ème DECADESEX RATIO= 3-4 /1RACHIS LOMBAIRE : ISTHMERADIOGRAPHIESCOLIOSEPERIOSTOSE REACTIONNELLESCINTIHYPERFIXATIONTDM+++NIDUS HYPODENSECALCIFICATIONSIRMT1: HYPO-ISOT2: HYPER REHAUSSEMENT

TAILLE > 2 cm♂: 2nde 3ème DECADESEX RATIO= 2/1RACHIS LOMBAIRE: PEDICULES, LAMESRADIOGRAPHIE-TDMSOUFFLURECALCIFICATIONSPERIOSTOSE MODEREEIRMT1: HYPO-ISOT2: HYPER REHAUSSEMENTEXTENSION PARTIES MOLLESESPACE EPIDURAL

COMPARATIFS

Hémangiome Vertébral Asymp Hémangiome Vertébral Symp

RADIOGRAPHIE-TDMVertèbre « peignée » ou en « nid d’abeille ».Corticale indemne, Pédicules et partiesmolles respectés.Ostéolyse limitée hypodense (graisse+++) avec trabécules osseux épaissis. Contraste (-)IRMImage ronde. Hyper T1 Hyper T2Gado (-)

AngioNégatif

RADIOGRAPHIE-TDMAspect en « rayon de miel » irrégulier.Zones lytiques + étendues.Corticale soufflée, lysée.Atteinte concomittante arc postérieur.Extension épidurale et parties molles fréquente.Contraste (+)IRMHypo T1 Hyper T2Gado (+)Extension épidurale et compression médullaireAngioBlush vasculaire vertèbre, parties molles, espace épidural.Lacs sanguins. Embolisation (+)