KUNSKAPSPROV FÖR

UTLÄNDSKA LÄKARE

TULE 43

13 september 2010

SVAR

1

INNEHÅLL Tema sid DEL A Medicin 2 DEL B Pediatrik 7 DEL C Obstetrik & gynekologi 11 DEL D Psykiatri 14 DEL E Kirurgi 17

2

________________________________________________________________________ SVAR: DEL A MEDICIN ________________________________________________________________________ 1 SVAR:

A. Neurocirkulatorisk (reflektorisk) svimning av vasovagal typ (ettdera räcker). (1 poäng) B. Kardiell mekanisk svimning (aortastenos). (1 poäng)

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________ 2 SVAR:

1. Inhalationsbehandling med beta-2-stimulerare (ev kombinerat med antikolinergikum) (ex Ventoline/salbutamol och Atrovent/ipratropium eller kombinationspreparatet Combivent) i inhalationsapparat typ Ailos, Pari, Maxin eller liknande. 2. Kortikosteroider (i första hand per os, ex Prednisolon el Betapred/betametason). (Rätt svar på både 1+2 ger 2 poäng. Rätt svar på 1 eller 2 ger 1 poäng.) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 3 SVAR:

A. Sulfonyl-urea och Insulin. (2 poäng) B. Microalbuminuri. (1 poäng) C. ACE-hämmare/Angiotensin II-antagonist. (1 poäng) (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 4 SVAR: A. Kammartakykardi. (1 poäng)

B. Elkonvertera akut (efter sövning). (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

3

________________________________________________________________________ 5 SVAR:

Coronar-spasm (Variant-angina, Prinzmetal’s angina)

Post-infarkt (aneurysm) Tidig repolarisation, ‘vagotoni’ Peri-myocardit Vänsterkammarhypertrofi Elektrolytrubbningar (hyperkalemi, hyperkalcemi) Vänstersidigt skänkelblock Efter elkonvertering Intrakraniell blödning Brugadas syndrom Typ 1C antiarrytmika Tumörinvasion i vänster kammare Trauma mot kamrarna (2 poäng för 2 rätta svar, 1 poäng för 1 rätt svar) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 6 SVAR:

A. 130/80 mm Hg. (1 poäng) B. Kreatinin, alt kreatinin + kalium, med motivering av typen: ”risk för kreatinin-

stegring”, ”risk för akut njurpåverkan” ger 1 poäng. Enbart kalium ger ingen poäng.

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________ 7 SVAR:

A. DT skalle. (1 poäng) B. Akut trombolys är indicerad om blödning kan uteslutas. För att utesluta stroke/ischemi etc ger också poäng. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 8 SVAR:

A. Lungemboli. (1 poäng) B. DT lungor med kontrast (alt lungscintigrafi). (1 poäng). (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

4

________________________________________________________________________ 9 SVAR:

Delirium tremens Skallskada med sub- eller epiduralhematom Wernicke encephalopati (2 rätta svar = 2 poäng) (Epilepsi, meningit, etylintoxikation och abstinens räcker ej för poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 10 SVAR:

Inj Atropin (0.25 – 0.5 mg iv). (1 poäng)

________________________________________________________________________ 11 SVAR:

FEV1 < 60% (<50% godkänns också) med frekventa exacerbationer eller KOL stadium 3-4 med frekventa exacerbationer. KOL-patienter med hög grad av reversibilitet, dvs med en mer ”astmalik” sjukdom.

(1 poäng) ________________________________________________________________________ 12 SVAR:

A. Formel-GFR utifrån kreatinin, cystatin C-GFR, iohexolclearance. (2 rätta svar ger 1 poäng. Kreatinin ger ingen poäng.) B. Transplantation, hemo- eller peritonealdialys, palliativ vård. (1 poäng)

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________ 13 SVAR:

Sacroiliit. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 14 SVAR:

A. Osteoporos, skör hud, diabetes och gastrit/ulcus. (2 rätta svar =1 poäng) B. D-vit + calcium, bisfosfonater, PPI, antidiabetika. (2 rätta svar ger 1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

5

________________________________________________________________________ 15 SVAR:

Salmonella, yersinia, shigella eller campylobacter. (2 rätta svar ger 1 poäng) (1 poäng)

________________________________________________________________________ 16 SVAR:

På grund av GVHD (graft versus host disease) samt kraftigare immunsupression med flera livshotande infektioner. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 17 SVAR:

Mikroprolaktinom; stjälkpåverkan från patologisk kompression av hypofys/hypofysstjälk; primär hypothyreos / farmaka / graviditet / stress / anorexi / PCO. (2 rätta svar ger 2 poäng, 1 rätt svar ger 1 poäng.) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 18 SVAR:

A. Multipelt myelom. (1 poäng) B. Plasma- och urinelektrofores (M-komponent?), röntgen – förekomst av osteolytiska eller osteoporotiska skelettlesioner, benmärgsprov. (1 poäng) C. Kreatininstegring på grund av förekomst av lätta kedjor i urinen, som orsakar försämrad njurfunktion, hypercalcemi på grund av misstänkt skelettdestruktion hos patient med svår ryggsmärta. Även rätt för ev. NSAID-användning för smärtan. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 19 SVAR:

A. Fatformad thorax, auxillär andning, trumpinnefingrar, torr atrofisk hud, magerlagd.(3 rätta svar = 1 poäng) B. Rökstopp. (1 poäng) C. FEV1/VC< 70% som ej normaliseras efter reversibilitetstest (krävs för 1 poäng) (Även FEV1/FVC<70, FEV1<80 ger 1 poäng.)

.

(totalt 3 poäng) ________________________________________________________________________

6

________________________________________________________________________ 20 SVAR:

A. Akut alkoholhepatit. (1 poäng) (Endast hepatit ger inget poäng.) B. Två av följande: hepatitserologi (A,B,C), serum-elfores, autoantikroppar (ANF, AMA, SMA). (1 poäng) C. En av följande: Ultraljud för att utesluta HCC, gallstas eller cirrhosbild. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆

7

________________________________________________________________________ SVAR: DEL B PEDIATRIK ________________________________________________________________________ 1 SVAR:

Inläggning avdelning. Avföringsodlingar. Ev skopi. Campylobacter, Shigella, Salmonella? Ulcerös colit? (2 poäng)

________________________________________________________________________ 2 SVAR:

A. 6 mån B. 5-6 mån C. 12–18 mån D. 10 mån E. 12 mån (2 poäng)

________________________________________________________________________ 3 SVAR:

A. Sekundsnabba omfamningsrörelser och huvudnickningar samt skrik, kramperna kommer i korta skurar. B. Dålig, ofta underliggande skada i CNS. C. Hypsarytmi. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 4 SVAR:

U-sticka avseende protein och akut remiss barnklinik; ska framgå att man misstänker nefrotiskt syndrom. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 5 SVAR:

Turners syndrom. Kromosomundersökning.

(2 poäng) ________________________________________________________________________ 6 SVAR:

¨Blue spells¨, affektanfall. Om man är säker på diagnosen, ev hem med noggrannn info. Man kan också tänka sig inläggning. God prognos. (2 poäng)

________________________________________________________________________

8

________________________________________________________________________ 7 SVAR:

Normala blåsljud orsakade av blodets strömning och hjärtats form, mjukt syst blåsljud pm I3-4 sin. T.ex vid feber (ökad cirkulation) samt uttalad anemi (också ökad cirkulation). (2 poäng)

________________________________________________________________________ 8 SVAR:

Guillain-Barré (spinal tumör kan vara rätt som diffdiagnos). LP (proteinstegring, men utan celler). EnEG, EMG. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 9 SVAR:

A. Vaginal flora från modern. Betastreptokock gr B infektion. B. Nosokomial infektion. Staph epidermidis eller Staph aureus. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 10 SVAR:

A. Hypothyreos. B. TSH. Thyreoideahormon, Thyreoideaantikroppar. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 11 SVAR:

Hyperton dehydrering. Ge rehydreringsdropp som ska gå in på lång tid. Risk för hjärnödem vid snabb uppvätskning. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 12 SVAR:

Spädbarn 0-3 mån Prematurer Hjärtsjuka Lungsjuka Neuromuskulärt sjuka Immunosupprimerade (2 poäng)

________________________________________________________________________

9

________________________________________________________________________ 13 SVAR:

Kongenital katarakt Retinoblastom (2 poäng)

________________________________________________________________________ 14 SVAR:

A. 2–3 veckor B. 9–11 dagar C. 1–3 dagar D. 1–3 dagar (2 poäng)

________________________________________________________________________ 15 SVAR:

500 ml Rehydrex eller buffrad glukos 2,5% på 4 timmar. Därefter 5% glukos med 40 mmol/l Na och 20 mmol/l K enligt normallista. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 16 SVAR:

Beta-Thallassemi Medelhavsområdet, mellersta Östern, Sydostasien, mikrocytär

Sicklecellanemi Centrala Afrika, normocytär G6PD-brist Bortre Asien, Afrika, normocytär (2 poäng)

________________________________________________________________________ 17 SVAR:

Rubella Kongenitalt rubellasyndrom, dvs blindhet, dövhet, hjärtmissbildningar

Parotit Orchit – sterilitet Mässling Bakteriella komplikationer samt encefalit. Hemofilus influenzae Meningit och epiglottit (2 poäng)

________________________________________________________________________ 18 SVAR:

A. Leukemi B. LPK med diff, TPK, Hb, Evf. (2 poäng)

________________________________________________________________________

10

________________________________________________________________________ 19 SVAR:

Larma narkos Infarter (2 st) Chockbehandling Koppla övervak/satkontroll - O2 Blododling Antibiotika Prover: blodgas, b-status, crp, b-glu, koagulation. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 20 SVAR:

A. Hjärnödem B. Blodtryck (upp) och puls (ned) C. Mannitol i v. (2 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

11

________________________________________________________________________ SVAR: DEL C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________ 1 SVAR:

A. Ultraljudsundersökning, Hb, TSH/T4. (3 poäng) B. Intrauterin hormonspiral. (1 poäng) (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 2 SVAR:

A. Graviditetshypertoni, preeklampsi. (2 poäng) B. Intrauterin fosterdöd, makrosomi, traumatiska förlossningsskador, neonatal hypoglykemi. (2 poäng) C. 7.8-9.0 mmol/L. (1 poäng) (totalt 5 poäng)

________________________________________________________________________ 3 SVAR:

A. Stressinkontinens (1 poäng) B. Bäckenbottenträning. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 4 SVAR:

A. Östrogenbrist som lett till atrofi i urinvägsslemhinnorna. (1 poäng) B. Vaginal östrogenbehandling, t.ex Oestring. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 5 SVAR:

Ska ha samlevt med mannen i minst 2 år (gift/registrerad partner/sambo), båda parter minst 19 år gamla, graviditetsönskan och regelbundet oskyddat sexliv minst ett år, inga kontraindikationer för infertilitetsbehandling eller graviditet.

(totalt 3 poäng) ________________________________________________________________________ 6 SVAR:

A. Hyperemesis gravidarum. (1 poäng) B. Ketos, elektrolytrubbningar, viktnedgång. (2 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

12

________________________________________________________________________ 7 SVAR:

A. Endometriecancer. (1 poäng) B. Vaginalt ultraljud, endopap/endometriebiopsi. (2 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 8 SVAR:

X, Missed abortion. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 9 SVAR:

Storlek över 5 cm, tjocka septa/flerrummig, solida partier/exkrescenser, ascites. (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 10 SVAR:

Duplex, felräknad graviditetslängd, myom, sarkom. (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 11 SVAR:

A. Avlägsnande av det atypiska området medelst destruktion eller konisation, varför kvinnan remitteras till kvinnoklinik. (1 poäng) B. 15%. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 12 SVAR:

Preeklampsi, graviditetsdiabetes. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 13 SVAR:

Ge tetracyklinbehandling mot Clamydiainfektionen, smittskyddsanmäla och genomföra smittspårning. (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

13

________________________________________________________________________ 14 SVAR:

A. Färgdoppler. (1 poäng) B. Lågmolekylärt heparin under hela graviditeten samt ca 6 veckor post partum. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

14

________________________________________________________________________ SVAR: DEL D PSYKIATRI ________________________________________________________________________ 1 SVAR:

Förhöjd grundstämning. Grandiositet, minskat sömnbehov, svårigheter att hålla tyst, ökad målinriktad aktivitet, lustbetonade aktiviteter med sannolikt obehagliga konsekvenser. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 2 SVAR:

Klädd i enbart badbyxor. Bristfällig formell och emotionell kontakt. Förhöjd grundstämning. Grandiosa vanföreställningar. Ingen sjukdomsinsikt. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 3 SVAR:

Manisk episod i bipolär sjukdom. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 4 SVAR:

Hereditet, tidigare maniska och depressiva episoder, tidigare kontakt med psykiatrin inkl. ev. medicinering, missbruk. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 5 SVAR:

Drogscreening. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 6 SVAR:

Allvarlig psykisk störning. (1 poäng) Ja, manisk episod. (1 poäng) Oundgängligt behov av kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård. (1 poäng) Ja, beteende och aktiviteter som kan få mycket negativa konsekvenser eller rent av vara farliga. Ingen sjukdomsinsikt eller vårdmotivation. (1 poäng) Motsätter sig vården eller det finns grundad anledning att anta att vården inte kan bedrivas med samtycke. (1 poäng) Ja, motsätter sig erbjuden vård. (1 poäng) (totalt 6 poäng)

________________________________________________________________________

15

________________________________________________________________________ 7 SVAR:

A. Stämningsstabiliserare. (1 poäng) B. Litium. Antiepileptika, som t.ex. valproat. Antipsykotiska läkemedel med

indikation för bipolär sjukdom. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 8 SVAR:

Antal standardglas/vecka. Tolerans, abstinens, använt alkohol i större mängd än vad som avsetts, misslyckade försök att sluta, mycket tid ägnas åt alkoholen, viktiga aktiviteter överges, fortsatt bruk trost vetskap om negativa effekter. Misslyckas fullgöra sina skyldigheter, bruk i situationer medförande risk för fysisk skada, problem med rättvisan, mellanmänskliga problem. Ev. användande av t.ex. AUDIT eller CAGE (för poäng krävs angivande av vilka frågor dessa skalor innehåller). (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 9 SVAR:

Tidigare suicidförsök. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 10 SVAR:

A. Ataxi, yrsel, muskelsvaghet, dysartri, somnolens. Ev. paradoxala reaktioner såsom

agitation. (1 poäng) B. Ev. ventrikeltömning. Symtomatisk behandling oftast tillräcklig. Flumazenil vid

allvarlig förgiftning. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 11 SVAR:

A. Egentlig depression med psykotiska symtom. (2 poäng) B. Intresseförlust, viktnedgång, sömnstörning, hämning, obefogade skuldkänslor av

vanföreställningskaraktär. (1-2 symtom ger 1 poäng, 3-5 symtom ger 2 poäng) Symtom under minst två veckor. (1 poäng)

(totalt 5 poäng) ________________________________________________________________________

16

________________________________________________________________________ 12 SVAR:

Demenssjukdom

(1 poäng) ________________________________________________________________________ 13 SVAR:

Eventuell suicidrisk. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 14 SVAR:

Inläggning på psykiatrisk klinik, ev. enligt LPT. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 15 SVAR:

Somatiskt status, inkl. neurologstatus Fullständigt labstatus, inkl. thyreoideaprover, B12, folsyra, S-calcium. Borreliaserologi CT skalle, EEG Strukturerad intervju, t.ex. M.I.N.I. Mini Mental Test. (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 16 SVAR:

På kort sikt: ECT förstahandsval i akutskedet. Sömnmedicinering. Sedativum. På lång sikt: Antidepressivt läkemedel. Samtalskontakt i öppenvård. (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆

17

________________________________________________________________________ SVAR: DEL E KIRURGI ________________________________________________________________________ 1 SVAR:

Föreslå en operation på grund av hygieniska skäl och risk för malignitet. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 2 SVAR:

Benign prostatahyperplasi. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 3 SVAR:

Retentio testis. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 4 SVAR:

Suprapubisk cystostomi. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 5 SVAR:

För patienter som medicinerar med nitropreparat. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 6 SVAR:

Relationen mellan fritt och bundet PSA; låg kvot kan ge cancermisstanke. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 7 SVAR:

N. Ulnaris. (1 poäng)

________________________________________________________________________

18

________________________________________________________________________ 8 SVAR:

Ledat funktionellt bandage – ortos - och avlastning i 6-8 veckor. Röntgen- kontroll efter ca 7-10 dagar. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 9 SVAR:

DIP spjälkas i rakt läge – eventuellt plasthylsa – i 8-10 veckor. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 10 SVAR:

A. Drag i sträckt pronerad arm (man drar t.ex. ett motsträvigt barn). (1 poäng) B. Genom supination och pronation av den flekterade armen. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 11 SVAR:

Ultraljud. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 12 SVAR:

Artäremboli mer akut på grund av en plötslig och ofta total lokal ischemi. Artär- trombos inte lika akut, mer smygande, ofta i kombination med mer eller mindre utvecklad kollateral cirkulation. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 13 SVAR:

Remiss efter telefonkontakt till onko-ortopedisk specialist för vidare utredning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 14 SVAR:

Det distala segmentet devierar mot medellinjen. (1 poäng)

________________________________________________________________________

19

________________________________________________________________________ 15 SVAR:

A. Smärta. (1 poäng) B. Ledvätskeanalys. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 16 SVAR:

Distala ligamenten mellan tibula och fibula. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 17 SVAR:

A. Ja B. Nej C. Nej D. Ja (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 18 SVAR:

A. Sentinel node. (1 poäng) B. Genom radioaktiv, alternativt färgämne, inmärkning i tumören kan man identifiera den lymfkörtel i lymfsystemet som först dränerar tumören. Fryssnitt av denna körtel avseende eventuell metastasväxt avgör omfattningen av eventuell ytterligare lymfkörtelutrymning. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 19 SVAR:

Rinorré och otorré. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 20 SVAR:

Rupturen sker bakåt och blödningen täcks och tamponeras retroperitonealt, inte ut i fri bukhåla, duodenum eller v. cava. (1 poäng)

________________________________________________________________________

20

________________________________________________________________________ 21 SVAR:

2-3 g/kg kroppsvikt. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 22 SVAR:

Appendix. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 23 SVAR:

BRCA1 och BRCA 2. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 24 SVAR:

A. 3 B. 2 C. 1 (1 poäng)

________________________________________________________________________

25 SVAR:

Basalt, nedåt. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 26 SVAR:

A. Lågt artärtryck och högt ventryck (stasade halsvener). (1 poäng) B. Direkt punktion med grov kanyl eller annat öppnande av perikardiet. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 27 SVAR:

A. 3 (1 poäng) B. 4 (1 poäng). (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

21

________________________________________________________________________ 28 SVAR:

A. Föra upp en grov sond förbi hindret i rtg genomlysning. (1 poäng) B. Operation. (1 poäng)

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________ 29 SVAR:

Malignitet med överväxt på n. recurrens. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 30 SVAR:

Retentionscysta i en talgkörtel. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 31 SVAR:

A. Bukaorta/a iliaca. (1 poäng) B. A. Femoralis superficialis. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 32 SVAR: Epiduralhematom. (1 poäng) ________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆