TULBURARILE DE LIMBAJ

TULBURARILE DE LIMBAJ

1. Etiologia tulburrilor de limbaj

Factori ce acioneaz nainte de natere prenatali, sunt asemntori cu cei care determin i alte tipuri de handicapuriFactori perinatali, naterile grele i prelungite cu afectarea sistemului nervos central, naterile precipitate, cele premature, asfixieri, hemoragiiFactori postnatali

Cauze organice

a. centrale, se refer la structuri cerebrale particulare, ele determin tulburri de limbaj severe cec tind s afecteze att aspecte impresive ct i expresive ale limbajului

b. periferice , afecteaz dimensiunea expresiv a limbajului, traumatisme mecanice, anomalii dento-maxilo-palatile, prognatism, retrognatism, infecii, intoxicaii, boli ale primei copilrii.Cauze funcionale, afeciuni ale sferei senzorio-motorii cu afectarea oricrei componente a pronuniei (inspir-expir, fonaie i articulaie), dereglri ale echilibrului dintre excitaia i inhibiia cortical, insuficienta dezvoltare a auzului fonematicCauze psihoneurologice, tulburri de limbaj asociate unor tulburri neurologiceCauze psihosociale a. metode greite de educaieb. meninerea obinuinelor deficitarec. imitaia greitd. stresul i oboseala (balbismul, destructurarea gramatical)2. Clasificarea tulburrilor de limbaj

o clasificare este fcut Emil Verzea, el utilizeaz criteriul simptomatologic etiologic,

psihologic i parial lingvistic

Tulburri de pronunie sau articulaie:

DISLALIA

RINOLALIA

DIZARTRIE

Tulburri de ritm i caden a limbii:

BALBISM

LOGONEVROZA

TAHILALIA

BRADILALIA

AFTONGIA

Tulburri COREICE

TUMULTUS SERMONIS

Tulburri ale limbajului scris-citit

AGRAFIA i/sau ALEXIA

DISGRAFIA i/sau DISLEXIA

Tulburri de voce:

AFONIA

DISFONIA

FONASTENIA

Tulburri polimorfe ale limbii:

ALALIA i AFAZIA

Tulburri de dezvoltare a limbii:

RETARDUL VERBAL

MUTISMUL PSIHOGEN

Tulburri de limb bazate pe disfuncii psihice:

DISLOGII

JARGONOFAZII

ECOLOLALII

BRADIFAZII

n ceea ce privete diagnosticul tulburrilor de limbaj au semnificaie logopedic dup

vrsta de 3 ani, anterior vrstei de 3 ani tulburrile sunt considerate fiziologice i atrag atenia doar n msura n care exist n antecedente un alt caz pe linie direct, genetic, pe tulburri de limbaj.

1. DISLALIA

Tulburarea de pronunie este cea mai frecvent, din punct de vede etiologic i gravitii

avem:

sferic

socio-psihic, la primele dou se remarc tulburri ale articulaiei sub aspectul formei

organo-funcional, este afectat att forma ct i simbolistica verbal

Este o abatere de la pronunia standard i const n:

omisiuni de sunete, silabe, cuvinte

inversiunea sunetelor n cuvnt

substituirea, deformarea sau adugarea de sunete dup urmtoarele principii:

sunt mai frecvent afectate sunetele care presupun o modulare mai fin a aparatului fono-articulator i avem consoana R i familia cuvintelor siflante i uiertoare (S, , T. )

tind s fie afectate sunetele care apar mai trziu n dezvoltarea ontogenetic a copilriei

frecvena dislaliei depinde de specificul limbii materne, n limba romn 20% din copiii de vrst colar au dislalie procentul crete la precolari.

n dislalia pur vocalele nu sunt afectate, cnd dislalia se asociaz cu rinolalie sau disartrie apar afectri ale vocalelor

Diagnosticul de dislalie trebuie stabilit dup vrsta de 3/4 ani, pn atunci dislalia este fiziologic fiind datorat nedezvoltrii aparatului fono-articulator i nedezvoltrii sistemelor cerebrale implicate n vorbire. Cnd aceste limite dispar se constat i dispariia dislaliei. Exist i situaii cnd o dislalie fiziologic se transform n una patologic ea devenind o deprindere greit. n cazul n care este vorba de un biat i exist antecedente de tulburri de vorbire n familie (mai ales tat) atunci se recomand terapie logopedic timpurie anterior vrstei de 3/4 ani.

Terapia dislaliei cu metode corective din ale limbi nun d rezultate pozitive.

Clasificare:

simpl/parial/monomorf = este afectat pronunia unui singur sunet sau a familiei unui singur sunet

generale/polimorfe = mai multe sunete

primare = apare ca handicap de sine stttor, independent

secundar = este secunda unui handicap de auz, de vedere sau alt handicap de limbaj

congenital

dobndit

mecanic = elemente ce in de componentele mecanice ale pronuniei

funcional = mecanismele dintre excitaie i inhibiie

n funcie de sunete afectate avem:

ROTACISM r

SIGMATISM s

TETACISM t

FITACISM f

1.1 SIGAMTISM, este o tulburare n pronunia sunetelor siflante sau uiertoare, pronunia consoanei S presupune o poziia specific a aparatului fono-articulator. Limba este lsat pe planeul bucal relaxat iar vrful ei atinge uor baza incisivilor inferiori. Spaiul dintre dini care este de 1,5-2 mm iar jetul de aer se scurge concentrat i rece.

1.1.1 INTERDENTAR, este o form uoar de sigmatism, denumit pelticie, vrful limbii este n spaiul dentar i mpiedic jetul de aer i concentrarea lui n apropierea buzelor.

1.1.2 PERIDENTAR, vrful limbii se sprijin pe dini, mpiedic ieirea jetului de aer i determin vibrarea ntregii caviti bucale i chiar a danturii

1.1.3 UIERTOR, vrful limbii se sprijin pe incisivii inferiori, limba are aspect de bolt i mpiedic ieirea jetului concentrat i rece

1.1.4 LABIODENTAR, seamn cu cel dentar dar vibreaz dinii i buzele

1.1.5 LATERAL, poate fi dexter, sinister, bilateral, cnd este unilateral vrful limbii se poziioneaz fie n stnga fie pe dreapta iar jetul de aer se scurge pe colul stng sau drept al gurii, dac este bilateral alterneaz prile.

1.1.6 NAZAL, poziia limbii e corect dar jetul se scurge nazal iar persoana are un aspect fonfit

1.1.7 STRIDEINS, n care limba este mult retras napoi, n faza iniial jetul de aer are un blocaj parial, apoi limba revine la normal iar jetul de aer devine exploziv

1.1.8 PALATAL, limba este pe palat ceea ce determin vibrarea prii anterioare a cavitii bucale, cnd limba revine maxilarele intr n vibraie ar jetul de aer devine exploziv.

1.2 ROTACISM, vrful limbii este uor fixat la baza incisivilor superiori, distana dintre dini este de 0,5 mm, iar jetul de aer se scurge pe vrful limbii fcndu-l s vibreze de 1,3 ori.

1.2.1 INTERDENTAR, vrful limbii are tendine de a cobor pe incisivii inferiori i de a intra n spaiul interdentar, jetul de aer nu poate determina vibrarea vrfului limbii.

1.2.2. LABIAL, n loc s vibreze vrful limbii vibreaz buzele i rezult un zgomot asemenea sforitului de cai

1.2.3 LABIODENTAR, vrful limbii este sprijinit pe incisivii superiori dar jetul de aer determin vibrarea parial a maxilarului, buze dini.

1.2.4 APICAL, vrful limbii este lipit de alveolele dentare (superioare) ceea ce d o impresie de rezonan cavitii bucale.

1.2.5 VELAR, indiferent de poziia limbii se produce vibrarea vlului palatin iar sunetele se pierd n cavitatea bucal.

1.2.6 NAZAAL, se apropie de rinolalie

1.2.7 BUCAL, limba este rigid, aerul se scurge pe la colurile gurii lovind obrajii care intr n vibraie.

DISLALII ASOCIATE

a. Dislalia la persoana cu handicap de intelect

este un secundar , ea este determinat de handicapul de intelect, comparativ cu dislalia

persoanei cu intelect normal, dislalia persoanei cu handicap de intelect se caracterizeaz prin:

o varietate de simptome

simptomele sunt variabile inconstante

persoanele cu handicap de intelect au o vorbire impresiv de tip infantil pe fondul unui

retard intelectual i verbal evident

dislalia tinde s se asocieze cu alte tipuri de tulburri, cum ar fi cele de vedere i

tulburrile de ritm i fluen

n funcie de etiologie se difereniaz o dislalie de tip central n care dislalia este

determinat de tulburrile a cilor centrale i ale nucleilor implicai n vorbire, una periferic n care apar cauze periferice ale fenomenelor dislalice, este specific handicapului de intelect

n cazul persoanei cu intelect dislalia este o tulburare asociat ce implic i alte tulburri

n forme grave dislalia se transpune la nivelul silabelor i cuvintelor, se transpune la

nivelul limbajului scris-citit

b. Dislalia la personale cu handicap de auz

este asociat i poart denumirea de dislalie audiogen caracteristicile dislaliei audiogene variaz n funcie de gradul de pierdere al auzului i

momentul pierderii auzului

dislalia audiogen se manifest pe fondul unor tulburri de voce la care se adaug

tulburri de ritm i fluen

vorbirea persoanei cu deficiene de auz capt o rezonan nazal implicnd i o form de

rinolalie

dislalia la persoana cu handicap de auz i are originea i din caracteristicile diferite ale

limbajului gestual i oral. Comunicarea prin limbajul gestual tinde s se realizeze ntr-o form simultan, vorbirea oral este caracterizat de o not accentuat de succesivitate. Chiar i la cei cu handicap de auz demutizai cele 2 forme de limbaj se suprapun, iar caracteristicile lor diferite determin apariia dislaliei.

pe msur ce achiziiile cresc intensitatea fenomenului dislalic crete n mod surprinztor,

apoi, fenomenul dislalic ce caracterizeaz limbajul oral se transfer i la nivelul limbajului gestual, n consecin apar gesturi fcute parial, apoi pauze, este nevoie de un timp mai mare de realizare al limbajului gesticular. Sumnd aceste tulburri exist un decalaj ntre vorbirea expresiv n favoarea vorbirii impresive, de aceea persoana cu handicap de auz gndete uor n limbaj intern dar expunerea ideilor ntr-o form oral este dificil, apar astfel nlocuiri de tip dislalic, de sunete, silabe, cuvinte sau omisiuni

n ceea ce privete persoana cu hipoecezie fac confuzii frecvente ntre consoanele sonore

i surde ntre sunete siflante i uiertoare; ei tind s omit nceputul sau finalul unui cuvnt mai ales atunci cnd cuvintele sunt lungi sau complexe, nu pot pronuna combinaii de diferite consoane mai ales atunci cnd combinaia presupune o articulare mai fin a aparatului fonoarticulator, pot se apar dificulti n structura gramatical, sunetele tind s-i piard sonoritatea i persoana treptat vorbete n oapt pe msur ce obosete sau este emoionat, OLERON spune de sintaxa aglutinat, persoanele pun accentul la ntmplare, ceea ce determin schimbarea sensului frazei, multiplicarea sunetelor n cuvnt; introducerea de sunete parazite n cuvnt; introducerea de cuvinte parazite, uneori mai apar anumite forme de balbism; toate variaz n funcie de vrsta pierderii auzului, dac este pierdut nainte de 7 ani atunci dislalia audiogen, dac este pierdut mai trziu dup ce copilul are achiziii semnificative n limba matern dislalia este una banal semnnd foarte mult cu cea de la persoana auzitoare.

c. Dislalia la persoana cu handicap de vedere

n evaluarea dislaliei la persoanele cu handicap de vedere trebuie inut conte de:

imposibilitatea total sau parial a persoanei de a imita modelul corect de pronunie

dobndirea limbajului este influenat de integritatea aparatului verbo-motor i aparatului auditiv la care se adaug dimensiunea vizuala a acestora. dislalia la persoanele cu handicap de vedere este extrem de variat din punct de vedere

clinic, varietatea ei fiind maxim n perioada urmtoare dobndirii handicapului de vedere

n perioadele urmtoare dificultile pot fi eliminate datorit percepiei tactile a micrilor aparatului fonoarticulator alturi de percepia tactil se recomand trasarea grafic a sunetelor pe hrtie, cu degetul n aer sau trasarea cu degetul pe sticl deoarece micarea dezvolt o imagine kinestezic ce suplinete lipsa imaginii vizuale. Aici sunt afectate sunetele siflante i uiertoare, apar deformrii sau omisiunii de sunete

n grupurile consonatice STR, CR, MN, CTF, substituirea de silabe sau sunete cu un anumit specific R-l, C-g, F-v, S-, S-z, M-n, C-p, V-b, Adugiri de sunete i, 2. RINOLALIA (fomfiala)

spre deosibire de dislalie care afecteaz bieii rinolalia este frecvent ntlnit la fete

(formele sunt mai complexe)

are att elemente comune cu dislalia ct i elemente specifice, fapt pentru care a fost

considerat o entitate clinic distinct

2.1 Rinolalia APERTA (deschis)

- aerul necesar emiterii sunetelor se scurge exclusiv pe cale nazal

- cele mai afectate sunt M i N i parial nazale D, P, C, T

- are o form organic i una funcional

2.2 Rinolalia CLAUZA (nchis)

- aerul este ascuns pe cale bucal , sunetele fiind afectate dect n prima form

2.2.1 Rinolalia nchis anterioar sunt blocate nrile

2.2.2 rinolalia nchis posterioar n care sunt blocate nazeforingele

2.3 Rinolalia MIXT- jetul de aer se scurge nazal i bucal

- voce asemntoare cu vocea puberilor n schimbare existnd i elemente de labilitate n pronunia sunetelor

Etiologia

cauze organice: malformaii congenitale (despicturi maxilo-valo-palatine); deviaii de sept, polipi, amigdalite cronice

cauze funcionale; lipsa echilibrului ntre diferite procese (excitaie-inhibiie cerebral, inspir-expir)

cauze psihosociale: imitaia deficitar, meninerea unor obinuine deficitare, atitudinea greite ale familiei (copii rsfai)

Simptomele Rinolaliei rinolaia este dat de o asociere ntre o voce particular i o tulburare de rezonan, n

momentul emisiei sunetului glota produce un zgomot anormal la emiterea consoanelor B, P, D, T, C, G, F, V, H, S, , Z, J se mai produce cu un suflu nazal sau un suflu rguit la pronunia sunetelor sau grupuri de

sunete S, , F, J, C, G nazonarea tuturor sunetelor rinolalia este transformarea la nivelul limbajului scris-citit, sunetele sunt afectate la

pronunie au drept corespondent n plan scris GRAFEME MODIFICATE, apar omisiuni i deformrile unor grafeme, distanarea exagerat a grafemelor, alungirea terminaiei cuvntului pn cnd acesta se contopete cu nceputul cuvntului urmtor

modificrile care apar la nivelul limbajului scris pot afecta i vocalele, dei acestea nu

sunt afectate de rinolalie

cnd rinolalia este grav i mai ales subiectului i se atrage atenia asupra existenei ei

apare trirea tensionat a rinolaliei cu retragere social, apariia unor tulburri de comportament i tulburri de personalitate

3. DIZARTRIA

apar fenomene de tip dislalic la care se adaug i alte aspecte care fac ca vorbirea s devin confuz, neclar, disrimic, disfonic

au fost identificate cauze:

prenatale: infecii virotice ale embrionului n primele 16 sptmni, incompatibilitatea RH, diabetul mamei, expunerea la radiaii, bolile psihice ale mamei, bolile somatice grave

perinatale: asfixia la natere, prematuritatea, naterea prelungit

postnatale: strile convulsive febrile, icterul prelungit

n formele pure s-au remarcat afectarea cilor centrale i a nucleilor motrici care sunt implicai n vorbire

3.1. n funcie de locul tulburri funcionale

3.1.1 CORTICAL, deficienele sunt localizate la nivelul scoarei cerebrale

3.1.2 SUBCORTICAL, exist tulburri ale sistemului motor piramidal i extrapiramidal

3.1.3 CEREBELOAS, exist tulburri ale cilor cerebeloase

3.1.4 BULBAR, tulburri ale nucleilor motori din bulb

- la aduli poate s apar n contextul unor accidente vasculare cerebrale AVC de tip ischemic sau hemoragic

- la copii, din 100 mii nateri, cam 96 au imaturitate motorie cerebral care este invocat drept cauz pentru DISLAXIE i DIZARTRIE

- persoanele cu dizartrie are conservat vorbirea impresiv dar este alterat vorbirea expresiv, apar fenomenul paradoxal, persoana tie c nu vorbete cum trebuie i cu ct depune un efort de a vorbi mai bine cu att dizartria se manifest mai intens.

- n plan intelectual aproximativ 30% dintre persoane vor prezenta o cdere n plan intelectual mergnd pn la retard, n plan senzorial se asociaz cu o scdere a acuitii auditive i scderea auzului fonematic, n plan motric tulburrile dizartriei se asociaz cu o motricitate tot mai deficitar n strns legtur cu gravitatea dizartriei, afectiv persoana triete tulburarea de vorbit ntr-o manier anxioas i n final n plan psihosocial se constat o relaionare dificil cu retragerea social, cu scderea nivelului ADL-urilor

Terapia Tulburrilor de pronunie n terapia tulburrilor de pronunie trebuie respectate cteva principii generale:

terapia trebuie s in cont de specificul limbii respective deoarece ntr-o anumit limb

fiecare sunet presupune o poziie specific a aparatului fonoarticulator, n consecin metodele logopedice nu sunt universal valabile

terapia trebuie s in cont de specificul personalitii, de vrsta cronologic i vrsta

mental, la vrste mici se recomand o terapie cu un pronunat caracter ludic, dac mai exist un alt handicap se recomand identificarea handicapului primar care este considerat un handicap de fond

terapia trebuie s in cont de simptomatologia complet i etiologia tulburrii de

pronunie, n funcie de simptomatologie i etiologie, la care se adaug vrsta, se recomand alctuirea unor grupuri de logopezi a cror mrime variaz n funcie de gravitatea tulburrilor de pronunie, astfel pentru cazurile grave se recomand grupuri de 3,4 persoane, iar pentru cazurile mai uoare de 5 persoane. n cazul unei etiologii organice (Ex: despictura maxilo-valo-palatin) se recomand terapie logopedic att nainte ct i dup operaie.

terapia trebuie sa tina cont de simptomatologia adugat tulburrilor de pronunie, astfel

se are n vedere diagnosticarea unor deficiene motrice i deficiene de auz fonematic deoarece aceste 2 entiti au fost asociate mai frecvent cu tulburri de pronunie.

Terapia se modific dac exist i alte tulburri de limbaj adugate tulburrilor de

pronunie, ne gndim la o tulburare de voce. Atunci cnd ambele tulburri de limbaj sunt grave se recomand abordarea lor succesiv fiind abordat mai nti tulburri de pronunie i apoi cealalt tulburare. Cnd nu este grav se recomand abordarea lor n paralel.

Terapia trebuie s in cont de vrsta persoanei i de momentul la care ea trebuie s

nceap, o tulburare de pronunie aprut la vrsta de 3,5 ani -4 ani este considerat fiziologic i nu se recomand intervenia logopedic, dac n antecedentele acelui copil exist cauze organice sau condiii nefavorabile dezvoltrii limbajului se recomand intervenia logopedic timpurie.

Metodele de terapie au fost clasificate n 2 categorii:

a. Metodele de ordin general, aplicate n toate tulburrile de limbaj, ele contribuie ntr-o

manier indirect la corectarea tulburrilor de limbaj prin pregtirea individului din punct de vedere biologic, psihologic, social, pentru o recepionare mai buna a metodelor specifice:a.1. Gimnastica i miogimnastica aparatului fonoarticulator, procedee de dezvoltrii a

mobilitii faciale. Ca mijloace se utilizeaz orice form de micare de tipul gimnastic aerobic, dans-terapie, pentru copii se recomand accentuarea formei ludice. Se recomand utilizarea mersului n timpul pronuniei fiind citate rezultate foarte bune pentru DIZARTRII.

a.2. Dezvoltarea capacitilor respiratorii i a echilibrului dintre inspir i expir,

persoanele cu tulburri de pronunie au o capacitate respiratorie sczut, volum pulmonar mic, preiau tipul de respiraie specific sexului opus, tendina de a vorbi n expir, persoana obosete i emite sunete ntr-o manier incorect. Pentru creterea capacitii pulmonare se recomand suflarea n spirometru (fr a efectua acest lucru cu cineva care a avut pleurezie), folosim trompete, jucrii sufltoare.

a.3. Dezvoltarea auzului fonematic, exerciii au drept scop facilitarea diferenierii fonematice i se recomand folosirea de paronime i sinonime, exerciii de tipul ghici cine te-a strigat; Telefonul fr fir, utilizarea unor nregistrri cu zgomote din natur, zgomote de diverse animale dup care se trece la nregistrarea cu poveti, n cazul n care copilul tie s scrie se recomand analiza propriilor povestioare scris i sublinierea lor cu rou, albastru a sunetelor pentru care exist dificulti n pronunie, jucarea de piese de teatru

a.4. nlturarea negativismului fa de activitate n mode general i fa de vorbire n mod particular, dezvoltarea unor trsturi de personalitate, dezvoltarea unor comportamente armonioase, maturizarea emoional i elemente legate de dezvoltarea eu-lui, dezvoltarea imaginii de sine pozitive.

b. Metode de ordin specific, specifice fiecrei categorii

- sunt un specific logopedic aparte

- aceste metode se bazeaz pe o metod analitico-sintetic cu urmtoarea desfurare:

* se identific sunetele vulnerabile

* se face corecia fiecrui sunet n parte ntr-o manier izolat apoi sunetul problematic este introdus n cuvinte la nceputul, mijlocul sau finalul cuvntului.

* n cazul n care se lucreaz cu copii mai mari sau aduli , dezvoltai n plan intelectual, corectarea sunetului se face direct n cuvnt atunci cnd tulburarea este accentuat, dup corecia sunetului izolat se recomand o perioad de tranziie n care se utilizeaz mono i bisilabice n care sunetul problematic este urmat de o vocal sau de o consoan uor de pronunat

- subiectul trebuie ajutat s contientizeze poziia corect a aparatului fono-articulator n timpul emiterii sunetului se folosesc oglinzi sau aparatur electric

- atunci cnd persoanele nu prezint handicapuri senzoriale, au un IQ bun i sunt de vrst colar mic i prezint forme uoare de tulburri de pronunie (dislalii uoare) atunci corectarea sunetelor se face simultan;

- dac tulburarea polimorf include pe lng rotacism i sigmatism i orice altceva atunci atenia terapeutului se ndreapt doar pe rotacism i sigmatism deoarece celelalte sunete se corecteaz de la sine;

- cnd sunetele presupun vibrarea aparatului fono-articulator se recomand metode bazate pe bio-feedback, sau metode bazate pe propria kinestezie. Relaia dintre kinestezie i tulburarea de vorbire este una acceptat chiar dac nu a fost explicat. Punctul comun pare s vizeze ariile cerebrale motorii n care elementele legate de kinestezie (generale i specifice) i cele legate de analizatorul verbo-motor, sunt strns legate.

- percepia cu degetul a vibraiilor corzilor vocale ale terapeutului

- se recomand utilizarea activitilor de mers, cu ct persoana are o motricitate mai bun cu att ansa de recuperare a tulburrii crete.

- poziiile corecte ale sunetelor, se recomand exerciii n care se pleac de la poziiile corecte. Ex: pentru R imiterea strii de frig, poziia corect a sunetului este obinut dintr-o poziie asemntoare R-(D, T) S-(J, Z)

- se recomand alternarea sunetului ce se dorete corectat cu alte surse

- se utilizeaz cuvinte cos pe dos; crap piatraetc

2.2.Tulburri de ritm i fluen2.2.1 BALBISM

2.2.2. LOGONEVROZA

2.2.3. AFTONGIA

2.3.4. TAHILALIA BRADILALIA

2.3.5. TUMULTUS SERMONIS

- ele depind de mai multe variabile:

* vrsta= frecvena maxim de apariie a balbismului este n jurul a 2 ani, atunci cnd copilul prezint o capacitate intelectiv mai mare dect capacitatea de verbalizare, gndete mai repede dect vorbete, aici este fiziologia, dar prin stabilizare se transform ntr-o tulburare, aceast transformare se datoreaz unor factori ce in de persoan (imaturitate emoional, discrepana mare ntre capacitatea intelectiv i cea verbal) dar ine i de mediu, atitudinea greit a familiei care prin atenionri repetate fixeaz tulburarea.

* sexul= frecvena de apariie, TRF-urile sunt mai frecvente la biei

*dezvoltarea psihic= a fost demonstrat experimental o corelaie pozitiv ntre nivelul intelectiv i capacitatea de vorbire, o situaie particular se nregistreaz la cei cu nivel intelectual foarte mare

*factori de persoan= tipul de temperament i maturitatea emoional

*factorii de clim2.2.1 Balbismul, reprezint o dificultate att n planul vorbirii ct i n alte planuri, personalitate, comportament i planul fiziologic (modificri vegetative). Preocuprile pentru cercetarea balbismului sunt vechi (Platon i Demostene). Mai apoi se trecce printr-o epoc trist privind TRF-urile. Prin 1819 apar primele lucrri referitoare la balbism.

2.2.1.1 FORMA CLONIC (primar)

- apare datorit contraciilor musculare de scurt durat cu introducerea de sunete sau cuvinte suplimentare ceea cee determin repetarea sunetelor sau cuvintelor de 2,3 ori (clonii)

2.2.1.2 FORMA TONIC

- se datoreaz producerii unui spasm muscular de lung durat la nivel respirator fornator (fono-articulator), spasmul mpiedic emiterea sunetului dup care acest lucru se produce ntr-o manier exploziv, n formele grave este acompaniat de expulsia unor stropi de saliv

2.2.1.3.MIXT

2.2.1.3.1 CLONOTONIC

2.2.1.3.2 TONICOCLONIC

2.2.2 LOGONEVROZA (teama de a vorbi n public)

- poate s apar sub 2 forme, o prim form precedat de balbism, anturajul sau aparintorii fixeaz balbismul prin comportament de sancionare, persoana dezvolt n timp logonevroz care agravat se poate transforma ntr-o logofobie.

- alt form este cea n care apare direct fr a fo precedat de balbism, aceasta este mai frecvent la adolesceni i tineri, corelat cu o nevoie nalt de stim i statut.

2.2.3 AFTINGIA- apare atunci cnd vorbirea este mpiedicat de un spasm tonic (de lung durat) la nivelul musculaturii limbii, poate avea o cauz neurologic, fie una afectiv fiind un mecanism de somatizare.

2.2.4 TAHILALIA i BRADILALIA- un ritm foarte rapid sau lent, se vorbete de lipsa unui echilibru ntre procesele de excitaie i inhibiie cortical

- pot s apar n urmtoarele circumstane:

* fiziologic, ntr-un anumit tablou temperamental

* psihiatrice, isterii i PMD se vorbete rapid, depresii, schizofrenicii sunt

Bradilalici

* somatice, tulburri neurologice (parkinson), tulburri endocrine (tiroidiene)

2.2.5. TUMULTUS SERMONIS- este un TRF (tulburare de ritm i fluen) peste care se suprapune fie fenomene caracteristice handicapului de intelect, fie elemente de afectare a motricitii generale.

Teorii explicative ale TRF-urilora. Teorii ereditare TRF-urile sunt cauzate de o anumit caracteristic nervoas transmis ereditar

b. Teoria central TRF-urile sunt determinate de modificri de ordin central care afecteaz i posibilitatea

asociaiilor verbale, n consecin persoana va avea tendina de a repeta sunete, silabe, cuvinte.

c. Tulburri ce leag TRF cu retardul verbal ele afirm c persoanele cu TRF au i ntrzieri n achiziia limbajului i ca urmare TRF

ul este o expresie a retardului verbal

d. Teorii ce afirm ce TRF-ul este o nevroz ca oricare altae. Teoria reflexologic

afirm c vorbirea trebuie considerat un lan de reflexe i c perturbarea unei verigi din

lan determin perturbarea funcionalizrii lanului ca ntreg.

Dincolo de aceste teorii cauzele TRF-urilor sunt:

strile psihice sau situaiile de via caracterizate prin emoii intense (tineri sau

adolesceni) indiferent dac exist sau nu antecedente de TRF

balbismul fiziologic, decalaj dintre capacitatea intelectiv i ceea de verbalizare

imitaia deficitar, meninerea unor obinuine deficitare

cauzele organice se refer la leziuni sau modificri ale aparatului fonoarticulator

persoana are dificulti pentru anumite sunete: sunete explozive care ncep cu P, B, D fie cuvinte de legtur, fie cuvinte utilizate mai rar, fie cuvinte lungi sau complexe

TRF-urile sunt analizate avnd n vedere 4 criterii de deschidere:

cel fonoarticulator

nivelul PROZODIC

respirator

comportamental

Balbism clonic i logonevroz

a. fonoarticulator= sunete, silabe, cuvinte la copil ntre 1 i 3 ori, la adult 1 i 5 ori, apare un fenomen de perseverare care are tendina de a se extinde de la nivel verbal pn la nivel acional

b. prozodic= sunt afectate ritmul i intenia vorbirii cu variaii mari la nivelul pauzelor, ele sunt mai accentuate n situaii cu emoii intense

c. respirator= se constat inversiunea tipului de respiraie specific sexului, apare tendina de adaptare a respiraiei sexului opus, cu dificulti de respiraie n inspir

d. comportamental= stri anxioase cu elemente de agresivitate i autoagresivitate cu retragere i izolare social

Balbism tonic

a. fonoarticulator= din cauza spasmului muscular de lung durat apare fragmentarea cuvintelor i propoziiilor, fenomen ce crete n intensitate n raport cu logofobia i complexitatea vorbirii

b. prozodic= apar modificri asemntoare celui clonic dar pauzele n vorbire sunt mai rare dar cu o durat mai mare

c. respirator= balbismul tonic are dificulti respiratorii discrete

d. comportamental= sunt citate des crize de furie

n ambele forme tulburarea se poate transpune la nivelul limbajului scris-citit (mai ales tonic)

le nivel citit persoana are micri de buze la nceput, nlocuiri de cuvinte asemntoare acustic, omisiuni de cuvinte, srire de rnduri, repetarea rndului citit, adugare de cuvinte

la nivel scris apar agramatisme, caracterul infantil al compunerilor, texte lacunare, nu au elemente de introducere i final, capacitatea sczut de organizare optic a spaiului scris cu utilizarea de cuvinte cu sens confuz, cu repetarea de cuvinte sau propoziii, contopiri de cuvinte, fenomene de tip disgrafic.

Terapia TRF-urilor elementele utilizate n terapie au un caracter pregnant de universalitate, este singura tulburare n care poi utiliza metodele altor limbi

TRF-ul este una dintre cele mai rezistente tulburri de vorbire, n contextul meninerii factorilor etiologici n ciuda oricrei terapii 1/3 din tulburri sunt corectate, 1/3 se corecteaz dar vor recidiva, 1/3 se agraveaz.

Este considerat una complex, cu mai multe dimensiuni n sensul c ele trebuie s aib drept obiectiv ndreptarea tulburrii de vorbire i dezvoltarea armonioas a structurii de personalitate

De cele mai multe ori se recomand asocierea dintre o terapie logopedic i un tratament medicamentos, aceste medicamente sunt sedative i tranchilizante, sau mai sunt FORTIFIANTE

Terapia se recomand ca relaia s fie terapeut-client cu elemente de facilitare a transferului terapeutic

Relaia s fie calm i agreabil care s mearg pe un model parental

Mediu indicator de relaxare (mobilier adaptat, lumin, cldur)

Folosirea practicii negative, adic s-i propun s se blbie

Procedeul motricitii, i cerem s mestece gum

Vorbirea pe un fond muzical sau oapt

Utilizarea jocurilor curative logopedice, sunt aplicate n 2 ipostaze, proiectarea pe ecran a unui peisaj care reuete s-l liniteasc pe subiect i interpretarea de ctre grupele de logopai a unor roluri din diverse opere literare sau viaa personal

Terapia balbismului a alt abordare terapeutic face distincia ntre o terapie cauzal recomandat mai ales n

cazul adulilor i o terapie simptomatologic care este recomandat n cazul copiilor

indiferent de tipul de terapie sunt recunoscute mai multe tipuri de exerciii

exerciii de respiraie exerciii de vorbire, folosind silabe sau cuvinte critice

exerciii de pronunie a unor sunete critice

exerciii de vorbire vorbirea n ecou, sau i nregistrm vocea apoi o redm

exerciii de vorbire asociat cu elemente motrice, vorbirea cu urmrirea vizual a unui metronom

exerciii de vorbire cu flexie-extesnie cu o par de cauciuc asocierea vorbirii cu micri ritmice de brae

2.4. Tulburri de voce

2.4.1. Vocea rguit

- o afeciune temporar ce poate deveni cronic a vocii ce afecteaz expresivitatea muzical i intensitatea vocii

2.4.2 Vocea uierat

- o tulburare de voce n care se amplific caracterul cronic al rguelii, se ajunge ntr-un final la o mutaie patologic a vocii cu un aspect disgraios fundamental pe dificulti respiratorii

2.4.3 Fonastenia

- oboseala vocii este o modificare profesional la profesori, cntrei, este mai frecvent la femei dect la brbai. Aceasta mai apare n isterie, ca s facem diferenierea ntre una datorat oboselii i una din isterie, se folosete un instrument. Mai apare la vrste precolare din cauza insuficientei dezvoltri a corzilor vocale, este asociat cu dereglri n plan funcional.

2.4.4 Disfonia

- este o tulburare parial a vocii determinat de tulburri ale muchilor laringelui i a corzilor vocale, vocea este slab, spart, uneori uierat, se deosebete de cea uierat prin scderea treptat a intensitii vocii.

2.4.5 Afonia

- pierderea vocii total sau parial, n episoadele de afonie corzile vocale nu mai vibreaz deloc din cauza unor procese inflamatorii, mai apare n nevroze, paralizii.

Etiologia tulburrilor de voce

noduli la nivelul corzilor vocale, formaiuni maligne sau benigne, au form rotund sau

piramidal, nirate pe o parte sau cealalt a corzilor vocale, etiologia este variat, suprasolicitarea profesional la care se adaug fumatul, inhalarea unor substane toxice, persoana care lucreaz n spaii cu variai termice i de umiditate mari, utilizarea de droguri inhalante

asimetrii ale laringelui care sunt corelate cu asimetrii ale feei i cu asimetrii corporale i

posturale

vrsta persoanei, n precolaritate, schimbarea vocii n pubertate (apar la fete ct i la

bieidar sunt mai vizibile n cazul bieilor, n mod normal bieii puberi au un registru vocal extrem de larg i contradictoriu n care se amestec vocea prepubertar cu cea pubertar de brbat n devenire. Cnd tulburarea de voce se prelungete se instaleaz vocea eunucoidal , n care predomin falsetul i vorbirea infantil, falsetul apare in momentul in care laringele sufer o dezvoltare prea rapida, care face posibil emisia vocal subire alternat cu sunete grave, joase care-l influeneaz negativ pe puber. Vocea eunucoidal se deosebete de vocea eunucilor care n absena cantitii corespunztoare de tostesteron determin involuia laringelui i o voce rguit i subire).

n cazul n care tulburrile apar dup 15/16 ani este asociat cu o dereglare psihic, la femei dereglrile de voce apar:

pubertii, aici tulburrile se refer la tonalitatea vocii dar i la muzicalitatea i intensitatea vocii

utilizarea anticoncepionalelor, se recomand neutilizarea progesteronului n cazul naterii unei fetie.

Activitatea hormonal anormal cu tulburri de voce se raporteaz tulburri de voce la orice handicap de intelect, handicap de auz (ei au o voce aspr, rguit, fr muzicalitate cu variaii de intensitate), al handicapul neuromotor.

Sunt tulburri de voce legate + tulburri psihiatrice se numesc tulburri de voce psihogenice, n isterii, nevroz, fobii, logonevroz.

Terapia tulburrilor de voce este o terapie organo-funcional care se adreseaz eventualelor cauze organice ce au

determinat tulburrile de voce, se recomand repaus total sau intervenii chirurgicale pentru afeciunile tumorale, inhalaii cu diverse uleiuri volatine.

Se recomand terapie logopedic n care persoana s vorbeasc n oapt i s-i

controleze emisia vocal

Se recomand psihoterapie, s-a constatat existena unor corelaii inverse ntre calitatea

imaginii de sine i calitatea vocii.

Pe anxietate social se poate dezvolta o tulburare de voce

2.5. Tulburrile de simbolizare

- incapacitatea persoanei de a achiziiona, reine i reproduce concepte n relaie cu vorbirea

- din punct de vedere etiologic tulburrile de simbolizare au fost asociate cu modificri anatomo-funcionale n zonele integrative ale creierului

- ala apar mai mult la btrni, n special, datorit leziunile vascular cerebrale.

- se caracterizeaz prin:

* frecvente lapsus-uri psihologice cu elemente de perseverare n plan

verbal i acional

tulburrile de simbolizare se deosebesc de afazie sau surditate prin

maniera mai rezervat prin care reacioneaz la un demers terapeutic.

ca elemente de identificare, apar elemente asemntoare agrafiei dar i elemente

caracteristice disgrafiilor.

Apar confuzii de tipul b-d; p-q; un-nun; cap-pac

Simptomatologia caracteristic tulburrilor de simbolizare nun trebuie confundat cu cea

care acompaniaz astenia sau tulburrile depresive.

2.6. Tulburrile limbajului scris-citit

2.6.1 Totale:

* agrafie

* alexie

2.6.2 Pariale:

* disgrafie

* dislexie (cele 2 formnd dislexodisgrafia)

- dislexodisgrafia este o tulburare manifestat n achiziia scris citit n ciuda unei instruiri convenionale, a unei inteligene adecvate i factori socio-culturali oportuni.

- dislexodisgrafia la copii se caracterizeaz prin:

* existena unei dificulti n achiziia scris-cititului care poate fi

diagnosticat diferit, dac el are intelect normal diagnosticul de disgrafie

se poate pune nc din grdini cnd se constat dificulti n activitile

paragrafice sau se poate pune acest diagnostic n coal, dar nu mai

devreme de sfritul clasei I sau n prima jumtate a clasei a II-a.

confuzii constante i repetate ntre formele asemntoare acustic, ntre

sunete i grafemele lor

Inversiuni, adugiri, omisiuni de litere i grafeme, cuvinte i propoziii

Dificulti n combinarea cuvintelor i propoziiilor i frazelor

Scris cu grade diferite de ilizibilitate

Grafeme inegale ca form i mrime

Plasarea defectuoas n spaiul paginii

Text lacunar, neorganizat i uneori ilogic

din punct de vedere al gradului de cunoatere au fost identificate 4 grupuri de logopai

persoane care nu-i dau seama de prezena dislexodisgrafiei nici la ei nici la alii

persoane care identific dislexodisgrafia la alii dar nu la ei

persoane care realizeaz c au dislexodisgrafie dar nu o pot elimina

persoane care triesc ntr-o manier dramatic tulburarea lor i cu ct vor s-o elimine cu att se ntrete

Dislexodisgrafia la personale cu intelect normal:

a. specific sau prorpiu-zis, incapacitatea paradoxal de a-i forma abiliti de scris citit datorit dificultilor de a lega fonemele de grafeme

b. de evoluie sau de dezvoltare,este determinat de o cauz genetic, se asociaz de regul cu structuri de personalitate deosebite, mai mult personaliti marcante, este caracterizat de urmtoare simptome: fenomene disgrafice, omisiuni, inversiuni, substituiri confuzii, adugiri de sunete, silabe, cuvinte, propoziii

c. spaial, se caracterizeaz prin modificri de tipul scris-citit n diagonal, dificulti la separarea cuvintelor n silabe, scrierea ondulat, creterea gradului de imprecizie n scris

d. pur, apar toate fenomenele de la celelalte forme, muli autori o neag ca i entitate clinic, ea apare i n contextul afoniei i alaliei

e. motric, forma care apare n cazul unei tulburri de motricitate, tulburarea afecteaz scrisul care este ilizibil, neglijent, neregulat, uneori tremurtor, alteori rigid

f. linear, se refer la incapacitatea persoanei de a trece la rndul urmtor, sau el sare n spaii sau rnduri.

Tipurile de scris n dislexodisgrafie: persoanele cu dislexodisgrafie pot fi mprite n:

grupa rigizilor, n scris nclinat spre dreapta, coluros, nghesuit, ngust datorit rigiditii

grupa astenicilor, scrisul este cu dimensiuni neregulate, neglijent, lbrat i lent

grupa impulsivilor, traseul este rapid, precipitat, fr organizare i fermitate, cu o proast organizare a spaiului paginii

grupa celor nendemnatici, scrisul este distrofic, cu multe retuuri, cu o slab calitate a traseului grafic, o lips de organizare n spaiul paginii

grupa celor ce scriu ncet dar precis, este ngrijit, ordonat, cu respectarea traseului paginii, datorit vitezei mici rmn n urm, iar ncordarea excesiv i efortul depus determin alterarea scrisului care devine tremurtor sau ascuit, sau lbrat.

Caracteristici ale dislexodisgrafiei la persoanele cu intelect normal n contextul limbii romne scris-cititul este ncet, lent, scris n stacotto

aceste persoane dezvolt repulsie pentru activitile de nvare n general i pentru

activitile de scris citit

dezvolt preferine pentru disciplina l acare scriu mai puin (gramatic, matematic,

muzic)

dislexodisgrafia afecteaz literele n timp ce scrierea i citirea cifrelor se realizeaz ntr-o

form mult mai bun, de mult ori aceste caracteristici ale dislexodisgrafiei sunt n mod eronat atribuite unor diferene temperamentale sau atribuite retardului mental

n ceea ce privete scrisul, Verza l descrie ca fiind mrunt, puchinos cu grafeme

nghesuite i inegale, cu depirea spaiului liniar, n mod caracteristic se afirm c dislexodisgrafia este asociat cu stngcia cu ambidextria

dislexodisgrafia se asociaz cu dificultatea de a corela complexul sonor cu simbolul

grafic, exist dificulti n a nelege semnificaia celor scris-citite, aceste persoane nu citesc cuvintele ca un ntreg, fie omit prima parte sau ultima, fie le percep toate elementele cuvntului dar au dificulti n realizarea sintezei cuvntului.

Unii dislexodisgrafici au o centrare exclusiv pe forma grafemului i de multe ori ghicesc

dect citesc cuvintele, omit foneme i cuvinte din text, ceea ce face dificil nelegerea textului,

De multe ori la nceputul rndului de citit prezint micri de buze fr sunet, asociate cu

anumite ticuri motorii, n scris apare o alungire exagerat a buclelor, a liniilor de legtur, i apare scris-cititul n oglind.

dificultatea respectrii regulilor gramaticale i exigenelor caligrafice ale grafemelor;

persoana i elaboreaz strategii de a ocoli acele cuvinte critice sau de a le nlocui cu altele pe care tie c nu le greete

modificri concrete; omisiuni de litere sau cuvinte (este mai accentuat la persoanele cu

tulburri de pronunie), de multe ori omisiunile se constat la cuvintele mai lungi sau propoziiilor mai lungi; adugiri de grafeme i cuvinte, ele pot s apar la nceputul, jumtatea sau finalul cuvintelor, apar mai ales la formele de plural, se asociaz dereglrilor percepiei i ateniei, cu dereglri ale echilibrului ntre excitaie i inhibiie; substituirea de litere, grafeme, cuvinte pe modelul asemnrii optice d-b-p; u-n; m-n; sau pe principiul asemnrii acustice f-v;b-p; ce-ge; contopiri i comprimri de cuvinte, nerespectarea spaiului paginii, srind rnduri i suprapunerea lor, scris-cititul ca-n oglind sau scris servil.

Dislexodisgrafiala persoanele cu handicap de vedere omisiuni de litere i grafeme caracteristice ce este mai accentuat spre finalul paginii

datorit oboselii

omisiuni de cuvinte, propoziii, aceast modificare se explic prin faptul c nevztorii au

o capacitate de transpunere grafic redus comparativ cu desfurarea ideilor sau a sistemului ideativ, dislexodisgrafia este mai intens la nevztorii bine dezvoltai intelectual

apar contopiri de cuvinte care sunt evidente la dictri datorit aspectelor de perseverare i

neateniei

substituiri de grafeme de tip u-; i-e; o-u; p-m; l-r

deformri ale cuvintelor, au tendina s scrie la plural, adugiri de grafeme i cuvinte, mai

ales la finalul cuvintelor atunci cnd cuvntul urmtor ncepe cu acel grafem

rnduri libere sau suprapuse datorit unei activiti defectuoase a minii de control

nesigurana n scriere; text zdrenuit, trte punctatorul i zgrie cutia, nu adopt poziia

necesar scrierii

textul este incoerent i neorganizat

Dislexodisgrafia la persoanle cu handicap de intelect n ceea ce privete achiziia scris-cititului este ntlnit la debilul mintal pentru c aceast

form de handicap de intelect prezint agrafie i alexie

dintre cei cu debilitate 60-80% au dislexodisgrafie

modificrile sunt asemntoare cu cele din dislexodisgrafia de la persoanele cu IQ normal

i s-a pus ntrebarea dac dislexodisgrafia este un handicap normal sau un handicap secundar handicapului de intelect, cele mai multe studii art c dislexodisgrafia trebuie considerat ca un handicap secundar

Dislexodisgrafia n bolile psihice au forme variate care depind de tipul de boal i de personalitatea de dinaintea debutului bolii, n forma profund se ajunge la agrafie i se ajunge la bizaritate

la cei cu tulburri de personalitate este discret i contientizat, tinde s dezvolte depresie reactiv fa de acest aspect

n psihoze pot s apar scrisul cu aspectul de mzgleal, scrisul infantil, scris-cititul n oglind

disgrafiile cele mai dramatice sunt n ideaia delirant de posesie, convingerea c este posedat