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Publicacin Cientfica y Tcnica No. 617

TuberculosisDeteccin de casos, tratamiento y vigilancia Preguntas y respuestasKurt TomanSEGUNDA EDICIN Thomas R. Frieden Editor

Se public en ingls (2004) con el ttulo: Toman's Tuberculosis Case Detection, Treatment, and Monitoring: Questions and Answers ISBN 92 4 154603 4 World Health Organization Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Frieden, T. - ed Tuberculosis: deteccin de casos, tratamiento y vigilancia: preguntas y respuestas: Kurt Toman. 2 ed. Washington, D.C.: OPS, 2006. (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 617) ISBN 92 75 31617 1 I. Ttulo II. Serie 1. TUBERCULOSIS PULMONAR - diagnstico 2. TUBERCULOSIS PULMONAR - quimioterapia 3. TUBERCULOSIS RESISTENTE A MLTIPLES DROGAS 4. TUBERCULOSIS PULMONAR - prevencin y control 5. AGENTES ANTITUBERCULOSOS NLM WF 300

La Oganizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse al rea de Publicaciones, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, DC, Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles. Organizacin Panamericana de la Salud, 2006 Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula. Las opiniones expresadas en esta publicacin son responsabilidad exclusiva del editor y los autores.

Contenido

Prlogo Prefacio a la primera edicin Prefacio a la segunda edicin Introduccin Nota de agradecimiento de la primera edicin Nota de agradecimiento de la segunda edicin Colaboradores Deteccin de casos 1. Qu papel desempea la deteccin de casos en el control de la tuberculosis?1 F. Luelmo 2. Qu es un caso de tuberculosis? F. Luelmo 3. Qu papel cumple la baciloscopia del esputo en quienes acuden a los centros de salud? F. Luelmo 4. Cuntos bacilos hay en una muestra de esputo hallada positiva en la baciloscopia? K. Toman 5. Cun confiable es la baciloscopia de esputo? K. Toman 6. Cules son las causas principales de que un frotis de esputo resulte falsamente positivo o falsamente negativo? K. Toman 7. Cules son las principales consecuencias de un frotis de esputo falsamente positivo o falsamente negativo? T. Frieden 8. Qu ventajas e inconvenientes tiene la microscopia de fluorescencia? K. Toman 9. Qu papel desempea el cultivo micobacteriano en el diagnstico y la definicin de casos?1 A. van Deun1

ix xi xii xiv xvi xviii xx

3 5 8 12 15 25 31 34 39

1

Basado en el captulo escrito por K. Toman de la edicin previa.iii

TUBERCULOSIS

10. Qu probabilidades hay de obtener un cultivo negativo de una muestra de esputo que result positiva en la baciloscopia? K. Toman 11. Cul es la cantidad de casos adicionales que resultan de repetir los exmenes de esputo mediante la baciloscopia y el cultivo?1 A. Harries 12. Cun confiable es la radiografa de trax?1 R. Koppaka y N. Bock

50 52 57

13. Cules son las ventajas relativas de la radiografa de trax y el examen de esputo (baciloscopia y cultivo) en la deteccin de casos en nuevos pacientes ambulatorios con sntomas pulmonares persistentes?1 A. Harries 68 14. Cmo se desarrolla la tuberculosis pulmonar y cmo se la puede detectar en una etapa precoz? K. Toman 15. Cul es el valor de la deteccin de casos mediante el examen radiolgico masivo y peridico en el control de la tuberculosis?1 H. Rieder 16. En qu difiere el diagnstico de la tuberculosis en las personas infectadas por el VIH respecto del que se hace en las personas no infectadas por este virus? A. Harries 17. Qu papel desempea la intradermorreaccin tuberculnica en el diagnstico de la tuberculosis? D. Menzies 18. Cul es el papel actual y potencial de las pruebas diagnsticas distintas de la baciloscopia y el cultivo? D. Menzies 74

81

90 94 98

19. Cmo pueden colaborar los sectores pblico y privado para detectar, tratar y monitorear los casos de tuberculosis? T. Frieden 104 Tratamiento 20. Cules fueron los hitos principales en el desarrollo de la quimioterapia antituberculosa? K. Toman 21. Cmo opera la quimioterapia antituberculosa? K. Toman 22. Qu papel desempean los factores del husped en la patogenia, la prevencin y el tratamiento de la tuberculosis? M. Iademarco y M. Reichler 111 115

119

23. Cul es el efecto teraputico y cul la toxicidad de los medicamentos antituberculosos?1 T. Frieden y M. Espinal 124

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Basado en el captulo escrito por K. Toman de la edicin previa.

iv

CONTENIDO

24. Cul es la finalidad de una etapa inicial intensiva en la quimioterapia en dos etapas? K. Toman 138 25. Cules son las recomendaciones actuales de los tratamientos normalizados? A. Harries 26. Cules son las categoras diagnsticas y en qu se fundamentan? A. Harries 27. Qu es la quimioterapia intermitente y cul es el fundamento cientfico de la intermitencia?1 T. Frieden 28. Cul es la dosificacin de los frmacos en los tratamientos diarios e intermitentes? H. Rieder 29. Qu datos respaldan las recomendaciones sobre dosificacin de frmacos antituberculosos? H. Rieder 30. Cul es la duracin ptima de la quimioterapia?1 T. Santha 31. Cules son los efectos adversos ms comunes de los frmacos antituberculosos de primera lnea y cul es el procedimiento para la reintroduccin de los frmacos? A. Harries 32. Cules son las ventajas de la tioacetazona como coadyuvante de la isoniazida y cul es la eficacia del tratamiento con isoniazida ms tioacetazona?1 H. Rieder 141 146 149 159 162 165

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182

33. En qu difiere la atencin de la tuberculosis extrapulmonar respecto de la que se dispensa en los casos de tuberculosis pulmonar? R. Balasubramanian, R. Rajeswari y T. Santha 186 34. Qu particularidades distintivas adquiere la quimioterapia antituberculosa durante el embarazo, las hepatopatas o la enfermedad renal? A. Harries 35. En qu difiere el tratamiento de la tuberculosis en personas infectadas por el VIH? A. Harries 36. Cules fueron los hallazgos principales del estudio de Madrs, que compar el tratamiento hospitalario con el domiciliario? K. Toman 37. Con qu frecuencia los pacientes interrumpen prematuramente el tratamiento? J. Sbarbaro 38. Cules son las ventajas de la observacin directa del tratamiento?1 J. Sbarbaro1

191 194

198 207 209

Basado en el captulo escrito por K. Toman de la edicin previa.

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TUBERCULOSIS

39. Por qu fracasa la quimioterapia y qu puede hacerse para evitar resultados insatisfactorios?1 F. Luelmo 40. Cules son las ventajas y desventajas de las combinaciones fijas de frmacos antituberculosos? K. Laserson y M. Iademarco 41. Cmo se desarrolla la farmacorresistencia? K. Toman 42. Por qu se requieren medidas especiales para proteger a la rifampicina? A. Vernon 43. Cules son los distintos tipos de resistencia?1 M. Espinal 44. En qu consisten el fenmeno del descenso y ascenso y el mecanismo del rgimen secuencial?1 M. Espinal 45. Cuntos bacilos tuberculosos resistentes pueden hallarse en el esputo de pacientes que nunca han recibido tratamiento antituberculoso?1 A. Pablos-Mndez 46. Cules son las causas de la tuberculosis farmacorresistente? M. Espinal y T. Frieden 47. Cmo puede prevenirse la aparicin de la farmacorresistencia? T. Frieden 48. Cun confiables son los antibiogramas?1 M. Espinal 49. Qu consecuencias pueden acarrear los resultados errneos en los antibiogramas?1 M. Espinal 50. De qu regmenes de reserva se dispone y cul es su lugar en los programas de control de la tuberculosis?1 M. Espinal 51. Qu papel desempea el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente en un programa de control de la tuberculosis? M.E. Villarino

211 216 221 223 226 228

231 236 239 242 245 247 253

52. Qu repercusin epidemiolgica tiene el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente? Z. Taylor 260 Vigilancia 53. Cul es la carga econmica, social y sanitaria de la tuberculosis? I. Smith 267

54. Cules son los objetivos mundiales para el control de la tuberculosis y en qu se ha basado su definicin? I. Smith 2721

Basado en el captulo escrito por K. Toman de la edicin previa.

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CONTENIDO

55. Qu es el DOTS? I. Smith 56. Es el DOTS eficaz en funcin de los costos? I. Smith 57. Cmo puede monitorearse el progreso del tratamiento? T. Santha 58. Cun eficaz es la quimioterapia antituberculosa y cules son los requerimientos para el futuro?1 T. Santha 59. Amenaza la farmacorresistencia primaria el control de la tuberculosis?1 M. Espinal y T. Frieden 60. Cules son las claves de la curacin? K. Toman 61. Cules son las consecuencias del incumplimiento (interrupcin) en el tratamiento de la tuberculosis?1 N. Bock 62. Qu importancia tiene el seguimiento y cul es la frecuencia de las recadas una vez concluido el tratamiento?1 T. Santha 63. Por qu se necesita un sistema de comunicacin y registro y cul se recomienda?

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