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<p>Publicacin Cientfica y Tcnica No. 617</p> <p>TuberculosisDeteccin de casos, tratamiento y vigilancia Preguntas y respuestasKurt TomanSEGUNDA EDICIN Thomas R. Frieden Editor</p> <p>Se public en ingls (2004) con el ttulo: Toman's Tuberculosis Case Detection, Treatment, and Monitoring: Questions and Answers ISBN 92 4 154603 4 World Health Organization Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Frieden, T. - ed Tuberculosis: deteccin de casos, tratamiento y vigilancia: preguntas y respuestas: Kurt Toman. 2 ed. Washington, D.C.: OPS, 2006. (Publicacin Cientfica y Tcnica No. 617) ISBN 92 75 31617 1 I. Ttulo II. Serie 1. TUBERCULOSIS PULMONAR - diagnstico 2. TUBERCULOSIS PULMONAR - quimioterapia 3. TUBERCULOSIS RESISTENTE A MLTIPLES DROGAS 4. TUBERCULOSIS PULMONAR - prevencin y control 5. AGENTES ANTITUBERCULOSOS NLM WF 300</p> <p>La Oganizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse al rea de Publicaciones, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, DC, Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles. Organizacin Panamericana de la Salud, 2006 Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula. Las opiniones expresadas en esta publicacin son responsabilidad exclusiva del editor y los autores.</p> <p>Contenido</p> <p>Prlogo Prefacio a la primera edicin Prefacio a la segunda edicin Introduccin Nota de agradecimiento de la primera edicin Nota de agradecimiento de la segunda edicin Colaboradores Deteccin de casos 1. Qu papel desempea la deteccin de casos en el control de la tuberculosis?1 F. Luelmo 2. Qu es un caso de tuberculosis? F. Luelmo 3. Qu papel cumple la baciloscopia del esputo en quienes acuden a los centros de salud? F. Luelmo 4. Cuntos bacilos hay en una muestra de esputo hallada positiva en la baciloscopia? K. Toman 5. Cun confiable es la baciloscopia de esputo? K. Toman 6. Cules son las causas principales de que un frotis de esputo resulte falsamente positivo o falsamente negativo? K. Toman 7. Cules son las principales consecuencias de un frotis de esputo falsamente positivo o falsamente negativo? T. Frieden 8. Qu ventajas e inconvenientes tiene la microscopia de fluorescencia? K. Toman 9. Qu papel desempea el cultivo micobacteriano en el diagnstico y la definicin de casos?1 A. van Deun1</p> <p>ix xi xii xiv xvi xviii xx</p> <p>3 5 8 12 15 25 31 34 39</p> <p>1</p> <p>Basado en el captulo escrito por K. Toman de la edicin previa.iii</p> <p>TUBERCULOSIS</p> <p>10. Qu probabilidades hay de obtener un cultivo negativo de una muestra de esputo que result positiva en la baciloscopia? K. Toman 11. Cul es la cantidad de casos adicionales que resultan de repetir los exmenes de esputo mediante la baciloscopia y el cultivo?1 A. Harries 12. Cun confiable es la radiografa de trax?1 R. Koppaka y N. Bock</p> <p>50 52 57</p> <p>13. Cules son las ventajas relativas de la radiografa de trax y el examen de esputo (baciloscopia y cultivo) en la deteccin de casos en nuevos pacientes ambulatorios con sntomas pulmonares persistentes?1 A. Harries 68 14. Cmo se desarrolla la tuberculosis pulmonar y cmo se la puede detectar en una etapa precoz? K. Toman 15. Cul es el valor de la deteccin de casos mediante el examen radiolgico masivo y peridico en el control de la tuberculosis?1 H. Rieder 16. En qu difiere el diagnstico de la tuberculosis en las personas infectadas por el VIH respecto del que se hace en las personas no infectadas por este virus? A. Harries 17. Qu papel desempea la intradermorreaccin tuberculnica en el diagnstico de la tuberculosis? D. Menzies 18. Cul es el papel actual y potencial de las pruebas diagnsticas distintas de la baciloscopia y el cultivo? D. Menzies 74</p> <p>81</p> <p>90 94 98</p> <p>19. Cmo pueden colaborar los sectores pblico y privado para detectar, tratar y monitorear los casos de tuberculosis? T. Frieden 104 Tratamiento 20. Cules fueron los hitos principales en el desarrollo de la quimioterapia antituberculosa? K. Toman 21. Cmo opera la quimioterapia antituberculosa? K. Toman 22. Qu papel desempean los factores del husped en la patogenia, la prevencin y el tratamiento de la tuberculosis? M. Iademarco y M. Reichler 111 115</p> <p>119</p> <p>23. Cul es el efecto teraputico y cul la toxicidad de los medicamentos antituberculosos?1 T. Frieden y M. Espinal 124</p> <p>1</p> <p>Basado en el captulo escrito por K. Toman de la edicin previa.</p> <p>iv</p> <p>CONTENIDO</p> <p>24. Cul es la finalidad de una etapa inicial intensiva en la quimioterapia en dos etapas? K. Toman 138 25. Cules son las recomendaciones actuales de los tratamientos normalizados? A. Harries 26. Cules son las categoras diagnsticas y en qu se fundamentan? A. Harries 27. Qu es la quimioterapia intermitente y cul es el fundamento cientfico de la intermitencia?1 T. Frieden 28. Cul es la dosificacin de los frmacos en los tratamientos diarios e intermitentes? H. Rieder 29. Qu datos respaldan las recomendaciones sobre dosificacin de frmacos antituberculosos? H. Rieder 30. Cul es la duracin ptima de la quimioterapia?1 T. Santha 31. Cules son los efectos adversos ms comunes de los frmacos antituberculosos de primera lnea y cul es el procedimiento para la reintroduccin de los frmacos? A. Harries 32. Cules son las ventajas de la tioacetazona como coadyuvante de la isoniazida y cul es la eficacia del tratamiento con isoniazida ms tioacetazona?1 H. Rieder 141 146 149 159 162 165</p> <p>174</p> <p>182</p> <p>33. En qu difiere la atencin de la tuberculosis extrapulmonar respecto de la que se dispensa en los casos de tuberculosis pulmonar? R. Balasubramanian, R. Rajeswari y T. Santha 186 34. Qu particularidades distintivas adquiere la quimioterapia antituberculosa durante el embarazo, las hepatopatas o la enfermedad renal? A. Harries 35. En qu difiere el tratamiento de la tuberculosis en personas infectadas por el VIH? A. Harries 36. Cules fueron los hallazgos principales del estudio de Madrs, que compar el tratamiento hospitalario con el domiciliario? K. Toman 37. Con qu frecuencia los pacientes interrumpen prematuramente el tratamiento? J. Sbarbaro 38. Cules son las ventajas de la observacin directa del tratamiento?1 J. Sbarbaro1</p> <p>191 194</p> <p>198 207 209</p> <p>Basado en el captulo escrito por K. Toman de la edicin previa.</p> <p>v</p> <p>TUBERCULOSIS</p> <p>39. Por qu fracasa la quimioterapia y qu puede hacerse para evitar resultados insatisfactorios?1 F. Luelmo 40. Cules son las ventajas y desventajas de las combinaciones fijas de frmacos antituberculosos? K. Laserson y M. Iademarco 41. Cmo se desarrolla la farmacorresistencia? K. Toman 42. Por qu se requieren medidas especiales para proteger a la rifampicina? A. Vernon 43. Cules son los distintos tipos de resistencia?1 M. Espinal 44. En qu consisten el fenmeno del descenso y ascenso y el mecanismo del rgimen secuencial?1 M. Espinal 45. Cuntos bacilos tuberculosos resistentes pueden hallarse en el esputo de pacientes que nunca han recibido tratamiento antituberculoso?1 A. Pablos-Mndez 46. Cules son las causas de la tuberculosis farmacorresistente? M. Espinal y T. Frieden 47. Cmo puede prevenirse la aparicin de la farmacorresistencia? T. Frieden 48. Cun confiables son los antibiogramas?1 M. Espinal 49. Qu consecuencias pueden acarrear los resultados errneos en los antibiogramas?1 M. Espinal 50. De qu regmenes de reserva se dispone y cul es su lugar en los programas de control de la tuberculosis?1 M. Espinal 51. Qu papel desempea el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente en un programa de control de la tuberculosis? M.E. Villarino</p> <p>211 216 221 223 226 228</p> <p>231 236 239 242 245 247 253</p> <p>52. Qu repercusin epidemiolgica tiene el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente? Z. Taylor 260 Vigilancia 53. Cul es la carga econmica, social y sanitaria de la tuberculosis? I. Smith 267</p> <p>54. Cules son los objetivos mundiales para el control de la tuberculosis y en qu se ha basado su definicin? I. Smith 2721</p> <p>Basado en el captulo escrito por K. Toman de la edicin previa.</p> <p>vi</p> <p>CONTENIDO</p> <p>55. Qu es el DOTS? I. Smith 56. Es el DOTS eficaz en funcin de los costos? I. Smith 57. Cmo puede monitorearse el progreso del tratamiento? T. Santha 58. Cun eficaz es la quimioterapia antituberculosa y cules son los requerimientos para el futuro?1 T. Santha 59. Amenaza la farmacorresistencia primaria el control de la tuberculosis?1 M. Espinal y T. Frieden 60. Cules son las claves de la curacin? K. Toman 61. Cules son las consecuencias del incumplimiento (interrupcin) en el tratamiento de la tuberculosis?1 N. Bock 62. Qu importancia tiene el seguimiento y cul es la frecuencia de las recadas una vez concluido el tratamiento?1 T. Santha 63. Por qu se necesita un sistema de comunicacin y registro y cul se recomienda? D. Maher y M. Raviglione 64. Cundo debe hospitalizarse a los pacientes tuberculosos y cun contagiosos son los que se hallan bajo tratamiento?1 E.A. Talbot y C.D. Wells 65. Qu es la transmisin hospitalaria de la tuberculosis y cmo puede prevenrsela? P.M. Simone 66. Dnde se disemina habitualmente la tuberculosis y cmo puede reducirse la diseminacin? H. Rieder 67. Cules son los principios y los requisitos de un estudio clnico controlado?1 F. Rehman 68. Qu es la epidemiologa molecular y qu papel desempea en el control de la tuberculosis? K. DeRiemer y P.M. Small 69. Puede controlarse la tuberculosis? T. Frieden 70. Pueden la deteccin de casos y el tratamiento eficaces prevenir y revertir la farmacorresistencia en una comunidad? M. Raviglione 71. Cules son los indicadores de un programa de control de la tuberculosis eficaz? F. Luelmo y T. Frieden 72. Qu ejemplos existen de programas de control de la tuberculosis eficaces? M. Raviglione y T. Frieden1</p> <p>275 2811</p> <p>286 289 292 296 299 303 307</p> <p>311 316 320 323 336 341 352 358 362</p> <p>Basado en el captulo escrito por K. Toman de la edicin previa.</p> <p>vii</p> <p>TUBERCULOSIS</p> <p>73. Cules son las prioridades relativas para un programa de control de la tuberculosis y qu acciones no deben realizarse? F. Luelmo y T. Frieden 74. Qu repercusin tiene el VIH sobre la epidemiologa de la tuberculosis en una comunidad? A. Harries 75. Cmo pueden promoverse y sostenerse los servicios de control de la tuberculosis? T. Frieden</p> <p>366 370 374</p> <p>viii</p> <p>Prlogo</p> <p>A pesar de que la tuberculosis es una enfermedad prevenible y curable, contina siendo un importante problema de salud pblica en todo el mundo. En la Regin de las Amricas cada ao se diagnostican 230 000 casos nuevos de tuberculosis y ms de 53 000 mueren a causa de esta enfermedad. Adems, el control de la tuberculosis enfrenta retos tales como la coinfeccin tuberculosis/VIH y la creciente polifarmacorresistencia, en un contexto caracterizado por la diversidad de la situacin epidemiolgica, la heterogeneidad de los sistemas nacionales de salud y el diferente grado de desarrollo de los programas nacionales de tuberculosis. La estrategia de tratamiento acortado directamente observado (TAES o DOTS, por su sigla en ingls) recomendada en todo el mundo para el control de la tuberculosis, se est aplicando con xito en varios pases de la Regin y se encuentra en expansin en otros. Su implantacin permiti alcanzar una cobertura de 78% de la poblacin en 2003 y est logrando considerables avances en la deteccin y tratamiento de casos de tuberculosis. Sin embargo, es necesario profundizar y acelerar la expansin de esta estrategia para mejorar la cobertura y asegurar la calidad de la atencin, a fin de incrementar tanto las tasas de deteccin como de curacin. Se requieren esfuerzos especiales para mejorar el acceso y la cobertura del TAES/DOTS a las poblaciones desatendidas, tales como los grupos indgenas, las personas recluidas en centros penitenciarios y carcelarios, y las que viven en barrios marginales. Es necesario asimismo que los planes nacionales de tuberculosis incorporen componentes de comunicacin y participacin social, orientados a promover la colaboracin del sector pblico y privado, la sociedad civil, las personas afectadas, los organismos de las Naciones Unidas y otras partes interesadas, y formar comits nacionales de Alto a la tuberculosis para sostener y reforzar la lucha antituberculosa. La respuesta satisfactoria al control de la enfermedad, a largo plazo, depende del compromiso financiero y poltico, el mayor acceso a servicios de laboratorio de calidad, el suministro ininterrumpido de medicamentos, la adherencia del paciente al tratamiento y los sistemas eficaces de notificacin y seguimiento. La ampliacin eficaz del TAES/DOTS exige una respuesta</p> <p>ix</p> <p>TUBERCULOSIS</p> <p>multisectorial y sostenida a fin de abordar los factores sociales y ambientales que incrementan el riesgo de contraer la enfermedad. Ello requiere la consideracin amplia del control de la tuberculosis como un componente de las estrategias internacionales, nacionales y locales para aliviar la pobreza, con la debida consideracin al derecho de cada paciente de acceder al diagnstico y tratamiento, y observando normas universales de atencin. No bajemos los brazos. Es posible combatir la tuberculosis con el compromiso de todos. Es hora de tomar la decisin, para que las personas afectadas reciban medicamentos y cumplan con sus tratamientos. Las autoridades mximas deben asumir ese compromiso. Solo con la participacin activa y organizada de la comunidad se podr mejorar el diagnstico de los casos y ms personas podrn curarse. La tuberculosis afecta a todos por igual: no reconoce edad, sexo, raza o condicin social, pero est estrechamente ligada a la pobreza. Las personas ms postergadas son las ms vulnerables a esta enfermedad. Derrotar la tuberculosis es una de las Metas de Desarrollo del Milenio, un compromiso por el bienestar humano que asumieron todos los pases del mundo. Si trabajamos unidos, podemos lograrlo. Mirta Roses Periago Directora Organizacin Panamericana de la Salud</p> <p>x</p> <p>Prefacio a la primera edicin</p> <p>Una de las funciones bsicas de la Organizacin Mundial de...</p>