tuberculosis genitourinaria y abdominal
DESCRIPTION
Tuberculosis genitourinaria y abdominal.TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA
ASPECTOS MICROBIOLOGICOS DE LAS MICOBACTERIAS
2013
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
LEONARDO FAVIO JURADO ZAMBRANOMICOBAC – UN
2013
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Aunque es poco común, la tuberculosis genitourinaria después del compromiso pleural y ganglionar es el sitio más común de infección por tuberculosis extrapulmonar.
La epidemiologia varia según el lugar.
Distribución de la tuberculosis extrapulmonar por el sitio
principal de la enfermedad, EE.UU
Introducción
En 1908, Ekehorn propuso la teoría de la diseminación hematógena, que describe que los bacilos llegan hasta el parénquima renal como microembolos, se siembran y convierten en un foco de infección para el TU.
Entonces el tracto urinario se infecta secundariamente a través de la orina.
Introducción
Al utilizar el término "tuberculosis genitourinaria", Wildbolz (1937) apoya la teoría de que la tuberculosis renal y del epidídimo no constituyen enfermedades separadas.
Esta hipótesis fue confirmada en 1949 por Medlar, que muestra que los cambios corticales renales inducidas por la tuberculosis son una "metástasis" transmitida por vía hematógena.
IntroducciónLa edad media de presentación de los pacientes con
tuberculosis genitourinaria es de 43 años, la relación H:M es de aproximadamente 3:1.
La tuberculosis renal es poco frecuente en los niños debido a que el período de incubación es de varios años.
Los pacientes adictos a drogas intravenosas y VIH positivos tienen gran riesgo de desarrollar tuberculosis.
Es importante tener en cuenta que la tuberculosis es tal vez la única enfermedad de los pacientes con SIDA que es transmisible a las personas tanto inmunocompetentes como inmunosuprimidos, incluidos los trabajadores de la salud. Tan solo por un contacto espacial.
Patogenia
M. tuberculosis llega a los órganos genitourinarios, especialmente los riñones, por vía hematógena, a partir de tuberculosis pulmonar primaria. Los bacilos se siembran en los capilares periglomerulares, dando lugar a la formación de abscesos.
Los riñones, próstata y las vesículas seminales son a menudo los sitios primarios de tuberculosis genitourinaria. La vejiga y los otros órganos genitales se involucran por la anatomía y función del aparato urinario.
PatogeniaEl desarrollo de la enfermedad depende de la interacción
entre el patógeno y la respuesta inmune del huésped. Es la respuesta inmune celular, que toma varios días a varias semanas, determina el resultado de la infección. La curación espontánea es la respuesta habitual.
Se forman granulomas corticales, no visibles en procedimientos de imagen rutinarios.
Estos contienen bacilos latentes que pueden permanecer viables, por lo cual tienen el potencial para reactivarse y multiplicarse años más tarde.
Esto puede ocurrir como una consecuencia de los cambios en la inmunidad del huésped.
PatogeniaCon el tiempo, los granulomas inflamatorios confluyen, caseifican
y se extienden hasta la médula renal, con la resultante inflamación y necrosis de la papila renal.
Las lesiones del parénquima se comunican con el sistema colector por medio de la formación de ulceraciones caliciales.
La extensa calcificación que causa cálculos renales o considerables cambios parenquimatosos pueden verse en hasta el 24% de los pacientes.
Subsecuentemente se produce una extensión anterógrada afectando el sistema colector, uréter y la vejiga. Produciendo cambios inflamatorios y cicatriciales cuyo resultado es la uropatía obstructiva.
RiñonesLa afectación bilateral se encuentra hasta en el 20- 30 % de los casos. En la radiografía simple, un tamaño renal variable puede apreciarse. Las Calcificaciones, que ocurren en más de 50% de los pacientes,
puede adoptar varias formas. Pueden ser focales, que se producen en los restos de caseum, o como cálculos en el sistema colector.
En los casos de tuberculosis en fase terminal, las calcificaciones características que muestra una distribución lobar son menudo encontradas.
En última instancia, un riñón totalmente calcificado y no util puede verse, que representa etapa final de enfermedad, denominada autonefrectomia.
Compromiso renal
Hallazgos coexistentes, tales como lesiones destructivas de los cuerpos vertebrales y calcificaciones de los tejidos y los músculos paravertebrales (psoas) el contexto de un absceso frío, se pueden encontrar.
Las calcificaciones en el hígado, el bazo, las glándulas suprarrenales y los ganglios linfáticos abdominales son otras de las lesiones frecuentemente encontradas.
UréterUn aspecto andrajoso adopta el ureter cuando se ve afectado
por la tuberculosis. El uréter puede dilatarse, en respuesta a la obstrucción de la
unión ureterovesical, a reflujo vesicoureteral o secundaria a la presencia de bacilos en su luz.
Múltiples sitios de estenosis se suelen encontrar, generalmente afectando los sitio de estrechamiento normal, comúnmente involucran al tercio distal del uréter.
La calcificación extensa o engrosamiento del uréter conocida como “ureter en tuvo de vastago”, cuando se encuentra se suele relacionar con pionefrosis o autonefrectomia.
VejigaLos cambios tempranos en la vejiga generalmente se
desarrollan alrededor de los orificios ureterales. Se produce un engrosamiento de sus paredes,
ocasionalmente se encuentran pequeñas calcificaciones.
Es frecuente encontrar defectos del llenado vesical que son confundidos con carcinomas de células de transición.
Los cambios inflamatorios resultantes (capacidad vesical reducida) son evidenciados en los estudios de cistografía.
TRACTO GENITAL MASCULINO
Tuberculosis genital masculina se presenta a menudo con junto a la afectación de varios sitios dentro o fuera del tracto genitourinario y los pacientes pueden presentar signos y síntomas derivados desde ese sitio, aunque estos pueden superponerse. Por ejemplo la disuria y la frecuencia urinaria son hallazgos comunes tanto en la TB renal como prostático, aunque la primera a menudo se asocia a dolor en zona lumbar.
Los síntomas constitucionales sugieren enfermedad extragenital concomitante.
INTRODUCCION. Hay casos inusuales donde el pulmón no es por donde entra
la bacteria. La transmisión sexual ha sido reportada, micobacterias
viables se han encontrado en el semen de hombres con prostatitis tuberculosis.
Un caso de tuberculosis endometrial aislada se describió en una mujer cuyo marido había tenido una lesión por tuberculosis en la piel de su pene, el caso se confirmo por tipia molecular.
La tuberculosis primaria de pene también se ha descrito en 72 pacientes después de la circuncisión ritual realizado por enfermos de TB.
Presentación clínicaLos síntomas más frecuentes de afectación prostática
son la frecuencia urinaria y nicturia.Otros síntomas urinarios como disuria, hematuria y
hematospermia también ocurren en la afectación prostática; urgencia urinaria se presenta cuando la vejiga se ve afectada.
En los casos de orquitis o epididimitis, una masa escrotal indolora es la queja más frecuente, aunque el 19.7% de los pacientes se presentan con dolor que puede irradiarse a la ingle, el muslo o en los testículos.
La afectación del pene por lo general se manifiesta como úlceras en el glande o la piel.
Presentación clínicaEn el examen físico, varias características pueden ser
sugestivas de tuberculosis genital: Un epidídimo agrandado, duro, e indoloro; conductos
deferentes con engrosamiento en cuentas, una próstata indurada o nodular, o cualquier masa testicular no dolorosa. El edema escrotal también puede estar presente (10%).
En etapas tardías de la enfermedad, puede producirse ruptura de las lesiones en la uretra o el perineo, provocando fístulas, incluso fístulas escrotales pueden verse en el 11-50% de los pacientes.
Se pueden encontrar linfadenopatías inguinales. Los hallazgos clínicos puede ser uni o bilateral.
Hallazgos de laboratorioEl análisis de orina es anormal en el 77-90% de los
pacientes con tuberculosis genitourinaria, el hallazgo clásico es piuria estéril, aunque hasta el 31% de los hombres tienen bacterias en la orina, por lo general Escherichia coli.
La proteinuria leve se detecta hasta en el 41% de los pacientes, hematuria también puede encontrarse.
La infección micobacteriana puede inducir la producción de gonadotropina coriónica humana como sustancia detectable en el laboratorio lo que sugiere un tumor de células germinales.
Hallazgos de laboratorioPor lo general se toman tres muestras de orina en la mañana para
cultivo , el líquido obtenido mediante masaje prostático también se puede utilizar.
En tuberculosis genitourinaria, la tinción para BAAR en orina, tienen una sensibilidad 52% más alta que el cultivo. Mycobacterium smegmatis , un comensal del tracto genitourinario, y fragmentos de esperma podría dar resultados falsos positivos.
Sin embargo, el cultivo considerado durante mucho tiempo el estándar de oro para el diagnóstico, también puede ser insensible.
Las pruebas moleculares de la orina, son útiles herramientas para el diagnóstico rápido, tales pruebas fueron de 94% de sensibilidad, en comparación con el 37% para los cultivos de orina, en pacientes con sospecha de tuberculosis renal.
DIAGNOSTICO
Los médicos confían en gran medida en el cultivo de orina, sobre todo cuando la PCR no está fácilmente disponible y además la obtención de tejidos para la cultivo puede ser problemático.
El análisis por PCR de la orina tiene una especificidad y sensibilidad de 95,6% y 98,1%, respectivamente, para la tuberculosis renal. Para tuberculosis genital, estos valores probablemente son menores puesto que la cantidad de M. tuberculosis puede no ser tan alta como con tuberculosis renal, los sitios afectados no pueden estar en contacto directo con la orina, y la orina misma no puede estar infectado.
EpidídimoLa principal vía de infección del epidídimo es la
diseminación hematógena, así como la siembra retrógrada desde la próstata a través del conducto deferente.
Clínicamente, los pacientes pueden presentar inflamación del escroto, dolor e incluso secreción. Algunos pacientes también pueden presentar síntomas irritativos del tracto urinario inferior.
Debido a que las lesiones suelen ser unilaterales, pueden ser difíciles de diferenciar de otras masas benignas.
La tuberculosis se sospecha a menudo sólo después de que los granulomas se encuentran en patología.
Testículo
La tuberculosis del testículo generalmente se asocia con la infección del epidídimo. Infección aislada del testículo sin afectación del epidídimo es un evento muy raro.
Una masa testicular asociado a lesiones del epidídimo es muy sugestiva de una lesión no neoplásico.
PróstataLa Tuberculosis de la próstata suele ser secundaria a la
infección del tracto urinario superior. Necrosis, calcificación, necrosis caseosa son las
manifestaciones patológicas comúnmente encontradas.
Sin embargo, cuando no hay calcificación, la infección prostática no se pueden distinguir de los abscesos piógenos.
Además, el antígeno prostático específico (PSA) puede ser elevada en aproximadamente el tercio de los pacientes .
Sin antecedentes de afectación de otros órganos por tuberculosis, el diagnóstico generalmente se obtiene después de la biopsia.
Tracto genital femeninoLa tuberculosis genital femenina es rara. Las trompas de Falopio son las más comúnmente
afectados (90%), seguidas por el endometrio (50%).
La tuberculosis genital puede conducir a la infertilidad.
Desde las trompas, la enfermedad puede propagarse hasta el peritoneo y causar peritonitis, así como a la cavidad uterina para causando endometritis.
Int J Gynaecol Obstet.2012 Apr;117(1):85-6.
PRESENTACIÓN CLÍNICALas pacientes pueden manifestar dolor crónico, infertilidad o
sangrado vaginal. En algunos casos pueden presentar síntomas agudos similares
a la enfermedad inflamatoria pélvica por otras causas.Cuando se sospeche la enfermedad, la histerosalpingografía
se indica. Prácticamente todos las pacientes tendrán hallazgos anormales.
Varios criterios diagnósticos se han descrito: los ganglios linfáticos calcificados o calcificaciones pequeñas en las regiones anexiales, obstrucción del tubo entre el istmo y la ampolla, adherencias endometriales y en las trompas sin antecedentes de legrado o aborto.
