tuberculosis cutanea expo
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TUBERCULOSIS CUTANEA
TIPO DE INFECCIONVIRULENCIA DEL BACILO
RESUESTA IMNUNOLOGICA
PRIMOINFECCION CUTANEA
PIEL
NODULO
Bordes irregulares,base indurada y hemorragias cubiertas por costras adherentes
TRAUMATISMO
CICATRIZACION NUEVAS LESIONESDISEMINACION
LINFADENITIS Y ADENOPATIA REGIONAL
Incubación (15 días)
3 a 8 semanas
ULCERA 2 a 5 meses
Causada por:
M. tuberculosis
M. bovis
BCG
Las micobacterias no son muy virulentas ni muy infectantes
Esta distribuida en todo el mundo Mas frecuente en los trópicos Las formas mas frecuentes son el lupus
vulgar y la escrofulodermia
Infección por M. tuberculosis
Afecta mas a los niños Sitios de localización: rostro, incluidas las
conjuntivas y la cavidad bucal, las manos y extremidades inferiores.
Patogenia
Los bacilos se introducen en sitios de excoriaciones menores en la piel
Las lesiones bucales son causadas por bacilos bovinos presentes en la leche no pasteurizada
Manifestaciones clínicas
Chancro inicial aparece 2-4 sem después de la inoculación, como una pápula, costra o erosión que no cura.
Se desarrolla una ulcera indolora, que puede aumentar hasta un diámetro > 5 cm.
Lesión poco profunda con hemorragia granular en su base y rodeada de abscesos miliares o cubierta de tejido necrótico.
Manifestaciones clínicas
Tiene bordes irregulares socavados de color rojo azulado
La lesión evoluciona y se vuelve más indurada, con costras adherentes gruesas.
Las heridas de inoculación con bacilos tuberculosos pueden curarse temporalmente, pero mas tarde vuelven a abrirse y dan lugar a ulceras con granulación
Manifestaciones clínicas
La infección de la mucosa produce ulceras indoloras o granuloma fungoide.
De 3 a 8 sem después de la infección aparecen linfadenopatias regionales
Después de sem o meses aparecen abscesos fríos que perforan la superficie de la piel y forman fistulas
Histopatologia
1era etapa.- se produce una reacción inflamatoria aguda inespecífica en la piel y ganglios linfáticos
Se pueden detectar micobacterias mediante la tinción de Fite.
Después de 3 -6 sem, el infiltrado y los ganglios linfáticos regionales adquieren una apariencia tuberculoide y se produce caseificación.
Diagnóstico
Toda ulcera que no cura y que además tiene adenopatías regionales unilaterales en un niño debe investigarse.
El cultivo bacteriano es el procedimiento diagnostico
Evolución
Sin tratamiento la enfermedad puede prolongarse hasta 12 meses.
Los ganglios linfáticos regionales se calcifican
El complejo de la TB primaria produce inmunidad, pero puede haber una reactivación de la enfermedad.
La diseminación hemática puede dar lugar a TB en otros órganos (huesos y articulaciones).
Tuberculosis cutánea verrugosa
Es una infección paucibacilar causada por una reinfección exógena (inoculación), en un individuo previamente sensibilizado con alta inmunidad.
Patogenia
La inoculación se produce en sitios de heridas menores o, raras veces, a partir del esputo del propio paciente.
Los trabajadores que manipulan material infectado, también estan en riesgo.
Manifestaciones clinicas y evolucion
Las lesiones aparecen en las manos o en las extremidades inferiores en los niños.
Son pápulas o papulopústulas pequeñas, asintomáticas, rodeadas de un halo inflamatorio y violáceo.
Manifestaciones clínicas
Se vuelven hiperqueratósicas y pueden confundirse con verrugas comunes, con bordes irregulares.
Fístulas que segregan pus se extienden hacia la base infiltrada de color marrón rojizo violáceo.
Lesión única, en ocasiones múltiple. Rara vez afecta los ganglios linfáticos
regionales.
Evolución
Las lesiones progresan lentamente y si no se tratan pueden persistir por años.
Puede haber involución espontánea que deja una cicatriz atrófica.
Histopatologia
Hiperplasia pseudoepiteliomatosa con hiperqueratosis, infiltrado inflamatorio denso y abscesos en la dermis superficial o en las redes pseudoepiteliomatosas.
En las dermis, superior y media se observan células epitelioides y células gigantes.
Los tubérculos típicos son raros y el infiltrado puede ser inespecífico.
Reinfección exógena predominante
TOPOGRAFÍA FRECUENTE:Pies, manos y nalgas
Por lo general localizada y asimétrica
En el sitio de inoculación aparece el nódulo verrugoso
Dx diferencialeslupus vulgar
Es una forma crónica progresiva de TB cutánea
Es 2-3 veces más frecuente en mujeres que en hombres de todas las edades.
Patogenia
Es una forma de TB paucibacilar posprimaria, causada por diseminación hemática, linfática o por continuación desde cualquier sitio del cuerpo.
Puede haber involución espontánea y aparecer nuevas lesiones en sitios de cicatrices.
Rara vez se cura completamente sin tratamiento
Manifestaciones clínicasSon lesiones solitarias.En el 90% afecta cabeza y cuello.Comienza en la nariz, las mejillas, el lóbulo de la oreja o el cuero cabelludo y se extiende hacia regiones adyacentes.
Manifestaciones clinicas
Lesión inicial es una mácula o pápula de color marrón rojizo, blanda o friable, de superficie lisa o hiperqueratósica.
Presenta un color de jalea de manzana. Después se eleva, adoptando una
coloración marrón obscura, con formación de una placa.
Puede haber ulceración
Manifestaciones clínicasLa afección de los cartílagos nasal o auricular puede producir destrucción extensa y desfiguración.
Es característica la cicatrización atrófica con o sin ulceración
El único síntoma inicial es una rinitis seca.
Histopatologia
Formación de tubérculos típicos. Acantosis con hiperqueratosis excesiva o
hiperplasia pseudoepiteliomatosa. En general no se encuentran BAAR. DIAGNOSTICO: Características de las lesiones son
marrón rojizo, nódulos en jalea de manzana, PCR positivo para M. tuberculosis.
Diagnóstico
Características de las lesiones son marrón rojizo, nódulos en jalea de manzana, PCR positivo para M. tuberculosis
Evolución
Progresa hasta una alteración funcional y desfiguración.
Puede llevar a la aparición de carcinoma espinocelular y basocelular.
El riesgo de mets es elevado. 40% hay linfadenitis tuberculosa
asociada
TUBERCULOSIS LUPOSA
Topografía clásica en cara (alas de mariposa) en 85% de los casos.
Otras localizaciones:Pabellones auricularesExtremidades y troncoMucosas nasal, oral y conjuntival
Escrofulodermia (TBC colicuativa)
Subcutánea lleva a la formación de abscesos fríos y a la efracción secundaria de la piel.
La prevalencia es alta en niños, adolescentes y ancianos.
Manifestaciones clínicas
Se produce en la zona parotídea, submandibular y supraclavicular.
Aparece como un ganglio subcutáneo firme, bien definido, móvil y asintomático.
A medida que aumenta de tamaño, se ablanda.
Después de vario meses se produce licuefacción y perforación con úlceras.
Manifestaciones clínicasLas ulceras son lineales con bordes socavados invertidos de color azulado y base blanda granulada.Debajo de la piel hay trayectos fistulosos que alternan con cicatrices en banda que provocan la retracción de la piel.
Diagnostico
Es sencillo si hay linfadenitis tuberculosa o enfermedad articular y ósea. Y se confirma con un cultivo positivo.
TOPOGRAFÍA HABITUAL:
Trayectos ganglionares (uni o bilateral)
Salientes óseas (esternón, rodillas, codos, etc
TB orificial (TB ulcerosa cutánea y mucosa)
Forma rara de la TB causada por autoinoculación de micobacterias en tuberculosis progresiva de órganos internos.
La TB subyacente es pulmonar, intestinal o rara vez urogenital avanzada.
Manifestaciones clínicas
Sobre la mucosa se forma un nódulo pequeño de color amarillo o rojizo que se rompe y dejan una ulcera blanda en sacabocado, bordes socavados y forma circular o irregularEl suelo de la ulcera presenta múltiples tubérculos amarillentos y sangra con facilidad.La mucosa esta edematizada e inflamada, son muy dolorosas y producen disfagia
Tuberculosis Úlcero-orificial
•lengua•Paladar blando y duro•Labios•Faringe•Laringe•Ano•vulva
Secuelas de inoculacion del bacilo Calmette-Guérin
Evolución normal aparece una pápula infiltrada después de 2 sem, alcanza un tamaño aprox de 10 mm después de 6-12 sem, se ulcera y luego cura lentamente, dejando una cicatriz.
Produciendo en una persona previamente infectada, una reacción acelerada con aumento del tamaño de los ganglios linfáticos regionales.
Tubercúlides
Liquen escrofulosoEs una erupción liquenoide poco frecuente
que se produce por diseminación hemática.
Manifestaciones clínicasLas lesiones se limitan al tronco y son más frecuentes en niños y adolescentes con TB activa.Son pápulas asintomáticas amarillas o rosadas planas, firmes, foliculares o perifoliculares, en algunos casos con descamación fina.Las lesiones se unen y forman placas discoides.
Liquen escrofuloso
SimetricoEn tórax anterior y posterior
Tubercúlide papulonecrótica
erupción asimétrica de pápulas necróticas que aparece por brotes y cura sin dejar cicatriz
Predomina en niños y adultos jóvenes El lupus verrugoso evoluciona a
tubercúlide Se asocian con lupus eritematoso
discorde, artritis o eritema nudoso.
Manifestaciones clínicas
Sitios predilectos son las superficies de extensión de las extremidades, las nalgas y la parte inferior del tronco, pero la erupción puede generalizarse.
Distribución simétrica Consiste en brotes diseminados de pápulas
color rojo pálido con depresión central y costra adherente sobre una úlcera crateriforme.
Involuciona en forma espontánea. Deja cicatriz deprimida.
Tubercúlides pápulo‐necróticas
Superficies de extensión de extremidades,
Nalgas
y parte inferior del tronco de formaa simetrica.
Tratamiento de la TB cutánea
Sin signos de TB interna asociada Isoniazida únicamente hasta por 12
meses. Puede ser necesaria una dosis total de 80
a 140 g. Se debe continuar con el tratamiento
durante por lo menos 2 meses después de la involución completa de las lesiones
Tratamiento de la TB cutánea
La intervención quirúrgica es útil en escrofulodermia.
En lesiones pequeñas de lupus verrugoso o de TB verrugosa= resección QX + tuberculostáticos.
Lupus verrugoso mutilante = cirugía plástica como medida correctiva.
