tuberculosis - bph.moph.go.th · active tuberculosis world tb day ‘march 24’ 3 active...

Chapter I A00-B99 Certain Infectious

& Parasitic Diseasesนพ.บริรักษ์ เจริญศิลป์

กลุ่มงานศัลยกรรม รพ.สวรรค์ประชารักษ์ นครสวรรค์

1

TuberculosisActive Tuberculosis Miliary Tuberculosis Old Pulmonary Tuberculosis Atypical Mycobacteria

2

แนวทางการบันทึกการวินิจฉัย

‣ ระบุอวัยวะที่ติดเชื้อ

‣ กรณีเป็น Respiratory tuberculosis ให้ระบุวิธีการวินิจฉัย

: by diagnostic confirmed

- sputum AFB positive, PCR

- culture

- histology

: by clinical diagnosis

- negative investigation

- no investigation

Active TuberculosisWorld TB Day ‘March 24’

3

Active Tuberculosis

22 WHO’s ICD-10

Tuberculosis (A15-A19) Includes: infections due to Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium

bovis Excludes: congenital tuberculosis ( P37.0 )

human immunodeficiency [HIV] disease resulting in tuberculosis (B20.0) pneumoconiosis associated with tuberculosis ( J65 ) sequelae of tuberculosis ( B90.- ) silicotuberculosis ( J65 )

A15 Respiratory tuberculosis, bacteriologically and histologically confirmed A15.0 Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy

with or without culture Tuberculous: · bronchiectasis

· fibrosis of lung · pneumonia · pneumothorax

confirmed by sputum microscopy with or without culture

A15.1 Tuberculosis of lung, confirmed by culture only Conditions listed in A15.0, confirmed by culture only

A15.2 Tuberculosis of lung, confirmed histologically Conditions listed in A15.0, confirmed histologically

A15.3 Tuberculosis of lung, confirmed by unspecified means Conditions listed in A15.0, confirmed but unspecified whether

bacteriologically or histologically A15.4 Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes, confirmed

bacteriologically and histologically Tuberculosis of lymph nodes: · hilar

· mediastinal · tracheobronchial confirmed bacteriologically and

histologically

Excludes: specified as primary ( A15.7 )

Confirmed diagnosis

sputum AFB postitive polymerase chain reaction [PCR]

4

Active TuberculosisClinical diagnosis

Version for 2010 23

A15.5 Tuberculosis of larynx, trachea and bronchus, confirmed bacteriologically and histologically

Tuberculosis of: · bronchus

· glottis · larynx · trachea

confirmed bacteriologically and histologically

A15.6 Tuberculous pleurisy, confirmed bacteriologically and histologically

Tuberculosis of pleura Tuberculous empyema } confirmed bacteriologically and

histologically Excludes: in primary respiratory tuberculosis, confirmed

bacteriologically and histologically ( A15.7 )

A15.7 Primary respiratory tuberculosis, confirmed bacteriologicallyand histologically

A15.8 Other respiratory tuberculosis, confirmed bacteriologically and histologically

Mediastinal tuberculosis Nasopharyngeal tuberculosis Tuberculosis of: · nose · sinus [any nasal]

confirmed bacteriologically and histologically

A15.9 Respiratory tuberculosis unspecified, confirmed bacteriologically and histologically

A16 Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically or histologically A16.0 Tuberculosis of lung, bacteriologically and histologically

negative Tuberculous: · bronchiectasis

· fibrosis of lung · pneumonia · pneumothorax

bacteriologically and histologically negative

24 WHO’s ICD-10

A16.1 Tuberculosis of lung, bacteriological and histological examination not done

Conditions listed in A16.0, bacteriological and histological examination not done

A16.2 Tuberculosis of lung, without mention of bacteriological or histological confirmation

Tuberculosis of lung Tuberculous: · bronchiectasis · fibrosis of lung · pneumonia · pneumothorax

NOS (without mention of bacteriological or histological confirmation)

A16.3 Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes, without mention of bacteriological or histological confirmation

Tuberculosis of lymph nodes: · hilar

· intrathoracic · mediastinal · tracheobronchial


Excludes: when specified as primary ( A16.7 )

A16.4 Tuberculosis of larynx, trachea and bronchus, without mention of bacteriological or histological confirmation



NOS (without mention of bacteriological or

histological confirmation)

A16.5 Tuberculous pleurisy, without mention of bacteriological or histological confirmation

Tuberculosis of pleura Tuberculous: · empyema · pleurisy


Excludes: in primary respiratory tuberculosis ( A16.7 )

ไม่ต้องบันทึกภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอด Bronchiectasis Pneumothorax

sputum AFB negative

CXR, no sputum AFB

5

Active TuberculosisClinical diagnosis

24 WHO’s ICD-10

A16.1 Tuberculosis of lung, bacteriological and histological examination not done

Conditions listed in A16.0, bacteriological and histological examination not done

A16.2 Tuberculosis of lung, without mention of bacteriological or histological confirmation

Tuberculosis of lung Tuberculous: · bronchiectasis · fibrosis of lung · pneumonia · pneumothorax


A16.3 Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes, without mention of bacteriological or histological confirmation

Tuberculosis of lymph nodes: · hilar

· intrathoracic · mediastinal · tracheobronchial


Excludes: when specified as primary ( A16.7 )

A16.4 Tuberculosis of larynx, trachea and bronchus, without mention of bacteriological or histological confirmation



NOS (without mention of bacteriological or

histological confirmation)

A16.5 Tuberculous pleurisy, without mention of bacteriological or histological confirmation

Tuberculosis of pleura Tuberculous: · empyema · pleurisy


Excludes: in primary respiratory tuberculosis ( A16.7 )

ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอดที่ไม่ต้องบันทึก Bronchiectasis Pneumothorax Fibrosis of lung

No any data

6

Other Specific Organs TBConfirmed diagnosis

version for 2016 25

A16.7 Primary respiratory tuberculosis without mention of bacteriological or histological confirmation

Primary: · respiratory tuberculosis NOS · tuberculous complex

A16.8 Other respiratory tuberculosis, without mention of bacteriological or histological confirmation



A16.9 Respiratory tuberculosis unspecified, without mention of bacteriological or histological confirmation

Respiratory tuberculosis NOS Tuberculosis NOS

$�� Tuberculosis of nervous system A17.0� Tuberculous meningitis ( G01* ) Tuberculosis of meninges (cerebral)(spinal)

Tuberculous leptomeningitis

A17.1� Meningeal tuberculoma ( G07* ) Tuberculoma of meninges

A17.8� Other tuberculosis of nervous system Tuberculoma

Tuberculosis } of { brain ( G07* ) spinal cord ( G07* )

Tuberculous: · abscess of brain ( G07* ) · meningoencephalitis ( G05.0* ) · myelitis ( G05.0* ) · polyneuropathy ( G63.0* )

A17.9� Tuberculosis of nervous system, unspecified ( G99.8* )

… ……

: ระบุอวัยวะ/เนื้อเยื่อที่เป็นวัณโรค : ระบุประเภทของการติดเชื้อ

26 :+2¶V�,&'-10

A18 Tuberculosis of other organs A18.0� Tuberculosis of bones and joints Tuberculosis of:

· hip ( M01.1* ) · knee ( M01.1* ) · vertebral column ( M49.0* ) Tuberculous: · arthritis ( M01.1* ) · mastoiditis ( H75.0* ) · necrosis of bone ( M90.0* ) · osteitis ( M90.0* ) · osteomyelitis ( M90.0* ) · synovitis ( M68.0* ) · tenosynovitis ( M68.0* )

A18.1 Tuberculosis of genitourinary system Tuberculosis of:

· bladder� ( N33.0* ) · cervix� ( N74.0* ) · kidney� ( N29.1* ) · male genital organs� ( N51.-* ) · ureter� ( N29.1* ) Tuberculous female pelvic inflammatory disease� ( N74.1* )

A18.2 Tuberculous peripheral lymphadenopathy Tuberculous adenitis Excludes: tuberculosis of lymph nodes:

· intrathoracic ( A15.4 , A16.3 ) · mesenteric and retroperitoneal ( A18.3 ) tuberculous tracheobronchial adenopathy ( A15.4 , A16.3 )

A18.3 Tuberculosis of intestines, peritoneum and mesenteric glands Tuberculosis (of):

· anus and rectum� ( K93.0* ) · intestine (large)(small)� ( K93.0* ) · retroperitoneal (lymph nodes) Tuberculous: · ascites · enteritis� ( K93.0* ) · peritonitis� ( K67.3* )

version for 2016 25

A16.7 Primary respiratory tuberculosis without mention of bacteriological or histological confirmation

Primary: · respiratory tuberculosis NOS · tuberculous complex

A16.8 Other respiratory tuberculosis, without mention of bacteriological or histological confirmation



A16.9 Respiratory tuberculosis unspecified, without mention of bacteriological or histological confirmation

Respiratory tuberculosis NOS Tuberculosis NOS

$�� Tuberculosis of nervous system A17.0� Tuberculous meningitis ( G01* ) Tuberculosis of meninges (cerebral)(spinal)

Tuberculous leptomeningitis

A17.1� Meningeal tuberculoma ( G07* ) Tuberculoma of meninges

A17.8� Other tuberculosis of nervous system Tuberculoma

Tuberculosis } of { brain ( G07* ) spinal cord ( G07* )

Tuberculous: · abscess of brain ( G07* ) · meningoencephalitis ( G05.0* ) · myelitis ( G05.0* ) · polyneuropathy ( G63.0* )

A17.9� Tuberculosis of nervous system, unspecified ( G99.8* )

7

๏ การติดเชื้อวัณโรคที่กระจายทั่วทั้งอวัยวะ โดยพบรอยโรคเป็นจุด

สีเหลือง ขนาด 1–5 มิลลิเมตร

แนวทางการบันทึกวินิจฉัย

‣ ระบุว่าเป็นแบบ Acute infection หรือ Chronic infection

‣ ระบุว่าเกิดกับอวัยวะใดบ้าง เช่น ตับ ม้าม ลูกตา

หากไม่ระบุอวัยวะ ให้รหัส A19.9 Miliary tuberculosis, unspecified

Miliary TuberculosisDisseminated TB, Diffuse TB, Generalised TB

Miliary TB in Practice…Not…Miliary TB in ICD-10 Miliary TB in Practice…Is…Acute miliary pulmonary tuberculosis

8

Summary Diagnosis ICD-10Miliary tuberculosis

Acute miliary tuberculosis

Acute miliary tuberculosis of organ

Acute miliary tuberculosis of organs

Chronic miliary tuberculosis

A19.9

A19.2

A19.0

A19.1

A19.8

Miliary TuberculosisDisseminated TB, Diffuse TB, Generalised TB

ระบุอวัยวะที่ติดเชื้อวัณโรค เพื่อให้รหัส A19.0 หรือ A19.1

ให้รหัสอวัยวะที่มีการติดเชื้อเป็นรหัสการวินิจฉัยร่วม

9

‣ ผลตรวจรังสีทรวงอกพบรอยโรคเดิมที่เข้ากับวัณโรคปอด และ

ตรวจเสมหะไม่พบเชื้อ

‣ ไม่มีอาการในระบบทางเดินหายใจ

“Personal history of pulmonary tuberculosis”

Old Pulmonary TB

Version for 2010 1051

Z85.5 Personal history of malignant neoplasm of urinary tract Conditions classifiable to C64-C68 Z85.6 Personal history of leukaemia Conditions classifiable to C91-C95 Z85.7 Personal history of other malignant neoplasms of lymphoid,

haematopoietic and related tissues Conditions classifiable to C81-C90, C96.- Z85.8 Personal history of malignant neoplasms of other organs and

systems Conditions classifiable to C00-C14, C40-C49, C69-C79, C97 Z85.9 Personal history of malignant neoplasm, unspecified Conditions classifiable to C80.-

Z86 Personal history of certain other diseases Excludes: follow-up medical care and convalescence(Z42-Z51 , Z54.-) Z86.0 Personal history of other neoplasms Conditions classifiable to D00-D48 Excludes: malignant neoplasms ( Z85.- )

Z86.1 Personal history of infectious and parasitic diseases Conditions classifiable to A00-B89, B99 Excludes: sequelae of infectious and parasitic diseases ( B90-B94 )

Z86.2 Personal history of diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism

Conditions classifiable to D50-D89

Z86.3 Personal history of endocrine, nutritional and metabolic diseases Conditions classifiable to E00-E90

Z86.4 Personal history of psychoactive substance abuse Conditions classifiable to F10-F19 Excludes: current dependence ( F10-F19 with common fourth character

.2) problems related to use of: · alcohol ( Z72.1 ) · drug ( Z72.2 ) · tobacco ( Z72.0 )

To be ‘Secondary Diagnosis’, always

10

‣ ผลตรวจรังสีทรวงอกพบรอยโรคเดิมที่เข้ากับวัณโรคปอด และ

ตรวจเสมหะไม่พบเชื้อ

‣ มีอาการในระบบทางเดินหายใจ “Sequelae of tuberculosis”

• Haemoptysis, Bronchiectasis, Atelectasis

• Chronic respiratory failure

‣ อาจมีประวัติการวินิจฉัยหรือเคยได้รับการรักษา

Old Pulmonary TB

90 WHO’s ICD-10

Sequelae of infectious and parasitic diseases (B90-B94) Note: Categories B90-B94 are to be used to indicate conditions in

categories A00-B89 as the cause of sequelae, which are themselves classified elsewhere. The "sequelae" include conditions specified as such; they also include late effects of diseases classifiable to the above categories if there is evidence that the disease itself is no longer present. For use of these categories, reference should be made to the morbidity or mortality coding rules and guidelines in Volume 2. Not to be used for chronic infections. Code current infections to chronic or active infectious disease as appropriate.

B90 Sequelae of tuberculosis B90.0 Sequelae of central nervous system tuberculosis

B90.1 Sequelae of genitourinary tuberculosis

B90.2 Sequelae of tuberculosis of bones and joints

B90.8 Sequelae of tuberculosis of other organs

B90.9 Sequelae of respiratory and unspecified tuberculosis Sequelae of tuberculosis NOS

B91 Sequelae of poliomyelitis Excludes: postpolio syndrome (G14)

B92 Sequelae of leprosy

B94 Sequelae of other and unspecified infectious and parasitic diseases B94.0 Sequelae of trachoma

B94.1 Sequelae of viral encephalitis

B94.2 Sequelae of viral hepatitis

B94.8 Sequelae of other specified infectious and parasitic diseases

B94.9 Sequelae of unspecified infectious or parasitic disease

PDx: Respiratory Problem, SDx: Sequelae of Pulmonary Tuberculosis

11

✦ Other names

- Non-tuberculous mycobacteria [NTM]

- Mycobacteria other than tuberculosis [MOTT]

- Atypical mycobacteria [ATM]

- Environmental mycobacteria

- Opportunistic mycobacteria

✦ 40% cause diseases in human (>150 NTM species)

- Immunocompromised host: AIDS, dialysis patients, Ageing

- Does not spread from person to another

Atypical MycobacteriaRunyon - First NTM classification in 1954

12

Atypical MycobacteriaRunyon - First NTM classification in 1954

M. tuberculosis complex – M. tuberculosis, M. bovis, M africranum, M. microti, M. canetti

Rapid growers [days in broth and <1 week in solid media]

Slow growers [1-2 weeks in broth and 2-4 week in solid media]

M. abscessus complex

M. abscessus, M. massiliense,

M. bolletii

M. chelonae

M. fortuitum

M. marinum

M. avium complex [MAC]

M. avium, M. intercellulare,

M. chimaera

M. kansaii

M. gordonae

M. ulcerans

M. xenopi

13

๏ Lymphadenopathy, Lymphadenitis

๏ Chronic pulmonary disease

๏ Skin and soft tissue infections

๏ Disseminated disease

Atypical MycobacteriaCommon Clinical Syndromes

Summary Diagnosis ICD-10Pulmonary NTM

Cutaneous NTM

NTM lymphadenitis

Disseminated NTM

Non-tuberculous mycobacterial infection

A31.0

A31.1

A31.8

A31.8

A31.9

14

HIV DiseaseHIV Positive Acute HIV Infection Asymptomatic HIV Infection HIV Disease Contact to HIV

15

๏ Laboratory HIV, not confirmed

: ตรวจพบ anti-HIV positive แต่ยังไม่ได้ตรวจซ้ำ (อาจเป็นผลบวกลวง)

: ไม่มีอาการของโรคเอดส์

๏ Acute HIV Infection Syndrome

: มีอาการของโรคเอดส์อย่างเฉียบพลัน โดยเกิดขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ

หลังจากได้รับเชื้อ เช่น ไข้ เจ็บคอ ต่อมน้ำเหลืองโต ผื่นแดง

: ผลตรวจ anti-HIV negative

: ยืนยันด้วยการตรวจ HIV p24 antigen

HIV Disease4 stages of Infection

16

๏ Asymptomatic HIV Infection / Clinical Latency

: เป็นระยะหลังจากที่หายจาก acute infection

: ไม่มีอาการของโรคเอดส์ และคงอยู่ได้นานหลายปี

: ระยะนี้เป็นที่พบบ่อยในเวชปฎิบัติ (ระดับ CD+4 cell count ปกติ)

๏ HIV Disease

: มีอาการของโรคที่สัมพันธ์กับโรคเอดส์ เช่น วัณโรค มะเร็ง

: มีระดับ CD+4 cell count ต่ำกว่า 350 เซลล์ต่อมิลลิลิตร หรือ

: เคยมีระดับ CD+4 cell ที่ต่ำ และได้รับการรักษาด้วย anti-retrovirus

: เคยมีประวัติของโรคที่สัมพันธ์กับโรคเอดส์

HIV Disease4 stages of Infection

17

๏ AIDS

: เป็นโรคเอดส์กำลังรักษาด้วยยาต้านไวรัส (anti-retrovirus) หรือ

: มีระดับ CD+4 cell count ต่ำกว่า 200 เซลล์ต่อมิลลิลิตร

: คำวินิจฉัยนี้ใช้กรณีที่ไม่มีโรคที่สัมพันธ์กับโรคเอดส์ร่วมด้วย

: ใช้เป็นการวินิจฉัยร่วมเท่านั้น

HIV Disease

กรณีผู้ป่วยกำลังเป็นโรคที่สัมพันธ์กับโรคเอดส์ ให้บันทึกเป็น HIV disease with AIDs related conditions และให้รหัส B20.-, B21.-, B22.- หรือ B23.- เป็นการวินิจฉัยหลักทุกครั้ง

หลีกเลี่ยง....ที่จะสรุปโรคเอดส์เป็นการวินิจฉัยอื่น

World AIDS Day ‘December 1’

18

Summary Diagnosis ICD-10HIV positive, not confirmed

Acute HIV infection syndrome

Asymptomatic HIV infection

HIV disease with AIDS-related disease

AIDS

R75

B23.0

Z21

B20.- to B23.-

B24

HIV Disease

: ห้ามให้รหัส R75, Z21, B24 ในคราวเดียวกัน : ไม่ควรให้รหัส R75 และ Z21 เป็นรหัสการวินิจฉัยหลักในผู้ป่วยใน : ห้ามบันทึกเป็นการวินิจฉัยอื่น (Other Diagnosis)

NHSO 2019: HIV infection = Z21; HIV disease = B24

19

• Bacterial infections, multiple or recurrent* • Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs

• Candidiasis of oesophagus • Cervical cancer, invasive$ • Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary • Cryptococcosis, extrapulmonary

• Cryptosporidiosis, chronic intestinal (>1 month duration)

• Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen, or lymph nodes)

• Cytomegalovirus retinitis (>1 month duration)

• Encephalopathy attributed to HIV

• Herpes simplex: chronic ulcers (>1 month duration) or bronchitis, pneumonitis, or oesophagitis

• Histoplasmosis, disseminated

• Isosporiasis, chronic intestinal (>1 month duration)

AIDS-Defining Illness [CDC 2014]

* Only among children aged <6 years $ Only among adults, adolescents, and children aged >6 years

20

• Kaposi’s sarcoma, HHV8 • Lymphoma, Burkitt’s (or equivalent term)

• Lymphoma, immunoblastic (or equivalent term)

• Lymphoma, primary of brain

• Mycobacterium avium complex or Mycobacterium kansasii, disseminated or extra pulmonary

• Mycobacterium tuberculosis of any site (pulmonary, disseminated or extrapulmonary)

• Disease caused by Mycobacterium, other species or unidentified species, disseminated

• Pneumocystis jiroveci • Pneumonia, recurrent$ [more than 2 episodes in 18 months]

• Progressive multifocal leukoencephalopathy • Salmonella septicemia, recurrent • Toxoplasmosis of brain (encephalitis) • Wasting syndrome caused by HIV infection

AIDS-Defining Illness [CDC 2014]

$ Only among adults, adolescents, and children aged >6 years

21

ผู้ป่วย HIV positive รับไว้ในโรงพยาบาลเพื่อรักษาโรค

disseminated histoplasmosis

PDx HIV disease with disseminated histoplasmosis B20.5

SDxB39.3

ผู้ป่วยรับไว้ในโรงพยาบาลด้วยเรื่อง staphylococcus

pneumonia มีผลตรวจเลือดว่า anti-HIV positive

PDx Staphylococcus pneumonia J15.2

SDxAsymptomatic HIV Z21

22

✦ โรคติดเชื้อที่พบในผู้ป่วย HIV อาจเป็นการติดเชื้อที่เกิดในคนปกติได้

ถ้าการติดเชื้อนั้นเกิดขึ้น เนื่องจากภูมิคุ้มกันที่บกพร่อง ทำให้มีโอกาส

เกิดขึ้น เนื่องจากภูมิคุ้มกันที่บกพร่องทำให้มีโอกาสการติดเชื้อได้มาก

กว่าคนปกติ เช่น pneumonia ให้สรุป B20.- เป็นการวินิจฉัยหลัก

✦ กรณีเป็นการติดเชื้อไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันที่บกพร่อง เช่น

aspiration pneumonia ให้สรุปโรคติดเชื้อที่รับไว้รักษาเป็นการวินิจฉัย

และสรุป HIV disease เป็นการวินิจฉัยร่วม

HIV with InfectionsSCG 2017 & NHSO 2019

23

ผู้ป่วยรับไว้ในโรงพยาบาลด้วยเรื่อง staphylococcus

pneumonia มีผลตรวจเลือดว่า anti-HIV positive

PDx HIV disease with Staphylococcus pneumonia B20.5

SDxJ15.2

ผู้ป่วยรับไว้ในโรงพยาบาลด้วยเรื่อง aspiration pneumonia

มีผลตรวจเลือดว่า anti-HIV positive

PDx Aspiration pneumonia J69.0

SDxAsymptomatic HIV Z21

24

ผู้ป่วยข้อมือขวาหักจากการลื่นล้มในห้องน้ำที่บ้าน มีประวัติเป็นโรคเอดส์และรักษาด้วยยาต้านไวรัส

PDx Colles’ fracture S52.50

SDx

AIDS B24

EC ลื่นล้มในห้องน้ำที่บ้าน W01.09

25

ผู้ป่วยโรคเอดส์รับไว้รักษา Kaposi’s sarcoma of the soft

palate และ NHL

PDx HIV disease with Kaposi’s sarcoma of palate & NHL B21.7

SDx

C46.2 C85.9

EC

26

ผู้ป่วยโรคเอดส์ตรวจพบ Kaposi’s sarcoma, anemia, oral

thrush, depression และคลื่นไส้อาเจียนตลอดเวลา

PDx HIV disease with Kaposi’s sarcoma B22.7

SDxAnemia Oral thrush [HIV disease with oral candidiasis] Depression Nausea and vomiting

C46.9 D64.9 B37.0 F32.9 R11

EC

27

ผู้ป่วยเอดส์ตรวจพบต่อมน้ำเหลืองโตที่คอและขาหนีบมา 2

เดือน แพทย์เจาะดูดด้วยเข็มเล็กส่งตรวจเซลล์วิทยาPDx HIV disease with generalised lymphadenopathy B23.1

SDx

ผู้ป่วยรายเดิม ผลเจาะตรวจต่อมน้ำเหลืองพบเชื้อวัณโรค

PDx HIV disease with cervical tuberculous lymphadenitis B20.0

SDxA18.2

28

๏ Contact with and expose to HIV

: มีการสัมผัสหรือได้รับเชื้อไวรัสเอดส์

๏ Newborn contact to maternal HIV

: ทารกที่คลอดจากมารดาที่ติดเชื้อไวรัสเอดส์

๏ HIV counselling

: มาขอคำปรึกษาเกี่ยวกับโรคเอดส์

๏ Screening examination for HIV

: ได้รับการตรวจคัดกรองโรคไวรัสเอดส์

Contact to HIV Disease

29

Summary Diagnosis ICD-10Contact with and exposure to HIV

Newborn contact to maternal HIV

Abnormal newborn due to maternal HIV

Screening examination for HIV

HIV counselling

Z20.6

Z20.6

P00.2

Z11.4

Z71.7

Contact to HIV Disease

30

๏ กลุ่มอาการที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการฟื้นตัวของระบบภูมิคุ้มกัน

หลังจากได้รับยาต้านไวรัสจนระดับของ HIV viral load ลดลง ทำให้

ร่างกายตอบสนองต่อการติดเชื้อมากขึ้น มีการกำเริบของอาการ

ของการติดเชื้อที่ไม่ได้รักษาหรือกำลังรักษาอยู่

✦ เชื้อที่พบบ่อยได้แก่ Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium

avium complex [MAC], Cryptococcus neoformans รวมถึง Herpes

viruses [Cytomegalovirus, Herpes zoster, Herpes simplex] ซึ่งให้

การรักษาด้วย Corticosteroids

‣ ให้สรุป IRS หรือ IRIS หรือ IRD เป็นการวินิจฉัยหลัก ร่วมกับชื่อยา

Immune Reconstitution Syndrome‘Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome’ ‘Immune Restoration Disease’

D89.3

31

Dengue FeverDengue Fever Dengue Without Warning Signs Dengue With Warning Signs Severe Dengue

32

๏ First record “Jin Dynasty” (265–420 AD)

“Water poison” associated with flying insects

๏ First confirmed case report dates (1789)

Benjamin Rush “Breakbone fever” symptoms of myalgia and arthralgia

๏ First confirmed transmission by Aedes mosquitoes (1906)

๏ First confirmed showed to be caused by virus (1907)

The second disease after Yellow fever

๏ First noted “Dengue hemorrhagic fever, Dengue shock syndrome”

(1981) in Central and South America

Dengue“Ka-dinga pepo” cramp-like seizure caused by evil spirit

33

✦ Dengue virus (DENV)

: a mosquito-borne flavivirus

✦ Serotype

: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4

Dengue VirusArbovirus, family Flaviviridae

34

Dengue InfectionLaboratory Testing

Confirmed diagnosis of Dengue infection

๏ Antibody detection

- Hemagglutination inhibition [HAI]

- ELISA (IgG/IgM)

- Rapid test (IgG/IgM)

๏ Antigen detection

- NS1 & E/M antigen

๏ RNA detection

- RT-PCR

๏ Viral isolation

NS1: nonstructural protein 1; RT-PCR: rapid test polymerase chain reaction

35

Dengue InfectionCriteria for Highly Suggestive and Confirmed Dengue Infection

Highly suggestive [One of the following]

‣ IgM + in a single serum sample

‣ IgG + in a single serum sample with HI titre >1280

Confirmed [One of the following]

‣ PCR positive

‣ Virus culture positive

‣ IgM seroconversion in paired sera

‣ IgG seroconversion in paired sera or 4-fold IgG titre increase

in paired sera

36

Dengue InfectionASEAN Dengue Day ‘June 15’

* Dengue fever # Severe dengue

Clinical Manifestations of Dengue Virus Infection

‣ Asymptomatic

‣ Undifferentiated fever – viral syndrome

‣ Dengue without warning signs*

‣ Dengue with warning signs*

‣ Dengue haemorrhagic fever#

‣ Dengue shock syndrome#

37

Classification by Severity

38

DF/DHF Grade Symptoms Laboratory

DF DHF without plasma leakage

DHF I

Fever with non-specific constitutional symptoms; the only hemorrhagic manifestation is a positive tourniquet test and/or easy bruising evidence of plasma leakage

Thrombocytopenia <100,000

DHF IIDHF grade 1 plus spontaneous bleeding

DHF III

Circulatory failure manifested by a rapid, weak pulse, narrowing fo pulse pressure, or hypotension, cold & clammy skin, restlessness

DHF IVProfound shock with undetectable blood pressure

WHO classification 1997

39

Dengue with or without alarm signs Severe Dengue

without alarm signs with alarm signs1. severe vascular permeability 2. severe hemorrhage 3. severe organ dysfunction

Dengue suspicion Alarm signs 1. Severe vascular permeability that leads to:- shock [DSS]- accumulation of the fluids

that causes respiratory failure2. Severe hemorrhage- evaluated by the clinician3. Severe organ dysfunction- LFT: AST or ALT >1000- CNS: loss of consciousness- cardiac and other organ

dysfunction

Endemic zones of degree with FEVER + two of the following criteria- nausea, vomiting- exanthem- arthralgias- positive TT- leukopenia

LABORATORY CONFIRMATION

- abdominal pain- persisting vomiting- mucosal hemorrhage- edema- lethargy or agitation- hepatomegaly >2cm- LAB: increase in Hct

with platelet decrease

REQUIRES MEDICAL OBSERVATION AND

INTERVENTION


40

DF/DHF Grade* Symptoms Laboratory

DF

Fever with two or more of the following signs: headache, retro-orbital pain, myalgia, arthralgia, rash

Leukopenia occasionallyThrombocytopenia, may be present, no evidence of plasma loss

DHF IAbove signs + positive TT Thrombocytopenia <100,000

Hct rise >20%

DHF IIAbove signs + spontaneous bleeding

Thrombocytopenia <100,000Hct rise >20%

DHF IIIAbove signs + circulatory failure (weak pulse, hypotension, restlessness)


DHF IVProfound shock with undetectable blood pressure and pulse


* DHF Grade III and IV are also called as Dengue Shock Syndrome (DSS)


41

Summary Diagnosis [version 2010] ICD-10Dengue fever

Dengue hemorrhagic fever

Dengue shock syndrome

A90

A91

A91.0 [TM]

Dengue

ไม่ต้องบันทึกอาการของโรค เป็นคำวินิจฉัย : Thrombocytopenia [อนุโลม กรณีมีการรักษาด้วยเกล็ดเลือด] : Hepatitis

Deleted Code of ICD-10 in version for 2016

42

Summary Diagnosis ICD-11Dengue without warning signs

Dengue with warning signs

Severe dengue

Dengue fever

1C60

1C61

1C62

1C6Z

Dengue

Summary Diagnosis [version 2016] ICD-10Dengue without warning signs

Dengue with warning signs

Severe dengue

Dengue fever / Dengue hemorrhagic fever

A97.0

A97.1

A97.2

A97.9

ICD-10 related to WHO classification 2009

กรณีมีภาวะช็อก ควรบันทึกเพิ่มเป็นวินิจฉัยร่วมเพื่อระบุความรุนแรงของโรค

43

DengueSCG 2017 = WHO 1997 + WHO 2009 + WHO 2011

๏ Dengue hemorrhagic fever

๏ Dengue without warning signs

Dengue hemorrhagic fever grade 1 and 2

๏ Dengue with warning signs

Dengue with specific organ/system

Dengue hemorrhagic fever grade 3 and 4

๏ Severe dengue

Dengue shock syndrome

with significant bleeding

with significant organ dysfunction

44

Dengue (Hemorrhagic) FeverSCG 2017 = WHO 1997

‣ ไข้เฉียบพลันและสูงลอย 2–7 วัน

‣ พบภาวะเลือดออก: tourniquet test, bleeding

‣ ตับโตและกดเจ็บ

‣ ความดันโลหิตต่ำ จนถึงช็อก

‣ ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ

: เกล็ดเลือดต่ำกว่าหรือเท่ากับ 100,000 ตัวต่อมิลลิลิตร

: ฮีมาโตคริตมากกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 20 ของค่าเดิม

: มีหลักฐานการรั่วของพลาสมา: น้ำในช่องปอด น้ำในช่องท้อง

: เม็ดเลือดขาวต่ำ จำนวนนิวโตรฟิลต่ำ และพบลิมโฟไซท์ที่ผิดปกติ

อาจยืนยันการวินิจฉัยด้วย NS1, PCR, Dengue IgG, IgM

45

Severe DengueSCG 2017 = WHO 2009

มีอาการแสดงทางคลินิกต่อไปนี้ อย่างใดอย่างหนึ่ง

‣ มีการรั่วรุนแรงของพลาสมา

- เกิดภาวะช็อก (dengue shock syndrome)

- หายใจลำบากจากมีของเหลวคั่งในช่องปอด

‣ มีเลือดออกรุนแรง ตามการประเมินของแพทย์

‣ มีอาการของระบบอวัยวะอื่น (อย่างรุนแรง) เช่น

- เอนไซม์ตับสูงกว่า 1,000 ยูนิตต่อมิลลิลิตร

- สมองอักเสบ: ระดับความรู้สึกตัวลดลง

- กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

- ไตอักเสบ

46

Dengue with Warning SignsSCG 2017 = WHO 2009

มีอาการแสดงทางคลินิกได้แก่

‣ ปวดท้องหรือกดเจ็บที่ท้อง

‣ มีเลือดออกจากเยื่อเมือก

‣ เซื่องซึม และ/หรือ กระวนกระวาย

‣ ปริมาณเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว

‣ ระดับฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้น: มากกว่าหรือเท่ากับร้อยละ 20

‣ อาการแสดงอื่น: อาเจียนไม่หยุด บวม ตับโตขึ้นกว่า 2 เซนติเมตร

47

Dengue without Warning SignsSCG 2017 = WHO 2009 + WHO 2011

๏ ไข้เลือดออกเด็งกี่ระดับ 1 และระดับ 2

๏ ไข้เลือดออกเด็งกี่ที่ไม่อาการแสดงของ warning signs

DF/DHF Grade* Symptoms Laboratory

DFFever with two or more of the following signs: headache, retro-orbital pain, myalgia, arthralgia, rash

Leukopenia occasionallyThrombocytopenia, may be present, no evidence of plasma loss

DHF IAbove signs + positive TT Thrombocytopenia <100,000

Hct rise >20%

DHF IIAbove signs + spontaneous bleeding


48

tuberculosis - bph.moph.go.th · active tuberculosis world tb day ‘march 24’ 3 active...

Documents