Tuberculose de la vésicule biliaire: à propos d’un cas et revue de la littérature

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CAS CLINIQUE / CASE REPORTTuberculose de la vsicule biliaire : propos dun cas et revuede la littratureTuberculosis of gall bladder: about one case and literature reviewB.S. Koui M. Keita M. Kouyate E.E. Gowe N.A. Aman S. Kone K.D. Koffi M. Honde Springer-Verlag France 2011Rsum La tuberculose de la vsicule biliaire reste trsexceptionnelle, mme dans notre pays qui est un pays den-dmie tuberculeuse. Son diagnostic positif est pratiquementtoujours bas sur lexamen anatomopathologique dunepice de cholcystectomie. Les auteurs rapportent un casde tuberculose pritonale localisation vsiculaire dedcouverte laparoscopique loccasion dune cholcystecto-mie. Le matriel dtude tait constitu dune vsiculebiliaire fixe au formol 10 %. Lexamen en microscopieoptique, aprs inclusion en paraffine et coloration lhma-tine osine, a permis de porter le diagnostic. Pour citercette revue : J. Afr. Hpatol. Gastroentrol. 6 (2012).Mots cls Vsicule biliaire Tuberculose HistologieAbstract Tuberculosis of gall bladder is rare, even in ourcountry known for being an endemic area. The positive diag-nosis is still based on histological examination. The authorsreport a case of peritoneal tuberculosis spread to the gallbladder, discovery during laparoscopic cholecystectomy.The Study material consisted of a gall bladder fixed in theformol at ten percent. Examination in optical microscopy,after inclusion out of paraffin and coloring with hemateineosin, made it possible to carry the diagnosis. To cite thisjournal: J. Afr. Hpatol. Gastroentrol. 6 (2012).Keywords Gall bladder Tuberculosis HistologyIntroductionLa tuberculose de la vsicule biliaire est une affection extr-mement rare et trs peu de cas ont t dcrits dans la littra-ture [1]. Ceci est probablement d la latence clinique decette affection et la rsistance spciale de la vsiculebiliaire au bacille de Koch. Latteinte de la vsicule biliairereprsente 1 % des localisations digestives de la tuberculose[2]. La localisation vsiculaire peut se voir dans le cadredune miliaire tuberculeuse, dans le cadre dune tuberculoseabdominale ou encore comme une atteinte isole associe ounon une cholcystite lithiasique chez des patients anergi-ques. Nous rapportons ici un cas dune tuberculose prito-nale tendue la vsicule biliaire de dcouverte laparosco-pique loccasion dune cholcystectomie.Observation cliniqueIl sagisait dune patiente ge de 68 ans, hypertendue,connue, sous aldactone 50 mg cp qui consultait pour douleur lhypochondre droit. Le dbut de la maladie remontait environ deux mois par la survenue brutale dune douleur lhypochondre droit irradiant lpaule droite et exacerbepar la consommation daliments graisseux. La patienteconsultait dans un centre de sant o un traitement de natureinconnu tait institu. Ce traitement amendait transitoire-ment la douleur. Sa recrudescence motivait la consultation.A ladmission, lexamen physique objectivait une douleurexquise lhypochondre droit avec un signe de Murphypositif. Lexamen des appareils pleuro-pulmonaire etsplno-ganglionnaire tait sans particularit. Ltat gnraltait conserv et les constantes hmodynamiques stables.Biologiquement, on notait lhmogramme une anmie nor-mochrome normocytaire avec un taux dhmoglobine 9,9 g/dl, un volume moyen globulaire 85 3 et taux corpus-culaire moyen en hmoglobine de 37 pg/l. Les globulesblancs taient 6,2 x 103/mm3 avec des neutrophiles 4 x 103/mm3 et des lymphocytes 1,6 x 103/mm3. LesB.S. Koui (*) M. Kouyate N.A. Aman K.D. Koffi M. HondeService danatomie pathologique, CHU Treichville, Abidjan,Cte dIvoiree-mail : baumaney@yahoo.frM. Keita E.E. GoweService de chirurgie gnrale et endocrinienne, CHU Treichville,Abidjan, Cte dIvoireS. KoneService de mdecine interne, CHU Treichville, Abidjan, CtedIvoireJ. Afr. Hpatol. Gastroentrol. (2012) 6:65-67DOI 10.1007/s12157-011-0352-5plaquettes taient 387 x 103/mm3. Le bilan hpatique et lafonction rnale taient normaux.La radiographie pulmonaire et labdomen sans prpara-tion taient sans anomalies. Lchographie hpato-biliairemontrait une vsicule biliaire multilithiasique et un paissis-sement piploque sans nodule individualis. Il ny avait pasdadnopathies profondes. Une cholcystectomie par voielaparoscopique a t ralise et au cours de lintervention,lexploration de la cavit abdominale dcouveait des adh-rences et des semis de granulations blanchtres dissminsdans toute la cavit abdominale. La vsicule biliaire tait paroi fine et recouverte de granulation. Le diagnostic de cho-lcystite tuberculeuse tait suspect et la pice opratoire decholcystectomie tait donc t achemine au laboratoiredanatomie pathologique pour analyse.Lexamen macroscopique de la pice de cholcystectomiemettait en vidence une vsicule biliaire multilithiasique paroi fine mesurant 5 cm x 2 cm. Lexamen microscopiquedes diffrents prlvements effectus montrait la prsence defollicules pithlio-giganto-cellulaires parfois centrs parune ncrose caseuse au niveau de ladventice. Cet aspecttait compatible avec une tuberculose caso-folliculaire dela vsicule biliaire (Figs 1, 2).Le diagnostic de tuberculose pritonale compliquedune atteinte vsiculaire tait retenu.Une radiographie du thorax tait ralise une deuximefois et aucune autre localisation tuberculeuse ne pouvait tresuspecte cliniquement. Lintradermoraction tait phlyct-nulaire avec un diamtre de 18 mm et la srologie VIH taitngative. La patiente tait mise sous traitement anti-tuberculeux : Rifampicine (600 mg/j), Isoniazide (300 mg/j), Pyrazinamide (1800 mg/j) et Ethambutol (1200 mg/j)pendant 2 mois, puis Rifampicine et Isoniazide aux mmesdoses pendant 4 mois. Lvolution tait satisfaisante, avecune surveillance clinique (contrle pondral rgulier) etradiologique (radiographie pulmonaire et chographieabdominale).DiscussionLa tuberculose de la vsicule biliaire est une affection raredont le premier cas fut dcrit par Gaucher en 1870 [3]. Lediagnostic propratoire est difficile vu la non spcificit dessignes cliniques et radiologiques [4]. Avec la rsistance habi-tuelle de la vsicule biliaire au bacille de Koch, ceci contri-bue au retard diagnostic [5,6]. Daprs Simmonds [7], ondistingue une forme aigu de cholcystite tuberculeuse dontla porte dentre est biliaire et une forme chronique o lagreffe tuberculeuse qui survient sur une cholcystite banaleancienne. Du point de vue anatomo-clinique, on reconnaitquatre aspects [8] la cholcystite tuberculeuse : folliculaire et ncrosante limite la vsicule biliaire et dedcouverte fortuite ; macro-folliculaire au cours des tuberculoses miliaires delenfant avec ulcration muqueuse fond caseux ; pri-vsiculaire et/ou associe une tuberculosepritonale ; ncrosante chez des adultes atteints de cholcystite chro-nique lithiasique et dune tuberculose gnrale svre.Selon cette classification notre cas appartient au troisimegroupe. Les signes cliniques dappel ne sont pas spcifiques.La prsence de signes dimprgnation tuberculeuse (fivrevesprale, asthnie, anorexie, amaigrissement et amnorrhenon gravidique), dune notion de contage tuberculeux asso-cie la positivit de lintradermo-raction la tuberculinepeut guider le diagnostic chez des patients prsentant unecolique hpatique.Au plan anatomopathologique, laspect macroscopiqueest non spcifique. La vsicule biliaire peut prsenter uneparoi anormalement paissie faisant suspecter une patholo-gie tumorale [8]. Une forme sclro-atrophique est possible,comme cest le cas chez notre patiente. Le diagnostic decertitude est fourni uniquement par lexamen histologiquede la vsicule biliaire qui va mettre en vidence le folliculede Koester. Ce follicule est constitu de dedans en dehorspar : une ncrose caseuse centrale ; de cellules pithlioides et de cellules gantes deLanghans ; dune couronne lymphocytaire.Concernant la pathognie, la localisation des lsionstuberculeuses au niveau de la muqueuse de la vsiculebiliaire indiquerait une contamination par voie canaliculairetandis que labsence datteinte muqueuse indiquerait pluttune propagation hmatogne ou lymphogne de linfectionFig. 1 Follicule tuberculeux dans la sreuse constitudune ncrose caseuse centrale avec des lymphocytes et des cellu-les gantes de Langhans en priphrie (HE x 100)66 J. Afr. Hpatol. Gastroentrol. (2012) 6:65-67tuberculeuse partir dun foyer primitif [9]. Ce cas cliniqueillustre le 3e mcanisme reprsent par lextension vsicu-laire dune tuberculose pritonale. Ce mcanisme est le plusfrquent en ralit.Le mcanisme dune atteinte tuberculeuse survenue surune vsicule biliaire intacte nest pas encore clair. On a sus-pect le rle protecteur des acides biliaires qui soppose-raient au dveloppement du bacille de Koch. Environ 70 %des cas de tuberculose de la vsicule biliaire sont accompa-gns de lithiase [3]. Comme la t le cas dans notre obser-vation. Pour expliquer le rle de la lithiase, lobstruction ducanal cystique par celle-ci induirait une disparition des aci-des biliaires et de leur effet protecteur entranant ainsi unebaisse de la rsistance de la muqueuse vsiculaire vis--visdu bacille de Koch [5,6]. La prsence des calculs provoque,en outre, une raction inflammatoire non spcifique capablede fragiliser la muqueuse et de favoriser le dveloppementde lsions tuberculeuses au niveau de la vsicule biliaire. Enoutre latteinte tuberculeuse de la vsicule biliaire peut sin-scrire dans le cadre dune immunodpression. Avec lavne-ment du sida, la tuberculose est rapparue comme un vri-table problme de sant publique lchelle plantaire. Eneffet, chez les personnes atteintes par le VIH, les localisa-tions extra-pulmonaires de la tuberculose et notammentdigestives sont frquentes [10]. Ce qui nest pas le cas cheznotre patient dont la srologie VIH tait ngative.Le traitement de la tuberculose de la vsicule biliaire estmdical. Il se fait avec les anti-tuberculeux. Le traitementchirurgical qui consiste en une cholcystectomie est associen cas de lithiase.ConclusionLa tuberculose de la vsicule biliaire est trs rare et son diag-nostic repose sur lexamen anatomopathologique. La lithiasejoue un rle important dans son dveloppement. Le traite-ment est chirurgical, mais aussi mdical. Sa prvention estessentielle, base sur le traitement adquat et lradication detout foyer tuberculeux pulmonaire, ganglionnaire et autre.Rfrences1. Jain R, Sawhney S, Bhargada D, Berry M (1995) Gallbladdertuberculosis: sonographic appearance. J Clin Ultrasound 23:32792. De Melo VA, De Melo GB, Silva RL, et al (2004) Tuberculosisof the cystic duct lymph node. Braz J Infect Dis 8:11243. Ramia JM, Muffak K, Fernandez A, et al (2006) Gall bladdertuberculosis: False-positive pet diagnosis of gall bladder cancer.World J Gastroenterol 40: 6559604. Abu-Zidan FM, Zayat I (1999) Gall bladder tuberculosis: casereport and review of the literature.Hepatogastro-enterology46:280465. Ziarek S, Deddouche M, Zoubir Y, Taleb M (1975) Tuberculosede la vsicule biliaire : propos de trois cas. Md Chir 4:219226. Leif B, Lennart B (1972) Tuberculosis of the gall bladder.Brit JSurg; 59:28992.7. Simmonds M. 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(2012) 6:65-67 67 /ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /CropGrayImages true /GrayImageMinResolution 150 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 160 /GrayImageDepth -1 /GrayImageMinDownsampleDepth 2 /GrayImageDownsampleThreshold 1.31250 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /CropMonoImages true /MonoImageMinResolution 1200 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 600 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /CheckCompliance [ /None ] /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile (None) /PDFXOutputConditionIdentifier () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName (http://www.color.org?) /PDFXTrapped /False /CreateJDFFile false /SyntheticBoldness 1.000000 /Description >>> setdistillerparams> setpagedevice

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