Trombosis venosa y tep

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1. Enfermedad tromboemblicavenosa y tromboemblicapulmonarMarco Ciarloni 61344 2. Concepto:Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar hoy se consideran comolas manifestaciones de la misma enfermedad: la enfermedadtromboemblica venosa.TEP: debido a obstruccin de las arterias pulmonares por un trombo proveniente del sistema venoso.Trombos ms frecuentes (90%): trombos hemticosUn 1/2 de los TEP tiene TVP y un 70% de los pacientes que tienen TVPtendrn tambin TEP. 3. Epidemiologa55.000 nuevos casos y 30.000 ingresos anuales en EspaaNo tiene una mortalidad muy alta, si a la confirma del diagnstico iniciamos eltratamiento tanto la recurrencia como la muerte del paciente son pocoprobables.Cuando un TEP no se trata su mortalidad sube a un 26%. 4. EtiopatogeniaUna vez terminado el trombo, este puede:1) Resolverse2) Extenderse 3) EmbolizarFactores de riesgo: estasis venosa, hipercoagulabilidad y alteracin en lapared vascular ( triada clsica).La clnica aparece cuando al menos el 30% del lecho pulmonar ha sido ocludopor el mbolo. 5. Fisiopatologa: aumenta resistencia vascular pulmonar, aumenta postcarga, sobrecarga del ventrculo derecho, fracaso del ventrculo derecho, afectacin del tabique interventricular, disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo, afectacin gasto cardiaco sistmico.Clnica: disnea brusca( signo ms frecuente cuando la enfermedad se debe a un TEP), dolor torcico pleurtico, taquipnea, taquicardia, hipotenson, sncope, shock, muerte sbita.Otros sntomas secundarios: hipoxia, aumento del espacio muerto, alteracin ventilacin/perfusin.SOSPECHAR TEP ANTE DISNEA IDIOPTICA! 6. DiagnsticoEvaluacin sospecha clnica: prevalencia de 10% en el grupo de baja probabilidad, 30% probabilidad intermedia, 70% alta probabilidad.Determinacin del dmero-D: alto valor predictivo negativo en baja probabilidad clnica, por lo que descartar la TEP en este grupo de pacientes.Tomografa computarizada: tcnica de referencia en el DGO de ETEV, la TCmultidetector es actualmente la tcnica de eleccin para ver lavasculatura pulmonar ante una sospecha de embolismo pulmonar 7. Gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin: se ha visto desplazado porla TC multidetector.Ultrasonografa de los miembros inferiores: alta sensibilidad para detectar la TVP.Arteriografa pulmonar: tcnica definitiva para el DGO de TEP con una sensibilidad de un 95% y una especificidad del 100%.Ecocardiografa: no recomendada pero puede ser til en decisiones urgentes.Marcadores de dao miocrdico y pptido natriurtico cerebral 8. Pruebas complementariasRx traxElectrocardiogramaGasometra arterialDGO diferencial Infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulmn, pericarditis aguda, taponamiento pericrdico, neumotrax, neumonia, tuberculosis. 9. Valoracin pronsticaUna vez confirmado el DGO ser muy til valorar el pronstico que nosayudar a la toma de decisiones teraputicas TEP de alto riesgo: con shock o hipotensin arterial persistente o cadapresin arterial durante ms de 15 minutos TEP de riesgo intermedio: disfuncin ventricular derecha y/o daomiocrdico PERO hemodinmicamente estable TEP de bajo riesgo: hemodinmicamente estable, sin dao miocrdico ni :disfuncin ventricular derecha 10. Algoritmo DGO 11. TratamientoObjetivos: prevenir la extensin del trombo, intentar su reduccin o eliminacin, evitar nuevas embolizaciones pulmonares y dismiuir el riesgo de recurrencias ( a corto plazo); evitar recidivas tardas y la aparicin de complicaciones como HTP y sndrome post-flebtico (a largo plazo).TTO farmacolgico: heparina no fraccionada( sdica, clcica), heparina de bajo peso molecular(dalteparina, fraxiparina), Acenocumarol (Syntrom). 12. Otros embolismos Embolismo graso: asociado a farcturas de pelvis y huesos largos;mortalidad de 5-15%; TTO: manejo de las fracturas Embolismo gaseoso: causas ms frecuentes: ciruga de la cabeza y en elcuello, en los accesos venosos centrales,barotrauma en pacientesventilados mecnicamente y por descompresin tras inmersionesimportantes (embolismo de los buceadores); mortalidad 30%; TTO:aspiracin del gas, masaje cardiaco y posicin de Trendelemburg Embolismo sptico: se debe a un desplazamiento del materialinfecciosopor el organismo hasta llegar a los pulmones; TTO: antibiticos