TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL Y PROFUNDA

La trombosis es una enfermedad multigénica que cada vez se observa con mayor frecuencia asociada a múltiples factores de riesgo en pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos. La trombosis es la oclusión de un vaso sanguíneo por un coágulo o trombo. Esta puede ser en territorio arterial o venoso. La enfermedad tromboembólica venosa es un trastorno o clínico que cursa con trombosis venosa profunda. La TVP puede estar asociado en un porcentaje > 10% con el desprendimiento de un coágulo. El porcentaje depende de si la trombosis es proximal o distal.

En 1845 Rudolf Virchow postuló que en la gé- nesis de la trombosis participaban tres mecanismos que favorecían su desarrollo: hipercoagulabilidad, estasis y trauma endotelial. Los trombos son ricos en fibrina, glóbulos rojos y en factores de la coagulación y escasos en plaquetas. Para que se forme trombo, se requiere la pérdida parcial de los mecanismos protectores anticoagulantes o exceso de inductores de trombosis.

La enfermedad tromboembólica venosa constituyen una de las mayores causas de morbimortalidad. Los pacientes con una historia de trauma o cirugía ortopédica, trauma mayor, daño de medula espinal, tienen un riesgo alto para eventos tromboembolicos, ya sea trombosis venosa profunda.

Factores de riesgo

Edad > 40 años, sedentarismo, inmovilización prolongada, cirugía ortopédica, fracturas de MsIs., uso prolongado de torniquete neumático, trauma vascular, uso de medicamentos hormonales, embarazo y puerperio, insuficiencia venosa profunda, Ca, LES, obesidad mórbida, catéter venoso central, cirugía bariátrica.

Datos clínicos:

Dolor del miembro afectado

Edema

Eritema calor local

Dificultad o imposibilidad para la deambulación

Signos clásicos: Homans, Ollow y Pratt (Dolor a la movilización y a la compresión de los músculos de la pantorrilla).

En trombosis venosa superficial es la exploración física se puede palpar el trayecto venoso referido como cordón venoso. Safena Interna (60-80%), Safena Externa (10-20%). (Del 51-56 % son del lado izquierdo).

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Los dímeros- D son generadas por la acción del Factor XIII de la coagulación sobre los monómeros y multímeros de fibrina y cuando el sistema fibrinolítico degrada la red de fibrina libera estos fragmentos que contiene los dominios D, denominados dímeros-D.

La determinación de dímeros-D se han desarrollado por diferentes métodos que van desde inmunofijación, ELISA, técnicas de aglutinación, etc.

En TVP los dímeros-D tienen una alta sensibilidad.

El estudio de ecografía Doppler es un estudio no invasivo que permite el diagnóstico de la TVP.

La RM puede ser utilizada por su alta sensibilidad.

La TAC tiene resultados similares al eco Doppler.

La indicación de flebografía es cuando existen resultados ambiguos.

Los estudios de RM y angio TAC están indicados cuando exista alergia a los medios de contraste, IR o la imposibilidad de tener un acceso venoso.

TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS

Hidratación, deambulación temprana, medias antiembólicas.

Anticoagulantes empleados TVP

Heparinas

Heparina No fraccionada (IIa) y Heparinas de Bajo Peso Molecular (Xa; Enoxaparina, Nadroparina, Dalteparina).

Antagonistas de la Vitamina K

Cumarínicos (Warfarina o Acenocumarina). Factores K dependientes (II, VII, IX y X)

INR: Índice de anticoagulación o Razón internacional normalizada. (Mantenerlo de 2 a 3)

TRATAMIENTO DE TVS

El tratamiento de las TVS tiene como objetivos básicos: tratar el dolor, evitar la extensión del trombo, prevenir las complicaciones embolicas y las recidivas y, de existir, tratar la insuficiencia venosa superficial. Para lograr estos objetivos contamos con analgésicos, anticoagulantes y cirugía.

El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), los que además de su acción antiinflamatoria tienen un efecto analgésico.

Terapia anticoagulante, siendo utilizados en el momento actual las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y los antiagregantes plaquetarios.

Tx Qx

La cirugía logra principalmente tres de los objetivos planteados: impide la extensión del trombo al sistema profundo y en el propio sistema superficial trata la insuficiencia venosa superficial, origen probable de la TVS, y previene el riesgo de la recidiva de la TVS.

Cayadectomía o resección del receso venoso trombosado.

Varices

Tipos de varices Efectivamente, existen varios tipos de varices si atendemos a su tamaño.. Así, de mayor a menor, tendremos en primer lugar las varices tronculares, varices de gran tamaño que habitualmente están producidas por la insuficiencia en alguna de las venas safenas. Las varices reticulares y varículas son de menor tamaño y se localizan debajo de la piel. Por último, están las teleangiectasias, que habitualmente presentan un diámetro inferior al milímetro y se localizan en el interior mismo de la piel.