Trombosis venosa renal neonatal: diagnóstico precoz con ecografía Doppler y secuelas a largo plazo

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  • www.elsevier.es/rx

    ORIGINAL

    Trombosis venosaDoppler y secuelas

    A. Hilario Barrioa,, C. GM. Rasero Ponferradaa, G

    aServicio de Radiodiagnostico, HobServicio de Radiodiagnostico, HocServicio de Neonatologa, Hospit

    de 2

    Vena renal; perinatales y los factores de riesgo asociados, haciendo hincapie en las caractersticas

    y trombocitopenia estaba presente unicamente en el 63,63% de los pacientes.En el 45,45% de los casos pudo identicarse un factor de riesgo protrombotico en los recien

    ARTICLE IN PRESS

    Radiologa. 2009;51(6):5835900033-8338/$ - see front matter & 2008 SERAM. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

    doi:10.1016/j.rx.2009.02.008

    Autor para correspondencia.

    Correo electronico: amayahilario@yahoo.es (A. Hilario Barrio).nacidos o en sus madres. Todos los recien nacidos mostraron aumento del tamano renal yperdida de la diferenciacion corticomedular en el estudio ecograco. En 4 de los 11 casosse identicaron imagenes lineales hiperecogenicas intramedulares, caractersticas delestadio inicial de la trombosis. Los estudios funcionales de seguimiento con acidodimercaptosuccnico (DMSA) y acido mercapto-acetil-triglicina (MAG-3) revelaron anoma-las morfologicas en todos los pacientes, con un rinon no funcionante en 7 casos.Conclusiones: Visualizar bandas ecogenicas intramedulares alerta de la fase inicial de unatrombosis venosa renal, por lo que debe instaurarse precozmente un tratamientoEcografa Doppler;Anticoagulantes;Fibrinolticos

    clinicorradiologicas y en su evolucion a largo plazo.Material y metodos: Se han estudiado retrospectivamente un total de 11 casos detrombosis venosa renal neonatal, con una edad media al diagnostico de 3 das.Se analizaron la forma de presentacion, las manifestaciones clnicas, los hallazgos deimagen obtenidos mediante ecografa (modos B y Doppler), el tratamiento instaurado y lassecuelas a largo plazo.Resultados: En el momento del diagnostico, la trada de masa palpable, hematuria francaRecibido el 21 de noviembre

    PALABRAS CLAVETrombosis;renal neonatal: diagnostico precoz con ecografaa largo plazo

    allego Herreroa, M. Miralles Molinab, C. Medina Lopezc,. del Pozo Garcaa y D. Coca Robinota

    spital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espanaspital Monteprncipe, Madrid, Espanaal Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espana

    008; aceptado el 18 de febrero de 2009

    ResumenObjetivo: Describir los mecanismos siopatologicos de las trombosis venosas renales

  • s c, cor

    bo

    hetedlone ragpreon

    agnprwionbeam. Foaca

    chothe initial phase of renal vein thrombosis and enable the appropriate treatment to be

    & 2008 SERAM. Published by Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

    Introduccion

    La trombosis venosa renal espotencialmente fatal en neonatosasociada al uso de cateteres, la trepresenta el fenomeno tromboemperodo neonatal, y la lesion varinon del recien nacido. La ifenomenos tromboembolicos neo100.000 nacimientos, y mas del 40de la vena renal14.

    La trombosis venosa renal neespontanea, y solo en raras o

    ulaciolaresirculasos yidratalnera

    trabajtrombosis venosas renales detecneonatal, para analizar los mecanfactores de riesgo, sus caracterstsu evolucion a largo plazo.

    ARTICLE IN PRESS

    A. Hilario Barrio et al584tadas durante el perodoismos siopatologicos, losicas clinicorradiologicas y

    medulares. Posteriormente, en el estudio Doppler sedetermino la presencia, grado y distribucion de la vascula-rizacion arterial y venosa, as como el desarrollo decolaterales.presencia de cateteres5.La peculiaridad de la circ

    lechos capilares, los glomerudispuestos en serie (doble cpequeno tamano de los va(hemoconcentracion, deshdad), hace especialmente vudel neonato2,6.

    El proposito de nuestroble a la trombosis el rinon

    o es la evaluacion de las

    prono. La valoracion morfologica en escala de grisespermitio estudiar el tamano renal, la diferenciacioncorticomedular y la presencia de bandas ecogenicas intra-una entidad conocida y. Despues de la trombosisrombosis de la vena renalbolico mas frecuente del

    scular mas frecuente delncidencia global de losnatales es de 5 por cada% corresponde a trombosis

    onatal es generalmentecasiones se asocia a la

    n renal, que cuenta con 2y peritubulares, que estancion capilar), asociada ala estados de bajo ujocion e hipercoagulabili-

    Material y metodos

    Se ha realizado un estudio retrospectivo de los casos detrombosis venosa renal neonatal diagnosticados entre enerode 2000 y mayo de 2008.

    Se analizaron la forma de presentacion, la edad, el sexo,las manifestaciones clnicas y analticas, los hallazgos deimagen obtenidos mediante ecografa (modo B y Doppler), eltratamiento instaurado y las secuelas a largo plazo.

    El tamano muestral fue de 11 pacientes (8 varonesy 3 mujeres), con una edad media al diagnostico de3 das.

    La ecografa abdominal se realizo con equipos Sequoia512 (Acuson-Siemens) y Ultramark 9 (ATL), empleandotransductores lineales y sectoriales de 7,5 a 15MHz y de 2a 6MHz, respectivamente. Nuestro protocolo de evaluacionabdominal en el neonato incluye la exploracion abdomino-pelvica completa en supino. Si las condiciones clnicas delpaciente lo permiten, los rinones se estudian ademas enhas a poor prognosis, with atrophy and renal failure in the long term.

    administered. With the exception of cases discovered before birth, renal vein thrombosisadecuado. Exceptuando loconlleva un mal pronostico& 2008 SERAM. Publicado p

    KEYWORDSThrombosis;Renal vein;Dopplerultrasonography;Anticoagulants;Fibrinolytic drugs

    Neonatal renal vein thromlong-term sequelae

    AbstractObjective: To describe tthrombosis and the associacharacteristics and on theMaterial and methods: Wvein thrombosis; the meanWe analyzed the type ofB-mode and Doppler ultrasterm sequelae.Results: At the time of diand thrombocytopenia wasA prothrombotic risk factorultrasonographic examinatimpossible to differentiatecases, hyperechogenic intrthrombosis were identiedacid) and MAG-3 (mercaptall patients; 7 patients hadConclusions: Visualizing easos acontecidos intrautero, la trombosis de la vena renalon atroa y fallo renal a largo plazo.Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

    sis: early diagnosis using Doppler ultrasonography and

    physiopathological mechanisms in perinatal renal veinrisk factors, with emphasis on the clinical and radiologicalg-term evolution.etrospectively studied a total of 11 cases of neonatal renale of patients at diagnosis was 3 days.sentation, the clinical manifestations, and the ndings atography, as well as the treatment undertaken and the long-

    osis, the triad of a palpable mass, unequivocal hematuria,esent in only 63.63% of patients.as identied in the newborn or mother in 45.45% of cases. At, all newborns had enlarged kidneys and in all cases it wastween the renal cortex and the renal medulla. In 4 of the 11edullary linear images characteristic of the initial stage ofunctional follow-up studies using DMSA (dimercaptosuccinicetyltriglycine acid) revealed morphological abnormalities innonfunctioning kidney.genic bands within the medulla should alert radiologists to

  • Se realizo un seguimiento clinicoanaltico y de la funcionrenal en un perodo de 2 meses a 7 anos tras el episodioagudo. El estado funcional del rinon se determino a travesde los estudios de medicina nuclear DMSA y MAG-3.

    Resultados

    En el estudio se incluyeron 11 pacientes con edadescomprendidas entre 0 y 28 das.

    En el 73% de los casos el diagnostico de trombosis venosarenal se realizo en el primer da de vida.

    Las manifestaciones clnicas y de laboratorio iniciales denuestra cohorte quedan resumidas en la tabla 1, eincluyeron hematuria en el 90,9%, masa renal en el 100% ytrombocitopenia, anemia o ambas en el 81,81%. La tradadiagnostica de masa palpable, hematuria franca y trombo-citopenia estaba presente en 7 pacientes (63,63%) aldiagnostico.

    En nuestra serie de casos, los factores desencadenantesfueron diabetes, prematuridad, consanguinidad, cardiopata

    casos la trombosis venosa renal se maniesta clnicamente

    ARTICLE IN PRESS

    Imagenes lineales ecogenicas 4 36,36Trombo en vena cava inferior 4 36,36

    Trombosis venosa renal neonatal: diagnostico precoz con ecografa Doppler y secuelas a largo plazo 585Hemorragia suprarrenal 3 27,27Aumento del IR arteria renal 6 54,54Permeabilidad vena renal 4 36,36

    IR: ndice de resistencia.congenita y sufrimiento fetal. Ademas, la tromboliadeterminada geneticamente pudo identicarse en el45,45% de los recien nacidos o en sus madres, y los factoresprotromboticos mas prevalentes fueron la heterocigosis parael factor V de Leiden, el descenso en los valores de laprotena C y la elevacion del factor VIII de la coagulacion.

    Tal como se demuestra en la tabla 1, la ecografaabdominal fue anomala en el 100% de los casos, los reciennacidos mostraron aumento del tamano y alteracion de laecogenicidad renal, bandas ecogenicas intramedulares,hemorragia suprarrenal y aumento del ndice de resistenciaen la arteria renal principal.

    En un 90,9% de los casos la trombosis venosa renal fueunilateral, con afectacion del rinon izquierdo en 8 de los11 casos.

    Cuatro pacientes fueron manejados unicamente contratamiento conservador y el resto mediante heparina debajo peso molecular, brinolticos o ambos. Solo un paciente

    Tabla 1 Resumen de los hallazgos clnicos, de labo-ratorio y ecogracos

    Casos Porcentaje

    ClnicaMasa renal 11 100Hematuria 10 90,9Trada clasica 7 81,81Insuciencia renal aguda 4 36,36

    LaboratorioTrombocitopenia/anemia 7 81,81

    EcografaAnomala 11 100en el primer mes tras el nacimiento, con una predileccionpor el sexo masculino (V:F 1,6:1)8,12.

    Los factores desencadenantes imp