tromboembolismo 2013

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  • ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICADR JAIRO NAVAS SILVADOCENTE UDES

  • ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICATROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

    TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

  • TROMBOSIS VENOSA PROFUNDAEdad avanzaday la inmovilizacin o reposo prolongado en camaFalla cardiacaTraumatismos:fx coxofemorales, pelvis, tibia y raquis. Quemaduras graves.Tromboflebitis profunda en puerperio y 1 mes postpartumCarcinomas de cualquier indole ( Pulmn,estomago,urinarios) Anticonceptivos oralesEnfermedades con hipercoagulabilidad (deficiencia de proteina C y S, sindrome antifosfolipidos, enf. Mieloproliferativas )Sindrome de CIDdisfibrinogenemiasVenulitis ( tromboangiitis obliterante, enf de becet, homocistenuria )

  • TVP DE VENA ----FEMORAL

    TVP VENA --------ILIACADolor en la regin correspondiente, dilatacin de venas superficiales del muslo, edema de la pierna

    Edema del muslo es masivo, piel distendida,toma color blanquecinoflegmasia alba dolens

  • En casos graves en aumento de la presion en los compartimientos es capaz de producir alteracion en el riego arterial y producir gangrena la cual se denominado la gangrena venosa flemasia celurea dolens (sindrome de Gregoire )

  • Oclusin venosa masivaflegmasia cerulea dolensAfeccion raraVariante de la anteriorEsta ocluido todo el retorno venoso de la extremidadInicio repentinoDolor agudo en toda la extremidadCianosis, edemaPuede afectar pulso Puede llegar a gangrena

  • Flegmasia alba dolens.(.trombosis venosa no complicada)

    Flegmasia cerulea dolens (sindrome de Gregorie).

  • CLINICA TVPEDEMA DEL MIEMBRO AFECTADODOLOR E INCAPACIDAD DE LA MARCHAGANGRENA EN LAS TVP SEVERAS( FLEMAGSIA CERULEA DOLENS )SIGNO OLLOWSIGNO HOMANSSIGNO LOWENBERG

  • TROMBOSIS VENOSA PROFUNDASIGNO DE OLOW

    SIGNO DE HOMANDolor en los msculos gemelos a la dorsiflexin forzada del pieSIGNO DE LOEWENBERG

  • Maniobra de LoewembergEnrollar el manguito de tensiometro en el miembro afectadoInflarlo lentamente

    Paciente normal no siente molestia hasta cuando la presin llega a 150 mmhg.Si el paciente siente dolor a presiones bajas de 50-100 mmhg es positivo y sospechar T V P

  • Diagnstico diferencialMltiples situaciones generales y locales pueden simular una TVP al presentar sntomas similares a los descritos. De hecho se ha acuado el trmino de pseudotrombosis para denominar a todos ellos

    Tromboflebitis superficial Sndrome postrombtico Quiste de Baker Hematoma muscular (sndrome de la pedrada) Linfedema Linfangitis y erisipelas Sndrome compartimental Edemas sistmicos: insuficiencia cardiaca congestiva, neuropatas, hipoproteinemias, etc. Edemas locales: traumticos, infecciosos, alrgicos, etc. Compresin venosa extrnseca: tumores, exostosis sea, etc. Fstulas arterio-venosas Simulacin

  • El signo de Homans y la maniobra de Loewemberg ocacionalmente pueden ser negativos en presencia de T V P y no son especificos porque pueden estar en otras patologias ejemplo:miositis, desgarros musculares, abscesos, etc.

  • TEPEs importante pensar en la posibilidad de padecer esta enfermedad.

    En ocasiones el diagnstico ser muy sencillo y en ocasiones puede ser muy complejo llegar el diagnstico porque simulan a un infarto miocardio, a una crisis de asma bronquial o a una neumona.

  • Sospecha clnicaSe establece sobre la base de los sntomas y signos iniciales que presenta el paciente, junto con la presencia o no de factores de riesgo de ETV.Los sntomas y signos son sensibles pero poco especficos.La presentacin clnica va desde silente hasta condicionar inestabilidad hemodinmica, en funcin de la magnitud de la embolia.Los sntomas y signos ms frecuentes son la disnea, la taquipnea y el dolor torcico.

  • Grados de severidad clnicaTEP menor, se produce por mbolos pequeos. En ocasiones silente o con escasa sintomatologa, disnea de esfuerzo, dolor tipo pleural, ocasionalmente hemoptisis. No hay fallo cardiaco derecho, no hay hipotensin.TEP submasivo, se presenta con estabilidad hemodinmica pero pueden presentar signos o sntomas de disfuncin ventrculo derecho. Mortalidad 10%.TEP masivo, se produce por una obstruccin de la circulacin pulmonar mayor al 50%, hay sobrecarga ventrculo derecho, hay hipotensin e hipoxemia que puede producir un sincope. Mortalidad 35%.Paro cardiaco, con una mortalidad 80%.

  • FISIOPATOLOGIAAUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONARALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSOHIPERVENTILACION ALVEOLARAUMENTO DE RESISTECIA DE LAS VIAS AEREAS POR CONSTRICCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS DISTALMENTE A LOS BRONQUIOSDISTENSIBILIDAD PULMONAR DISMINUIDA POR UN EDEMA PULMONAR, UNA HEMORRAGIA PULMONAR, O LA PERDIDA DEL TENSOACTIVO.SOBRECARGA DEL VENTRICULO DERECHODISMINUCION DEL LLENADO DEL VENTRICULO IZQUIERDOHIPOXIA TISULARFALLA VENTRICULAR DERECHA ISQUEMIA:PRESION DEL VD COMPRIME LA ARTERIA CORONARIA DERECHA,PERFUSION SUBENDOARDICA

  • CONSECUENCIAS HEMODINAMICASCambios en la circulacin sistemica y funcin cardiacaHIPOTENSION ARTERIAL

    TAQUICARDIA

    SOBRECARGA Y DILATACION DEL VD

    AUMENTO DE LA PRESION VENOSA CENTRAL

    CAMBIOS DE LA GEOMETRIA DE VENTRICULO IZQUIERDO

  • MANIFESTACIONES CLINICASDOLOR PLEURITICODISNEAASOCIADOS A FALLA VENTRICULO DERECHO

  • ECODOPPLER VENOSO DE LA EXTREMIDAD AFECTADA

    ECOCARDIOGRAMA

    TAC TORAX HELICOIDAL

    GAMMAGRAFIA PULMONAR VENTILACION / PERFUSION

    ANGIOGRAFIA PULMONAR

  • Manifestaciones radiolgicasLa Rx. Trax puede ser normal en el 10-15 % de los casos.Tiene un valor limitado para el diagnostico de TEP.La mayor utilidad es poder descartar otras patologas capaces de simular, una enfermedad tromboemblica.

  • RADIOGRAFIA DE TORAXATELECTASIAS LINEALESELEVACION DEL DIAFRAGMADERRAME PLEURALENSANCHAMIENTO DE ARTERIA PULMONAR ( signo de Fleishner )SIGNO DE WESTERMARKSIGNO DE HAMPTON

  • RadiologaTromboembolia sin infarto, se produce oligohemia perifrica (signo de Westermark), aumento de calibre de una arteria pulmonar principal (signo de Fleishner) , opacidades lineales que representan atelectasias, desplazamiento cisuras, elevacin diafragma.Tromboembolia con infarto pulmonar, son zonas segmentarias de consolidacin asociada a prdida de volumen. Consolidacin cuneiforme y homognea con base pleural (joroba o giba de Hampton). Estas lesiones son ms frecuentes en los segmentos basales. Derrame pleural, se observa en un 40% de los casos, la mayora son exudados, por aumento de permeabilidad capilar debido a la isquemia pleural. Suelen ser derrames pequeos o medianos y unilaterales.

  • Situaciones en las que la concentracin plasmtica de Dmero-D puede estar elevada:

    Embolia pulmonar. Trombosis venosa profunda. Sepsis. Neoplasia. Ciruga reciente. Politraumatismo. Insuficiencia cardaca. Sndrome coronario agudo. Cirrosis heptica. Insuficiencia renal. Gestacin. Ictus cerebral isqumico. Isquemia arterial perifrica. Edad avanzada. Crisis drepanocticas.Exploraciones complementarias

  • GASES ARTERIALES

  • AngioTACTAC helicoidal es en la actualidad la prueba ms importante y que con ms frecuencia se utiliza para el diagnstico.Permiten una adecuada visualizacin de las arterias pulmonares hasta el nivel segmentario y en ocasiones incluso subsegmentario. Tambin se pueden visualizan las venas de los miembros inferiores. Aporta informacin sobre la gravedad del cuadro, permite evaluar el tamao del VD.Permite diferenciar otros procesos que podran confundirse con esta entidad.Rentabilidad de la prueba, sensibilidad 90%, especificidad 96%.Debe individualizarse su utilizacin en insuficiencia renal (debido al contraste).

  • TRATAMIENTOMONITORIZACIONANTICOAGULANTE ORAL: WarfarinaBOLO DE HEPARINA 80 U / KgINFUSION DE HEPARINA 18 U / Kg / HoraTROMBOLISISEMBOLECTOMIAFILTRO DE VENA CAVA INFERIOR

  • TERAPIA DE SOPORTE

    OXIGENO SI HAY HIPOXEMIAHIPOTENSION Y GASTO CARDIACO BAJO: que no responden a fluidoterapia iniciar tratamiento con dopamina-dobutaminaREPOSO ABSOLUTO y deambulacin al 5 diaEvitar estreimientoAnalgesia si hay dolorElevacin de MMIINO medias elasticas de compresin la primera semana

  • FIN

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