DR. PAÚL LEÓN CARVAJAL

MD. EMERGENCIÓLOGO Y DESASTRÓLOGO

pleoncarvajal@yahoo.es

Llega al servicio de emergencias una madre con su niño de 3 años que desde ayer tiene diarrea y fiebre, ella mira y se encuentra con una gran pared sin ningún tipo de información y una puerta metálica que tiene en la parte alta una pequeña rejilla desde donde es atendida por el guardián de seguridad de la puerta, quien le dice -espere a que le llamen-, ella trata de explicar la urgencia por la que acude a ser atendida de emergencia y le cierran en la cara la rejilla de la puerta……..

….. La madre se dirige a las sillas de espera, y todas están ocupados, entonces se queda junto a la puerta de entrada a los consultorios y alguien comenta -“después de mí le toca el turno”-, y de mí, y de mí y de mi también dicen otras personas (-parece que estoy de suerte piensa ella- solo hay 4 personas antes de mi esperando).

Durante la espera, es evidente que una de las personas tiene intenso dolor abdominal, pero debe esperar y casi llora del dolor.

Entonces llega un joven con la mano sangrando porque se corto un dedo, ya ha empapado un pañuelo, golpea la puerta, el guardia mira el sangrado y el joven pasa inmediatamente, sin ningún retraso.

Luego de 45 minutos ella está próxima a ser atendida y la hora del almuerzo ya está pasando.

Ella ingresa a la sala de examinación, es atendida por una doctora amable pero apuradísima (porque ya mismo cierran el comedor), examina al niño de manera rápida, no presta mucha atención a lo que la madre le cuenta, escribe unos pedidos y le manda a comprar paracetamol y S.R.O. y que vuelva con los resultados.

Nadie le ha explicado a donde debe ir, donde está el laboratorio o como debe hacer con el sobre de S.R.O., ella lo intuye y lo supone todo, y finalmente lo hace.

2 horas después llega con el resultado y la doctora solo dice al respecto, “ya se ha de poner bien, siga nomas dándole el suero y el paracetamol y llevarale al subcentro a que le revisen”

Ella sale y piensa –que porquería de atención-

Existe una atención inmediata al paciente que llega a las salas de urgencias?

Reciben un buen trato los pacientes en las salas de urgencias?

Es justo ser atendido de acuerdo al orden en que llegaron o dependiendo de la gravedad de cada caso?

Se debió priorizar de alguna manera la atención?

Es correcto que el guardia realice el triage en las salas de emergencias, basándose en ¿cómo a él le luce el paciente?

Nunca debe ser aislada de los pacientes que esperan.

Debe tener 3 a 4 sillas cómodas por cada cama en el área de emergencias.

Baños limpios y abastecidos Televisión Teléfono público Maquina de bebidas Pantalla de información para los familiares con

los siguientes datos:◦ Nombre del paciente◦ Lugar de ubicación del paciente dentro de la sala

(suturas, sala de shock, observación, etc. )◦ Nombre del médico responsable.

TECHO

BAÑOS

SALA DE ESPERA

ZONA DE TRIAGE

Existen varias versiones de los sistemas de clasificación de pacientes◦ El norteamericano◦ El canadiense◦ El asutraliano◦ El frances◦ El inglés, ◦ El español, etc

Todos cumplen un objetivo común, “triage” clasificar a los pacientes por prioridad de patologías.

OBJETIVOS DEL TRIAGE

1. Identificar rápidamente pacientes con urgencia o con condiciones amenazantes para la vida.

2. Determinar el área de tratamiento más apropiada para el paciente.

3. Disminuir la congestión en la salas de emergencia

4. Proveer evaluación continua del paciente que está esperando.

5. Proveer información a los pacientes y familiares sobre los servicios que se le brindará y los tiempos de espera

6. Proporcionar información que ayude a definir la capacidad de resolución del departamento.

Se viene desarrollado desde 1999 una lista de problemas principales

Se ha realizado 4 modificaciones y actualizaciones

En el 2001 se implementó una versión pediátrica

En el 2004 se implementa el concepto de modificadores primarios y secundarios.

En el 2006 se compila las dos listas de problemas, adulto y pediátrico en una sola

Modificador primer orden: son parámetros ampliamente aplicables a la mayoría de los problemas principales, ejm: ◦ signos vitales: dificultad respiratoria, nivel de

conciencia, fiebre, estabilidad hemodinámica◦ Severidad del dolor◦ Mecanismo del trauma

Modificadores de segundo orden: son específicos al limitar el número de problemas, ejm:◦ Glicemia < 60 mg/dl sin síntomas, es solo

modificador para 1 problema, hipoglicemia.◦ Glicemia < 60 mg/dl y sintomático, es un

modificador para 3 problemas: alteración del estado de conciencia, confusión e hipoglicemia.

Luego de haber asignado el problema principal y los modificadores de primer y segundo orden se le asigna al paciente una categoría de prioridad:

Nivel I - resucitación

Nivel II - Emergente

Nivel III – Urgente

Nivel IV – menos urgente

Nivel V – No urgente

Evaluación inmediata

Menos de 15 minutos

Menos de 30 minutos

Menos de 1 hora

Menos de 2 horas

El acceso rápido y la evaluación por un proveedor de salud incrementa la satisfacción del paciente y mejora las relaciones publicas.

Un triage eficiente reduce la ansiedad del paciente e incrementa la satisfacción al reducir la estadía prolongada y los tiempos de espera.

El perfil de la enfermera seleccionada para hacer triage debe tener empatía y buen trato con el paciente.

La evaluación inicial no debe durar más de 5 minutos

Los pacientes “problema” deberían subir de prioridad

Se debe hacer preguntas cortas y directas de decisión “si o no”.

Se debe identificar clínicamente signos evidentes de amenaza: cianosis, excesivo dolor, palidez, etc.

Un paciente que ya cumplió su tiempo de espera y todavía no es evaluado, debe subir de prioridad.

PACIENTE USUARIO

EXTERNO

ÁREA DE TRIAGEENFERMERÍA / PERSONAL

DE ESTADÍSTICA

SALA DE ESPERA

SALA DE

EXANIMACIÓN

(FAST TRACK)

PRIORIDAD IV

Y V

SALA DE

ATENCIÓN

PRIORIDAD III

SALA DE

PACIENTE

CRITICO

(SHOCK ROOM)

Y SHOCK

TRAUMA

PRIORIDAD I Y II

No.

PRIORIDAD I II III IV V

FECHA HORA

EDAD PESO

NOMBRE

SINTOMA PRINCIPAL

SIGNOS VITALES

TA FC T°

Sat O2 GLASGOW O /4

V /5

FR M /6

TOTAL /15

PATOLOGIA PREVIA RELEVANTE

NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR

AREA DE TRIAGE

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

HOSPITAL EUGENIO ESPEJO

Veamos ejemplos…….

De actividad asistencial

1. Número de consultas

Descripción: el número total de consultas de en el área de triage realizadas en un periodo de tiempo. Se entiende por consulta aquella atención que consume recursos asistenciales.

Fórmula: N° de pacientes que acuden para ser atendidos en un periodo de tiempo.

2. Tasa de pacientes derivados a consulta externa

Descripción: mide la cantidad de pacientes referidos hacia la consulta externa luego de la valoración médica de emergencia.

Fórmula: N° de pacientes referidos a consulta externa en el formulario de parte diario de consulta de emergencia / N° de pacientes registrados en el formulario de parte diario de emergencias.

3. Atención puerta-asistencia:

Descripción: mide el tiempo medio medido en minutos que tardan los pacientes en recibir la primera atención por un miembro del equipo de salud desde que accede al servicio de triage definido por la hora registrada de llegada.

Fórmula: suma (hora de contacto asistencial-hora de llegada del paciente) en periodo de tiempo /número de pacientes atendidos en ese periodo de tiempo.

El resultado se expresará en minutos y segundos por cada paciente.

4. Atención asistencia- evaluación médica: Descripción: mide el tiempo medio medido en

minutos que tardan los pacientes en recibir la evaluación médica desde que fue asistido en triage. Se analizará por separado, los grupos de pacientes por prioridad de atención, es decir se sacará un indicador para los pacientes de prioridad I , II, III, IV y V.

Fórmula: suma (hora de evaluación médica-hora asistencia de triage) en un periodo de tiempo /número de pacientes por prioridad atendidos en ese periodo de tiempo.

El resultado se expresará en minutos y segundos por cada paciente.

5. Cumplimiento de formularios de triage: Descripción: mide el grado de correcto

llenado de formularios de triage por el personal de salud . El registro correcto y completo del formulario de triage es un aspecto básico de la calidad así como una constancia medico legal de que el paciente fue atendido y fue categorizado.

Fórmula: N° de formularios de triage llenados correctamente/ número total de formularios de triage x 100

6. Cumplimiento de formularios de parte diario de consulta de emergencia:

Descripción: mide el grado de correcto llenado de formularios de consulta de patología de emergencia de prioridad IV y V por el personal médico . Además este instrumento es útil para medir la producción profesional por parte de estadística, así como una constancia médico legal de que el paciente fue atendido y resuelto o derivado.

Fórmula: N° de formulario de parte diario de emergencia llenados correctamente/ número total de formularios de parte diario de emergencia x 100

7. Tasa de abandono de triage

Descripción: muestra la cantidad de usuarios que abandonaron la sala de triage antes de ser evaluados por el médico.

Fórmula: (N° de pacientes atendidos en consultorio /N° de pacientes atendidos en triage x 100) - 100

8. Percepción subjetiva de calidad de atención por el usuario

Descripción: mide el grado de satisfacción del usuario en 5 niveles. (Ver anexo. Encuesta de satisfacción)

9. Información de la sala de espera de triage a pacientes y familiares.

Descripción: mide si el paciente y sus familiares disponen a la mano de información respecto a los servicios que brinda y que no brinda esa sala de urgencias en particular, así como la manera general de priorización de la atención en las salas de urgencias.

Fórmula: variable dicotómica SI o NO

GRACIAS