Laborator 4 Tracturi spino-talamic Tracturi piramidale (corticospinal) Tracturi posterioare (gall si burdha)

Semantotopia tracturilor: localitatea precis a fibrelor nervoase. Cele cervicale situate spre median. Tractul corticospinal este centrifug(se duce spre periferie), spinotalamicele sunt centripete (se duc n sus spre parietal). Durerile sunt transportate prin tractul spinotalamic. Sensibilitatea tactil epitetic, mioartrokinetic, vibratorie, este transportat de tracturile posterioare (Gall i Burdach) pe sindromul Schnider de aceiai parte. Tretraparez predominant crural, brahial. tracturile sensibile se duc n sus

Police C6 Me dius C7 Ind ex T1 Sindromul de subpresiune centro medular cervical (Sindromul Schnider) tetraparez predominant brahial. Seciuni axiale cnd tai pinea Seciuni sagitale se taie pe fat Spinotalamice transport sensibilitatea termoalgic din periferie. C1 nu au nervi senzitivi au numai nervi motori. Sindromul de compresiune Brown Sequard Urc prin tractul spinotalamic de partea dreapt sau stng i se ncrucieaz. Gall i Burdach transport sensibilitate proprioceptiv. Sensibilitatea vibratorie se examineaz cu diazepanul, cobornd simptomatic sind. medulare extrem de particulare n TVM. Brown Sequard este leziunea medular lateral. n aval (jos) de leziune avem parez/plegie ipsilateral cu compresiune. Cea de jos este sensibilitate tactil epicritic (cu vata se examineaz dermatoame). Contralateral tulburrile de sensibilitatea termice i dureroase. Compresiune anterioar medular apas pe artera spinal anterioar (tulburri de vascularizare) n 2/3 ale mduvei, clinic: parez. n aval de leziune , anestezie sau hipoestezie, parez sau plegie. Plegie = lipsa total a mobilitii Indeme ( normal) tracturile posterioare ce transport sensibilitate tactil.

Compresiune posterioar medular prinde tracturile posterioare motilitatea, sensibilitatea dureroas i termic n aval de leziune. Spinotalamicul transport sensibilitate termoalgic n stnga, . n dreapta. n orice sindrom apar tulburri sfincteriene. Laborator 5 Reflexe Reflexe osteotendinoase (ROT) sau monosinaptice (sindrom de neuron central periferic) Reflexele se examineaz bilateral i simetric sunt reflexe abolite Reflexele se evalueaz: 0 nu se produce 1 cnd e schiat 2 normal 3 exagerat Reflexul bicipital investigheaz segmentul C5 Reflexul brahio-stiloradial/stilo-radial investigheaz segmentul C6 nivelul membrelor superioare Reflexul tricipital investigheaz segmentul C7 Reflexul rotulian examineaz extensia gambei nivel L3 Reflexul ahilian examineaz flexia dorsal a plantei nivel L5-S1 membrelor inferioare Fibra aferent, eferent este motorie. Reflexe cutanate sau polisinaptice sunt cele mai importante reflexe Reflexele se examineaz bilateral i sunt abolite Reflexe abdominale se examineaz din lateral nspre medial cu un instrument cvazioascuit examineaz 3 segmente abdominale superioare rebordul costal T5 T7 abdominale medii spre ombilic T8 T10 abdominale inferioare la nivelul plicii inghinale T10 T12 Reflexe cremasteriene (pt brbai) Bolnavi spinali sunt sondai Investigheaz segmentul S1 Reflexul anal Investigheaz segmentele S4 S5 Traumatismele vertebro medulare complet recuperarea este 0 Traumatismele vertebro medulare incomplete se poate recupera ROT, reflexe cutanate Sensitivitatea medular n cortexul parietal din aceasta n c. frontal. Reflexele scrotale Se zgrie partea lateral intern a coapsei testicolui i se ridic n bursa ipsei. Se investigheaz la nivelul segmentului L2 Corespunde o pereche de nervi rahidieni. Reflexul cutanat plantar normal (L5 S1) Flexie dorsal Babinski extensia halucelui dorsal nivelul

Reflexul bulbocavernos (S1 S3) Examinarea sensibil n general se face pe anumite puncte senzitive cheie C2 C5 dermatoame fiecrui dermaton i corespunde un segment medular Dup dermatomul C4 urmeaz T2, deoarece C5 pn la T1 sunt pe bra C6 falanga distal C7 falanga medius C8 falanga index T1 plica cotului T2 la nivelul axilei T4 se nvecineaz cu T2 pe partea anterioar a toracelui Dermatomul de la nivelul mameloanelor este la T4, la nivelul ombilicului T10, plicii inghinale T12 Examinarea motilitii se executa numai 10 muchi: 5 M.S.,5la M.I. acetia sunt muchii cheie: C5 flexia cotului (biceps) C6 extensia pumnului ( carpi radialis) C7 extensia cotului (tricepsul) C8 flexia degetelor T1 abducia degetului mic

M.S.

L2 flexia coapsei pe bazin L3 extensia genunchiului (cvadricepsul) L4 flexia dorsal a piciorului (tibialul anterior) mersul pe clcie L5 extensia degetului mare (halucelui) S1 flexia plantar (mersul pe vrfuri) 0 1 2 3 4 5 Examinarea motilitii nu mic fasciculaii, tremuraii micare complet cu eliminarea gravitaiei i a frecrilor contra gravitaiei cu mic rezisten cu rezisten mare

M.I.

Laborator 6 Traumatologie vertebral medular clasificare(ASIA) ASIA A TVM complet fr motilitate sau sensibilitate n aval de leziune i cu reflex anal. ASIA B TVM incomplet n aval de leziune cu sensibilitate, dar fr motilitate ASIA C TVM incomplet cu sensibilitatea n aval de leziune i motilitatea 0 2 ASIA D

TVM incomplet reflex anal complet, sensibilitatea n aval de leziune i motilitatea 3 5 ASIA E TVM incomplet cu examen neural, cvasinormal Fractura spnzurailor: O fractur la nivelul segmentului C2 (axis) Tratament conservator: imobilizarea n guler Philadelphia Nervi frenici la C1,C2,C3 Istm zona anatomic unde se unesc Brown Sequard la nivelul T6 dreapta Compresiune lateral printr-un translator lateral a vertebrelor Neural, pareza crural dreapt (T6) n aval de T6, tractul pierdut de partea respectiva afectat. Creterea corticospinale, spinotalamicul. De la T6 declaneaz pe partea stng candidatul compresiunii hipoestezie termic i algic. Prinderea Gall-ului si Burdah-ei de partea dreapta. Sensibilitatea proprioceptiv afectat (hipoestezie tactil pe aceeai parte). Sensibilitatea se examineaz cu ochii nchii in decubit dorsal. Traumatismul de tip Schnider: Aspectul somatotopic fibrele au o lezare, un loc special. La nivelul central, prinde fibrele cervicale. Contuzie hemoragie, necroza, edem. n orice sindrom medular apar tulburri sfincteriene.