MARIE PHARA AMBROISEASPECTOS LEGALES DE LA PRACTICA MEDICA

Clave de la asignatura: AA-DCS-2

DOLOSO Un delito doloso es aquel que se comete con

conciencia

Culposoque ha sido realizado con negligencia o imprudencia

Preterintencionalel hecho ha ultrapasado el propósito o intención de su autor

PENA PRIVATIVA DE LA LIBERTAD la privación de la capacidad

ambulatoria y de movimientos de un individuo

Esta pena tiene tres expresiones : 1. La pena de prisión 2. La pena de localización

permanente 3. Responsabilidad personal

subsidiaria por impago de multa

NO PRIVATIVA DE LA LIBERTAD

aquellos delitos que no sean considerados como graves

TRAUMAuna lesión física generada por un agente externo o de un golpe emocional que genera un perjuicio persistente en el inconsciente.

TraumatismoEstado físico o psíquico de un sujeto provocado por la acción violenta de un agente externo que provoca una serie de lesiones hísticas u orgánicas como fracturas óseas, hemorragias, etc.

TraumatologíaParte de la medicina que se ocupa de los traumatismos y sus efectos

LESION Daño corporal causado por un golpe, una herida, una enfermedad,

etc.

Lesionologia parte de la Medicina Legal que estudia las lesiones.

CODIGO PENAL FEDERAL ART.288-. Bajo el nombre de lesión, se comprende no solamente

las heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deja huella material en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos por una causa externa

ART 289. - Al que infiera una lesión que no ponga en peligro la vida del ofendido y tarde en sanar menos de quince días, se le impondrán de tres a ocho meses de prisión, o de treinta a cincuenta días multa, o ambas sanciones a juicio del juez. Si tardare en sanar más de quince días, se le impondrán de cuatro meses a dos años de prisión y de sesenta a doscientos setenta días multa.

CODIGO PENAL DE Q.ROO ART 98 El certificado de sanidad expedido por médico particular estará

sujeto a la revisión del médico oficial, quien rendirá el dictamen definitivo.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE ACUERDO A LA INTENCIONDOLOSA

CULPOSA

LESIONES POSTMORTALES aquellas en que ante la agresión de una agente no se produce

ninguna reacción vital

REACCION VITAL Reacción que tienen tejidos y órganos cuando existe una

integridad vital de sus células.

las principales etiologías que encontramos en el cadáver, que han podido producir las lesiones después de la muerte pudiendo agruparlas en lesiones de causa accidental y lesiones intencionales.

ACCIDENTALES Lesiones agónicas. Provocadas por el tipo de muerte Lesiones mecánicas. Sobre todo en cadáveres en el agua Lesiones por animales. Son frecuentes en personas que fallecen y

permanecen un tiempo al aire libre

INTENCIONALES De origen médico: Generalmente realizadas con ánimo de salvar

la vida del paciente De origen criminal: Tienen mucho mayor interés forense Existen un tipo de lesiones que se dan en torno al momento de la

muerte y que se denominan lesiones intermedias o perimortem

MARCADORES MACROSCOPICAS Hemorragia Coagulación de la sangre Retracción de los tejidos

MARCADORES MICROSCOPICAS Aplicando la técnica microscópica Cohnheim

Posteriormente Metchnikoff

MARCADORES HISTOLÓGICOS Infiltración de leucocitos polimorfonucleares mínimo cuatro horas

después de causado el traumatismo

MARCADORES BIOQUIMICOS 1-Histamina y serotonina. 2-Catecolaminas. 3- Enzimas 4. Iones 5. Prostaglandinas 6. Marcadores de coagulación

ANATOMIA TOPOGRAFICA La Anatomía topográfica es la

disciplina de la anatomía que estudia las regiones en que se divide el cuerpo humano, apreciando sobre todo a las relaciones de los órganos que contiene cada región.

ASPECTOS TECNICOS, son aquellos que permiten la orientación y análisis en la dinámica de las lesiones, destacándose entre ellos

Posición anatómica , es la postura adoptada y reconocida universalmente para el estudio integral del cuerpo humano, sus relaciones orgánicas y del medio.

Superficies o caras anatómicas , están relacionadas con la posición que guarda el observador, cuando realiza la descripción anatómica.

ANATOMIA TOPOGRAFICAEl cuerpo erguido

La cabeza erguida y viendo hacia el frente

Las extremidadessuperiores extendidas

Las palmas hacia adelante

Extremidades inferiores extendidas

Pies juntos

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

1- Frontal o anterior2- Dorsal o posterior3- Lateral izquierda 4- Lateral derecha5- Cefálica o superior6- Podálica o inferior

ANATOMÍA TOPOGRÁFICAEjes o sentidos corporales A. Vertical B. Horizontal C. Oblicuo Direcciones corporales a. Craneal o hacia arriba b. Caudal o hacia abajo c. Lateral o hacia fuera d. Medial o hacia adentro e. Proximal o cercana f. Distal o lejana.

Grandes segmentos corporales: D. Cabeza y cuello E. Tronco (tórax y abdomen) F. Extremidades (sup. e inf.)

Grandes cavidades corporales g. Craneana h. Torácica i. Abdomino pélvica

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA Planos o secciones corporales, son trazos de límites imaginarios,

que considerando al cuerpo humano como un elemento tridimensional, nos permite dividirlo en segmentos cortos:

Plano sagital o medio antero posterior, divide el cuerpo en mitad derecha y mitad izquierda.

Plano coronal o medio – lateral, divide al cuerpo en mitad anterior y posterior.

Plano transversal, divide el cuerpo en porción superior y porción inferior

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

CONTUSIONES SIMPLES Apergaminamiento: Es un traumatismo

de aspecto apergaminado, amarillento sin reacción inflamatoria circundante. Se debe a la fricción tangencial del agente traumático que desprende los estratos superficiales corneo que protege la piel de la desecación.

Excoriación: Es otra lesión superficial de la piel la cual se desprenden los estratos mas profundos de la epidermis y en ocasiones de la dermis. El agente traumático actúa por fricción.

Equimosis: Es una hemorragia o infiltración de sangre en el tejido subcutáneo o en la capa adiposa que se manifiesta como una mancha en la piel, ocasionada por presión

TIPOS DE EXCORIACIÓN  Por raspado o deslizamiento: desprende las capas superficiales de

la epidermis y puede llegar a la dermis, ej. En un atropello

Por presión o impacto. El agente causal actúa perpendicularmente sobre la piel y la aplasta.

Por patrón: en la piel se marca el agente causal

Los arañazos o estigmas ungueales: en forma arqueada, delgada y se deben a la presión de la uña.

DERRAMES Se trata de acumulaciones de sangre o linfa en el interior de

cavidades naturales o neoformada

Derrame Sanguíneos: a su vez se distinguen en superficiales y profundos.

Los superficiales consisten en deposito de sangre en el espesor de la dermis sin sobrepasar la aponeurosis muscular superficial.

Derrame Profundos: están por debajo de la aponeurosis o de una serosa.

Derrame Linfático: Acumulación de sangre con linfa, se debe a la acción tangencial del agente contundente con desprendimiento de la aponeurosis subyacente.

HERIDA CONTUSA Es la solución de continuidad de la piel por la acción de un

instrumento contundente. Sinónimos herida contusa, lacerocontusa, lacerada, laceroincisa.

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS:

Herida irregular anfractuosa Bordes deshilachados, despegados, equimoticos. Paredes con puentes dérmicos Profundidad variable y desigual. Diferencia en la piel cabelluda

COMPLICACIONES Hemorragia cuantiosa Infección local Impotencia funcional cuando afecta articulaciones Embolismo graso, por aplastamiento de tejido graso. Cicatriz visible y deformante

CONTUSIONES COMPLEJAS Son las producidas por la acción de dos o más mecanismos de

contusión

Mordedura: Es un traumatismo producido por los dientes. Consistes en pequeñas equimosis con excoriaciones y hasta herida contusa dispuesta en dos línea curvas opuestas por su concavidad.

Aplastamiento: Es el traumatismo producido por la acción convergente de dos agentes contundentes sobre un punto antagónico de un segmento corporal.

Caída y Precipitación: Ambos son producidas por el desplome de la victima. La diferencia que en la primera ocurre sobre el mismo plano de sustentación y el segundo se produce cuando se encuentra por debajo del plano de sustentación.

CONTUSIONES CEFÁLICAS POR MARTILLO En Sacabocados o fractura perforante Signo de Strassmann En Mapamundi o telaraña Signo de Carrara En Terraza Signo de Hofmann.

MECANISMO Traumatismo directo: que implica el hecho físico de la colisión de

la cabeza contra un objeto. Traumatismo indirecto: con dos formas aceleración angular o rotatoria de la cabeza al desplazarse

entorno a la conjunción cérvico-cefálica hiperpresión transmitida a los vasos cerebrales por una

compresión producida a distancia.

AMPUTACIÓN Es la separación

de un miembro o parte del mismo

MECANISMO Mecanismo: presión o

tracción.

Etiología: Accidental, atropellos de camiones, tráileres y ferrocarriles

ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN Desprendimiento parcial o completo de partes blandas de una región del

cuerpo. Los tendones delgados y alargados (acintados) Sección de músculos en diferentes niveles Los huesos al descubierto y astillados A nivel del cráneo se denomina SCALP Pronóstico puede ser grave por la infección, conmoción cerebral,

muerte. Etiología: accidente laboral.

DECAPITACIÓN Separación de la cabeza del resto del

cuerpo.

Mecanismo: presión sobre el cuello apoyado en un plano duro.

Etiología: accidental, suicida y homicida

Atrición: Es la división del cuerpo en múltiples fragmentos que se mantienen en relación por estrechas bandas de tejidos mecanismo: presión y tracción Etiología: accidental

DESCUARTIZAMIENTO Es la división del cuerpo en segmentos que quedan separados

entre si. Sinónimos: despedazamiento o seccionamiento. Mecanismo: Accidental, atropellamientos ferroviarios, homicida.

DESCRIPCION DE LESIONES LESIÓN.- La lesión consiste en todo daño en el cuerpo de alguien

o cualquier alteración de la salud, producida por una causa externa imputable a una persona.

TIPO:                    Herida, excoriación, equimosis, etc.LONGITUD:          Por un solo o combinado.LOCALIZACIÓN:  Región anatómica, lugar en el cuerpo.PROFUNDIDAD: Planos que interesa hacia adentro.BORDES:             Regulares o irregulares.FORMA:               Estrella, “Y” “L” etc.

HERIDAS POR ARMA BLANCA

una forma específica de traumatismo penetrante de la piel que resulta de un cuchillo u objeto puntiagudo similar que es "más profundo que ancho

Las armas blancas pueden ser agrupadas, además de por su mecanismo de acción, verdadero referente en el estudio médico forense que será abordado más adelante, de otras diversas maneras:

TÍPICAS O ATÍPICAS: las primeras según hayan sido diseñadas con el propósito de cortar,

perforar, dislacerar, etc., como son los cuchillos, navajas, sables, hachas… y las atípicas que surgen por el empleo como armas de ataque de instrumentos que no han sido creados específicamente para ello, incluyéndose destornilladores, espátulas, hojas de afeitar, tijeras y otros .

CONVENCIONALES Y NO CONVENCIONALES: En dependencia de si fueron específicamente fabricadas para el

combate cuerpo a cuerpo -sables, bayonetas, lanzas- o no se crearon expresamente para este fin: cuchillos, navajas, hojas de afeitar

CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES POR ARMA BLANCA La literatura clásica divide las lesiones por arma blanca según el

mecanismo de acción del instrumento que las produce, pudiendo clasificarse en base a este criterio como:

• Heridas simples: Se producen cuando el arma actúa por un único mecanismo, y pueden ser: — Heridas punzantes: Son el resultado de la acción de la punta del instrumento, y en ellas la profundidad de la lesión es mayor que la longitud de la herida en superficie.

— Heridas incisas: Se producen como resultado del corte del instrumento lesivo por uno o más fi los, determinando una herida larga y de escasa profundidad en relación con su longitud.

— Heridas dislacerantes: Debidas a la acción de agentes lesivos que distienden los tejidos rasgándolos o dislacerándolos.

• Heridas complejas: Aparecen cuando el arma actúa por un mecanismo combinado: — Inciso-punzantes: En ellas el arma penetra mediante un extremo puntiagudo que perfora, al mismo tiempo que con su o sus filos secciona las paredes. — Inciso-contusas: Se producen por la intervención de un arma dotada de un filo y de una gran masa. — Perforo-dislacerantes: En las que el instrumento lesivo posee una punta que ejerce un efecto de desgarro.

FRACTURASLa fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad ósea ó cartilaginosa

CLASIFICACIONES CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA: Hay varias

circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única

se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también con su capacidad de

energía.

A) FRACTURAS HABITUALES: El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad.

B) FRACTURAS POR INSUFICIENCIA O PATOLÓGICAS: En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales o metabólicas.

C) FRACTURAS POR FATIGA Ó ESTRÉS: La fractura es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN: A) FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO: Son las producidas en el

lugar del impacto de la fuerza responsable.

B) FRACTURAS POR COMPRESIÓN: La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta tibial y calcáneo. Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximándose el sistema horizontal

C) FRACTURAS POR FLEXIÓN: La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo.

D) FRACTURA POR CIZALLAMIENTO: El hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto, originándose una fractura de trazo horizontal.

E) FRACTURA POR TORSIÓN: La torsión se define como la deformación de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo.

F) FRACTURAS POR TRACCIÓN: Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS

A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los efectos del mismo traumatismo y que esto supondrá: - Un mayor riesgo de infección - Reducción del potencial de consolidación ósea - Modificación de las posibilidades terapéuticas

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN: Según la continuidad ósea las fracturas se pueden dividir:

A) FRACTURAS INCOMPLETAS: La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar:

- Fisuras: Que afecta a parte del espesor

- Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles(niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa.

- Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias . El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical

B) FRACTURAS COMPLETAS : Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir: Fracturas completas simples Tienen un trazo único y no hay desplazamiento - Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineación de los

fragmentos y dependiendo de su localización pueden ser: - Según el eje longitudinal: Acabalgamiento Diástasis Rotación ó decalaje - Según el eje transversal: Desviación lateral Desviación angular

- Fractura conminuta. En las que existe más de un trazo de fractura.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDADA) ESTABLES: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción.

Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º

B) INESTABLES: Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo

No hay que olvidar que la estabilidad depende más de las partes blandas que del plano de fractura

ESGUINCES Un esguince o torcedura es una lesión del ligamento (el tejido que

conecta dos o más huesos en una articulación o coyuntura) que resulta cuando éste se distiende o se rompe

CAUSAS DEL ESGUINCE

Las causas de los esguinces son diversas. Algunas caídas, torceduras o golpes pueden desplazar la articulación de su posición normal, distendiendo o rompiendo los ligamentos que mantienen esa articulación. Un esguince puede ocurrir cuando uno se:

Cae en un brazo. Cae en un lado del pie. Tuerce una rodilla.

SEÑALES Y SÍNTOMAS DE LOS ESGUINCES Las señales y los síntomas más comunes de un esguince son: Dolor Hinchazón Contusión o moretón Movimiento o uso limitado de la articulación. A veces cuando

ocurre la lesión se puede sentir un crujido o una ruptura. Un esguince puede ser leve, moderado o fuerte

BIBLIOGRAFIA Di Maio, V.J.m., Dana, S.E. (1998) Handbook of Forensic

Pathology.Lande Bioscience, Texas, USA. Dolinak, D., Matshes, E., Lew, E. (2005): Forensic Pathology.

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