TRAUMATISMELE MUCHILORCONTUZIA MUSCULAR

PLAGA MUSCULAR

RUPTURA MUSCULAR

HERNIA MUSCULAR

CONTUZIA MUSCULARFORME ANATOMO-CLINICE

a. Stupoarea muscular contuzie muscular minimfr expresie anatomo-patologicClinic:durerereducerea forei de contracie

b. Echimozainfiltraie sanguin datorat unei rupturi fibrilare

c. Hematomulcolecie sanguin nchistat la nivelul muchiului ruptur vascularClinic: Dureretumor fluctuentreducerea contraciei

d. Zdrobirea muscularruptur total prin distrugerea masei musculareClinic:dureri intenseechimoz hematom,tumor mpastat, ferm

Rezultatul unui agent vulnerant (extern sau intern) asupra muchiului

PLGILE MUSCULARE Soluie de continuitate tegumentar ce intereseaz i masa muscularClinic: sngerare durere impoten funcional Tratament: hemostaza Imobilizare sutur

RUPTURA MUSCULAR Frecvente tineri musculoi + eforturi mariCauze: contracie violent rupturi fibrilare rupturi parcelare boli infecioase tetanos febr tifoid climat rece i umed oboseala (acumulare de metabolii)Clinic: durere sincopal hemoragieechimoz hematom impoten funcional palparea zonei de rupturImagistic: ecografie RMN Tratament: repaus antialgice, antiinflamatorii sutur + imobilizare

HERNIA MUSCULAR Apare n urma rupturii fasciei de nveli a muchiuluiPrin ruptur se angajeaz o poriune de muchi indemnFrecvena: m. tibial anterior m. Adductori m. Qvadriceps m. Biceps brahialCauze: contracii musculare cderi eforturi musculare intense Clinic: tumor moale, ovalar apare n repaus, dispare odat ce muchiul se contractTratament: sutura fasciei imobilizare 7-10 zile

TRAUMATISMELE TENDOANELORSectiunea tendonului

Ruptura tendonului

Luxaia tendonului

Entezita

SECIUNEA TENDONULUI Cauze: accidente de muncaccidente casniceagresiuni

Clinic: seciune incomplet sectiune completcapetele tendonului se ndeprtezimpoten funcional

RUPTURA TENDONULUISoluie de continuitate fr plagFrecventendonul achiletendonul rotulianCauze: contracii brute, violente ale muchiului repetarea efortului vascularizaie slab a tendonului tare organice (TBC, denutriie, neoplasme)Clinic: durere brusc impoten funcional discontinuitatea tendonului palpareTratament: sutura: imediat tardiv imobilizare recuperare

LUXAIA TENDONULUI Afectez tendoanele ce trec prin anuri osoase Cauze: traumatisme directe contracturi musculare violente Clinic: durere brusc impoten funcional relief anormal al regiunii Tratament: repunerea n poziie normal a tendonului imobilizare

ENTEZITABoala inseriilor musculare unde se afl receptorii ce regleaz reflex contracia muscularCauze: contracii intense supraliminare sportiviClinic: dureri specifice se manifest numai n contracie la locul inseriei musculareTratament: repaus imobilizare n poziie de relaxare

TRAUMATISMELE ARTERIALEFrecven 2% din totalul traumatismelor 60 % membre pelvine7-12 % membre superioareEtiopatogenie compresiuni: directe indirecte striviri neptur, seciune arme de foc IatrogeneForme anatomo-clinice: contuzia plaga seciunea complet

CONTUZIA ARTERIALContuzia endarterei afecteaz predominant endartera

Contuzia parietal intereseaz media + intima

Contuzia adventiceal intereseaz adventicea

Contuzia arterialaDurere persistenta care se accentueza in timp

Artera nepulsatila

Se palpeaza ca un cordon dur

Semne de ischiemie acuta Cotuzia endarterei tromboza arteriala

Plaga arterialasolutie de continuitate la nivelul unei artereforma:OblicePunctiformeLiniarestelatetransversale Sectiune arteriala Intreruperea totala a arterei Capetele arteriale se retracta Sangerarea poate sa nu fie importantaSemne clinice: Hemoragie externa HematomVoluminosUneori pulsatil Absenta pulsului sectiunea totalaDurere locala

Plaga arterialaTratamentprincipii:Interventie de urgenta < 6 oreRestabilirea fluxului arterial in axul principalAsigurarea intoarcerii venoaseRepararea leziunilor asociate

Tehnici chirurgicaleEvacuarea hematoamelor + sutura plagilorFasciotomii (pentru decompresiune)Rezectii limitate + protezareLigaturi (vase mici)Amputatii

Tratamente complementare:Heparino-terapieTransfuzii de sangeImobilizareTratamente cu antispastice +analgetice

TRAUMATISME VENOASEpot fi independenteasociate cu alte leziuniFrecventa: 2 %

asocieri cu alte leziuni 37 %

plagi de razboi 14-22 %

TRAUMATISME VENOASECauze:

Compresiiluxatii,entorse, fracturi, etc.incaltaminte defectoasaStriviriArmealbede focIatrogeneexplorariinterventii operatorii

TRAUMATISME VENOASEForme anatomo-cliniceContuzia:leziuni anatomice reduseHematoameEroziunea endovenei (cateter venos timp indelungat)

Plaga:Forme diferiteSimpleComplexe

Sectiunea veneiSectiunea totala a veneiClinic durere semne de tromboza sangerare echimoze hematoame

TRAUMATISME VENOASETratament

Rezolvarea cauzelor

Intreruperea tratamentului sclerozant

Intreruperea medicatiei anticoagulante

Pansamente compresive

Ligatura venelor

Operatii restauratoare grefe venoase

TRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICIFrecventa

Barbati > femei

Dupa regiuniSciaticRadialCubitalMedianPlex bahialAccidenteMuncaCasniceCirculatieIatrogene

Mecanisme de producere Direct Sectiuni Striviri Compresiitractiuni indirect Elongatii SecundareCalus vicios tumori

CATEGORII LEZIONALENEUROPRAXIA

AXONOTMEZIS

NEUROTMEZIS

NEUROPRAXIATulburare functionala, de scurta durataAtingere motorie prevalentaConsta: abolirea sau diminuarea functiei neuronale

Cauze:PlagiCompresiuniIschiemie

Leziunea: teaca de mielina; Nu se produce degenerescenta Walleriana

Vindecare: cateva zile saptamani, maxim 2 luni

AXONOTMEZISLezarea fibrelor nervoase cu pastrarea tecii si a celorlalte elemente de suport

Cauze: traumatisme mici

Clinic: tulburari senzitiveTulburari motoriiAtrofii musculare

NEUROTMEZISIntreruperea completa a nervului

Cauze:SectiuniPlagi prin arme albePlagi prin arme de focAgenti chimici

Clinic: anestezie + paralizie

Nu permite recuperare fara interventie chirurgicala

Dg. de leziune nervoasa

Existenta plagii

Examen clinic + neurologic

Explorari paraclinice

Tabloul clinic este in functie de nivelul leziunii

Tulburari de tonus si motilitate

Tulburari senzitive

Tulburari trofice

TULBURARI DE TONUS SI MOTILITATEHipotonie muscularaAbsenta contractiei musculare voluntarePareze (miscari incomplete)Atitudini anormale ale membrelorAtonii musculareHipotrofii atrofii

TULBURARI SENZITIVEPierderea sensibilitatii

Diminuarea sensibilitatii

Semnul TINELPercutia zonei afectate- senzatie de furnicaturi

Durerea spontana 10-12 zile de la leziune

Cauzalgia sindromul dureros post-lezional

TULBURARI TROFICEHiptrofiiAtrofii

ClinicPiele uscata,subtire, fara sudoareUnghii subtiri friabileAmiotrofiiTulburari de motilitate

Tratament Principii: explorare minuioas examinare neurologic tratament chirurgical Metode: sutura nervului primara secundar neuroliza operaii paleative

NEUROPATII SECHELAREHiperestezia dureroas reacie exagerat la stimuli dureroi leziuni pariale ale nervului

Bontul durerosamputaii ale membrelornevrom terminal

Membrul fantomCauzalgianeuropatie intens, spontan, iniial localizat metameric apoi extinsCauze: lezarea parial a trunchiurilor nervoase mai ales dup plgi de razboiTratament:neurotropefizioterapie