TRAUMA VESICALPablo Sierra Sierra Residente Urología CES

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Epidemiología• Trauma cerrado de abdomen• Accidente transito• 60-90% fractura de pelvis (inverso 5% 10%)• 80% tiene otra lesion intraabdominal• 15% lesion uretral

• Extraperitoneales• Fractura de pelvis / anterolateral

• Intraperitoneales• Aumento presion intravesical / domo

• Iatrogenica• Organo genitourinario mas frecuentemente lesionado

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Factores de riesgo• Fractura de pelvis• Disrupcion del circulo pelvico• Diastasis de la sinfisis del pubis• Fracturas de la rama del pubis

• Alcohol

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Presentación Clínica• Hematuria 82-95%• Hematuria + Fx pelvis 29% ruptura vejiga

• Micro hematuria 0,6%• Dolor abdominal (hipogastrio) 97%• Incapacidad para la micción• Peristaltimo dificil de auscultar• Equimosis en hipogastrio• Edema Perineal – escrotal - cara interna muslo• Distensión abdominal• Uremia, aumento de creatinina (intraperitoneal)

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013DESCARTAR SIEMPRE PRIMERO LESION DE

URETRA

CISTOURETROGRAFIA RETROGRADA

Imágenes Diagnosticas• Cistografia

(convencional o por TAC)• Metodo de eleccion• Llenado retrogrado de la

vejiga 350 ml contraste • Sensibilidad y

Especificidad 95- 100%• Previa – vejiga llena – fase

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Ruptura Extraperitoneal

Imágenes Diagnosticas• No es util pinzar la

sonda en un TAC contrastado

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Ed.

extraperitonealintraperitoneal

Cistoscopia• Solo en lesiones

iatrogenicas

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TratamientoRuptura Extraperitoneal, Trauma

cerrado

• Sonda vesical 22Fr• Antibiotico 7 dias

• Cirugia• Lesion cuello vesical• Cuerpo extraño en vejiga• Lesiones adicionales (recto)• Cirugia concomitante

Ruptura Intraperitoneal, Trauma cerrado

• Cirugia• laparoscopia

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TratamientoLesion Vesical, trauma

penetrante

• Laparotomia exploratoria

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Técnica quirurgica• “fuerza de la herida vs

fuerza tensil de la sutura”.• Vejiga 70% fuerza tensil

en 2 semanas

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Postoperatorio• Sonda vesical• Previene altas presiones• 7-14 dias

• Cistografia al retiro de la sonda

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