Trauma, estrs, apego, inflamacin, depresin, cncer y psicoterapia

Jos Luis Marn

www.psicociencias.com

16 de noviembre de 2015

El archipilago del conocimiento

Las enfermedades (casi nunca los enfermos) como islas incomunicadas, administradas bajo una Ley Orgnica: prohibido visitar otras islas.

Se aceptan fenmenos de coexistencia (comorbilidad), sin necesidad de explicacin.

As:Depresin y cncerEnfs. autoinmunes y depresinAnsiedad y diabetesAnsiedad, HTA e infarto de miocardio.

Algunas preguntas

Podra haber nexos explicativos amplios?

Podra entenderse la enfermedad (y la salud) como camino, como experiencia vital, como fractura biogrfica?

De ser as, cmo acta la psicoterapia para revertir las secuelas bio-psico-sociales de tal fractura?

Un nuevo paradigma: inflamacin y T. E. A.

La evidencia del papel que juega la inflamacin en el trastorno bipolar incluye el hallazgo del Dr. M. Beck (profesor de psiquiatra en la Universidad Deakin de Greenlong (Australia) de que las mujeres que recibieron estatinas tuvieron una incidencia de solo el 2% de trastorno depresivo (mono y bipolar) durante un seguimiento de 10 aos de duracin, muy por debajo de la tasa de incidencia cercana al 10% de las mujeres que no recibieron estatinas.

Ver el trastorno bipolar como un trastorno multisistmico debe ayudar a reconceptualizar los trastornos mentales como trastornos del cerebro y del cuerpo.

Psychother. Psychosom. 2010;79:323-5

Inflamacin y depresinUn nuevo estudio realizado por el Centro para la Adiccin y la Salud Mental (CAMH), en Toronto, Canad, constat que los marcadores de inflamacin cerebral en personas que presentaban depresin clnica se increment en un 30 por ciento.

Los hallazgos, publicados en Archives of General Psychiatry, tienen importantes implicaciones para el desarrollo de nuevos tratamientos para la depresin.

Litio y tratamiento de la artrosis

El cloruro de litio (empleado como estabilizador del humor) podra ser utilizado para tratar la artrosis.

La investigacin fue realizada por la Universidad Queen Mary de Londres (QMUL) junto a cientficos de la Universidad de Otago en Nueva Zelanda.

El trabajo analiz los efectos de cloruro de litio en el cartlago y encontr que disminuia la inflamacin y degradacin asociada a la artrosis.

La cada de un mitoSerotonina y depresin: el marketing de un mito (Serotonin and depression: The marketing of a myth). David HealyBMJ 2015;350

La ciencia avanza destruyendo los modelos (y mitos) slidamente establecidos.

Atencin al fenmeno God of gaps.

Todos los modelos son falsos; algunos, son tiles(Warren Weaver, 1894-1978).

Antiinflamatorios y psicosisRecientes metaanalisis y revisiones dan consistencia a la hiptesis inflamatoria de la psicosis.

El efecto anticitokina de los antipsicticos

La estrategia de aadir antiinflamatorios al tratamiento habitual de la esquizofrenia facilita el control de sntomas positivos y negativos

A. Gonzlez Pinto. Hospital Universitario de lava. 2014

Nueva fisiopatologa de la depresin

La depresin con frecuencia acompaa a muchas enfermedades inflamatorias.

El aumento de los biomarcadores inflamatorios se asocia con el trastorno de depresin mayor

La exposicin a agentes inmunomoduladores puede aumentar el riesgo de sufrir depresin.

Los antidepresivos disminuyen la respuesta inflamatoria.

La inhibicin de las vas inflamatorias puede mejorar el estado de nimo.

El estrs activa las vas proinflamatorias.

Estrs prenatalEmbarazo como crisis bio-psico-social.

Generadora de estrs.

O coincidente con acontecimientos traumticos.

Activacin de las reacciones biolgicas de estrs.

Proceso que afecta a todas las funciones fetales, incluyendo el desarrollo cerebral.

Evaluar el estado de la madre durante el embarazo.

Estrs perinatal

El parto como experiencia traumtica (estresante), para ambas partes.

La activacin del Eje Hipotlamo-Hipfiso-Adrenal, como norma.

El vnculo de apego puede:Adaptar (y limitar) las reacciones de estrsMantener (o aumentar) las mismas.

Vinculado al estilo de apego parental y al estrs psicosocial circundante

Biologa del estrsExisten dos vas endocrinas que se activan en respuesta al estrs: el eje Hipotlamo-Hipofiso-Adrenocortical (HHA axis), que tiene al Cortisol como principal efector, y el Sistema Simptico-Adrenal-Medular, liberador de catecolaminas.

La excesiva o constante estimulacin de estas dos vas endocrinas puede interferir en su control sobre otros sistemas fisiolgicos, y provocar alteracin en el funcionamiento, tambin, del sistema inflamatorio.

Como respuesta a situaciones estresantes, el hipotlamo incrementa la sntesis y liberacin de CRF, hormona hipotalmica que estimula la liberacin de ACTH por parte de la hipfisis, que a su vez provoca la liberacin de Cortisol en las glndulas suprarrenales.

Los glucocorticoides usualmente regulan la respuesta inmune inhibiendo la produccin de IL-6 y dando por terminada la cascada inflamatoria.

La continua exposicin al cortisol, propia de los estados de estrs, inducira una desensibilizacin de los receptores de glucocorticoides de determinadas clulas inmunitarias, como monocitos o macrfagos, involucrada en el proceso inflamatorio, alterando el efecto de control del cortisol sobre la inflamacin.

As mismo, el estrs crnico se asociara con una desensibilizacin, o mayor resistencia, de los receptores de los linfocitos a los glucocorticoides. Adems, se ha descubierto que determinadas clulas del sistema inmunitario tiene en sus membranas receptores para la CRF, y la unin CRF-clula inmunitaria provoca la liberacin de citocinas pro-inflamatorias.

Recientemente se ha descubierto que el estrs crnico reduce la sensibilidad de los tejidos al cortisol.

En concreto, lo que hace es que las clulas inmunitarias encargadas de producir la inflamacin se vuelvan inmunes al cortisol, el botn de apagado de la inflamacin se rompe y la inflamacin permanece continuamente activada.

Es decir, el estrs crnico est asociado con la incapacidad de las clulas inmunitarias para responder a las seales hormonales que normalmente regulan la inflamacin.

El cortisol

Funciones del cortisolInfluye en el metabolismo de azcares, protenas y grasas, provocando liberacin de azcares y protenas a la sangre. El nivel de azcar en sangre aumenta, as como la resistencia a la insulina, lo que nos puede facilitar la aparicin de Diabetes. Adems se produce la transformacin de las protenas en azcar por lo que perderemos masa muscular.

Contribuye a regular el equilibrio de agua y minerales en el cuerpo, influyendo en la tensin arterial, el sistema seo (el cortisol puede contribuir en gran medida a la osteoporosis) o a la contraccin muscular

El cortisol en estado normal vara su produccin durante el da, siendo mayor por la maana y reducindose por la noche, mejorando as nuestro estado de alerta durante el da.

Influencia al sistema inmunitario, encargado de fabricar la inflamacin (que nos protege frente a infecciones en casos agudos), ejerciendo una accin reguladora de la inflamacin e indicndole al sistema inmunitario que puede bajar el nivel de inflamacin, como un interruptor que apaga la inflamacin.

Consecuencias neurobiolgicas de las conductas de apego

El establecimiento de un vnculo propio de base segura induce la liberacin de oxitocina (en la madre y en el beb), facilitando en el beb cambios fisiolgicos de calma, tranquilidad, placer, mejora del sueo, menor respuesta al estrs, y aumento del deseo de interaccin social.

Los niveles de cortisol inducidos por el estrs son disminuidos por la crianza suficientemente buena del nio.

Sin embargo, despus de la ausencia persistente de la madre (aproximadamente 21 das), el recin nacido pasa a la fase de desapego, con reduccin de la conducta de exploracin e induccin de conductas defensivas por el aumento persistente y mantenido del cortisol, mientras que la ACTH disminuye, llevando a una alteracin en la retroalimentacin normal de su hipfisis.

La deprivacin de una adecuada figura de apego se puede manifestar con alteraciones en la regulacin de la temperatura, la funcin del sistema inmune, la regulacin del peso corporal y los patrones de alimentacin (polidipsia, hipofagia), la exhibicin de conductas autodestructivas, estereotipias motoras, hiper o hipomotilidad y agresividad, con incapacidad para usar la expresin facial como un estmulo que permita discriminar tareas de aprendizaje e inhibir respuestas aprendidas e incapacidad para detectar extraos.

Todo ello est mediado por la actividad del Eje HHA

Apego, cortisol y estrsE. Reguera, Rev. AEN, 2014

Marcada conexin entre la disregulacin del eje HHA y situaciones de negligencia, abuso, maltrato o abandono por parte de las figuras de apego.

Hiporreactividad: fallas en el cuidado, incapacidad para responder adecuadamente a las necesidades del nio.

Hiperreactividad (sensibilizacin del eje HHA) en maltrato y otras situaciones traumticas.

La enfermedad, en cualquier edad, como resultado.

Hipocampo: clave en la experiencia traumtica

El hipocampo es una estructura clave en la regulacin del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal que se observa alterado en el Trastorno Depresivo Mayor y en las vctimas de experiencias traumticas.

La afectacin del hipocampo (disminucin de tamao) produce una alteracin de la regulacin neuroendocrina que da lugar a unos altos niveles de cortisol que pueden actuar como txicos para el organismo

Los altos niveles de cort