ANA SANTOS ARRIETA

ESTUDIANTE DE POSTGRADO I NIVEL

CIRUGIA GENERAL

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2015

TRAUMA

DUODENAL

DUODENO

TRAUMA DUODENAL

• Ocurren en 4,3% de todos los pacientes con lesiones

abdominales

• Debido a su proximidad anatómica con otros órganos

sus lesiones raramente se presentan de forma aislada

• Sexo masculino 5:1

• 16 - 30 años

Garcia E. Soto A. Verde J. Mariani C. et al. Duodenal injuries due to trauma: Review

of the lliterature. Cir Esp 2015; 93 (2): 68 - 74

Higado 17% - Colon 13% - Pancreas (12%)

ID (11%) - Estomago (9%) - Lesion Vascular (15%)

• Segunda porción 36%

• Tercera porción 18%

• Cuarta porción 15%

• Primera porción 13%

• Lesiones con multiples porciones 18%

TRAUMA DUODENAL

Garcia E. Soto A. Verde J. Mariani C. et al. Duodenal injuries due to trauma: Review

of the lliterature. Cir Esp 2015; 93 (2): 68 - 74

• Alto indice de sospecha

• Gran desafío después de un trauma cerrado

• Localización retroperitoneal

• Amilasa serica

TRAUMA DUODENAL

Garcia E. Soto A. Verde J. Mariani C. et al. Duodenal injuries due to trauma: Review

of the lliterature. Cir Esp 2015; 93 (2): 68 - 74

Melamud K. LeBedis C. Soto J. Imaging of Pancreatic and Duodenal Trauma. Radiol

Clin N Am 53 2015; 757-771

TC CONTRASTADO

Melamud K. LeBedis C. Soto J. Imaging of Pancreatic and Duodenal Trauma. Radiol

Clin N Am 53 2015; 757-771

TC CONTRASTADO

TC CONTRASTADO

Melamud K. LeBedis C. Soto J. Imaging of Pancreatic and Duodenal Trauma. Radiol

Clin N Am 53 2015; 757-771

• Todos los pacientes deben ser evaluados y reanimados siguiendo los protocolos del ATLS del American College of Surgeons.

• Control de la hemorragia

• Control de las fuentes de escape gastrointestinal.

• Hipotermia- coagulopatía-acidosis y arritmiascardíacas.

TRATAMIENTO

• Siempre es quirúrgico y dependera de:

1. compromiso hemodinámico del paciente

2. severidad de trauma duodenal

3. presencia de trauma pancreático asociado

TRATAMIENTO

Garcia E. Soto A. Verde J. Mariani C. et al. Duodenal injuries due to trauma: Review

of the lliterature. Cir Esp 2015; 93 (2): 68 - 74

Sospecha de lesión con hallazgos:

• Crepitación de la fascia duodenal

• Bilis libre en la pared del duodeno

• Liquido biliar libre

• Hematoma retroperitoneal rodeando al duodeno

• Hematoma perirrenal

TRATAMIENTO

Garcia E. Soto A. Verde J. Mariani C. et al. Duodenal injuries due to trauma: Review

of the lliterature. Cir Esp 2015; 93 (2): 68 - 74

Garcia E. Soto A. Verde J. Mariani C. et al. Duodenal injuries due to trauma: Review

of the lliterature. Cir Esp 2015; 93 (2): 68 - 74

• Grado I - II reparación primaria

• Grado III– IV reparación primaria con

exclusión pilórica

• Grado V: control de daños - Whipple

Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Pancreatic Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10

RECOMENDACIONES

Lesiones Grado I :

• Hematoma: involucra una

única porción duodenal

• Laceracion: parcial sin

perforación

Opcional: refuerzo omental

Lesiones Grado II

• Hematoma: involucra más de una porción duodenal

• Disrupción de menos de 50% de la circunferencia

Sin tensión

Sentido transversal. Menos riesgo de estenosis

Generalmente no requiere descompresión del tubo

Lesiones Grado III

• Disrupción de 50-75% de la

circunferencia de D2

• Disrupción de 50-100% de la

circunferencia de D1, D3 y D4

Resecar tejido necrótico

Anastomosis termino-terminal

Anastomosis en Y de roux

Lesiones Grado IV

• Disrupción de mas de 75% de

la circunferencia de D2

• Involucra la ampolla o la

porción distal del conducto

biliar común

Duodenorradia + Antrectomía +

Cierre piloto + Duodenotomía

descompresiva con sonda T o

nelaton + Gastro-yeyuno

anastomosis

Lesiones Grado IV

• Duodenorrafia

• Vagotomia y antrectomia

• Gastroyeyunostomia

• Tubo en T de drenaje biliar

• Drenaje externos

Lesiones Grado V

• Laceración: Disyunción

masiva del complejo

duodenopancreático

• Vascular:

Descascularización del

duodeno

Whipple

• Lesiones destructivas del complejo

pancreato-duodenal

• 35-50% tienen lesiones vasculares

asociadas

• La mayoría son secundarias a lesiones

penetrantes

Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10

LESIONES PANCREATICO DUODENALES

Whipple

Control

de

daños

• Control de hemorragia

• Control de contaminación

• Empaquetamiento masivo

• Cierre rápido del segmento afectado

• Derivación de flujo biliar

• Cierre temporal de herida

Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10

CONTROL DE DAÑOS

CONTROL DE DAÑOS

• Estabilización fisiológica

• Corrección hemodinamia

• Corrección temperatura

• Corrección coagulopatía

• Soporte ventilatorio

• Continúa identificación de lesiones

Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10

CONTROL DE DAÑOS

• Reoperación planificada

• Remoción parking

• Reparación definitiva de lesiones / ostomías

• Cierre definitivo

Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10

• Indicaciones

- Lesiones duodenales combinadas y de víasbiliares distales

- Desvascularización de duodeno

- Hemorragia pancreática incontrolable

• Mortalidad 30-40%

• No debe realizarse en el evento agudo

Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10

PANCREATO-DUODENECTOMIA

• Absceso intrabdominal (15%)

• Fistula duodenal (6%)

• Obstrucción duodenal (0.9%)

• Pancreatitis recurrente (0.5%)

Garcia E. Soto A. Verde J. Mariani C. et al. Duodenal injuries due to trauma: Review

of the lliterature. Cir Esp 2015; 93 (2): 68 - 74

COMPLICACIONES

• Mortalidad global 5.3 - 30%

• Grado I (8.3%)

• Grado II (18.7%)

• Grado III (27.6%)

• Grado IV (30.8%)

• Grado V (58.8%)

MORTALIDAD

Garcia E. Soto A. Verde J. Mariani C. et al. Duodenal injuries due to trauma: Review

of the lliterature. Cir Esp 2015; 93 (2): 68 - 74

º