tratamiento del carcinoma renal avanzado

Download Tratamiento del carcinoma renal avanzado

Post on 23-Jan-2017

464 views

Category:

Health & Medicine

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Tratamiento del carcinoma renal avanzado

Tratamiento del carcinoma renal avanzado

Guillermo Orrico Velzquez.Residente de tercer ao Urologa.14-03-2016. Len, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Mdico Nacional del Bajo.

Carcinoma renal avanzadoIntroduccin Carcinoma de clulas renales (CCR)Variedades histolgicas diversas 63 920 nuevos 2014 en los Estados UnidosAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoIntroduccin

Al momento del diagnostico1/3 de los pacientes tienen metstasisEnfermedad localizada 20% al 40% de los pacientes desarrollaran metstasis

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoIntroduccin

Al momento del diagnostico

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.

Carcinoma renal avanzadoIntroduccin CCR metastsico alta mortalidadSupervivencia global a los 10 aos del 5 % (Motzer 1999 era de citosinas)13 860 al ao en los Estados UnidosAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoIntroduccin

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Carcinoma de clulas renales Histologa Clulas claras 70 % - 80 %Papilar 10 % - 15 %Cromfobo 3 % - 5 %Carcinoma de tbulos colectores 1 %Otros < 1 %

Carcinoma renal avanzadoIntroduccin

Factores pronsticosCaractersticas clnicasDiagnostico tardo Presencia de varios sitios de metstasis hgado Presencia de ganglios positivos

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoFactores pronsticos

Pretratamiento

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoFactores pronsticos

Pretratamiento

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoFactores pronsticos

Factores pronsticosPretratamiento Retraso de la terapia < 1 ao con interfern desde el diagnostico (Motzer et al, 2002)

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.

Carcinoma renal avanzadoFactores pronsticos

Post- tratamiento Anti VEGF

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento local Nefrectoma citorreductiva Regresin espontnea de lesiones metastsicas Los tumores primarios grandes pueden inhibir funcin de las clulas T La incapacidad de los agentes sistmicos de inducir respuestas significativas en tumores renalesAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento local

Nefrectoma citorreductivaNefrectoma seguida de citosinas1985 1996 IL-2 tasa de respuesta global del 18 %

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.ECOG > 2Metstasis hepaticasMetstasis pulmonarRespuesta 23 %ECOG < 2Sin metstasis hepaticasSin metstasis pulmonarRespuesta 40 %

Carcinoma renal avanzadoTratamiento local Nefrectoma citorreductiva SWOG CCR ECOG 0 o 1Tumor resecable Sin QT, RT o inmunoterapia previaAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento local

Nefrectoma citorreductiva

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento local

Nefrectoma citorreductivaInterfern

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento local

Nefrectoma citorreductiva Asociado a anti VEGF

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.19 .8 meses9.4 mesesLjungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento local

Nefrectoma citorreductivaIntencin paliativa

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Dolor intratable Hematuria Sntomas constitucionales Sndromes paraneoplsicos Eficacia 50 %Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento local

Enfermedad no resecable Pacientes no aptos para la cirugaEmbolizacin puede controlar los sntomasHematuriaDolorAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento local

Reseccin de metstasis pulmonaresMetastasectoma no se ha evaluado de forma prospectiva Metstasis pulmonares aisladas < 4 cmTasas de supervivencia a 5 aos de 35% a 50%

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Supervivencia 5 aos

44 %Metastasectoma completa 14 %Metastasectoma incompleta Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento local

Metstasis seasRadioterapia estereottica 24 Gy dosis nica Alivio del dolor 3 aos libres de progresin

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento local

Metstasis cerebrales Radioterapia total del cerebro Radiociruga estereotticaRadiociruga estereottica + radioterapia total del cerebro Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Supervivencia global 2 aos Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento local

Metstasis

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistmico

Inmunoterapia CCR de clulas claras Nefrectoma radical fenmeno de la regresin espontnea < 1 %Inmunidad antitumoral mediada por clulas T citotxicas

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistmico

InmunoterapiaIndicaciones Pacientes de riesgo favorableMetstasis pulmonares

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistmico

InmunoterapiaInterfern alfa

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistmico

InmunoterapiaInterleucina 2

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistmico

InmunoterapiaInterleucina 2

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistmico

Inm

Recommended

View more >