tratamiento del carcinoma renal avanzado

Tratamiento del carcinoma renal avanzado

Guillermo Orrico Velázquez.Residente de tercer año Urología.14-03-2016. León, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Médico Nacional del Bajío.

Carcinoma renal avanzadoIntroducción

• Carcinoma de células renales (CCR)

• Variedades histológicas diversas

• 63 920 nuevos 2014 en los Estados Unidos

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.


• Al momento del diagnostico

• 1/3 de los pacientes tienen metástasis

• Enfermedad localizada 20% al 40% de los

pacientes desarrollaran metástasis



• Al momento del diagnostico

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,

2015.


• CCR metastásico alta mortalidad

• Supervivencia global a los 10 años del 5 % (Motzer 1999 era de

citosinas)

• 13 860 al año en los Estados UnidosAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition,

2016. Chapter 63.



Carcinoma de células renales

Histología

Células claras 70 % - 80 %

Papilar 10 % - 15 %

Cromófobo 3 % - 5 %

Carcinoma de túbulos colectores

1 %

Otros < 1 %


• Factores pronósticos

• Características clínicas

• Diagnostico tardío

• Presencia de varios sitios de metástasis hígado

• Presencia de ganglios positivos


Carcinoma renal avanzadoFactores pronósticos

• Pretratamiento



• Factores pronósticos

• Pretratamiento

• Retraso de la terapia < 1 año con

interferón desde el diagnostico

(Motzer et al, 2002)


2015.


• Post- tratamiento

• Anti VEGF


Carcinoma renal avanzadoTratamiento local

• Nefrectomía citorreductiva

• Regresión espontánea de lesiones metastásicas

• Los tumores primarios grandes pueden inhibir función de las células T

• La incapacidad de los agentes sistémicos de inducir respuestas significativas en tumores

renales




• Nefrectomía seguida de citosinas

• 1985 – 1996 IL-2 tasa de respuesta global del 18 %


ECOG > 2Metástasis hepaticasMetástasis pulmonar

Respuesta 23 %

ECOG < 2Sin metástasis hepaticasSin metástasis pulmonar

Respuesta 40 %



• SWOG

• CCR

• ECOG 0 o 1

• Tumor resecable

• Sin QT, RT o inmunoterapia previa




• Interferón


2015.



• Asociado a anti VEGF


19 .8 meses 9.4 meses

Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.



• Intención paliativa


Dolor intratable

Hematuria

Síntomas constitucionales

Síndromes paraneoplásicos

Eficacia 50 %



• Enfermedad no resecable

• Pacientes no aptos para la cirugía

• Embolización puede controlar los síntomas

• Hematuria

• Dolor


2015.


• Resección de metástasis pulmonares

• Metastasectomía no se ha evaluado de forma prospectiva

• Metástasis pulmonares aisladas < 4 cm

• Tasas de supervivencia a 5 años de 35% a 50%


Supervivencia 5 años

44 %Metastasectomía completa

14 %Metastasectomía incompleta



• Metástasis óseas

• Radioterapia estereotática

• 24 Gy dosis única

• Alivio del dolor

• 3 años libres de progresión


2015.


• Metástasis cerebrales

• Radioterapia total del cerebro

• Radiocirugía estereotática

• Radiocirugía estereotática + radioterapia total del

cerebro


Supervivencia global 2 años



• Metástasis


2015.

Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico

• Inmunoterapia CCR de células claras

• Nefrectomía radical fenómeno de la regresión espontánea < 1 %

• Inmunidad antitumoral mediada por células T citotóxicas


2015.


• Inmunoterapia• Indicaciones

• Pacientes de riesgo favorable

• Metástasis pulmonares


2015.


• Inmunoterapia

• Interferón alfa



• Inmunoterapia

• Interleucina 2



• Inmunoterapia


2015.


• Terapia blanco

• Bases moleculares

• Anticuerpos monoclonales VEGF

• Inhibidores de tirosin-cinasa

• Inhibidores mTOR



• Terapia blanco

• Anticuerpos monoclonales VEGF-A



• Terapia blanco




• Terapia blanco



2015.


• Terapia blanco

• Inhibidores de tirosin-cinasa Sorafenib VEGFR 2, PDGFR – β



• Terapia blanco

• Inhibidores de tirosin-cinasa Sorafenib



• Terapia blanco

• Inhibidores de tirosin-cinasa Sorafenib

• No como tratamiento inicial

• 2da línea

• Pacientes con tratamiento previo con IFN y falla previa


2015.


• Terapia blanco

• Inhibidores de tirosin-cinasa Sunitinib

• Tratamiento inicial CCR metastasico de células claras


2015.


• Terapia blanco

• Inhibidores de tirosin-cinasa Sunitinib



• Terapia blanco

• Inhibidores de tirosin-cinasa Pazopanib

• Menor toxicidad y efectos adversos que Sunitinib y Sorafenib

• 1ra línea de tratamiento


Hipertensión Fatiga Diarrea Erupción cutánea

Síndrome mano pie

Supresión medula ósea Hipotiroidismo Vomitos



• Terapia blanco

• Inhibidores de tirosin-cinasa Pazopanib



• Terapia blanco

• Inhibidores de tirosin-cinasa Axitinib VEGFR 1, 2 y 3

• Segunda línea

• Previamente manejados con Sunitinib

• Supervivencia libre de progresión 4.8 meses vs 3.4 meses

• No diferencia significativa con otras terapia de segunda línea


2015.


• Terapia blanco

• Inhibidores de tirosin-cinasa


2015.


• Terapia blanco


• CCR células claras alto riesgo 1ra línea

• CCR no células claras 2da línea


2015.


• Terapia blanco




• Terapia blanco



2015.

Tratamiento del carcinoma renal avanzado

Guillermo Orrico Velázquez.Residente de tercer año Urología.14-03-2016. León, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Médico Nacional del Bajío.

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