tratamiento del adenocarcinoma gastrico

INDICACIONES DE TRATAMIENTO DEL

ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

CLASIFICACIÓN JAPONESA

Volume One > Part 3 - Practice of Oncology > Chapter 39 - Cancers of the Gastrointestinal Tract > Section 3

CLASIFICACION DE BORMAN

Oncologia Quirúrgica. MD Anderson . 2005 pag 158-192

CLASIFICACION DE PARIS

CLASIFICACION TNM

Manual de Oncologia. Martin Grandos. 2010. cuarta edicion. 586-590

Manual de Oncologia. Martin Grandos. 2010. cuarta edicion. 586-590

1. Edad del paciente

2. Género

3. Sitio del tumor primario

4. Numero de ganglios linfaticos positivos y negativos

FACTORES PRONOSTICOS

Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

EVALUACION Y ESTADIFICACIONDIAGNOSTICO HISTOLOGICO

EVIDENCIA DE UN TUMOR RESECABLE

NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD METASTASICA

ENFEMERMEDAD METASTASICA AVANZADA

QUIMIOTERAPIALAPAROSCOPIA

ENFEREMEDAD LOCALIZADA

RESECCION GASTRICALINFADENECTOMIA

QUIMITERPIA NEOADYUVANTE

REESTADIFICACION NEGATIVA

QT ADYUVANTEOBSERVACION

Onclogia quirugica.MD anderson. 2010: 158-170

TRATAMIENTO ESTADIO I

Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

( Inyeccion de submucosa de sol. salina para elevacion de la lesion y facilitar la reseccion mucosas bajo quia endoscopica)

En lesion bien diferenciado

Superficial tipo IIa o IIc

Lesiones menores de 3 cm de diametro

Localizados a mucosa, sin cicatriz ulcerosa

ÉXITO EN 73.4%

COMPLICACIONES: hemorragia y perforacion

1. RESECCION R0 SIN LINFADENECTOMIA O GASTRECTOMIA

RESECCION MUCOSA ENDOSCOPICA


- tumores menores de 3 cm

- Tumores intramucosos

- Tumores no ulcerados intramucosos de cualquier tamaño

No requiere de la disección formal de los ganglios linfáticos

2. RESECCION QUIRUGICA LIMITADAGASTROSTOMIA CON ESCISION LOCAL DEL ESPESOR

TOTAL

NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

- Utilizada en pacientes con tumores intramucosos

- Pobre diferenciación histológica- Tamaño mayor de 3 cm- Penetración a un tumor en la submucosa o mas

allá

Gastrectomía con disección de ganglios linfáticos permite la adecuada estadificacion y tratamiento para los pacientes de alto riesgo

TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE 24 al 57%

3. GASTRECTOMIA


Figura 9.2


RESECCION QUIRUGICA

Lograr Una resección micro y macroscópica completa R0

Valorar la extensión de la disección de ganglios linfáticos, la

pancreatectomia parcial y esplenectomia

ESTADIO II Y ESTADIO III


OBJETIVO: márgenes de 5 cm negativos a su alrededor y negativos microscópicamente R0

Gastrectomía total vs parcial?????

Cumplir la resección R0, se prefiere la gastrectomía parcial ( evitar la saciedad precoz, perdida de peso, necesidad de suplementos de vitamina B12)

Siewart II- III: esofaguectomia con disección mediastinica, y anastomosis cervical baja del estomago

A. EXTENSION DE LA RESECCION DEL CANCER GASTRICO


- Extracción de 16 ganglios como mínimo (AJCC) sugieren una importancia pronostica de acuerdo a estadificación

- D2 mayor mortalidad, por su asociación con el uso rutinario de pancreatectomia y esplenectomía

B. EXTENSION DE LA LINFADENECTOMIA

Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032

- Para tumores localizados en la porción proximal y media del estomago y si aumenta la morbilidad de la gastrectomia

- No se practica esplenectomía a menos que exista invasión tumoral o adherencia al bazo

- La esplenectomía no aumenta la supervivencia

C. PANCREATECTOMIA PARCIAL Y ESPLENECTOMIA

Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032

Adyuvante: un procedimiento quirúrgico R0, márgenes negativosTerapia: es tratamiento de cáncer residual conocida

. Rápido crecimiento celular de las lesiones metástasis después de un tumor primario que se ha eliminado

- Neo adyuvante: para lograr resecciones R0 así como tratamiento de micrometastasis

TERAPIA ADYUVANTE


TERAPIA ADYUVANE POSTOPERATORIA

tiotepa y floxuridina: ni mostro aumento en la supervivencia. No se observo ventaja en la supervivencia comparado con la cirugía sola

5-fluorouracilo y semustina no muestra una ventaja y solo existe un mayor riesgo de leucemia no linfoide

Ciclofosfamisa, doxorubicina, mitomicina.



TERAPIA ADYUVANE POSTOPERATORIA INTRAPERITONEAL

Concentración de drogas dentro de cavidad peritoneal es mayor a las alcanzadas por IV u oral

Fluorouracilo mitomicina cisplatino


- Polisacárido unido a proteínas

- Preparación de Streptococcus pyrogenes OK432

- Se mostro en estudio una mejoría en la supervivencia a 3 años del 67% en comparación 62%en el grupo de pacientes con uso exclusivo de quimioterapia

INMUNOQUIMIOTERAPIA


QUIMIOTERPAIA PERIOEPERATORIA (NEOADYUVANTE)

1. Reducir la etapa del tumor primario para aumentar la probabilidad de una reseccion R0

2. Comenzar en forma temprana el tratamiento de las micrometastasis

Cisplatino y fluorouracilo epirubicina mostraron una mediana de seguimiento de 43 meses el 39.5% de los pacientes seguían con vida y a 5 añso un 36% vs 23% de los que solo recibieron cirugia


- Quimioterapia con 5-FU y leucovorin + 4000 Gy mostro una mejoría en la supervivencia

- Muestra una supervivencia a 3 años del 51% respecto a estudios donde solo se trataron con cirugía 41%

- Dosis por arriba de 5000 cGy producen ulceración y sangrado

- - valora la extensión de Rt hacia órganos adyacentes

RADIOTERAPIA



-pacientes con cáncer gástrico avanzado e incurable pueden tolerar toxicidades potencialesTienen beneficio en la supervivencia a 2 años de 14%

- El uso de radioterapia se limita a paliación de los síntomas (sangrado, dolor con 45gy)

- gastreectomia parcial o subtotal con 20 % de mortalidad, y la gastroyeyunoanastomosis del 25%, y gastrectomia total 27%

ESTADIO IV


tratamiento del adenocarcinoma gastrico

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