Tratamiento de la notalgia parestésica con toxina botulínica A intradérmica

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  • Actas Dermosiliogr. 2014;105(1):74---77

    ORIGINAL

    Tratamiento de la notalgia parestsica con toxinabotul

    L. PrezJ.M. Fab

    a Servicio db Clnica P

    Recibido el Disponible e

    PALABRNotalgiaToxina bPrurito;Tratamie

    KEYWONotalgiaparestheBotulinuPruritus;Treatme

    Autor paCorreo e

    0001-7310/$http://dx.dnica A intradrmica

    -Preza,b,, J. Garca-Gavna,b, F. Alleguea, J.L. Caeiroa,eiroa y A. Zulaicaa

    e Dermatologa, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Espanarez & Gavn dermatlogos, Vigo, Espana

    22 de abril de 2013; aceptado el 17 de septiembre de 2013n Internet el 25 de octubre de 2013

    AS CLAVE parestsica;otulnica;

    nto

    ResumenIntroduccin: La notalgia parestsica es una mononeuropata sensitiva que afecta a los seg-mentos dorsales T2 a T6 y puede alterar signicativamente la calidad de vida de los pacientes.Para su tratamiento se han empleado diversas alternativas con resultados muy variables.Materiales y mtodos: Se trataron 5 pacientes diagnosticados de notalgia parestsica contoxina botulnica A intradrmica. Ninguno de los tratamientos que todos ellos haban recibidopreviamente haba logrado controlar su prurito.Resultados: Los resultados observados tras la administracin de toxina botulnica intradrmicafueron variables. En ninguno de los pacientes tratados se consigui la resolucin completa delprurito.Conclusiones: La toxina botulnica tipo A parece ser una alternativa teraputica segura paralos pacientes con notalgia parestsica. Sin embargo, los datos disponibles hasta la fecha proce-den de series de pacientes pequenas, lo que diculta la extraccin de conclusiones denitivasacerca de la ecacia real y los efectos a largo plazo de este tratamiento. 2013 Elsevier Espaa, S.L. y AEDV. Todos los derechos reservados.

    RDS

    tica;m toxin;

    nt

    Notalgia Paresthetica: Treatment Using Intradermal Botulinum Toxin A

    AbstractIntroduction: Notalgia paresthetica is a sensory mononeuropathy that affects dorsal segmentsT2 to T6. It can have a signicant effect on quality of life. Numerous treatments have beenused with variable results.Material and methods: Five patients diagnosed with notalgia paresthetica were treated withintradermal botulinum toxin A. None had achieved relief of the pruritus with previous treat-ments.Results: Variable results were observed after the administration of intradermal botulinumtoxin. Complete resolution of the pruritus was not achieved in any of the patients.

    ra correspondencia.lectrnico: lperez@pgdermatologos.com (L. Prez-Prez).

    see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. y AEDV. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.ad.2013.09.003

  • Tratamiento de la notalgia parestsica con toxina botulnica A intradrmica 75

    Conclusions: Botulinum toxin A appears to be a safe therapeutic option for patients with notal-gia paresthetica. However, data currently available come from small patient series, making itdifcult to draw denitive conclusions regarding the true efcacy and long-term effects of thistreatment. 2013 Elsevier Espaa, S.L. and AEDV. All rights reserved.

    Introduc

    La notalgiaropata semaniestaT2 y T61,2

    hipo/hiperse acompamisma loca

    El atrapde esta enotros facto

    Diversosseguido reperodos dplazo de la2007 Wein(TB) en 2 riamente aet al. obspacientes c

    Cinco pfueron trattados obsedespus deresultados la literatur

    Material

    Cinco pacides comprede NP y e2009 fuerotaban una espalda (diaria. La ptada. Todotratamient

    Los 5 pamicas de TS.A.U, Madmente desreconstituiposteriorm(0,1 ml) enHora y mesobre la zo(EMLA crMadrid, Es

    ment y loe sepifere1).inten

    visu, 12

    tad

    uviera dearonigmese rl trates. do c

    nta

    tipo cia Pel p

    el p frientn 2 pmenos 18s de

    nuesmay

    cadbargmer

    en n apreamievo m

    2 p7 emcin

    parestsica (NP) es considerada una mononeu-nsitiva de origen incierto que clnicamente se

    con prurito localizado en la regin dorsal entre. Tambin puede ocasionar dolor, parestesias,estesia o sensacin de ardor, y habitualmentena de una mcula de coloracin parduzca en lalizacin.amiento nervioso se considera la principal causatidad, aunque se ha sugerido la participacin deres inductores o precipitantes2---5.

    tratamientos tpicos y sistmicos6---14 han con-solver parcial o completamente los sntomas pore duracin variable, pero los resultados a largo

    mayora de ellos son desalentadores. En el anofeld describi el empleo de la toxina botulnicapacientes con NP que respondieron satisfacto-

    este tratamiento15. Posteriormente Wallengrenervaron una mejora variable del prurito en 4on NP16.

    acientes diagnosticados de NP en nuestro servicioados con TB intradrmica; describimos los resul-rvados en ellos al mes y a los 6, 12 y 18 meses

    recibir el tratamiento. Hasta la fecha son loscon mayor perodo de seguimiento descritos ena.

    es y mtodos

    entes (un varn de 52 anos y 4 mujeres con eda-ndidas entre los 49 y los 55 anos) diagnosticados

    n seguimiento en nuestro servicio desde el anon seleccionados consecutivamente. Todos presen-mcula hiperpigmentada muy pruriginosa en lag. 1 A), que interfera notablemente con su vidaaciente 2 tambin padeca dolor en la zona afec-s los pacientes haban recibido previamente otrosos tpicos y sistmicos sin mejora (tabla 1).cientes fueron tratados con inyecciones intradr-B tipo A (Onabotulinumtoxin A; Botox; Allergan

    rid, Espana), siguiendo el procedimiento previa-crito por Weinfeld15: cada vial de TB tipo A fuedo con suero salino siolgico 0,9% (2,5 ml) para

    previaclnica2 cm ddosis d(tabla

    La escalaa los 6

    Resul

    Se obtmejorobservhiperp

    No dos. Epacienpuntua(0-10).

    Come

    La TB sustancin dreduce

    Estetratamxito eexperial mendespu

    En en un de queSin emEn pripruritomaronel tratmantude loset al.1ente inyectar en la dermis 4 unidades de toxina cada punto mediante una jeringa de insulina.dia antes del procedimiento se haba aplicadona una mezcla eutctica de lidocana y prilocanaema; AstraZeneca Farmacutica Espana S.A.,pana) bajo oclusin. Las reas a tratar fueron

    paciente coneuropticTB en varimiento de lresultados uno de los e delimitadas en funcin de la exploracins puntos de inyeccin fueron establecidos conaracin (g. 1 B y C). Cada paciente recibi unante de TB segn el tamano de la zona afectada

    sidad del prurito fue valorada mediante unaal analgica de 0 a 10 en la visita basal, al mes yy 18 meses despus del tratamiento.

    os

    on resultados muy variables y la evolucin de lal prurito puede observarse en la gura 2. No se

    cambios de tamano o de coloracin de la mculantada en ninguno de los pacientes.egistraron efectos adversos inmediatos ni tar-tamiento fue muy bien tolerado por todos losEl dolor ocasionado durante el procedimiento fueomo 1-2 en una escala de dolor analgica visual

    rios

    A es una neurotoxina que inhibe la liberacin de, noradrenalina y glutamato, estimula la libera-ptido relacionado con el gen de la calcitonina yrurito inducido por la histamina15,16.maco ha sido propuesto por Weinfeld15 como uno efectivo para la NP, despus de emplearlo conacientes. La autora arma que ambas pacientes

    taron una resolucin completa del prurito durante meses despus de un tratamiento y una semana

    2 tratamientos, respectivamente.tra serie tratamos de reproducir estos resultadosor nmero de pacientes, con la nica diferenciaa paciente recibi un nico tratamiento con TB.o, obtuvimos unos resultados muy diferentes.lugar, no observamos resolucin completa delingn caso. Tres de los 5 pacientes tratados ar-ciar mejora al poco tiempo de haber recibidonto, pero en ninguno de ellos la respuesta ses all del primer mes. Curiosamente, el pruritoacientes restantes inclusoempeor. Wallengrenplearon la TB para tratar 4 pacientes con NP, un

    n meralgia parestsica y un paciente con pruritoo del dorso del pie. Administraron 0,8-1,5 UI deos puntos separados 1,5 cm. Realizaron segui-os pacientes durante solo 6 semanas, observandovariables como en nuestra serie. nicamentepacientes con NP reri desaparicin del prurito

  • 76 L. Prez-Prez et al

    Figura 1 Caso 1. A. Antes del tratamiento. B. Delimitacin de los puntos de inltracin. C. Inmediatamente despus del trata-miento. Se

    a las 6 sementre uno nuevamenty de la fallos pacientes una alte

    El disenciones evisubjetivo (el propio posible inadministraincluso un grupo cont

    La NP con perodcual dicua medio-la

    al 1 mes 6 meses 12 meses 18 meses

    Paciente 1Paciente 2

    Paciente 3Paciente 4

    Paciente 5

    2 Evolucin de la respuesta clnica del prurito (escalaanalgica de 0-10) obtenida en los pacientes: valoracin

    Tabla 1 cionales (

    Caso

    1

    2

    3

    4

    5

    F: femeninaprecia edema en los puntos de inyeccin.

    anas del tratamiento; los 3 restantes mejorarony 10 das despus del tratamiento y empeorarone despus. A pesar de estos resultados variables,ta de resolucin del problema en la mayora dees tratados, los autores consideraron que la TBrnativa til en el tratamiento de esta entidad.o de nuestro estudio presenta algunas limita-dentes. nicamente cuanticamos un sntomael prurito) empleando la valoracin realizada porpaciente a travs de una escala analgica. Lauencia de otros factores adems del frmaco

    do ----estimulacin mecnica, distensin tisular oefecto placebo---- no fue evaluada y no existe unrol con el que comparar los resultados obtenidos.sigue habitualmente un curso crnico variableos de mejora aparentemente espontnea, lo

    9

    8

    7

    6

    5

    4

    3

    2

    1

    0Bas

    Figuravisual lta la valoracin de las respuestas teraputicasrgo plazo.

    basal, al mes y a los 6, 12 y 18 meses despus del tratamiento.

    Caractersticas clnicas de los casos presentados, incluidos los tratamientos previos, y el nmero de unidades interna-UI) de toxina botulnica administradas

    Sexo Edad Localizacin Tratamientos previos Toxinabotulnica (UI)

    M 52 Regin escapularizquierda

    Corticoides tpicos, antihistamnicosorales

    56

    F 50 Regin interescapular Corticoides tpicos, pregabalina,oxcarbazepina, TENS

    48

    F 55 Regiones escapularderecha e interescapular

    Corticoides tpicos, capsaicina,UVBbe, oxcarbazepina, sioterapia

    50

    F 49 Regin escapularizquierda

    Corticoides tpicos 50

    F 52 Regin subescapularderecha

    Corticoides tpicos, antihistamnicosorales

    50

    o; M: masculino; TENS: transcutaneous electrical nerve stimulation; UVBbe: ultravioleta B de banda estrecha.

  • Tratamiento de la notalgia parestsica con toxina botulnica A intradrmica 77

    Nuestros resultados y los obtenidos por otros autores17

    sugieren que la utilidad de la TB en el tratamiento de laNP es dudosa. El largo perodo de seguimiento realizado ennuestros pacientes nos ha permitido observar que la res-puesta teraputica puede ser diferente en cada paciente, yadems puede variar con el tiempo. Sin embargo, conside-ramos que la TB puede ser un tratamiento til y seguro enpacientes con NP que no han mejorado con otras alternati-vas. Una buena respuesta inicial a la administracin de TBpodra ser empleada para seleccionar a aquellos pacientesque podran beneciarse de una administracin peridica.

    En el momento actual no disponemos de evidencia su-ciente para considerar la TB un tratamiento ms ecaz parala NP que otras alternativas. Son necesarios ensayos alea-torizados controlados con placebo, como el actualmenteen curso18, y comparativos con otros tratamientos en unnmero mayor de pacientes para establecer con claridadel benecio de este tratamiento en la NP, y para denir unprotocolo teraputico en este subgrupo de pacientes.

    Responsa

    Proteccinno se han animales.

    Condenchan seguidpublicacinincluidos ey han dadoparticipar

    Derecho aautores depacientes.

    Conicto

    Los autorereses.

    Bibliogra

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    trea Osteischecessf1;91:ez-Pestheinfeldulinueran

    toxponsellengr. Br atme

    201ord/Nbilidades ticas

    de personas y animales. Para esta investigacinrealizado experimentos en seres humanos ni en

    ialidad de los datos. Los autores declaran queo los protocolos de su centro de trabajo sobre la

    de datos de pacientes y que todos los pacientesn el estudio han recibido informacin suciente

    su consentimiento informado por escrito paraen dicho estudio.

    la privacidad y consentimiento informado. Losclaran que en este artculo no aparecen datos de

    de intereses

    s declaran que no tienen ningn conicto de inte-

    fa

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