Ctedra de Nefrologa

Ctedra de NefrologaTratamiento de la Nefropata Lpica

Jos Ostaza CrdenasPara definir las guas de tratamiento en los pacientes con nefropata lpica se debe de tener en cuenta la clase y la extensin de la enfermedad.

Los corticoides tienen buen resultado (prednisona) solos o asociados en las clases 1 y 2

Los inmunosupresores la ciclofosfamida es la mas utilizada por dar mejor respuesta y menos efectos adversos.

TratamientoGlomerulonefrtis Lpica mnima mesangial. (CLASE I)Suele pasar inadvertida. EL tto segn los criterios de control de la enfermedad extrarrenal.Se puede usar Dosis Bajas de :Esteroides o AINES.

No se debe dar tto inmunosupresorEn caso de HTA: IECA o ARA II

TratamientoGlomerulonefrtis Lpica Proliferativa mesangial. (CLASE II)El tto inmunosupresor se debe dar segn condiciones extrarrenalesProteinuria significativa (> 1-2g/d) y/o deterioro de la funcin renal se da 0.5mg/kg/da de inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, micofenolato)

TratamientoGlomerulonefrtis proliferativa focal. (CLASE III).Tto mas agresivo se inicia PrednisonaDosis Inicial (1mg/kg) dosis matinal. Dosis mantenimiento 10mg/dia

En casos de resistencia al tto se agregara un inmunosupresor.TratamientoCLASE III (GLPF) y CLASE IV (GLPD)Induccin GC (1a) + ciclofosfamida o micofelonato mofetilo (1b) Ciclofosfamida Pulsos iv mensuales de 750mg/m2 x 6 meses (1b)Pulsos iv quincenales de 500mg x 3 meses (1b)

Micofenolato mofetilo1g/d vo en 2 dosis 2 2.5g/d en 2-3 dosis (1b)TratamientoInduccinPrednisona A dosis de 1mg/kg/dia (max 60mg/dia) (1a)0.5mg/kg/dia + pulsos iv de metilprenisolona (1a).

InduccinObjetivos: lograr la remicin precoz del brote renal y evitar su cronicidad.Duracin: 3 6 meses.

TratamientoCLASES III y CLASE IVMantenimiento:Dosis bajas de Ciclofosfamida o micofenolato (1.5 2g/d) durante al menos 2 aos acabada la remisin.

Ir bajando gradualmente la dosis de GC hasta llegar a 10mg/dia con intencion de conseguir la mas baja posible ( 5mg/dia).

Tras suspender el inmunosupresor mantener el GC por tiempo variable gasta suspende completamente.TratamientoMantenimientoObjetivo : evitar el desarrollo de nuevos brotes renales y mantener la mejoria alcanzada durante la induccin.Duracin: 2 aos despues de establecida la remisinTratamientoClase V (GLM)GC (1a) Prednisona 1mg/kg/dia x 6 meses. Con pauta descendiente hasta 10mg/dia -> 5mg/dia .

CiclofosfamidaPulsos iv mensuales de 750mg/m2 x 6 meses (1b)

Acompaados de un antiproteinurico (IECA)

TratamientoIRA:3 Bolos de 1g de metilperdnisolona.Al 5to dia 1 bolo de CFiv

Las sucesivas dosis de la CF se administran 4 semanas despues. TratamientoIRC y DilisisReducir la dosis de CFiv a 500mg e ir progresando conn incrementos de 10% hasta 750mg/mes.Mesna 200mg/c 12h.

Tratamiento