tratamentul infectiei cu helicobacter pylori

Tratamentul actualizat al infectiei Tratamentul actualizat al infectiei cu cu

Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori

Medic rezident MedicinMedic rezident Medicinăă de de Familie Familie

Veronica PetrescuVeronica Petrescu

Aproximativ 10% din populatia adulta sufera sau Aproximativ 10% din populatia adulta sufera sau a suferit de ulcer gastro-duodenal.a suferit de ulcer gastro-duodenal.

Una din cauzele acestei afectiuni este Una din cauzele acestei afectiuni este Helicobacter Pylori.Helicobacter Pylori.

Desi este neclar daca eradicarea H.Pylori Desi este neclar daca eradicarea H.Pylori imbunatateste simptomele la pacientii cu imbunatateste simptomele la pacientii cu dispepsie nonulceroasa, este evident ca dispepsie nonulceroasa, este evident ca eradicarea acestei bacterii grabeste vindecarea si eradicarea acestei bacterii grabeste vindecarea si reduce riscul de recurenta sau hemoragii la reduce riscul de recurenta sau hemoragii la pacientii cu ulcer gastric sau duodenal.pacientii cu ulcer gastric sau duodenal.

Infectare :Infectare : Calea fecal orala sau oral oralaCalea fecal orala sau oral orala Precoce in statele slab dezvoltate Precoce in statele slab dezvoltate

- la 20 ani 70% din indivizi sunt infectati- la 20 ani 70% din indivizi sunt infectati Mai tarziu in statele dezvoltate Mai tarziu in statele dezvoltate

- la 20 ani numai 15-20% sunt infectati- la 20 ani numai 15-20% sunt infectati Infectia odata contractata nu se vindeca fara Infectia odata contractata nu se vindeca fara

tratament.tratament. 90-95% din ulcerele duodenale sunt HP + 90-95% din ulcerele duodenale sunt HP + 70-80% din ulcerele gastrice sunt HP + 70-80% din ulcerele gastrice sunt HP + H.Pylori este oncogen de rang 1.H.Pylori este oncogen de rang 1.

Infectie → gastro-duodenita acuta autolimitataInfectie → gastro-duodenita acuta autolimitata

Gastrita cronica antrala → hipersecretie de Gastrita cronica antrala → hipersecretie de gastrina→ hiperaciditate→ metaplazie gastrica in gastrina→ hiperaciditate→ metaplazie gastrica in duoden, etapa obligatorie a ulcerogenezei duoden, etapa obligatorie a ulcerogenezei duodenale.duodenale.

Gastrita cronica a corpului gastric → ulcer gastricGastrita cronica a corpului gastric → ulcer gastric

Infectia cu Helicobacter PyloriInfectia cu Helicobacter Pylori

Germene gram negativ,spiralat,flagelat Germene gram negativ,spiralat,flagelat Mecanism de transmitere fecal-oralaMecanism de transmitere fecal-orala Sursa de infectie – apaSursa de infectie – apa Localizat la interfata membranei apicale cu Localizat la interfata membranei apicale cu

stratul de mucusstratul de mucus Factorii de patogenitate:Factorii de patogenitate: secretia de ureaza (scindeaza ureea cu eliminare secretia de ureaza (scindeaza ureea cu eliminare

de amoniu si creeaza un ph alcalin)de amoniu si creeaza un ph alcalin) secretia de fosfolipaza si proteaze ( digera secretia de fosfolipaza si proteaze ( digera

mucusul si mucoasa apicala gastrica)mucusul si mucoasa apicala gastrica) citotoxina vacuolizantacitotoxina vacuolizanta H.Pylori creste pe plajele de metaplazie gastricaH.Pylori creste pe plajele de metaplazie gastrica..

Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori

H.Pylori are efect ulcerogenetic:H.Pylori are efect ulcerogenetic:

direct prin procesul inflamator declansat de direct prin procesul inflamator declansat de toxinele microbienetoxinele microbiene

indirect prin secretia de ureaza → pH alcalin in jurul indirect prin secretia de ureaza → pH alcalin in jurul celulelor secretoare de gastrina→ hipersecretie celulelor secretoare de gastrina→ hipersecretie acidaacida

Determinarea H.PyloriDeterminarea H.Pylori

Etapa obligatorie in vederea tratamentului etiologic al Etapa obligatorie in vederea tratamentului etiologic al UGDUGD

Metode directe: - endoscopie cu biopsiiMetode directe: - endoscopie cu biopsii

- cultura- cultura

- testul ureazei- testul ureazei Metode indirecte: - determinarea Ac anti HP in serMetode indirecte: - determinarea Ac anti HP in ser

- test respirator cu uree marcata - test respirator cu uree marcata

cu C13 si C14cu C13 si C14

- determinarea Ac anti HP in - determinarea Ac anti HP in

saliva saliva

- determinarea Ag HP fecal- determinarea Ag HP fecal Toate au o sensibilitate de peste 90 %Toate au o sensibilitate de peste 90 %

Eradicarea HP –scheme de tratament la adulti Eradicarea HP –scheme de tratament la adulti (SUA):(SUA):MedicamenteMedicamente DurataDurata EradicareEradicare Pret+Forma Pret+Forma

de prezentarede prezentare

Omeprazol 20mg Omeprazol 20mg 2/zi2/zi

Amoxicilina 1g 2/ziAmoxicilina 1g 2/zi

Claritromicina Claritromicina 500mg 2/zi500mg 2/zi

1414 80-86%80-86%

Cutie 2 blistere x 10 Cutie 2 blistere x 10 cps cps 33,98 RON33,98 RON

Cutie 2 blistere x 5 cps Cutie 2 blistere x 5 cps 4,35 RON4,35 RON

Cutie 1 blister x14 cps Cutie 1 blister x14 cps 40,45RON40,45RON

Lansoprazol 30mg Lansoprazol 30mg 2/zi2/zi



10-1410-14 86%86%

Cutie 2 blistere x7 cps Cutie 2 blistere x7 cps 15,42RON15,42RON



Bismut subcitrat Bismut subcitrat 525mg 4/zi525mg 4/zi

Metronidazol 250mg Metronidazol 250mg 4/zi4/zi

Tetraciclina 500mg Tetraciclina 500mg 4/zi4/zi


1414 80%80%

Flacon 20 cpr Flacon 20 cpr 1,01RON1,01RON


Eradicarea HP –scheme de tratament utilizate la Eradicarea HP –scheme de tratament utilizate la copii in SUA:copii in SUA:

Amoxicilina 50 mg/kg/zi in 2 prize → maxim 1g Amoxicilina 50 mg/kg/zi in 2 prize → maxim 1g 2/zi2/zi

Claritromicina 15mg /kg in 2 prize → maxim Claritromicina 15mg /kg in 2 prize → maxim 500mg 2/zi500mg 2/zi

Omeprazol 1mg/kg in 2 prize → maxim 20 mg 2/ziOmeprazol 1mg/kg in 2 prize → maxim 20 mg 2/zi Metronidazol 20mg/kg →maxim 500mg 2/ziMetronidazol 20mg/kg →maxim 500mg 2/zi Se folosesc scheme triple de terapie precum:Se folosesc scheme triple de terapie precum: OACOAC OAMOAM OCMOCM

Eradicarea HP Eradicarea HP Consensul de la Maastrich – 1997,revazut 2000 Consensul de la Maastrich – 1997,revazut 2000

Maastrich II, 2005 Maastrich IIIMaastrich II, 2005 Maastrich IIIMedicamenteMedicamente DurataDurata EradicareEradicare Pret+Forma Pret+Forma

de prezentarede prezentare




77 85-96 %85-96 %




Bismut subcitrat Bismut subcitrat 120mg 4/zi120mg 4/zi

Metronidazol Metronidazol 250mg 4/zi250mg 4/zi

Tetraciclina 250mg Tetraciclina 250mg 4/zi4/zi


10-1410-14 80%80%

Cutie 40 cpr Cutie 40 cpr 31,69RON31,69RON

Flacon 20 cpr Flacon 20 cpr 1,01RON1,01RON

Cutie 2 blistere x 10 Cutie 2 blistere x 10 cps cps 2,25RON2,25RON


Efecte adverse:Efecte adverse:

Cele mai des intalnite efecte adverse sunt: greata Cele mai des intalnite efecte adverse sunt: greata , varsaturile si diareea., varsaturile si diareea.

Claritromicina poate da un gust metalic sau amar.Claritromicina poate da un gust metalic sau amar.

Bismutul subcitrat modifica culoarea scaunului in Bismutul subcitrat modifica culoarea scaunului in negru.negru.

Rezistenta la terapieRezistenta la terapie::

Desi terapia de prima linie va eradica cu succes Desi terapia de prima linie va eradica cu succes bacteria la majoritatea pacientilor, rezistenta la bacteria la majoritatea pacientilor, rezistenta la antibiotic a HP este in crestere.antibiotic a HP este in crestere.

Rezistenta HP a fost constatata pe baza Rezistenta HP a fost constatata pe baza rezultatelor de la biopsie si cultura; acestea au rezultatelor de la biopsie si cultura; acestea au aratat esuarea terapiei de eradicare si constituie aratat esuarea terapiei de eradicare si constituie o preocupare pentru pacientii cu infectie HP care o preocupare pentru pacientii cu infectie HP care au risc inalt pentru complicatii.au risc inalt pentru complicatii.

Un studiu pe un lot restrins de pacienti a aratat ca Un studiu pe un lot restrins de pacienti a aratat ca 70 % dintre acestia raspund bine la terapia 70 % dintre acestia raspund bine la terapia medicamentoasa care include Pantoprazol, medicamentoasa care include Pantoprazol, Amoxicilina si Levofloxacina timp de 10 zile.Amoxicilina si Levofloxacina timp de 10 zile.

Un alt studiu arata unele avantaje in folosirea Un alt studiu arata unele avantaje in folosirea cvadruplei terapii pentru rezistenta HP care cvadruplei terapii pentru rezistenta HP care include Claritromicinei ,Omeprazol, Bismut si include Claritromicinei ,Omeprazol, Bismut si Amoxicilina.Amoxicilina.

Terapia care include Rifabutin 300 mg /zi a fost de Terapia care include Rifabutin 300 mg /zi a fost de asemenea utilizata cu succes in 38% din cazurile asemenea utilizata cu succes in 38% din cazurile de rezistenta HP.de rezistenta HP.

Este definita de pozitivarea testului respirator cu Este definita de pozitivarea testului respirator cu uree marcata cu C13 si prezenta Ag HP fecal la 6 uree marcata cu C13 si prezenta Ag HP fecal la 6 luni sau mai mult dupa terapia de eradicare.luni sau mai mult dupa terapia de eradicare.

Factorii de risc pentru recurenta includ dispepsia Factorii de risc pentru recurenta includ dispepsia nonulceroasa, persistenta gastritei cronice dupa nonulceroasa, persistenta gastritei cronice dupa terapia de eradicare, sexul feminin, varsta terapia de eradicare, sexul feminin, varsta tanara,infectie primara cu inalta incarcatura tanara,infectie primara cu inalta incarcatura microbiana, valori ridicate ale testului respirator microbiana, valori ridicate ale testului respirator cu uree marcata.cu uree marcata.

Rata recurentei in lume variaza dar este mai Rata recurentei in lume variaza dar este mai redusa in tarile dezvoltate.redusa in tarile dezvoltate.

Recurenta infectiei cu HP:Recurenta infectiei cu HP:

Concluzii:Concluzii:

Descoperirea HP ca agent cauzator de boala Descoperirea HP ca agent cauzator de boala ulceroasa a revolutionat puterea de intelegere a ulceroasa a revolutionat puterea de intelegere a tratamentului medical.tratamentului medical.

Terapia anti HP a diminuat foarte mult recidivele.Terapia anti HP a diminuat foarte mult recidivele.

Eradicarea acestei bacterii grabeste vindecarea si Eradicarea acestei bacterii grabeste vindecarea si reduce riscul de recurente sau hemoragii la reduce riscul de recurente sau hemoragii la pacientii cu ulcer gastric sau duodenal.pacientii cu ulcer gastric sau duodenal.

Bibliografie:Bibliografie:

1. Marshall BJ. The 1995 Albert Lasker Medical Research Award. Helicobacter pylori. The etiologic agent for peptic ulcer. JAMA 1995;274:1064-6.

2. Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, Koch KL, Malagelada JR, Tytgat GN. Functional gastroduodenal disorders. Gut 1999;45(suppl 2):II37-42.

3. Thomson AB, Barkun AN, Armstrong D, Chiba N, White RJ, Daniels S, et al. The prevalence of clinically significant endoscopic findings in primary care patients with uninvestigated dyspepsia: the Canadian Adult Dyspepsia Empiric Treatment—Prompt Endoscopy (CADET-PE) study [Published correction appears in Aliment Pharmacol Ther 2004;20:702]. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1481-91.

4. Everhart JE. Recent developments in the epidemiology of Helicobacter pylori. Gastroenterol Clin North Am 2000;29:559-78.

Va Multumesc !Va Multumesc !

tratamentul infectiei cu helicobacter pylori

Documents