Enfoque clínicode trastornos endocrinos

Juan Camilo Botero EcheverriMedicina InternaEpidemiología

A quien realizar TSH?

• Mujeres, blancas, ancianas• AF de patología tiroidea• Endocrinopatía• Dislipidemia refractaria• Embarazo• Síntomas

Caso 1

Paciente 47 años. Mujer.Consulta para chequeo y examen de rutina.EF normalLaboratorio: Colesterol de 250 LDL de 180.Resto normal.

TSH de 16 (0.4- 4)

T4 de 0.8 (0.7-1.5)T4 de 0.8 (0.7-1.5)

Cuando tratar un hipotiroidismo subclínico

• Bocio• Sintomático• Embarazo• Dislipidemia• Infertilidad• TSH mayor de 10• TSH de 5 a 10 con anticuerpos

antimicrosomales (TPO) positivos

Caso 2

Paciente de 50 años. Masculino.Consulta por dolor muscular de 1 mes de

evolución y tinitus sin mejoria a betahistina

RS: Astenia, distimia y aumento de peso.EF normal.

TSH de 12

T4 de 0.3

Caso 3

44 años AgricultorConsulta por 5 días de astenia y adinamiaMialgiasAP de HTA.EF PA de 100-60 FC de 56 FR de 14Cutáneo: hiperpigmentación en piel.

Caso 3

Paraclínicos

Sodio: 128Potasio: 10Cortisol: 1.8 mcg-dlTSH: 3T4 libre : 0.5

Caso 4

Paciente de 35 años. Femenina.Consulta para revisión por recomendación

de su hermano.Asintomática.EF normal.

Le manda TSH?

•Mujeres de 65 años con sospechaClínica

•Embarazo•Infertilidad.•Baja talla.

•Bocio•Recien nacidos

•Dislipidemia•Hiperprolactinemia

Caso 5

13 años. FemeninaTraída por su madre por no aumento de la

talla y no crecimiento mamarioAdemás poco rendimiento escolar.Caracteristicas sexuales ausentes.

TSH de 144T4 de 0.3

Enfermedad de Hashimoto

•Gamagrafia de captación conCaptación debil retroesternal

Caso 642 años femenina.Consulta por metrorragias y adinamia.Relata además parestesias,ronquido e intolerancia

al frió.El peluquero le dijo que su cabello se había vuelto

seco y quebradizo.Al EF piel amarillenta y seca. FC de 56Edema palpebralTiroides palpableNodular.

TSH de 85 y T4 de 0.3

Anticuerpos antimicrosomales +

Hb de 9 VCM de 65

Caso 6

Ecografía de tiroides

Nódulo tiroideo

Lesiones benignas:- Quiste tiroideo

- Adenoma no tóxico- Adenoma tóxico

- Tiroiditis de Hashimoto Lesiones malignas:

- Tumores tiroideos primarios- Metástasis

Gamagrafia de captación yodo

CalienteFrió

Caso 7

Paciente de 38 años femenina.Hace 2 años parto traumático.Relata síntomas depresivos y adinamia.No menstruación.Al EF perdida de vello axilar.Tiene Hb de 10 VCM de 120. Sodio de 129.

TSH de 0.4T4 de 0.2

TSH AltoTSH Alto

T4 libreT4 libre

BajoBajo NormalNormal

HipotiroidismoHipotiroidismo HipotiroidismoHipotiroidismosubclínicosubclínico

TratamientoTratamiento TratamientoTratamientodiscutiblediscutible

TSH Normal TSH Normal

T4T4 LibreLibre

Bajo NormalBajo Normal

HipotiroidismoHipotiroidismode origen centralde origen central((HipotalámicoHipotalámico o o HipofisiarioHipofisiario))

EutiroidismoEutiroidismo

Manejo

Levotiroxina• Dosis: 1.6 ug- día

• Ancianos: 0,7 ug-día

• Embarazo: aumentar la dosis en un 40%

Caso 8

Paciente de 55 años , femeninaAsiste a chequeo.Asintomática.Se encuentra bocio nodular.

TSH de 0.04 (0.4- 4)T4 de 1.3 (0.7-1.5)T3 de 2.5(2.3- 4)

Gamagrafia de captación con yodo: 25%

Cuando tratar un hipertiroidismosubclinico

• Sintomático

• Ancianos

• Osteoporosis

Caso 9

Paciente de 44 años , femeninaConsulta por perdida de peso de 10 kls a

pesar de polifagia y diaforesisAnsiosa e irritable con temblor en manos,

además insomnio y sensación de arenas en región ocular y alopecia.

EF FC de 106. ExoftalmosPiel húmedaBocio difuso.

TSH de 0.02T4 de 5.3

Ecografía: bocio difuso.

Gamagrafia captación: 70%

Gamagrafia captación

Captación aumentada

•Enfermedad de Graves•Adenoma toxico

•Bocio multinodular toxico.

Captación normal

•Uso de tiroxina•Tiroiditis

Síntomas atípicos

• Miopatia• Fibrilación auricular• Hipocalemia (paralisis)• Disnea (falla cardiaca)

Caso 10

Paciente femenina de 24 años.Asiste a control 7 semanas postparto.Refiere taquicardia, ansiedad e intolerancia

al calor. Relata no ganancia de pesoEF FC de 100. Piel humeda.Abdomen normal.

TSH de 0.05T4 de 2.3

Gamagrafia de captación: 1%

Tiroiditis

• Aguda: Bacteriana

• Subaguda: Viral y postparto.

• Crónica: Hashimoto

Hipertiroidismo Eutiroideo Hipotiroidismo

TSH BajoTSH Bajo

T4 libreT4 libre

Alto NormalAlto Normal

HipertiroidismoHipertiroidismo T3 libreT3 libre

AltoAlto

HipertiroidismoHipertiroidismo

NormalNormal

HipertiroidismoHipertiroidismoSubclínicoSubclínico

ManejoMedico• TionamidasMetimazol: 30 mgPropiltiouracilo: 100 a 300 mg• Beta bloqueador: propanolol

Terapia ablativa con yodo

Cirugía